Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Подготовительный период

Сперва необходимо комплексно обследоваться у врача, сдать все необходимые анализы. Также на подготовительном этапе:

• определяют, есть ли противопоказания;
• выявляют заболевания, сопровождающие геморрой;
• устраняют отеки и воспаления;
• в день перед операцией проводят мероприятия по очистке кишечника.

Последнее обычно заключается в клизме и приеме слабительных лекарств.

Помните: пренебрежение указанными пунктами может стать причиной осложнений при операционном вмешательстве, что сведет на нет все плюсы такого лечения. При успешном прохождении подготовительного периода врач решает, какой из известных науке способов оптимален в конкретном случае. Статистика показывает, что в последние несколько лет наиболее часто производится оперативное лечение геморроя методом Hal Rar.

Характеристика метода

Лигирование геморроя является малоинвазивной техникой, направленной на разрушение кавернозной ткани, в ходе которой происходит наложение латексных колец на основу геморроидального узла. В результате нарушается кровообращение в образовании, оно лишается доступа питательных веществ, и со временем отмирает, самостоятельно отторгаясь организмом. В течение месяца область отторжения кавернозного узла выстилается слизистой оболочкой, через которую можно увидеть сегменты, состоящие из соединительной ткани, оставшиеся после ампутации узлов. Благодаря этим сегментам, геморроидальные вены удерживаются в прямой кишке.

Для наложения латексных колец используется специальный прибор – лигатор, разработан в средине ХХ века, таким образом, метод применяется уже более 50 лет. Лигирование латексными кольцами применяется и как самостоятельный вид лечения, и в комплексе с другими малооперативными техниками. До появления радикального иссечения кавернозных образований их перевязывание было основной хирургической методикой по ликвидации геморроя.

Использование вакуумного лигатора

Вакуумный лигатор, как и механический, вводится в прямую кишку через аноскоп. Хирург зажимает отверстие лигатора большим пальцем, благодаря чему создается необходимое отрицательное давление, кавернозное образование втягивается внутрь прибора. С помощью спускового механизма на ножку узла сбрасывается латексное кольцо. После этого врач убирает палец, давление выравнивается. Если этого не сделать, возникает угроза отрыва геморроидальной шишки, открытия кровотечения.

Вакуумный лигатор удобен в применении, для проведения процедуры хирургу не нужен ассистент. Главное преимущество метода – возможность использования для удаления шишек с нечеткими границами на ранних этапах патологии.

Важно! И тот и другой вид лигирования может спровоцировать неприятные ощущения у больного в первые несколько дней. Дискомфорт снимается болеутоляющими препаратами по назначению врача

Как готовиться к операции

До операции исключить острую пищу

Чтобы избежать любых осложнений после процедуры, пациенту необходимо провести небольшую и простую подготовку:

• За несколько дней исключить острую пищу со специями, которая провоцирует приливы крови к геморроидальным узлам.
• За неделю больной должен отказаться от алкоголя и различных стимуляторов.
• За сутки начать комплексное очищение кишечника с помощью специальных препаратов (Фортранса или Сенаде), проводить клизмы с обычной водой.

Последнее опорожнение должно быть утром перед проведением лигирования. Это снизит внутреннее давление в ректальном канале, не допустит кровотечений и обострений.

Терапия

1. Консервативные методы применяются в начале заболевания при I–II стадии. Курс лечения состоит из использования свечей, мазей, восстановления правильного питания. Лекарства в виде свечей и мазей снимают болезненность и воспаление, укрепляют стенки сосудов. Прием препаратов флеботоников улучшает микроциркуляцию крови и кровоток, что положительно сказывается на тонусе вен.
2. Малоинвазивные щадящие методы (II–III стадия) — это физическое и химическое местное воздействие. Цель: остановка циркуляции крови в шишке для его дальнейшего атрофирования. К ним относится:

• фотокоагуляция (использование света);
• латексное лигирование (латексными кольцами);
• биполярная коагуляция;
• склерозирование (введение склерозирующего вещества);
• шовное лигирование;
• криодеструкция (воздействие холодом).

