Болезнь Меньера

2.4 Инструментальная диагностика

1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
5. клинической вестибулометрии;
6. постурографии (стабилографии).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: одного универсального способа
диагностики гидропса лабиринта: не существует. Учитывая специфический
характер течения заболевания, сочетание различных симптомов поражения
внутреннего уха, для подтверждения диагноза необходимо проводить большой
спектр клинических исследований и оценивать их в динамике. Результаты
этих исследований значительно зависят от стадии заболевания. При
исследовании вестибулярной функции в межприступный период спонтанная
вестибулярная симптоматика отсутствует, статическое, динамическое
равновесие (в том числе при проведении постурографического
(стабилографического) обследования) в пределах нормы. Во время приступа
развивается периферический вестибулярный синдром с головокружением
системного характера, тошнотой рвотой, нарушением равновесия
(латеропульсия в здоровую сторону) и вестибулярным горизонтальным
нистагмом в сторону больного уха. Вестибулометрически в межприступном
периоде определяется угнетение вестибулярной функции, более выраженное
на стороне поражения. При аудиологическом исследовании определяется так
называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость –
горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с
костно-воздушним интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне
частот. Нормальные пороги ультразвука (УЗВ) и латерализация его в
сторону хуже слышащего уха. При болезни Меньера может отмечаться
снижение амплитуды пиков спонтанной отоакустической эмиссии. При
ретрокохлеарном уровне поражения отмечается повышение порогов
акустического рефлекса относительно нормальных порогов слышимости,
Критериями для ретрокохлеарной дисфункции слуховой системы являются:
отсутствие всех компонентов КСВП от I до V пика, которое трудно
объяснить потерей слуха; отсутствие всех компонентов, следующих за I или
за III пиками; патологическое увеличение межпикового интервала I–V
больше 4,4 мс; патологическое уменьшение отношения амплитуд V/I ниже
0,5, особенно сопровождающееся и другими изменениями КСВП. Имеет
диагностическое значение также патологическое увеличение разности
параметров при стимуляции правого и левого уха (межауральная разница),
особенно относящееся к межпиковым интервалам, которое трудно объяснить
односторонней или асимметричной потерей периферического слуха в среднем
или внутреннем ухе.

Рекомендовано проведение электронистагмографической или
видеоокулографической записи калорического и вращательного и иных
тестов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: предпочтение следует отдавать
видеонистагмография (ВНГ) с функцией сохранения записи – методе
незаменимом при невозможности регистрации нистагма, в том числе на
электронистагмография (ЭНГ).

Рекомендована компьютерная томография височных костей и
магнитно-резонансная томография головного мозга с выведением внутренних
слуховых проходов и мостомозжечковых углов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: необходимо исключение
новообразований (при сопутствующей односторонней сенсоневральной
тугоухости – акустической шванномы), демиелинизирующего процесса,
нейровазального конфликта, структурных изменений височных костей
приобретённого и врождённого характера.

Разновидности болезни

Как и любое другое заболевание болезнь имеет свою классификацию. Врачи выделяют несколько форм недуга: кохлеарную, вестибулярную и классическую.

При кохлеарной форме больной преимущественно жалуется на снижение слуха. При вестибулярной нарушается равновесие и ориентация в пространстве. Классическая — это сочетание выше названных форм.

Недуг проявляется приступами. Если симптомы заболевания проявляются только непосредственно перед приступом, то говорят об обратимой стадии. Если давление эндолимфы в лабиринте постоянно, слух во время обострения ухудшается, а в период ремиссии улучшается, мы говорим о стадии выраженных клинических проявлений. На последней стадии заболевания слух нарушен полностью и в период обострения, и между приступами.

Существует несколько степеней тяжести протекания заболевания. Лёгкую форму отличают короткие по времени приступы – от нескольких минут до пары часов. Повторное обострение происходит через несколько месяцев или лет.

Заболевание средней степени тяжести проявляется приступами длительностью до пяти часов. Следующий приступ случается не ранее, чем через неделю. На несколько дней больной теряет работоспособность.

