Лазерная абляция миндалин

Последствия процедуры лазерной терапии

Послеоперационный период после извлечения пораженных лимфоидных тканей длится до четырех суток. В это время не назначаются антибиотики. Единственным правилом является соблюдение рекомендаций хирурга. В первые сутки после вмешательства употребляется только прохладная вода. На второй день можно кушать прохладную пищу в жидком пюреобразном виде. Не стоит употреблять твердую, жирную, острую и горячую пищу.

После операции рекомендуется пройти курс иммунноукрепляющего лечения.

Первый месяц нужно поберечь себя от сквозняков, переохлаждения и вирусных заболеваний, так как организму нужно время на формирование естественного защитного барьера после удаления небных миндалин.

Помимо общего состояния больного, улучшится психологическое самочувствие. Минимум на семь лет отступают такие заболевания, как ангина, возникающие при хроническом тонзиллите осложнения, общая слабость.

Показания к операции

Плановое хирургическое вмешательство проводится при наличии таких показаний:

• хронический тонзиллит в стадии декомпенсации;
• частые рецидивы обострений хронического тонзиллита;
• нарушения дыхания (синдром ночного апное), проблемы при глотании, возникшие вследствие сужения дыхательного просвета за счет значительной гипертрофии тканей;
• осложнения в виде ряда инфекционно-аллергических заболеваний, поражающих различные органы (ревматизм, эндомиокардит, полиартрит, пиелонефрит и др.).

Плановая тонзилэктомия проводится только по достижении ремиссии заболевания, что позволяет минимизировать риск бактериальных осложнений.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при развитии гнойных осложнений (флегмона шеи, интра- и паратонзиллярный абсцесс). Несмотря на острый воспалительный процесс, производится ургентное (срочное) вскрытие образовавшегося гнойника. Параллельно производится местное и системное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

Противопоказания к операции

Несмотря на наличие явных показаний, не всегда есть возможность удалить патологически измененные миндалины хирургическим путем. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению операции.

Относительные противопоказания:

• инфекционные заболевания, наличие симптомов продромального (начального) периода простудных заболеваний вирусной этиологии;
• наличие кожных заболеваний в стадии обострения (особенно сопровождающихся гнойничковыми высыпаниями);
• обострение хронических заболеваний внутренних органов или изначально острая форма заболевания;
• период менструального кровотечения;
• наличие кариозных зубов и других заболеваний ротовой полости;
• выраженная кетонурия (у диабетиков).

Беременность не является противопоказанием к тонзиллэктомии, при наличии весомых показаний желательно провести операцию в первом триместре.

Крайне желательно воздержаться от операции во время сезонных вспышек заболеваемости гриппом и другими инфекционно-вирусными заболеваниями, которые сопровождаются выраженной симптоматикой.

Абсолютные противопоказания к операции:

• туберкулез в активной фазе;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• онкозаболевания крови;
• геморрагические диатезы и другие серьезные нарушения свертывающей системы крови;
• анатомические аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация);
• заболевания сердечной, дыхательной и мочевыделительной систем в стадии декомпенсации.

В любом случае, выбор способа лечения состоит из оценки рисков и преимуществ каждого из методов.

Виды анестезии

Общая анестезия

В современной ЛОР-хирургической практике, при операциях у детей младшего возраста все чаще используется общая анестезия. Несмотря на безболезненность вмешательства, само присутствие в операционной и вид крови, способствует возникновению выраженного психоэмоционального стресса у маленького пациента.

При проведении общего обезболивания, пациент сначала вводится в состояние наркоза при помощи масочной анестезии, затем производится интубация дыхательных путей, благодаря которой исключается возможность аспирации крови и фрагментов иссеченных тканей. Благодаря наличию высокотехнологичного анестезиологического оборудования и современных препаратов для ингаляционного наркоза, негативные последствия этого вида анестезии сводятся к минимуму, а сам процесс пробуждения после операции проходит без каких-либо осложнений.