Хирургические методы (целесообразны для лечения IV стадии) — операция по удалению геморроя показана при обильных кровотечениях и постоянном выпадении узлов (они подвергаются перевязке и иссечению). Методы геморроидэктомии: Лонго, Паркса, Фергюсона и др.

Реабилитация после лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами

Длительность периода реабилитации – 14 дней, после этого можно лигировать другие узлы. Выраженный дискомфорт может продолжаться 3-5 дней, но в целом это зависит от многих факторов, а именно от:

• вида геморроя и его стадии;
• возрастной категории пациента;
• состояния здоровья пациента;
• наличия сопутствующих патологий кишечника, сосудов, крови.

Рассмотрим особенности реабилитации после лигирования узлов подробнее.

Радикальные и щадящие методики требуют тщательной чистки кишечника перед операцией. Таким образом специалисты минимизируют вероятность возникновения воспалительных процессов в прооперированной области. В первые сутки после манипуляций пациенту запрещено принимать еду, нужно ограничиться лишь питьем.

Питание

На вторые сутки после операции постепенно можно вводить продукты, начиная с наиболее легко усваиваемых. Длительное голодание не рекомендовано, так как это может стать причиной образования твердых фекальный масс, провоцирующих травмы послеоперационных рубцов.

Основные требования к питанию пациентов после операции (начиная с 2-х суток):

Включить в рацион продукты, способствующие размягчению стула, а именно: пшеничную и гречневую каши, овощи. Питьевой режим также важен – разрабатывается индивидуально, в зависимости от веса пациента. Для примера: не менее 2 л в сутки на 70 кг веса. Если режим питания недостаточно эффективно справляется с поставленной задачей, то назначают мягкие слабительные препараты на основе лактулозы или растительных компонентов. Надо исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: зелень, бобовые, редька, капуста, молоко, орехи, газированные напитки, кондитерские изделия, хлеб. Минимизировать факторы, раздражающие слизистую оболочку прямой кишки и послеоперационные рубцы. Для этого нужно исключить из рациона питания кислые, острые, копченые, маринованные продукты, чеснок, лук, пряности, соленья, жирные сорта мяса и рыбы. Продукты готовятся на пару, отвариваются или тушатся. Количество приемов пищи нужно увеличить до 6 раз, но при этом сократить объем порции. Необходимо исключить периоды длительного голодания и не переедать. Меры по ускорению регенерации тканей помогут быстрее восстановиться после операции, укрепить сосуды

Важно включить в рацион достаточное количество белков, минералов и витаминов, которые можно получить из овощей, нежирных сортов мяса, рыбы или же компенсировать недостаток путем приема специально разработанных комплексных препаратов

Кроме питания, которое должно обеспечить мягкое и регулярное опорожнение кишечника, правильно будет ограничить физические нагрузки. Под запрет попадает поднимание тяжести, приседания.

Для нормальной перистальтики движения очень важны, поэтому показаны прогулки пешком, легкая гимнастика после сна или длительного сидения. Немного позднее можно добавить плавание и йогу.

Гигиена

Гигиенические процедуры мало отличаются от ежедневных. Иногда врач может посоветовать подмывания (после опорожнения) травяными отварами (ромашки, шалфея) – они обладают противомикробным действием и не пересушивают кожу. Действие трав поможет избежать инфицирования и ускорит заживление. Удаление наружных геморроидальных узлов требует особенно тщательного соблюдения гигиены.

Рекомендации в период восстановления обязательны для выполнения каждым пациентом, ведь это залог быстрого восстановления, отсутствия осложнений, эффективности лигирования.

После лигирования геморроидальных узлов пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• не садиться на задний проход на протяжении трёх дней после операции;
• ограничить физические нагрузки в течение 7 дней после процедуры. Со второй недели периода восстановления пациенту разрешается заниматься плаванием, лёгкими пробежками и ходьбой;
• соблюдать диету. В первые сутки запрещено употреблять пищу, можно пить только воду. Со второго дня питание больного должно отвечать принципам правильного и здорового питания;
• в течение двух недель запрещено вести половую жизнь.