При тяжёлой форме приступы длятся несколько часов и могут случаться по несколько раз в день или неделю. Понятное дело, что ни о какой трудоспособности в этот период речи идти не может.

Прогноз заболевания

Однозначный прогноз для больных болезнью Меньера дать очень сложно. Это связано с тем, что у каждого пациента есть свои особенности. Они проявляются в частоте приступов и характере осложнений. Излечиться от болезни Меньеры полностью не удается. Любые способы терапии направлены на снижение симптомов.

Хирургическое лечение часто приводит к побочным реакциям. Может быть разрушен вестибулярный аппарат, разрушены клетки-рецепторы. Но чаще всего эффективное лечение приводит к снижению частоты головокружений, улучшению остроты слуха.

Несмотря на то что у больного нарушается трудоспособность в период приступов, инвалидность в большинстве случаев не дают. Группу инвалидности могут получить те пациенты, у которых приступы начали проявляться еще в детстве. С годами болезнь Меньера усиливается, прогрессирует снижение слуха.

Несмотря на тяжесть заболевания, оно не несет в себе угрозы для жизни. Болезнь Меньера очень непредсказуемая. Она может неуклонно прогрессировать, а в некоторых случаях наблюдается снижение симптомов.

Диагностирование болезни Меньера предполагает ограничение в деятельности человека. Ему нельзя работать на высоте, на станках, с любыми вращающимися конструкциями, водителями транспортных средств. Нарушение слуха может привести к развитию инвалидности.

Диагностика

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов — головокружение, шум в ушах и тугоухость. В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Среди инструментальных методов диагностики болезни Меньера используются:

• Главным методом, согласно международным диагностическим критериям, является тональная пороговая аудиометрия. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
• Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
• Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
• Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

Еще раз о признаках острой формы заболевания

Медики различают две формы данной патологии. При острой форме синдром Меньера, причины и лечение которого мы рассматриваем, врывается в жизнь пациента внезапно, в виде приступа среди нормального самочувствия, иногда даже во сне.

• Заболевший ощущает это как удар в голову и падает, судорожно пытаясь ухватиться за какую-то опору.
• В ухе появляется шум, начинается сильное головокружение. Оно, как правило, заставляет пациента закрыть глаза и занять вынужденное положение, всегда разное, но обязательно с приподнятой головой.
• Любая попытка изменить позу приводит к усилению приступа.
• Больной покрывается холодным потом, его мучают тошнота и рвота.
• Температура опускается ниже нормы.
• Часто все перечисленное сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, поносом и болями в желудке.

Приступ, как уже говорилось, длится несколько часов, редко – сутки. Затем симптомы затихают и через пару дней больной снова становится работоспособным. Припадки могут повторяться регулярно, но с разными временными промежутками: еженедельно, ежемесячно, а то и раз в несколько лет.

Диагностика

• головокружение;
• шум в ушах;
• тугоухость.

• Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
• Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
• Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
• Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Мультиспиральная компьютерная томография костного лабиринта

• видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
• видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
• стабилометрия;
• битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
• вращательные пробы.

• черепно-мозговыми травмами;
• ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
• другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
• опухолями мостомозжечковой ямки;
• вестибулярной мигренью;
• отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
• доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
• остеохондрозом.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы болезни Меньера проявляются в виде приступов, во время которых больной испытывает:

Начало заболевания характеризуется тем, что периоды обострений сменяются периодами ремиссий во время которых слух полностью восстанавливается, потери трудоспособности не происходит. Переходящая тугоухость, как правило, сохраняется на протяжении первых 2-3 лет болезни. По мере прогрессирования заболевания даже в период ремиссии не происходит полного восстановления слуха, сохраняются вестибулярные нарушения, работоспособность падает.

Большая часть пациентов с болезнью Меньера способны предвидеть приближающийся приступ, так как ему предшествует определенная аура. Она выражается в нарушении координации движений, в ушах появляется нарастающий звон. Кроме того, возникает чувство давления и наполнения в ухе. В некоторых случаях перед самим приступом возникает временное улучшение слуха.

В зависимости от того, каковы симптомы болезни Меньера, можно определить степень прогрессирования патологии:

• Для первой стадии ведущим симптомом принято считать головокружение с рвотой и тошнотой, при этом происходит побледнение кожных покровов, наблюдается гипергидроз. Слух между приступами сохраняется.

