Постоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря

Первая помощь

Если пациента мучает сильная боль, ему необходимо оказать действия, способные облегчить состояние до приезда врачей. Сначала расстегивают тесную одежду. При сильных стреляющих и ноющих болях пациента кладут на правый бок. По мере возможности пострадавший должен расслабиться и не думать о плохом. Чтобы отвлечь негативные мысли больного, необходимо разговаривать с ним, подбадривать, всячески отвлекая.

Если боль нестерпимая, можно принять теплую ванну, а после нее положить на правый бок кулек со льдом. Возможно, после этих действий состояние значительно улучшится и не придется вызывать скорую помощь. В любом случае необходимо посетить специалиста, чтобы выяснить – что вызвало неприятные ощущения, чтобы предотвратить приступы в дальнейшем.

Как часто случаются осложнения?

Почти сорокалетний мировой опыт выполнения ЛХЭ, развитие техники позволяют предупредить возникновение осложнений. Согласно клинической статистике частота их развития составляет: во время операции — 0,3–0,5%, в послеоперационный период — 0,7–3%

Частотность различных осложнений, %:

• механические, термические повреждения ЖП — 0,12;
• подпеченочный абсцесс — 0,16;
• подкожная эвентрация тощей кишки — 0,27;
• желчеистечение — 0,18;
• внутрибрюшное кровотечение — 0,12.

Большая часть осложнений устраняется при проведении ЛХЭ, остальные — реконструктивными операциями на различных сроках. Летальный исход — 0,27%.

Статистика летальных исходов после лапароскрпии

Лечение боли в подреберье после удаления желчного пузыря

Самолечение при удаленном желчном пузыре недопустимо. Только врач может назначить необходимые лекарства. Медикаменты для лечения после того, как удалили желчный пузырь:

1. анальгетики помогут обезболить неприятные ощущения в эпигастрии: «Кетанов», «Кетарол»;
2. спазмолитки для снятия спазма с желчных каналов: «Но-Шпа», «Бускопан»;
3. ферменты для облегчения работы кишечника, облегчения процесса вывода желчи, предотвращения застоя пищи и развития бродильных процессов: «Мезим», «Фестал», «Эспумизан»;
4. гепатопротекторы для поддержания, восстановления и защиты печени: «Гепабене», «Уросан», экстракт расторопши.

Дополнительно назначается курс лечебной физкультуры. Специально разработанные упражнения не нагружают организм, но способствуют повышению перистальтики кишечника и желчных протоков, что улучшает ток желчи и пищеварение. Приступать к ЛФК следует с 3 недели после операции.

В чем заключается реабилитация и восстановление после лапароскопии ЖП?

Восстановительный период не занимает много времени и протекает без осложнений. Примерно через полгода наступает полная реабилитация (психологическое и физическое восстановление организма). На протяжении этого времени пациент не ощущает себя плохо или неполноценно — он может вести привычный образ жизни, работать. Ему требуется отказаться лишь от чрезмерных физических нагрузок и пересмотреть режим питания.

Уже через пару недель можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь. Но спорт и тяжелую работу необходимо на время исключить.

После выхода из клиники, где проводилась лапароскопия ЖП, требуется соблюдать ряд правил:

• в течение 14-30 дней исключается половая жизнь;
• во избежание запоров пересматривается принцип питания;
• возобновлять спортивные тренировки разрешается не раньше чем через месяц после лапароскопической холецистэктомии. На первых порах допустимы только минимальные нагрузки на организм;
• тяжелый физический труд противопоказан как минимум месяц после процедуры;
• поднимать тяжести запрещено! Первые 3 месяца — максимум 3 кг, далее в течение следующих 3 месяцев — максимум 5 кг;
• последующие 3-5 месяцев после хирургической манипуляции необходимо питаться по диете №5.

Кроме этих требований, восстановительный процесс реабилитации не требует дополнительных мер. Если соблюдать все правила, то уже через полгода можно вернуться к полноценной жизни. Скорейшему заживлению швов способствуют физиотерапевтические процедуры. Лечащий врач прописывает курс физиотерапии спустя 30-40 дней после удаления. Ускоряет реабилитацию прием витаминных комплексов, таких как Мульти-Табс, Витрум, Супрадин, Центрум и другие.

Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

После выхода из больницы не пренебрегайте визитами к доктору для проведения профилактических мер. Желательно посещать доктора не реже одного раза в шесть месяцев в первый год после удаления пузыря, и один раз в год после этого.

Лапароскопия, то есть удаление желчного пузыря — это современная операция, где вероятность появления осложнений после нее составляет около 4%. После выполнения операции, больному нужно соблюдать диету, а также делать комплекс щадящей гимнастики, необходимый для постоянного оттока желчи

Очень важно посещение бассейна и постоянные прогулки на свежем воздухе

Боль после операции и последствия

Первое, что ощущает человек после удаления полого органа, когда отходит от наркоза – это боль в области хирургического вмешательства. Она может сосредоточиться в зоне правого подреберья, могут «ныть» швы, наложенные на кожу. Иногда пациенты жалуются на болевые ощущения в надключичной области, что обусловлено особенностью операции – необходимостью закачивания углекислого газа в область живота, создающего необходимое для работы врачей пространство .

В первые дни после операции медсестры в обязательном порядке вводят пациентам назначенные врачом анальгетики. Эти препараты притупляют болевые ощущения. Через некоторое время операционная травма начнет заживать, вместе с тем снижается и болевой синдром.

Не стоит бояться умеренных болей в правом подреберье в послеоперационный период

В течении двух месяцев пациент может ощущать умеренные боли, преимущественно в правом подреберье. Это нормальная симптоматика, свидетельствующая об адаптации организма к произошедшим изменениям. Если сильная боль сопровождается тошнотой, рвотой и высокой температурой, то необходимо срочно обратиться к врачу. Эти симптомы не всегда связаны с операцией, возможно, стоит проверить другие органы, которые тоже могут болеть.

Такие признаки, как боль в подреберье, горечь и сухость во рту могут свидетельствовать о:

• развитии язвы желудка, гастрите, колите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и прочих заболеваниях пищеварительной системы;
• патологии желчевыводящих путей, возникших в результате не полностью удаленных камней во время оперирования;
• заболеваниях поджелудочной железы и печени (панкреатит, хронический гепатит).

В ряде случаев после удаления полого органа может развиться рубцовая грыжа. Это может произойти как в раннем периоде, так и на отдаленном сроке. Грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью, а при ущемлении – рвотой, тошнотой, отсутствием стула и отхождением газов. Чаще всего рубцовая грыжа образуется по причине экстренного хирургического вмешательства, когда невозможно провести адекватную подготовку внутренностей к операции. Также определенную роль в развитии постоперационной грыжи играют некачественные материалы, используемые при лапароскопии, и постоперационные осложнения. Нередко постоперационные грыжи образуются по вине самого пациента при нарушениях режима: чрезмерной физической нагрузке, несоблюдении диеты, пренебрежении бандажом.

О возникших недомоганиях необходимо осведомить лечащего врача. При осложнениях после удаления желчного пузыря — высокой температуре, грыже, кровотечении либо выделении из операционной раны, уплотнениях на ее краях, сильной боли, когда не помогают обезболивающие лекарства, — может потребоваться срочная госпитализация.

Диетотерапия в постоперационном периоде

Первый более-менее приближенный и скорректированный прием пищи приходится лишь на 3-5 день от даты проведения лапароскопии. А до этого времени прооперированному необходимо обеспечить следующие условия:

• через 2 часа от времени проведения операции по удалению полого органа можно периодически смачивать губы и язык кипяченой водой;
• спустя 4-6 часов можно начать полоскать рот и горло травяным отваром (ромашка, шалфей);
• через сутки можно сделать первые глотки негазированной минералки или шиповникового отвара;
• на вторые сутки разрешается выпить несладкий кисель, чай или кефир (до 1,5 л/день). Допустимая порция — ½ стакана с периодичностью 1 раз/3 часа.