Местная анестезия

Применение современных анестетиков позволяет добиться полного отсутствия болевых ощущений при проведении операции. Обезболивание происходит путем иньекционного введения необходимой дозы анестетика в паратонзиллярную область. Весомыми преимуществами этого вида анестезии являются его безопасность, минимальное системное влияние на организм и невысокая стоимость.

Виды лазерного удаления миндалин

1. Радикальная тонзиллэктомия. Проводится полное удаление миндалины.
2. Лазерная абляция. При этом виде операции удаляются только верхние слои миндалины. В сохраненной части миндалины расширяются лакуны, что позволяет удалить из них скопления гноя и патологических тканей.

• Волоконно-оптический лазер используется, когда воспалением поражена большая часть миндалины.
• Гольмиевый лазер позволяет устранять очаги внутри миндалины, оставляя нетронутой окружающие здоровые ткани.
• Инфракрасным лазером можно не только разъединять ткани, но и скреплять их.
• Углеродный лазер дает эффект испарения ткани. Под его воздействием сокращается объем миндалины и ее инфицированных участков.

Когда стоит удалять гланды?

Вот так выглядят уже удаленные миндалины человека

Строго говоря, ситуаций, когда есть необходимость удалить миндалины не так уж и много. Избавляться от них приходится в тех ситуациях, когда угроза другим органам и системам от гнойных очагов в миндалинах превышают риски остаться без этих лимфоидных образований. Тонзиллэктомия показана, если

• количество ангин у пациента за год равно или больше четырех,
• повторные курсы антибиотиков и физиотерапия не приводят к стойкой ремиссии хронического тонзиллита в течение года,
• уже имеются осложнения со стороны сердца (ревматические пороки, миокардит, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность), почек (пиелонефрит или гломерулонефрит, почечная недостаточность), суставов (реактивный артрит, ревматические проявления), нервной системы (малая хорея),
• была острая ревмавтическая атака или имеется хроническая ревматическая болезнь,
• увеличение миндалин в результате гиперплазии лимфоидной ткани препятствует нормальному дыханию или глотанию.

Противопоказания к удалению миндалин лазером

• Острые инфекционные заболевания, в том числе, респираторные (фарингит, ринит, гайморит, ларингит, бронхит).
• Обострения хронических заболеваний.
• Онкологические патологии.
• Сахарный диабет первого типа и декомпенсация второго.
• Декомпенсированные заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем.
• Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости.
• Возраст до десяти лет.
• Беременность.

Особенности течения послеоперационного периода

Послеоперационный период в нашей клинике пациент проводит в комфортной палате под пристальным наблюдением дежурного врача и среднего медицинского персонала. В день операции пациенту через два часа после оперативного лечения разрешается пить маленькими глотками воду. Еду разрешается употреблять только на следующий день после операции. Питание пациента в клинике осуществляется протертыми, мягкой консистенции продуктами, исключаются газировки, кислые соки, острая еда. Меню подобрано врачами клиники и диетологами специально с учетом особенностей течения послеоперационного периода.

Стационарное лечение после тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от двух до пяти суток в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Задача пациента после операции заключается в строгом соблюдении рекомендаций врачей (щадящая диета в течении 2-х недель, исключение физической нагрузки и отказ от посещения бань, саун, бассейна в течении 1 месяца), что позволит избежать осложнений в виде кровотечения, а также достичь уменьшения сроков заживления послеоперационной раны.

Цена

Стоимость процедуры лазерного удаления небным миндалин зависит от уровня клиники, квалификации врача, особенностей анестезии, а также региона. Средняя цена на тонзиллэктомию лазером в Москве составляет 25-40 тыс. рублей. Операция под общим наркозом обойдется значительно дороже, в среднем, на 5-10 тыс. рублей в зависимости от вида и способа введения седативного препарата. При этом следует учитывать затраты на медикаменты и пребывание в стационаре в период подготовки и реабилитации.