• Для второй стадии заболевания характерно развитие тугоухости, головокружения имеют максимальную степень выраженности, с последующей тенденцией к ослаблению.

• Для третьей стадии характерно снижение слуха и развитие двусторонней глухоты. При этом головокружения исчезают вовсе, но нарушения координации сохраняются и усиливаются при нахождении больного в темноте.

Данными тремя стадиями характеризуется классическое течение болезни Меньера, то есть начало патологического процесса проявляется совокупностью вестибулярных и слуховых нарушений. От такой формы болезни страдают 30% всех пациентов. Кроме того, существует еще кохлеарная (начинается только со слуховых расстройств) и вестибулярная (начинается с вестибулярных расстройств) форма болезни. На их долю приходится 50% и 20% случаев соответственно.

Степени заболевания

Различают три степени заболевания:

Легкая	Приступы расстройства вестибулярной функции случаются редко и длятся не более 1-2 часов, чаще всего несколько минут. После чего наступает продолжительный период ремиссии, что практически не сказывается на трудоспособности человека.
Средняя	Увеличение частоты приступов головокружения и тошноты, после восстановления координации необходим период отдыха в течение 3-5 дней.
Тяжелая	Человеку дают инвалидность в связи с утратой работоспособности. Приступы имеют продолжительный характер, от 5 часов до нескольких дней. Их периодичность составляет в среднем 1-5 дней. При этом о восстановлении трудоспособности говорить не приходится.

На фоне этой классификации различают обратимую и необратимую формы патологии. Обратимая – это легкая степень, которая отличается увеличением длительности периодов ремиссии и восстановлением слуха. При необратимой форме состояние больного ухудшается или не имеет положительного прогресса, наблюдается стойкое снижение слуха, увеличение количества приступов, вестибулярные расстройства могут носить непрекращающийся характер.

2.Причины

Наиболее частой причиной формирования синдрома Меньера считают нарушения цереброваскуляции, – т.е. кровоснабжения мозга, – особенно в сочетании нарушений гемодинамики внутреннего уха. К другим этиологическим факторам относятся черепно-мозговые травмы, резкие перепады атмосферного давления (что провоцирует очередной приступ), прием препаратов салициловой кислоты в больших дозах. Известно, что непосредственной причиной симптоматики является скопление эндолимфы во внутреннем ухе.

Приступ может быть спровоцирован также усталостью, стрессовой ситуацией, алкоголем, курением или пребыванием в прокуренном помещении, интенсивным шумом, медицинскими и гигиеническими процедурами в ухе, высокой температурой (на фоне респираторной инфекции или иного заболевания).

Признаки и симптомы болезни Меньера

Главными симптомами болезни Меньера являются:

• головокружение;
• снижение слуха;
• шум в ушах.

Головокружение при болезни Меньера

тошнотойнистагм

Часто головокружение во время приступа имеет следующие особенности:

• внезапное начало;
• пациент падает или старается сразу принять горизонтальное положение;
• обычно больные закрывают глаза (это устраняет диссонанс между визуальной информацией и ощущениями от вестибулярного аппарата);
• приступ может быть спровоцирован физической или эмоциональной нагрузкой (они вызывают изменения сосудистого тонуса);
• изменение положения тела (например, попытка встать) во время приступа усиливает головокружение и тошноту;
• иногда бывает рвота;
• резкие и громкие звуки также ухудшают состояние пациента;
• чаще всего приступы начинаются ночью (если пациент не спит) или утром, сразу после пробуждения, но строгой зависимости от времени суток нет;
• у пожилых людей головокружение выражено слабее, чем у молодых.

Шум в ушах при болезни Меньера

Другими возможными симптомами и жалобами при болезни Меньера являются:

• ощущение вращения;
• боль в ухе (необязательный симптом);
• усиленное потоотделение (из-за активации вегетативной нервной системы);
• внезапное покраснение или побледнение кожи – в основном лица и шеи;
• повышение артериального давления и головные боли (эти симптомы наблюдаются чаще при синдроме Меньера и связаны с основной патологией, вызвавшей этот синдром).