После операции необходимо придерживаться специальной диеты

В период с 3-6 день на первое можно употребить суп-пюре, приготовленный на воде либо вторичном бульоне. На второе разрешены картофельное пюре, белковый паровой омлет и постная отварная рыба. На десерт – фруктовое желе, свекольный либо яблочный фреш, чай.

С разрешения лечащего врача рацион, начиная с шестого дня, можно разнообразить за счет каши-размазни; обезжиренных кисломолочных продуктов; отварной и перетертой крольчатины, телятины, индейки и курятины; свекольного, морковного и кабачкового пюре. На третье пациентам дозволяется съесть запеканку, пудинг, творожник, желе или кисель.

В постоперационном периоде необходимо придерживаться следующего режима питания:

• дробный прием пищи;
• небольшие порции;
• время между приемами пищи 3-4 часа;
• частое и обильное питье (разрешается потреблять свыше 2 л воды в сутки);
• отказ от излишне горячей или холодной пищи.

Важно исключить из меню жареную, копченую, соленую, острую пищу, а также маринады и консервы. Также врачи накладывают запрет на:

• газированные напитки, лимонад;
• бобовые;
• жирные бульоны;
• красный перец, лук и чеснок;
• сладости;
• редьку и редис;
• хлеб и выпечку с мукой грубого помола.

На первый взгляд может показаться, что это очень строгие требования, однако бояться их не стоит, поскольку соблюдать их на деле не так уж и сложно. Главное, не забывать, что любое односекундное гастрономическое желание, не входящее в рамки диеты, может стать причиной проблем со здоровьем.

Вот таким образом и входит в свое привычное русло жизнь человека без желчного пузыря. О том, как вести себя в постоперационном периоде, необходимо знать каждому, тем более что лапароскопия стала такой же рутинной операцией, как, к примеру, удаление аппендицита. Если постоперационный период пройдет хорошо, то уже через год вы сможете забыть о хирургическом вмешательстве и вернуться к прежнему образу жизни с некоторыми пожизненными ограничениями в своем рационе.

Советуем почитать: чем опасно удаление желчного пузыря

Механизм развития боли

Когда послеоперационный период проходит в нормальном режиме, то печень продолжает вырабатывать нужную организму желчь. И во внутренних печеночных протоках застой не появляется. Желчь, которая образуется, протекает через каналы к кишечному проходу.

У человека в жизни есть масса радостей и одна из них, так сказать, самая доступная и приятная – способность подавлять голод вкусной едой. Одни называют это чревоугодием, другие же – гурманством

Как бы там ни было, важно не забывать про чувство меры: питаться дробно и в определенные часы, отдавать предпочтение здоровой и малокалорийной еде. Поскольку пропускание завтраков/обедов, переедания (особенно на ночь) со временем могут привести к печальным последствиям — отложению камней в желчном пузыре и, соответственно, к удалению полого органа. К сведению, помимо желчнокаменной болезни есть и другие показания к холецистэктомии

К сведению, помимо желчнокаменной болезни есть и другие показания к холецистэктомии.

Первым предвестником такой угрозы является горечь во рту после сна. Однако даже в этом случае можно обойтись без операции по удалению желчного пузыря

Но если холецистэктомия неизбежна, то очень важно научиться правильно жить без этого органа. Давай рассмотрим, какие препараты и в каких случаях рекомендованы пациентам в реабилитационном периоде

Краткое описание операции

Лапароскопией называется оперативное вмешательство с использованием специального оборудования – эндоскопа, в результате которого происходит удаление желчного пузыря. Большинство видов холецистэктомии выполняется именно с помощью данной методики.

