Виды желтух

Паренхиматозная желтуха

повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
билирубинурия — наличие пигмента в моче;
уменьшение стеркобилиногена в моче.

Такая патология может наблюдаться при:

вирусных и аутоиммунных гепатитах;
тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
циррозе печени;
злокачественных новообразованиях.

Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.

Гемолитическая желтуха

Клинические проявления:

анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
стеркобилиноген в моче.

Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).

Обтурационная желтуха

Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:

желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.

Клинически наблюдаются следующие изменения:

гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
появление желчных кислот в сыворотке;
билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.

Основные симптомы

Заболевание имеет острое течение и ярко выраженные симптомы. К основным из них относятся:

Из-за интоксикации появляются тошнота и рвота

сильные колики. Боль сильная, волнообразная с эпицентром под ребрами с правой стороны, отдающая в ключицу и лопатку;
проявления характерные для интоксикации – тошнота и рвота;
повышается температура тела;
моча приобретает характерный «пивной» оттенок. Он образуется из-за наличия в моче большого количества билирубина;
в кишечник билирубин, напротив, не поступает и кал становится абсолютно бесцветным. В нем наблюдается большое количество непереваренного жира;
кожный зуд, обусловленный накоплением токсинов;
желтушность кожи;
гиперпигментация кожи и отложение липидов;
при развитии патологии в печени образуются фиброзные узлы, и развивается цирроз с проявлением характерных для него симптомов;
при обтурационной желтухе организм испытывает недостаток витамина D. Как следствие развиваются проблемы с опорно-двигательным аппаратом и остеопороз, кости становятся чрезвычайно хрупкими, ломаясь при малейших нагрузках, больной испытывает сильные боли в поясничном и/или грудном отделах позвоночника;
постоянные кровотечения из носа, сосудистые «звездочки», синяки и другие проявления, которые дает геморрагический синдром.

Другие виды печеночной желтухи

Кроме основных форм желтухи, перечисленных выше, именно печеночная форма может быть поделена еще на несколько видов.

К ним относятся:

Печеночно-клеточная;
Холестатическая;
Энзимопатическая.

Причинами печеночно-клеточной желтухи могут стать различные виды гепатита, обострение хронического гепатита, алкогольный цирроз печени, воздействие токсических веществ вследствие бесконтрольного приема медицинских препаратов.

Ярко выраженное пожелтение кожи и слизистой;
Полное отсутствие зуда кожи;
Наличие сосудистых звездочек в верхней части тела и резкое покраснение кожи ладоней;
Увеличение печени;
При лабораторных исследованиях сыворотка крови будет иметь желтоватый оттенок.

Для специалистов поставить точный диагноз печеночно-клеточной желтухи составляет трудность на начальной стадии заболевания (у новорожденных особенно).

Если печеночно-клеточная желтуха обусловлена наличием в организме пациента вирусного гепатита, то к симптомам присоединится озноб, повышение температуры тела, лихорадка, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации печени;

Вслучае холестатической желтухи проявление недуга будет характеризоваться такими симптомами (в зависимости от запущенности более или менее выраженными):

Повышение в крови уровня прямого и непрямого билирубина;
Потемнение мочи;
Обесцвечивание кала.

Причинами холестатической печеночной желтухи могут быть лекарственное поражение печени, билиарный цирроз, гепатоз у беременных. Принцип течения холестатической желтухи — нарушение обмена веществ в компонентах желчи.

В случае энзимопатической желтухи у больного на любой стадии болезни будут наблюдаться сниженная активность необходимых ферментов, которые отвечают за фиксацию билирубина в клетках печени.

Стоит помнить, что самостоятельная диагностика и тем более лечение чреваты абсолютно негативными последствиями (особенно для новорожденных). Поэтому при возникновении малейшего подозрения на желтуху, в срочном порядке обратитесь к своему семейному врачу.

Помните: вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение на начальной стадии заболевания могут спасти вам жизнь!

Любой вид желтухи свидетельствует об излишке билирубина в крови, при этом отмечается желтый цвет кожи и слизистых.

Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь является признаком болезни печени или желчных протоков. При этом билирубин, который собирается в печени, не выводится с желчью, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Существуют множество разновидностей этого заболевания, рассмотрим те из них, которые наиболее часто встречаются у новорожденных и взрослых.

Фото печеночной желтухи Фото надпеченочной желтухи Подпеченочная желтуха

3 Симптоматика

Основные симптомы обтурационной желтухи – это специфическое окрашивание кожи и слизистых, биологических жидкостей организма. Дополнительные признаки будут зависеть от заболевания, вызвавшего желтуху:

1. При желчекаменной болезни ведущим симптомом будет боль. Приступ возникает внезапно, боль очень интенсивная, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Пожелтение кожи начинается через несколько часов после болевого приступа. Характерен сильный кожный зуд, заставляющий пациента расчесывать кожу.
2. Опухоль поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка характеризуется медленным развитием желтухи. Болевой синдром отсутствует. Типичным признаком будет безболезненное увеличение желчного пузыря.
3. Желтуха, вызванная опухолью желчного протока, имеет волнообразное течение. Позднее присоединяется кишечное кровотечение и холангит.