Многие специалисты выделяют в течении болезни Меньера следующие стадии:

• Первая (начальная) стадия. Болезнь появляется впервые, и ее проявления могут быть различной степени интенсивности. Иногда приступ проявляется мурашками по коже, потемнением в глазах. Головокружение обычно длится не слишком долго (несколько часов), но может быть очень сильным. В период между приступами ни головокружения, ни нарушений координации, ни снижения слуха не отмечается. При обследовании пациента признаки отека (гидропса) внутреннего уха можно обнаружить только во время приступов. Диагностировать же болезнь в период ремиссии практически невозможно.
• Вторая стадия. На данном этапе болезнь приобретает классическое течение. Во время приступа практически всегда есть основная триада симптомов. В период ремиссии иногда может появляться спонтанное снижение слуха, чувство заложенности в ухе. В той или иной степени гидропс внутреннего уха присутствует постоянно, и его можно обнаружить в период ремиссии. Приступ представляет собой лишь еще более сильное, чем обычно, повышение давления.
• Третья стадия. На данной стадии приступы головокружения могут быть уже не так интенсивны. Чаще наблюдается постоянное, а не периодическое нарушение координации движений, меняется походка, становясь более шаткой и неуверенной. При этом жалобы на головокружение встречаются реже. Это объясняется необратимыми изменениями на уровне рецепторов вестибулярного аппарата. Другими словами, рецепторы частично разрушаются и больше не посылают нервных импульсов в мозг.

Симптомы болезни Меньера

Болезнь Меньера в начальной стадии проявляется с одного симптома и постепенно прогрессирует. Ее сложно диагностировать на начальном этапе.

Симптомами болезни Меньера являются:

• Приступы головокружения, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов;
• Временная потеря слуха;
• Тошнота, рвота и повышенное потоотделение;
• Односторонний или двусторонний шум в ушах;
• Мигрень;
• Ощущение давления в одном или обоих ушах.

Головокружение может вызвать нистагм, или неконтролируемые ритмические и резкие движения глаз, как правило, в горизонтальной плоскости, что оказывает прямое влияние на координацию движения глаз. Внезапные приступы головокружения могут приводить к резким падениям на пол.

Лечение болезни Меньера и профилактика

Медицина утверждает, что полного выздоровления от болезни Меньера не бывает. Терапия направлена на уменьшение приступов, если она и помогает от них избавиться, то восстановить слух почти невозможно, хотя бывают и исключения.

Среди лекарств назначают диуретики (мочегонные средства), благодаря им во внутреннем ухе уменьшается количество накопленной жидкости (эндолимфы), но остановить патологический процесс они не в состоянии. То есть их действие заключается только в том, чтобы облегчить состояние больного. Более эффективны осмотические диуретики, например, по типу маннитол, их применяют при госпитализации, вводят внутривенно капельно (используются в комплексном лечении с другими медикаментами).

Также дополнительное действие на уменьшение выработки жидкости (эндолимфы), имеет диакарб, тем самым предотвращая появление эндолимфатического гидропса (приступов болезни Меньера). Полезный еще микрозер (бетагистин) – гистаминомиметик, он хорошо лечит заболевание Меньера.

Кроме антигистаминных и диуретических средств назначают нейролептики фенотиазинового ряда (трифтазин, аминазин, этаперазин) и производные бутирофенона (например, галоперидол), также таблетки с сосудорасширяющим действием (никошпан, но-шпа), препараты атропина и скополамина (белласпон, беллоид). Лекарства из атропина назначают в период между приступами. Еще используют различные методы рефлексотерапии.

Терапия направлена на уменьшение приступов, если она и помогает от них избавиться, то восстановить слух почти невозможно

Важную роль играет сбалансированное питание, нужно употреблять как можно меньше соли, также стараться пить меньше жидкости, но без фанатизма, ведь вода человеку необходима для правильного функционирования организма. Следует исключить из рациона различные усилители вкуса, например, майонез, кетчуп и т. п. Не употреблять алкоголь, кофе и не курить, избегать стрессов. Правда, это поможет только улучшить состояние, но не вылечит саму болезнь.