Удаление нёбных миндалин лазером – современный метод лечения целого ряда заболеваний горла. Это эффективная методика на сегодняшний день выступает альтернативой классической хирургической операции. Перед процедурой необходимо пройти комплексную диагностику, чтобы выявить возможные противопоказания

Тонзиллэктомия лазером занимает не более 30 минут, но после удаления важно соблюдать все правила реабилитации. Эффект после лечения сохраняется до 8 лет

А вот что делать если возник абсцесс миндалин и какие препараты самые эффективные в борьбе с такой проблемой.

Лазерная и радиоволновая тонзиллэктомия: показания

Тонзиллэктомия – медицинский термин, имеющий латинское и греческое происхождение. Тonsilla (лат.) означает «миндалина», а  ἐκτομή (греч.) – «удаление».
Это – операция, в ходе которой хирург одним из практикуемых способов удаляет больному гланды (небные миндалины) вместе с соединительной капсулой.

Тонзиллэктомия.

Современной медицине известно несколько методов удаления гланд:

• скальпелем, ножницами и проволочной петлей
• электрокоагуляция
• криодеструкция
• СО2 лазер
• ультразвук
• радиочастотная абляция

Хронический тонзиллит — болезнь довольно тяжелая, неприятная, иногда с ней сложно справиться. И не остается иного выхода, нежели удалить орган, являющийся постоянным источником инфекции.

К числу таковых относятся:

1. Хронический тонзиллит с частыми рецидивами (частые ангины). Таким считается тонзиллит, который обостряется чаще 4 раз в год, в течение 2-3 лет.
2. Хронический тонзиллит, перешедший в декомпенсированную форму. При таком гланды не только воспаляются, в них происходит ряд необратимых деструктивных изменений. Инфекция с них распространяется на близлежащие органы. Очаг инфекции разрастается.
3. Проявляются осложнения болезни в виде аллергизации организма, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек, суставов, эндокринных желез.
4. Миндалины разрастаются до такой степени, что мешают дышать (апноэ, остановки дыхания во сне) или глотать.
5. Возникли паратонзиллярный абсцесс, флегмона, прочие гнойные осложнения.
6. Предпринимались меры консервативного лечения хронического тонзиллита, но они не дали результата.

Показания к тонзиллэктомии.

Но есть люди, которым тонзиллэктомия, проводимая любым из методов, категорически противопоказана. Это больные хроническим тонзиллитом с:

• лейкозом, прочими серьезными заболеваниями крови
• аномалиями сосудов глотки
• туберкулезом легких в открытой форме
• заболеваниями сердца, почек, печени, легких, при которых в этих органах произошли необратимые изменения (стадия декомпенсации)
• тяжелыми формами нервно-психических патологий
• тяжелой формой сахарного диабета

Временно не проводится, переносится на более благоприятное время тонзиллэктомия при:

• ОРВИ и гриппе
• обострении выявленных у больного хронических заболеваний
• кетонурии у диабетиков
• кариесе зубов
• менструации

Лазерная тонзиллэктомия

Вместо скальпеля или ножниц в ЛОР-практике в качестве хирургического инструмента использую лазеры (диодный или углекислотный).

Удаление миндалин лазером.

Удаление гланд лазером считается щадящим метолом, так как лазерный луч одновременно:

• разрушает патологические ткани
• коагулирует («прижигает» мелкие кровеносные сосуды, благодаря чему снижается риск инфицирования раны или открытия сильного кровотечения)

Для проведения лазерной тонзиллэктомии госпитализировать больного нет необходимости. Проводят операцию амбулаторно. Больному делают местное обезболивание.
Восстановление после вмешательства, как правило, происходит быстро.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Еще один современный метод удаления гланд – радиоволновой.
Небные миндалины человека на 70-90 % состоят из воды. Электрод – скальпель дает на них радиосигнал, который эту воду выпаривает. Таким образом патологические ткани рассекаются.
При этом:

• близлежащие ткани и органы не повреждаются
• термическое воздействие на ткани минимальное
• кровеносные сосуды и нервные окончания коагулируются, благодаря чему метод практически бескровный, болезненность после вмешательства минимальная
• рубец после радиоволновой тонзилэктомии не образуется

Проведение операции радиоволновым методом возможно как под общим наркозом, так и при местном обезболивании.