В период восстановления проводится медикаментозная терапия, которая позволяет нормализовать кровообращение в сосудах заднего прохода и снизить риск рецидива. Для этого пациентам прописывают венотоники и ангиопротекторы – Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин или другие.

Как уберечься от рецидива

Лигирование геморроя – надежный метод лечения. Тем не менее, если у пациента есть предрасположенность к развитию данного заболевания, геморроидальные узлы могут возникать повторно.

Чтобы предупредить рецидив, следует свести к минимуму количество факторов, способствующих развитию патологии: ___ • нормализовать стул, ___ • избавиться от избыточного веса, ___ • отказаться от острой пищи и алкоголя, ___ • избегать длительного пребывания в положении сидя, ___ • ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны, ___ • рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, ___ • своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Статистические данные свидетельствуют, что при соблюдении всех рекомендаций безрецидивный период после лигирования узлов может продолжаться неограниченно долго (10-15 лет и более).

Техники выполнения лигирования

Существуют разные подходы к лечению геморроидальной патологии. В зависимости от течения болезни врач может применить конкретную технику.

Таблица: методы выполнения операции

Стандартная операция	Удаление одного или двух внутренних геморроидальных узлов за одну операцию.
Одномоментное лигирование узлов	Осуществляется перетягивание не меньше 3-х внутренних узлов за сеанс.
Латексное лигирование сосудистых ножек геморроидальных узлов	Осуществляется на слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки
Двойное лигирование сосудистых ножек и узлов	Выполняется на слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки совместно с одномоментным лигированием внутренних геморроидальных узлов
Разные варианты комбинирования	Комбинация методов латексного лигирования с иссечением узлов

Как проходит

Латексное лигирование выполняется проктологом следующим образом:

1. Специалист вводит в анальное отверстие прибор (аноскоп), а затем захватить узел лигатором.
2. Шишку втягивают, на нее натягивают латексное кольцо так, чтобы оно вплотную охватило основание узла. За счет этого кольцо мешает крови питать узел.
3. Спустя несколько дней узел выходит, а на месте, где он отвалился, – образуется рубец.

В состав латексных колец входит только гипоаллергенный, крепкий и эластичный материал, не причиняющий вред организму.

Продолжительность лигирования внутренних геморроидальных узлов за одно посещение врача составляет 10-15 минут, при этом боли пациент не испытывает, за редким исключением.

Специалист, проводящий процедуру, должен спросить у пациента, не сильно ли туго затянулись кольца и не испытывает ли он болезненных ощущения. Если они присутствуют, делается укол с анестезией в узлы, чтобы снизить чувствительность.

ВажноПроктолог может проводить латексное лигирование не больше 1-2 узлов за процедуру. Остальные геморроидальные шишки убирают в следующие этапы, перерыв между которыми должен составлять 4-6 недель.. На какой день после лигирования отпадает узел? Здесь все индивидуально, зависит как от стадии заболевания, так и других факторов

В среднем требуется 3 дня, чтобы перетянутый узел стал подсыхать и сморщиваться, а затем просто отвалился (на 5-й или 6-й дней). В конце концов геморроидальный узел вместе с кольцом во время дефекации выйдут наружу, а на месте обвалившегося узла появится рубец

На какой день после лигирования отпадает узел? Здесь все индивидуально, зависит как от стадии заболевания, так и других факторов. В среднем требуется 3 дня, чтобы перетянутый узел стал подсыхать и сморщиваться, а затем просто отвалился (на 5-й или 6-й дней). В конце концов геморроидальный узел вместе с кольцом во время дефекации выйдут наружу, а на месте обвалившегося узла появится рубец.