При неэффективности лечения хирургическим способом делают дренаж эндолимфатического мешка, таким образом уменьшают давление внутри эндолимфатического пространства. В очень тяжелых случаях перекрывают вестибулярную ветвь VIII пары черепных нервов. Эти операции проводятся еще при хорошем слухе в больном ухе, единственное, в чем они помогают – это избавиться от приступов головокружения. Кроме этого, применяют еще много других хирургических методов, но только в крайнем случае, ведь операции не дают стопроцентных гарантий улучшения состояния, иногда бывает и ухудшение, правда, только у 1–5 % пациентов. А вот при лабиринтэктомии (полном удалении вестибулярного аппарата) возникает полная глухота в больном ухе.

Предотвратить эту болезнь почти невозможно. Однако принять некоторые меры безопасности не помешает. Нужно стараться избегать черепно-мозговых травм, не работать на строительстве без каски и не ездить на мотоцикле без шлема. Избегать попадания в организм вирусов и инфекций, чтобы не возник воспалительный процесс в ухе, то же касается и аллергических факторов.

Лечение болезни Меньера

Хотя полное излечение от болезни Меньера невозможно, лечение может помочь уменьшить проявления и сократить частоту их появления. Во время обострения болезни Меньера медикаментозная терапия может купировать проявления внезапного приступа головокружения, устраняя или уменьшая тошноту и рвоту.

Чаще всего в лечении болезни Меньера прибегают к следующим группам лекарственных препаратов:

• Мочегонные средства (диуретики). Используются как во время приступов, так и в период ремиссии (курсами). Целью их употребления является выведение излишков жидкости из организма. При этом уменьшается вероятность скопления жидкости во внутреннем ухе (скорость и объем производимой эндолимфы падает). Однако некоторые специалисты ставят под сомнение эффективность данной группы препаратов.
• Противорвотные средства. Данная группа средств необходима в лечении (купировании) приступов болезни. Препараты этой группы воздействуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта или на нервную систему, снимая тошноту, головокружение, останавливая рвоту. В период ремиссии их употребление не требуется.
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропные препараты). Эта группа средств нормализует обмен веществ в тканях мозга, регулируя тонус сосудов в данной области. Ноотропные препараты можно принимать курсами в период ремиссии.
• Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). На образование эндолимфы большое влияние имеет тонус сосудов. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется применение сосудорасширяющих средств. Помимо прочего, это снимает головные боли (если таковые имеются) и часто улучшает общее самочувствие. Данная группа препаратов назначается не всем пациентам.
• Спазмолитики. Данная группа препаратов влияет на тонус гладкой мускулатуры (в том числе сосудов). Ее применяют по определенным показаниям для улучшения общего самочувствия пациентов во время приступа.

В различных ситуациях могут прибегать и к другим группам средств. Чаще всего это происходит при синдроме Меньера, когда имеется другая патология, с которой нужно бороться. В этом случае лечение патологии назначает профильный специалист. В случае успеха уменьшатся также частота и интенсивность приступов тошноты и головокружения. К сожалению, лечение болезни Меньера не помогает остановить постепенное снижение слуха. 

Механизм развития заболевания. Симптомы

Патология характеризуется значительным увеличением количества эндолимфы – вязкой жидкости, которая заполняет полости внутреннего уха. В результате этого повышается внутрилабиринтное давление.

Лабиринт уха – это сложнейший отдел органа. Он представлен двумя частями:

1. Костная. Являет собой капсулу из компактной плотной кости. Подразделяется на преддверие, полукружные каналы и улитку.
2. Перепончатая. Эта часть взвешена в полилимфе, которая наполняет костный лабиринт. Перепончатый лабиринт, в свою очередь, также наполнен жидкостью – эндолимфой.

Из-за давления на другие части уха возникают нарушения слуха.

Лабиринт уха – это сложнейший отдел организма

Поскольку ухо выполняет еще одну важнейшую функцию – обеспечивает правильное положение тела в пространстве, а также удерживает его равновесие, часто наблюдаются вегетативные расстройства и нарушения координации.