Показания

Процедуру удаления гланд лазером назначают только на основании комплексной диагностики и результатов анализов. Рекомендуется консультация других специалистов, поскольку у операции есть ряд противопоказаний.

Выделяют следующие показания к проведению лазерной тонзиллэктомии:

• частые ангины, более 4 случаев в течение одного года;
• обострения хронического тонзиллита;
• паратонзиллярные абсцессы;
• патологии сосудов горла (подслизистая пульсация и аневризма);
• увеличенные миндалин вследствие болезни или анатомических особенностей пациента (если они мешают нормальному процессу дыхания и глотания);
• синдром апноэ во сне.

Подготовка к операции не занимает много времени. Для этого проводят первичные анализы, а также рекомендуют не принимать еду за несколько часов до ее проведения. Нежелательно удаление миндалин на фоне текущего обострения тонзиллита, ангины или других респираторных заболеваний.

А вот что делать если возникла папиллома на миндалине у ребенка и какие препараты стоит использовать, указано здесь.

Криотерапия

Лечение хронического тонзиллита с помощью жидкого азота, метод не особенно новый. Экспериментально его начали применять более 10 лет назад, причем методика, сразу показала очень хорошие результаты.

Процедура проводится в амбулаторных условиях – ложиться в больнице нет никакой необходимости. Кроме того, криогенная лакунотомия, имеет следующие преимущества:

• Эффективность метода уже давно научно доказана и составляет около 90%. То есть если ваш хронический тонзиллит будут лечить жидким азотом, то это наверняка подействует.
• Для полного излечения достаточно всего 2 процедуры с двухнедельным перерывом между ними.
• Процедура выполняется очень быстро – всего несколько минут.
• Абсолютная безболезненность. Процедуру проводят под местным наркозом, а пациенту дают хорошее обезболивающее.

Манипуляция производится в положении сидя, чтобы врач хорошо видел полость рта и случайно не допустил ожог небных дужек. Горло больного обрабатывается лидокаином, дабы избежать рвотного рефлекса. После чего врач прикладывает инструмент к каждой гланде на 2–3 минут и, собственно, процедура окончена. Подобная процедура, как считают специалисты более щадящая, нежели, лазерная лакунотомия. Она не вызывает образования рубцов или кровотечения по завершении манипуляции, ожог небных дужек также маловероятен. Уже через полчаса после процедуры, пациенту, можно пить и есть – фактически подобное прижигание миндалин никоим образом не меняет качество жизни пациента. Возможно, только возникновение небольшого дискомфорта и ощущения сухости в горле, но они быстро проходят.

Лазерная деструкция миндалин: как это «работает»

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийЛечение тонзиллитаИнтратонзиллярная лазерная деструкцияТонзиллит

Процедура проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Для осуществления интратонзиллярной лазерной деструкции используют диодный медицинский лазер в импульсно-периодическом режиме. Световод прибора погружают в лакуну миндалины и вращательным движением извлекается из нее, постепенно выпариваясь, содержимое лакуны. 

Принципиальным отличием лазерной деструкции от других методик с использованием лазера является прицельное, контактное лазерное воздействие на инфицированные очаги воспаления. Слизистая оболочка миндалин и основная часть лимфоаденоидной ткани остаются неповрежденными. Это возможно благодаря особенностям действия лазерного луча с определенной длиной волны.