Переносимость процедуры хорошая, сразу после нее человек спокойно возвращается к своему привычному образу жизни, а на следующий день может выйти на работу. Больной долго не находится в стационаре, так как период восстановления короткий, осложнения после манипуляций встречаются очень редко.

Осложнения

После проведения операции пациенту нужно в течение суток соблюдать постельный режим. Несмотря на простоту хирургического вмешательства, операция может провоцировать неприятные последствия. Так, латексное лигирование может приводить к таким осложнениям:

1. Сильное кровотечение может наблюдаться сразу или через неделю после проведения вмешательства. Оно обусловлено отторжением кольца и становится следствием нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период. К данной проблеме чаще всего приводят погрешности в питании, поднимание тяжелых предметов, сильные потуги во время опорожнения кишечника.
2. Болевые ощущения. Нормальным вариантом считается применение анальгетиков в первые 1-2 дня после вмешательства. Если выраженный дискомфорт наблюдается дольше, это может быть обусловлено неправильным применением кольца.
3. Воспалительный процесс наблюдается очень редко и обусловлен нарушением иммунной системы.
4. Симптомы тромбоза возникают при одновременном появлении наружного геморроя, отсутствии явных разграничений между внешними и внутренними узлами. В этом случае проводится терапия консервативными методами.
5. Слет кольца и его выход наружу. Причина чаще всего кроется в нарушении постельного режима в первый день, поднимании тяжелых предметов, запорах, использовании грубой туалетной бумаги.
6. Появление анальной трещины в районе рубца связано с нарушением правил гигиены, запорами, твердыми каловыми массами. Лечить данное состояние должен проктолог. Обычно применяются консервативные методики.

Показания и противопоказания

Что такое процедура лигирования? Может ли она предложить что-то новое человеку, страдающему от геморроя? Терапия наружных и внутренних геморроидальных узлов методом лигирования известна еще со времен Гиппокарата. Суть метода заключается в перетягивании латексными кольцами ножки узла. Кровь прекращает поступать к клеткам, провоцируя их отмирание. Место отторжения зарастает плотной соединительной тканью, а отделенный узелок отторгается по истечении двенадцати–тринадцати дней после проведения манипуляции.

Лечение геморроя при помощи лигирования осуществляется на 2 и 3 стадиях болезни. На этих этапах ножки узлов хорошо отличаются от тканей прямой кишки, легко переносят процедуру. За один сеанс целесообразно начинать отторжение 1–2 венозных сплетений. Врач после проведения процедуры должен осведомиться о наличии болевых ощущений. Боли после лигирования имеют слабовыраженный характер, а ненаркотические обезболивающие лекарства эффективно снимают неприятные ощущения. Ярко выраженные острые болевые ощущения свидетельствуют о наличии осложнений.

Противопоказано делать лигирование геморроидального узла в случае одного из факторов:

• воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
• острые воспалительные процессы в прямой кишке;
• наличие трещин анального отверстия.

Лигирование геморроидального узла латексными кольцами

Первая и четвертая стадии являются практически несовместимыми с процедурой перетягивания. Случаи заболевания на первом этапе удачно лечат консервативным методом, мазями, свечами. Перевязка узлов на четвертой стадии болезни возможна только при хороших очертаниях ножки. Обычно четвертая ступень сопровождается болевыми симптомами, недостатком разграничения между наружными и внутренними узлами. Осуществлять процесс перетягивания на столь позднем этапе нецелесообразно, так как оно чревато осложнениями.

Как избежать осложнений

Избежать неприятных последствий и рецидивов поможет соблюдение рекомендаций проктолога.