Течение болезни весьма своеобразно. Обычно синдром Меньера имеет следующие симптомы и признаки:

1. Начало заболевания. Острое, в виде приступа. Без причины и предшествующих болезней уха у пациента возникают:

• сильное головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• снижение слуха;
• шум в ушах;
• нарушение равновесия при ходьбе;
• нистагм (непроизвольные частые движения глаз).

Шум в ушах один из симптомов этого синдрома

1. Повторяющиеся приступы. Частота может быть различна – от одного раза в 5-6 суток, до единичного приступа в год или даже реже.
2. Кратковременность. Длительность приступа может быть разной и отличается не только у разных больных, но и у одного и того же человека. Обычно не превышает 1-4 суток, если речь идет о резких приступах. Менее выраженные признаки могут беспокоить пациента месяцами.
3. Наблюдается полное восстановление работы вестибулярного аппарата в период ремиссии. При длительном течении данного заболевания слуховая функция постепенно снижается. Болезнь прогрессирует в связи с повторением приступов.

Длительность заболевания иногда составляет десятки лет. Патогномоничный (узнаваемый, определяющий) симптом в данном случае – повторяемость приступов. Иногда они имеют четкую периодичность.

Как диагностируется заболевание

Проводящаяся для подтверждения диагноза “синдром Меньера” диагностика заключается, как правило, в осмотре больного врачом-отоларингологом и обязательно неврологом. Эти обследования должны проводиться в нескольких направлениях:

• тональная и речевая аудиометрия (помогает уточнить остроту слуха и определить чувствительность уха к звуковым волнам разной частоты – описываемая болезнь имеет на аудиограмме специфический рисунок, позволяющий выявить ее на ранних стадиях);
• тимпанометрия (помогает оценить состояние среднего уха);
• акустическая рефлексометрия;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография, помогающая выявить возможные опухоли, провоцирующие развитие патологического состояния;
• реовазография (определяет состояние циркуляции крови в сосудах рук и ног);
• доплероскопия (одна из разновидностей УЗИ) сосудов головного мозга.

Диагноз устанавливается по результатам этих обследований. Лечение же проводят как во время приступов, так и в период между ними.

Несколько рецептов травяных сборов

Здесь будут приведены рецепты травяных сборов, помогающих при диагнозе “синдром Меньера”. Лечение ими следует проводить только по согласованию с лечащим врачом и ни в коем случае не заменять этими травами препараты, назначенные им!

Измельченную траву донника, эдельвейса, полыни и фиалки трехцветной смешайте в равных частях с корнем копеечника, цветами календулы, пижмы, клевера и почек березы. Две столовые ложки этой смеси залейте горячей кипяченой водой (объем пол-литровой банки) и настаивайте в термосе всю ночь. Процеженный настой следует принимать 3 раза в день по 80 мл на протяжении двух месяцев. При необходимости можно сделать перерыв на две недели и повторить курс еще раз.

Так же делается настой из сбора, содержащего в равных частях мяту, герань, шикшу, фиалку трехцветную, адонис, пустырник, корень аира и шлемник. Принимают его по предыдущей схеме.

Причины

Вестибулярный аппарат располагается во внутреннем ухе. Его работа регулируется полукружными каналами, заполненными эндолимфой, в которой плавают микролиты. Именно они раздражают рецепторы при каждой смене положения тела человека. От этих рецепторов по нервным волокнам в головной мозг поступают сигналы о позе, которую принял человек. Когда нарушается передача нервных импульсов, больной теряет равновесие. Подобные патологические процессы развиваются при синдроме Меньера.

Этиопатогенетические факторы синдрома в настоящее время остаются неизвестными. Существуют предположения относительно причин и механизма развития недуга. Основные из них:

• Вирусная теория повествует о том, что цитомегаловирусная и герпетическая инфекция могут спровоцировать развитие синдрома.

• Наследственная теория оправдывает свое существование тем, что были известны семейные случаи патологии.
• Аллергическая теория — наличие взаимосвязи между синдромом Меньера и аллергическими реакциями.
• Теория о сосудистых нарушениях во внутреннем ухе получила наибольшее распространение. Причиной подобных изменений считается изменение активности клеток лабиринта, продуцирующих нейромедиаторы.