Сначала желтую окраску приобретают склеры, затем кожные покровы. Зуд вызван накоплением в эпидермисе билирубина. До появления желтого окрашивания кожи пациенты могут отметить потемнение мочи и осветление кала. Это связано с тем, что билирубин попадает в кровоток и в большом количестве выводится с мочой, окрашивая ее в цвет темного пива. В желчь билирубин не попадает, поэтому кал становится обесцвеченным.

Диагностика

Постановка диагноза часто осложняется из-за раннего возраста пациента. Механическая непроходимость желчевыводящих путей характерна для многих заболеваний. Поэтому задача диагностики заключается в выявлении первопричины нарушения. Устранение механической непроходимости позволяет восстановить отток желчного секрета из печени, снизить уровень билирубина, снять желтушность.

Для определения механической желтушки изначально применяется метод пальпации. У детей с нарушениями проходимости желчевыводящих путей отмечается выраженное увеличение печени. При пальпации она твердая, легко прощупывается под кожей, иногда пульсирует.

В число применяемых лабораторных методов включают анализы крови на уровень билирубина, общие, биохимические показатели. Осуществляется забор образцов мочи, каловых масс. При необходимости проводятся тесты на гепатит. В некоторых случаях могут понадобиться вспомогательные гормональные анализы.

Чтобы определить точную причину патологии могут использовать инструментальные методы. В раннем возрасте рекомендуется проводить обследование ультразвуковым способом. Другие варианты, в числе которых холангография, дуоденография, радиоизотопное сканирование не рекомендованы новорожденным из-за потенциального вреда.

БОЛЕЗНЬ КОНОВАЛОВА–ВИЛЬСОНА.

Является следствием генетического дефекта метаболизма меди.Медь накапливается в печени и мозгу (Гепатолентикулярная Дегенерация или Дистрофия), причина которой неизвестна. Медь также накапливается в почках и роговице (кольца Кайзера-Фляйшера).
Очень редкая болезнь. Прогноз неблагоприятный.Диагностические признаки:
Нервно-психические расстройства (снижение интеллекта, затрудненная монотонная речь, «порхающий» тремор пальцев вытянутых рук, ригидность и др.). Чаще эти симптомы начинаются в детском, реже в юношеском возрасте

Симптомы хронического активного гепатита с желтухой или цирроза печени с асцитом , недостаточность печени могут возникнуть неожиданно, повышение АЛТ, АСТ, гипергаммаглобулин.
Важное диагностическое значение имеет коричневато-зеленая пигментация, появляющаяся на периферии роговицы. Она может быть обнаружена только при исследовании щелевой лампой, а иногда она отсутствует.
Лабороторно обнаруживается снижение сывороточного церрулоплазмина и уровня меди, увеличение экскреции меди с мочой, избыточное накопление меди в печени, определяемое в биоптатах

ЛЕЧЕНИЕ.Диета- повышение белков питания. Ограничить баранину,птицу, орехи, чернослив, шоколад, какао, мед, перец, бобовые. БАЛ – британский антимиозит в/м до 2,5 мг/кг 2 раза в день, от 10-20 дней. Унитиол 20 % 5-10 мл в/м до 1 месяца. Пеницилламин назначется пожизненно с постоянным приемом препарата от 300 до 600 мг/сут. Нельзя внезапно прекращать лекарство. Члены семьи должны быть обследованы.

Печеночная, или паренхиматозная желтуха

Мы уже рассмотрели механизмы возникновения и клинические проявления видов желтухи, а теперь продолжим рассмотрение заболевание печеночного типа. Оно развивается из-за значительного повреждения клеток органа. В результате этого нарушается их структура, и они не могут выполнять свои функции. Естественно, что одна из них заключается в переработке билирубина. Из-за этого сбивается вся система.

Такой вид желтухи свидетельствует о серьезном заболевании печени. Проводя дифференциальную диагностику, врач должен обязательно исключить возможность заражения других больных.

Почему проявляется этот вид желтухи? Причины могут крыться в инфекционном мононуклеозе, циррозе, раке. Также заболевание может проявляться из-за алкогольного, лекарственного или токсического поражения печени. Многие знают, что есть ещё один фактор, который может вызывать такой тип желтухи. Какой вид гепатита может способствовать возникновению заболевания? Это, конечно, хронический агрессивный гепатит или острый вирусный.