Преимущества лапароскопии заключаются в следующем:

• низкий риск развития бактериальной инфекции;
• небольшая степень травматизации пациента;
• невысокий риск повреждения крупных сосудов;
• короткий срок пребывания в стационаре;
• практически отсутствие послеоперационного шрама;
• сокращение времени на операцию;
• короткий срок на восстановление организма после операции;

Болевой синдром при нормальном течении послеоперационного периода

Холецистэктомия делится на открытую и лапароскопическую. Первая проходит с широким рассечением передней брюшной стенки. Во втором случае доступ менее травматичен, так все манипуляции осуществляют через небольшие разрезы. Болевой синдром часто наблюдается после обоих видов операции. Неприятные ощущения, как правило, сохраняются в течение 1-3 недель. Возможные жалобы:

• Боли в животе после лапароскопии желчного пузыря. Возникают из-за скопления углекислого газа, который вводят в брюшную полость, чтобы ее расширить. В среднем, неприятные ощущения исчезают в течение 2-3 дней.
• Болевой синдром непосредственно в области разреза. Проходит по мере заживания послеоперационной раны.
• Боль в правом боку после приема пищи. Возникает при адаптации билиарной системы к работе без желчного пузыря, когда желчь сразу поступает в 12-перстную кишку. Чаще провоцируется погрешностями в диете и исчезает после их устранения.

Указанные симптомы не связаны с лечебными ошибками и не требуют принятия экстренных мер. Соблюдение назначений врача, как правило, помогает справиться или значительно уменьшить болевой синдром.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет много положительных сторон в сравнении с лапаротомией (открытой полостной операцией):

• минимальная кровопотеря (30-40 мл) за счет сохранения большого числа кровеносных сосудов брюшной полости;
• малоинвазивность. Доступ к внутренностям осуществляется через несколько небольших проколов в животе, а не посредством разреза брюшной стенки;
• короткий восстановительный период: при отсутствии осложнений пациента выписывают через 1-3 суток;
• спустя всего 7 дней он имеет среднюю работоспособность;
• после операции присутствует незначительная боль, которая быстро купируется анестетиками из домашней аптечки;
• низкий риск возникновения осложнений: спайки практически не появляются после оперативного вмешательства, поскольку отсутствует прямой контакт рук хирурга и салфеток с внутренностями.

Принципы процедуры

Лапароскопия желчного пузыря выполняется с помощью эндоскопа сквозь небольшие отверстия в брюшной стенке. Бывает диагностической и лечебной. При билиарной патологии эти два понятия обычно рассматривают вместе: сначала проводят эндоскопическую оценку состояния органа и окружающих тканей, затем выполняют нужную медицинскую манипуляцию.

Основные инструменты для обеспечения лапароскопического доступа – эндоскоп и троакар. Эндоскоп – прибор для визуализации. Снабжен осветителем, системой видеокамер. Благодаря ему изображение проецируется на монитор в режиме реального времени. Врач проводит все манипуляции, ориентируясь на экран.

Эндоскопический инструментарий попадает с помощью троакара в брюшную полость. Он состоит острого стержня, помещенного в полую трубу. После прокола стенки живота стержень вынимают, оставляя трубку. Троакар снабжен системой клапанов, поэтому брюшная полость не контактирует с внешней средой.

Сквозь трубку вводят эндоскоп, хирургические инструменты. В среднем, устанавливают 3-4 троакара. Для удобства и безопасности брюшную полость расширяют с помощью подачи медицинского газа.

Коротко об органосохраняющих операциях

Иногда под лапароскопией желчного пузыря ошибочно подразумевают только холецистэктомию (удаление органа). Существуют и иные методы, например, лапароскопическая холецистолитотомия. При выполнении такого вмешательства удаляют только конкременты. Лапароскопия камней желчного пузыря используется, когда нельзя воспользоваться другими более предпочтительными способами лечения.

Аргумент, который пытаются привести пациенты в пользу органосохраняющей методики – отсутствие после нее постхолецистэктомического синдрома (послеоперационной дисфункции билиарной системы). Но в течение 5 лет у большей части прооперированных развивается рецидив ЖКБ, заканчивающийся холецистэктомией. При этом удалить орган могут уже не лапароскопически, а уже путем открытой операции.