Кроме инфекционных, сосудистых и воспалительных процессов к причинам патологии также относят: последствия травм головы и уха с повреждением височной кости, недостаток эстрогенов, нарушение водно-солевого обмена, болезни периферической нервной системы.

Провоцирующие факторы синдрома — курение, чрезмерное употребление соли и кофеина, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием «Аспирина», переутомление, стрессы, переедание, табачный дым, лихорадка, резкие и громкие звуки, проведение медицинских манипуляций в ухе, вибрация. избыточная нагрузка на вестибулярный аппарат, перепады давления, инфекции ЛОР-органов.

Патогенетические звенья синдрома:

1. Избыточное количество лабиринтной жидкости, обусловленное ее гиперпродукцией, дисциркуляцией и нарушением всасывания,
2. Повышение давления внутри лабиринта,
3. Остановка в проведении звуковых волн,
4. Ухудшение питания чувствительных клеток лабиринта,
5. Нарушение восприятия звука и развитие тугоухости,
6. Нарушение адекватной регуляции пространственной ориентации, дискоординация и потеря равновесия.

Признаки и симптомы болезни Меньера

Главными симптомами болезни Меньера являются:

• головокружение;
• снижение слуха;
• шум в ушах.

Головокружение при болезни Меньера

тошнотойнистагм

Часто головокружение во время приступа имеет следующие особенности:

• внезапное начало;
• пациент падает или старается сразу принять горизонтальное положение;
• обычно больные закрывают глаза (это устраняет диссонанс между визуальной информацией и ощущениями от вестибулярного аппарата);
• приступ может быть спровоцирован физической или эмоциональной нагрузкой (они вызывают изменения сосудистого тонуса);
• изменение положения тела (например, попытка встать) во время приступа усиливает головокружение и тошноту;
• иногда бывает рвота;
• резкие и громкие звуки также ухудшают состояние пациента;
• чаще всего приступы начинаются ночью (если пациент не спит) или утром, сразу после пробуждения, но строгой зависимости от времени суток нет;
• у пожилых людей головокружение выражено слабее, чем у молодых.

Шум в ушах при болезни Меньера

Другими возможными симптомами и жалобами при болезни Меньера являются:

• ощущение вращения;
• боль в ухе (необязательный симптом);
• усиленное потоотделение (из-за активации вегетативной нервной системы);
• внезапное покраснение или побледнение кожи – в основном лица и шеи;
• повышение артериального давления и головные боли (эти симптомы наблюдаются чаще при синдроме Меньера и связаны с основной патологией, вызвавшей этот синдром).

Многие специалисты выделяют в течении болезни Меньера следующие стадии:

• Первая (начальная) стадия. Болезнь появляется впервые, и ее проявления могут быть различной степени интенсивности. Иногда приступ проявляется мурашками по коже, потемнением в глазах. Головокружение обычно длится не слишком долго (несколько часов), но может быть очень сильным. В период между приступами ни головокружения, ни нарушений координации, ни снижения слуха не отмечается. При обследовании пациента признаки отека (гидропса) внутреннего уха можно обнаружить только во время приступов. Диагностировать же болезнь в период ремиссии практически невозможно.
• Вторая стадия. На данном этапе болезнь приобретает классическое течение. Во время приступа практически всегда есть основная триада симптомов. В период ремиссии иногда может появляться спонтанное снижение слуха, чувство заложенности в ухе. В той или иной степени гидропс внутреннего уха присутствует постоянно, и его можно обнаружить в период ремиссии. Приступ представляет собой лишь еще более сильное, чем обычно, повышение давления.
• Третья стадия. На данной стадии приступы головокружения могут быть уже не так интенсивны. Чаще наблюдается постоянное, а не периодическое нарушение координации движений, меняется походка, становясь более шаткой и неуверенной. При этом жалобы на головокружение встречаются реже. Это объясняется необратимыми изменениями на уровне рецепторов вестибулярного аппарата. Другими словами, рецепторы частично разрушаются и больше не посылают нервных импульсов в мозг.