Диагностика и лечение

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

Постановка диагноза основывается на жалобах больного, изучения лабораторных анализов крови, мочи. Изучается холестерин, билирубин. Но решающую роль играют инструментальные методы обследования.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения. После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Что такое обтурационная желтуха?

Обтурационная желтуха – осложнение целой группы заболеваний желчевыводящих путей и билиарной системы. Из-за преграды отток желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку затруднен.

Ухудшение проходимости желчных протоков или их полная непроходимость может развиться по причине разных нарушений в билиарной системе или болезней поджелудочной железы. Чаще ей сопутствуют:

Иктеричность слизистых, склер и кожи;
Изменение окраски мочи в темный;
Кал становится светлым;
Боли в животе;
Зуд кожи.

Как следствие или осложнение этого состояния могут развиваться воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости, вплоть до возникновения абсцессов, печеночной недостаточности.

Методы лечения

Лечение подпеченной желтухи осуществляется консервативным способом или хирургическим вмешательством. Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. Каждая из причин, вызвавших желтуху, требует отдельного исследования и лечения.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

Консервативное лечение проводится с помощью:

Спазмалитиков,
Глюкозы,
Витамина В,
Желчегонных средств,
Препаратов, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота.
Антибиотиков,
Препаратов, стимулирующих кровообращение в печени,
Химиопрепаратов (при онкологии),
Фитотерапии,
Лечения минеральными водами,
Лечебной диеты.

Хирургическое вмешательство иногда является единственно возможным методом лечения обтурационной желтухи. Врач может назначить как малоинвазивную процедуру, так и полостную операцию. Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, при которых с помощью небольшого надреза устраняется причина, послужившая закупорке протока.

Дальнейшее развитие событий при механической желтухе зависит от ряда факторов. Если причиной обтурации был конкремент, то его своевременное удаление гарантированно улучшает состояние пациента. При отсутствии специального лечения даже самый легкий клинический случай может привести к необратимым последствиям.

Из-за высокого содержания билирубина в печени, она перестает выполнять свои функции. Организм отравляется токсичными веществами, что приводит к сбою в работе целых систем организма.

Лечение злокачественных образований эффективно на ранних этапах заболевания. При помощи химиотерапии иногда удается остановить рост раковых клеток. Лечение на поздних этапах может на время улучшить состояние пациента и избавить его от болей. Появление первых симптомов заболеваний печени – повод обратиться за помощью к врачу и пройти обследование.

4 Диагностика

Диагноз обтурационной желтухи определяется из клинических проявлений, результатов анализов крови и инструментальных методов обследования. Существуют диагностические критерии механической желтухи, позволяющие отличить еe от других видов:

цвет кожи и слизистых жeлтый с зеленоватым оттенком;
интенсивность окраски от умеренной до ярко выраженной;
характерен сильный кожный зуд;
практически всегда присутствует болевой синдром, тяжесть в правом подреберье нехарактерна;
печень и селезeнка не увеличены;
моча имеет цвет тeмного пива, кал обесцвечен;
в крови обнаруживается повышенное содержание билирубина;
уровень печеночных трансаминаз повышается только при длительной желтухе, но растeт содержание щелочной фосфатазы.

Причину обтурации выявляют с помощью инструментальных методов обследования. Наибольшее распространение получил метод ультразвукового исследования. Эта методика является абсолютно безопасной для любых категорий пациентов. УЗИ позволяет установить причину обтурационной желтухи в 75% случаев.

Не всегда ультразвуковой метод даeт возможность полностью оценить состояние желчных протоков. В таких случаях применяют ЭРХПГ – рентгенологическое исследование желчных протоков с контрастом. С помощью этого метода можно оценить состояние не только желчевыводящих путей, но и сфинктеров ДПК и большого дуоденального сосочка.

Более расширенные возможности, чем УЗИ, имеет компьютерная томография. Преимущества этого метода:

отсутствие физических ограничений к исследованию – излишняя масса тела пациента, массивная жировая прослойка на передней брюшной стенке, метеоризм;
послойное изображение даeт возможность более точно оценить состояние исследуемого органа.

Редким диагностическим методом является лапароскопия. Применяется в основном при опухолевых процессах в брюшной полости для оценки их операбельности.

Классификация желтухи новорожденных

Основными видами желтухи являются:

затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха;
желтуха недоношенных детей;

транзиторная желтуха;
ядерная желтуха;
геморрагическая желтуха;
инфекционная желтуха;
прегнановая желтуха или молочная желтуха;
желтуха при несовместимости группы крови и резус-факторе.