Используемое для лазерной деструкции аденоидной ткани излучение практически не поглощается водой и обычными клетками. А вот пигментированные образования хорошо его поглощают. Поэтому при лазерной деструкции миндалин разрушению подвергаются гнойные очаги со скоплением бактерий, расширенные и окрашенные гемоглобином сосуды с застоем крови, пропитанные бактериальными пигментами воспаленные ткани.

В результате такого лечебного воздействия происходит санация даже глубоко расположенных участков миндалин, то есть очищение ее тканей от бактерии и их токсинов. Кроме того, при лазерной деструкции запускаются естественные саморегулирующиеся процессы регенерации и уничтожения оставшихся патологических очагов.

Хирургия при помощи лазера ↑

Лазеротерапия позволяет удалить лимфоидную ткань без потери крови, а также лишь им возможно произвести абляцию. Частичное удаление миндалин, позволяет сохранить функцию органа, нейтрализовав лишь повреждённую ткань. Для операции используют инфракрасный тип лазера. Этот метод имеет ряд преимуществ перед другими радикальными способами.

• Проводится под местной анестезией, не требует общего наркоза.
• Длительность операции не более 25 минут.
• Послеоперационный, восстановительный период составляет 3-4 дня.
• Отсутствие кровотечений.
• Осложнения практически всегда отсутствуют.
• Отсутствие открытой раны, а соответственно и возможности инфицирования, за счёт чего в послеоперационный период антибактериальная терапия не назначается.
• Безболезненность операции.

Проводить радикальную лазеротерапию при тонзиллите не следует:

• в период обострения патологии, рекомендуется провести курс лечения с восстановлением и последующее удаление гланд;
• при наличии других инфекционных заболеваний, гайморите, синусите, фарингите, ОРВИ или гриппа;

Не откладывайте поход к отоларингологу

Из недостатков процедуры можно отметить лишь возможность ожога соседних тканей при недостаточно профессионально проведённой операции. Также в случае частичного удаления гланд, вероятность повторных рецидивов тонзиллита сохраняется, так как лимфоидная ткань остаётся, хоть и не в полном объёме.

Если у вас диагностирован тонзиллит хронической формы, и он повторяется чаще двух раз в году, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к отоларингологу. Выбор метода терапии требует ответственного подхода и помочь в этом вопросе вам сможет только профессионал, он определит подходящий именно для вас курс лечения и решит проблему хронических воспалительных процессов раз и навсегда.

Показания и противопоказания

Любое вмешательство, независимо от того, лазерное оно или хирургическое, должно быть оправданным. Удаление миндалин с помощью эктомии проводится в том случае, если существует реальная угроза поражения здоровых тканей, органов и систем. Тонзилэктомия показана при наличии хотя бы одного из следующих факторов:

• частые ангины (более 3 раз в год),
• хронические обострения болезни или ревматические атаки,
• осложнения в сердечно-сосудистой и нервной системах, почечная недостаточность,
• разрастание лимфоидной ткани, которое спровоцировало увеличение миндалин, трудности с дыханием и глотанием,
• паратонзиллярный абсцесс,
• отсутствие результата при медикаментозном лечении ЛОР-заболеваний,
• поражение миндалин бета-гемолитическим стрептококком.

запрещена в таких случаях:

• прогрессирующие заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы,
• нарушение свёртываемости крови (приобретенное или наследственное),
• обострение хронических патологий и наличие острых инфекционных процессов (ларингит, ОРВИ, бронхит, фарингит, гайморит, ринит),
• наличие злокачественных опухолей,
• сахарный диабет,
• беременность.

Современные методы лечения

Раньше при тяжелых формах заболевания предписывалось удаление миндалин или их частичная деструкция. При современном развитии медицины и техники был изобретен более щадящий способ лечения — лазерная лакунотомия.

Суть операции заключается в частичном удалении лакун для лучшего отхождения их содержимого. Лакуны становятся чище и легче очищаются.