В первые дни после лигирования нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, заниматься спортом

Допустима умеренная двигательная активность: прогулки, лечебная гимнастика, простые домашние дела.
Очень важно соблюдать сбалансированную диету. Боль, запоры, кровотечения и другие осложнения могут вызвать жирные сорта мяса, острые соусы, копчености и соленья

Категорически запрещен алкоголь в любом количестве. В восстановительный период нужно питаться овощными супами, паровыми котлетами и кашами, сваренными на воде. Через несколько дней можно разнообразить рацион салатами из свежих овощей с растительным маслом, фруктами и ягодами, нежирными кисломолочными продуктами, постным мясом птицы и рыбой.
От геморроя помогает правильный питьевой режим с преобладанием чистой негазированной воды, домашних морсов и компотов, травяного или зеленого чая.
После операции рекомендуется полностью отказаться от курения. Никотин, табачные смолы и продукты горения губительно действуют на сосуды, увеличивая проницаемость стенок, вызывая частые кровотечения и воспаления. Заядлым курильщикам не избежать рецидива.
Предупредить рецидивы поможет профилактический прием медикаментов. Пациенту назначают флеботоники и общеукрепляющие препараты в виде таблеток и мазей. Укрепить иммунитет поможет прием БАДов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты, ретинола, цинка, магния и железа.

Таким образом, лечить геморрой можно не только консервативными методами. При выраженных узлах отличные результаты дает лигирование латексными кольцами. Процедуру проводят по показаниям врача, для предупреждения рецидивов необходим прием рекомендованных препаратов и правильный режим жизни.

История возникновения метода

Широко метод лигирования стал применяться не так давно. На Западе он стал популярным в шестидесятые годы 20 века, в России – лишь в начале 21. На самом деле история метода началась еще до нашей эры – во времена Гиппократа. Считается, что этот знаменитый врач не только ввел в употребление термин «геморрой», сложив вместе два древнегреческих слова «кровь» и «теку», но и стал автором метода перевязывания геморроидальных узлов. В то время для этой цели использовались крепкие нити. В 19 веке врачи снова вспомнили данную технологию и стали ее применять достаточно активно. Но у этого метода тогда был существенный минус: во время перевязывания геморроидальных узлов достаточно часто захватывали здоровые ткани, что причиняло пациенту весьма болезненные ощущения, а также существовал риск развития осложнений, поэтому способ требовал доработки. Его усовершенствовали лишь в середине 20 века. Произошло это благодаря двум докторам – Блейсделлу и Бэррону. Первый в 1958 году предложил перетягивать узел не нитью, а резиновым кольцом. Второй в 1963 году придумал специальный инструмент, с помощью которого можно было осуществить процедуру «пережатия» легко и точно. А еще через несколько лет врач Патрик Дж. О’Реган изобрел прибор, позволявший надевать на узел кольцо с помощью вакуума («прадедушка» современного вакуумного лигатора). После всех этих открытий процедура стала максимально эффективной и безопасной.

В наши дни для лигирования геморроидальных узлов применяют как механический, так и вакуумный лигатор (со времен их изобретения данные приспособления также не раз усовершенствовали) и кольца, изготовленные из медицинского латекса. Наружный диаметр кольца составляет 5 мм, внутренний – 1 мм. Латексное изделие прекрасно растягивается, а после установки приобретает первоначальный размер. Никакого вреда окружающим тканям оно не причиняет.

Разновидности операции

В зависимости от того, какой используется лигатор, процедура может быть:

• Механической. Захват узла осуществляется не аппаратом, а врачом, поэтому операция требует высокой точности действий – в противном случае можно случайно «зацепить» близлежащие ткани. В ходе процедуры используется механический лигатор. Это металлический инструмент, оснащенный с одного конца рабочим цилиндром («чашкой»), с другого – курком-рукояткой. Изнутри лигатор представляет собой полую трубку, в которой «спрятан» поршень. Латексное кольцо размещают на наружной части рабочего цилиндра. Узел захватывают щипцами, втягивают в «чашку» лигатора, нажимают на курок, и поршень «сбрасывает» кольцо на ножку геморроидальной шишки. Данный метод больше подходит для лечения узлов третьей стадии: они имеют четкие границы и ярко выраженную ножку.
• Вакуумной. Процедура проводится примерно по тому же принципу, что и предыдущая. Вакуумный лигатор визуально напоминает механический. Разница в том, что этот инструмент подключен к вакуумному аспиратору. Доктор включает отсос с помощью ножной педали. На лигаторе находится отверстие, которое врач в определенный момент закрывает пальцем для создания отрицательного давления в головке инструмента, и узел засасывается в цилиндр, врачу не нужно втягивать его вручную. После этого на шишку сбрасывают кольцо. Так как вакуумное давление регулируется, можно контролировать, насколько плотно кольцо будет обхватывать ножку узла. Вакуумный метод обычно используется на второй стадии заболевания. Границы узлов тогда еще могут быть нечеткими, а ножки имеют недостаточную выраженность. Вакуумный лигатор без труда справляется с такими образованиями, не доставляя больному дискомфорта.