Ядерная желтуха

жирорастворимоето есть еще не связанный с глюкуроновой кислотойжизненно-важных структурэнцефалопатиипереливание крови

Геморрагическая желтуха

водянкапо-научному асцитсвертывания кровивитаминили паренхиматозныенедоразвитиизудхолестазазастоя желчигепатомегалию и спленомегалию

Инфекционная желтуха

причинномуврачи, занимающиеся выхаживанием новорожденных детейК видам желтухи по этиологическому фактору относятся:

Желтухи, гемолитического происхождения – те, которые обусловлены повышенным распадом эритроцитов. К ним относятся желтуха при гемолитической болезни новорожденных, желтуха, обусловленная передозировкой витамина К.
Желтуха, обусловленная нарушенным внутрипеченочным транспортом билирубина или же паренхиматозная желтуха. Это та желтуха, причина которой скрыта внутри печени. Чаще всего паренхиматозные желтухи у новорожденных обусловлены врожденными заболеваниями. Например, это синдром Жильбера или синдром Криглера-Найяра.
Желтухи, механического происхождения – те, которые спровоцированы обструкцией (закупоркой) желчных путей.
Желтухи, смешанного происхождения – к ним относятся желтухи вследствие внутриутробных инфекций.

цитомегаловирустоксоплазмозгерпес

Симптомы

К клиническим проявлениями относят:

Желтушность кожных покровов, склер;
Светлоокрашенные каловые массы;
Потемнение мочи;
Зуд кожных покровов;
Болевой синдром;
Диспепсические расстройства;
Симптоматика основной патологии.

Внимание! Появлению клиники обтурационной желтухи может предшествовать печеночная колика.

Желтушность кожных покровов

В начале обструктивной желтухи желчь вырабатывается в положенном ей режиме. Но вследствие наличия препятствия для оттока происходит избыточное её накопление, а также солей желчных кислот, билирубина и липидов, которые в нормальном состоянии поступают в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего выведения. Данный застой способствует к излитию желчи в лимфатические сосуды, а оттуда в системный кровоток, приводит к дальнейшей билирубинемии. При обтурационной желтухе кожа приобретает желтовато-оливковый оттенок.

Светлоокрашенные каловые массы

В норме отток желчи производится в просвет двенадцатиперстной кишки, где под действием солей желчных кислот происходит эмульгирование жиров (процесс смешивания жиров с веществами, в которых не происходит образования жировой эмульсии). Этот процесс происходит для улучшения процесса их дальнейшего переваривания.

Так как желчи нет, а значит и нет солей, то расщепление большой капли жира на множество мелких не происходит, то этот жир продвигается далее по кишечнику и выводится в неизмененном виде. Из-за этого каловые массы имеют бело-серый оттенок с маслянистой поверхностью.

Потемнение мочи

В крови отмечают повышенный уровень билирубина. Он является растворимым, поэтому выделяется вместе с мочой, что придаёт ей насыщенный тёмный цвет.

Справка! Зачастую в данном случае говорят, что моча имеет цвет «пива».

Зуд кожных покровов

Циркулирующие соли желчных кислот раздражают имеющиеся в кожных покровах нервные окончания. В результате наблюдается возникновение зуда, а на коже отмечают многочисленные расчёсы.

Болевой синдром

Сама печеночная ткань не имеет нервных окончаний и не могут вызвать болевой реакции. Но таковые имеет печеночная (Глиссонова) капсула. Вследствие застоя желчи наблюдается отёчность паренхимы печени, которая растягивая соединительнотканную капсулу органа, что проявляется болью. Она локализуется в правом подреберье, носит тянущий характер и усиливается при приёме пищи.

Диспепсические расстройства

К таковым относятся тошнота, рвота, потеря аппетита. Причиной указанных симптомов является нарушение переваривания пищи.

Симптоматика основной патологии

Это довольно обширная группа проявлений. Это связано с тем, что механическая желтуха имеет огромное количество факторов возникновения. Сюда можно отнести:

снижение массы тела;
болевая реакция, локализующаяся в другом месте и имеющая иной характер (например, острая боль, опоясывающего характера);
высыпания на кожных покровах;
появление венозного рисунка на передней брюшной стенке;
кровотечения;
а также иные проявления.

Диета

Очень важно соблюдать режим питания при данном заболевании. Важно устранить излишнее механическое и химическое воздействие, поэтому:

приготовление пищи происходит без соли;
приемы пищи должны быть 5-6 раз в день;
важно ввести в рацион слизистые супы;
можно жидкие каши как на молоке, так и на водной основе;
разрешены овощные соки, компоты, желе;
потребление пшеничного хлеба ограничивается;

мясо можно только в протёртом виде;
соусы, майонезы, кондитерские крема запрещены;

мучная пища ограничивается;
в рационе должна присутствовать клетчатка растительного происхождения (свежие фрукты, овощи).

Справка! Важно соблюдать, чтобы пища была нежирной, приготовленной на пару.

Механическая желтуха является проявлением множества заболеваний

Важно своевременно диагностировать этот патологический процесс и провести соответствующее лечение. Это поможет избежать неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть при указанном состоянии

Обтурационная желтуха