Лакунотомия может производиться различными способами:

• Скальпелем.
• Лазерная.
• Ультразвуком.
• Жидким азотом.
• Радиоволновым методом.

Молекулярно-лазерная лакунотомия заключается в частичной деструкции больных тканей. При помощи лазера рыхлый внутренний слой лакуны выпаривается. Лакуны образуют новую форму, их внутренняя поверхность обеззараживается. После проведения операции оставшаяся часть миндалин продолжает выполнять свою функцию.

Операция проводится амбулаторно. Применяется местный наркоз. Длительность вмешательства не более получаса. После проведения всех манипуляций больного отправляют домой.

В первые два-три дня после молекулярно-лазерной лакунотомии сохраняется болевой синдром и отечное состояние. Они благополучно купируются обезболивающими препаратами. В течение ближайших недель следует избегать горячей, кислой, соленой и твердой пищи. Рекомендуется также исключить курение на этот период. Горло необходимо регулярно полоскать антисептическими препаратами.

Радиоволновая лакунотомия представляет собой своеобразную заморозку пораженных тканей. Под воздействием волнового излучения пораженные ткани отмирают и сходят постепенно естественным путем.

По этому же принципу действует и лакунотомия жидким азотом. В роли вымораживателя выступает инертный газ.

Применяется такое лечение при неглубоких поражениях небных миндалин.

Лакунотомия является альтернативой полной деструкции миндалин

Особенно это важно в детском и подростковом возрасте. При отсутствии этого органа детский организм не сможет правильно выстроить иммунную защиту. Это чревато впоследствии постоянными заболеваниями органов дыхания (бронхиты, трахеиты), сердца, почек и нарушениями со стороны суставов

Это чревато впоследствии постоянными заболеваниями органов дыхания (бронхиты, трахеиты), сердца, почек и нарушениями со стороны суставов.

Детям чаще всего проводятся деструкция больных частей миндалины. Оставшаяся здоровая часть продолжает функционировать.

Поскольку хронический тонзиллит болезнь иммунной системы, то при борьбе с его последствиями здоровый образ жизни занимает первое место. Необходимо всячески укреплять общее состояние организма. Тогда о проблемах с миндалинами можно будет забыть навсегда.

https://youtube.com/watch?v=-bvI0f46nA0

Стоимость

Прием специалиста с видеоэндоскопическим осмотром уха, горла, носа и гортани, постановка диагноза, рекомендации по обследованию, назначение лечения	2 000 руб.
Прием специалиста с видеоэндоскопическим осмотром уха, горла, носа и гортани, постановка диагноза, рекомендации по обследованию, назначение лечения	2 500 руб.
Разрушение гнойных очагов и уменьшение объема миндалин при помощи лазера, с сохранением и восстановлением функции миндалин	27 900 руб.
Метод консервативного лечения хронического тонзиллита. С помощью шприца для промывания миндалин в лакуны струей вводится антисептик, который вымывает их механическим путем	1 000 руб.
Метод консервативного лечения хронического тонзиллита. С помощью специальной насадки нагнетается и отсасывается раствор антисептика, содержимое лакун удаляется	1 500 руб.

Стоимость

Прием специалиста с видеоэндоскопическим осмотром уха, горла, носа и гортани, постановка диагноза, рекомендации по обследованию, назначение лечения	2 000 руб.
Прием специалиста с видеоэндоскопическим осмотром уха, горла, носа и гортани, постановка диагноза, рекомендации по обследованию, назначение лечения	2 500 руб.
Разрушение гнойных очагов и уменьшение объема миндалин при помощи лазера, с сохранением и восстановлением функции миндалин	27 900 руб.
Интратонзиллярная лазерная деструкция (бесплатное наблюдение 1 год) Разрушение гнойных очагов и уменьшение объема миндалин при помощи лазера, с сохранением и восстановлением функции миндалин	37 900 руб.