Противопоказания

Легирование геморроидальных узлов имеет ряд противопоказаний. К ним относят следующее:

• нарушения системы свертываемости крови;
• образование трещин в анальном отверстии;
• появление смешанного геморроя, при котором узлы находятся снаружи и внутри анального отверстия;
• парапроктит — острое или хронического характера воспаление параректальной клетчатки;
• начальная стадия болезни, когда узлы выражены слишком слабо.

Процедура лигирования позволяет устранить основные симптомы геморроя и справиться с узлами. При условии четкого выполнения всех врачебных рекомендаций данное вмешательство практически не вызывает осложнений

Потому так важно строго следовать назначениям специалиста

https://youtube.com/watch?v=MYBLyhN7A2s

Способы реализации метода

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами осуществляют двумя способами.

1. Вакуумное лечение

Вакуумное лигирование – это прогрессивный прием терапии геморроя с выпадающими узлами, при котором кольцами прекращают поток крови к воспаленному месту. Методом лигирования при помощи вакуумного аппарата уместно лечить симптомы наружного и внутреннего расширения вен как при наличии четко выраженных границ, так и при их отсутствии. Вакуумный лигатор значительно упрощает лечение циркулярного геморроя, который отличается слабо обнаруживаемым разграничением ножки.

Для проведения процедуры пациент, лежа на боку, на кушетке, плотно прижимает колени к телу. Латексные кольца одеваются на геморроидальный узел с помощью вакуумного лигатора. Для осуществления манипуляции в анальное отверстие вводят аноскоп, через аноскоп вводят лигатор с двумя латексными кольцами на наконечнике. Нажатием на рычаг внутри аппарата создается отрицательное давление, которое втягивает венозное сплетение прямой кишки в наконечник. Затем сбрасывают два латексных кольца на ножку узла, выравнивают давление лигатора и завершают процедуру.

Механическое лигирование геморроидальных узлов

1. Лечение с помощью механического лигатора

Возможен вариант процедуры механическим аппаратом. Суть метода остается та же, что при вакуумном лечении, но лигатор вместо вакуумного насоса оборудован мягким зажимом, при помощи которого верхняя часть очага заболевания втягивается в головку аппарата. Механический аппарат удобен для лигирования внутреннего узла, имеющего четкие границы

Наложение латексных колец следует проводить осторожно, чтобы не задеть здоровые ткани прямой кишки

Оба варианты используют латекс. Натуральный каучук, из которого они изготовлены, не вызывает аллергических реакций. Эластичные свойства материала обеспечивают постепенное сдавливание тканей и минимум дискомфорта пациенту.

Заключение

Лигирование узлов – оптимальное решение для неосложненного геморроя I-III стадии с небольшим количеством некрупных элементов.

Наш клинический опыт доказывает, что данная процедура характеризуется высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами. Неприятные побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно купируются консервативными мероприятиями. Соблюдение элементарных правил профилактики рецидивов гарантирует длительный эффект операции.

Проктологи клиники ГКБ № 31 используют весь спектр методов лечения геморроя: консервативную терапию, традиционные хирургические операции, а также малоинвазивные методики:___• Склеротерапию,___• лигирование геморроидальных узлов,___• радиоволновую хирургию.

Приходите, мы ждем вас!Будьте здоровы!

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Запись на платный приём