Преимущества

Лапароскопическое удаление желчного пузыря не заменило полностью, но потеснило операции с лапаротомическим доступом. Плюсы ЛХЭ:

• Безопасность. Смертность составляет 8-16 человек на 10 тыс. пациентов. При открытом доступе эти цифры возрастают до 66-74.
• Малая травматичность. Инструменты вводят через несколько проколов, которые заживают быстрее широких разрезов.
• Меньшая выраженность болевого синдрома. Хотя некоторым людям может понадобиться прием анальгетиков в течение 2-3 дней после ЛХЭ, боль чаще незначительна.
• Быстрая реабилитация. Через 7 дней пациент работоспособен (с учетом небольших физических ограничений). Пациента могут выписать из стационара уже спустя 1-3 дня. При лапаротомии этот срок не менее 1-2 недель.
• Редкость интра- и послеоперационных осложнений. ЛХЭ не сопровождается потерей большого количества крови. При лапароскопии желчного пузыря практически не формируются грыжи, встречающиеся после лапаротомии. Образуется меньшее количество спаек.

Дополнительным аргументом в пользу лапароскопии можно считать постоянное совершенствование методики. Активно начинает использоваться доступ через один прокол. Он осуществляется в области пупка. Благодаря этому послеоперационные косметические дефекты становятся менее заметны.

Недостатки

Лапароскопическая холецистэктомия – метод эффективный, но не идеальный. Минусы операции:

• Не всегда осуществима. Во время лапароскопии в 5-25% случаев переходят на лапаротомический доступ. Основной причиной служат трудности в дифференцировке анатомических структур. Это часто происходит из-за врожденных аномалий развития, выраженного спаечного процесса.
• Технические сложности и связанные с ними осложнения. При лапароскопии чаще повреждают общий желчный проток, чем при лапаротомии (36-47 случаев на 10 тыс. пациентов). При открытой операции цифра меньше: 19-29 человек из 10 тыс. Несмотря на это, лапароскопическая холецистэктомия остается более безопасной, чем лапаротомическая.

Показания к проведению

Решение об удалении желчного пузыря хирург принимает при диагностировании следующих заболеваний:

Название патологии	Описание	Осложнения нелеченных форм
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)	Характеризуется образованием камней в полости пузыря	Острый холецистит, миграция камней в желчные протоки с последующей их закупоркой, эмпиема желчного пузыря, пробитие камнем стенки, перитонит
Полипы желчного пузыря	Разрастание клеток слизистой, железистой ткани, как реакция на воспаление, заражение паразитами, нарушение обмена холестерина	Малигнизация (перерождение) полипа в злокачественное новообразование – рак ЖП
Холангит	Воспаление слизистой желчных протоков	Механическая желтуха, конкременты в желчевыводящих путях, абсцесс печени, билиарнозависимый панкреатит
Рак желчного пузыря	Новообразования онкологического генеза появляются при активном разрастании раковых клеток	Метастазы (вторичные опухоли), перекрытие протока, в запущенных случаях возможен летальный исход

Вялым и атоничным пузырь может стать при отложении в его стенках солей кальция, холестерина. При длительно нефункционирующем желчном пузыре появляются спайки и рубцы в окружающих тканей. Это затрудняет проведение операции, и увеличивает риск травматизации желчных протоков. Поэтому лечение проводят как можно быстрее.

Иногда потребность в операции возникает в детском возрасте. В редких случаях желчнокаменная болезнь или новообразования диагностируют у детей. Развитию ЖКБ чаще всего способствуют врожденные аномалии желчного пузыря (загиб, удвоение и другие), а опухоли имеют неясную этиологию.

Как лечить боли после холецистэктомии?

Специалисты предупреждают, что лечить синдром после операции категорически запрещено. Все медикаментозные средства назначаются врачом. Используются лекарственные средства следующего типа:

• для обезболивания необходим прием анальгетиков. В эпигастрии наиболее эффективно снимают болезненность Кетарол и Кетанов;
• снять спазмы в желчевыводящих путях могут спазмолитики Бускопан и Но-шпа;
• облегчить работу кишечника может Фестал или Мезим, а также Эспумизан, которые устраняют брожение и не допускают желчных застоев;
• для поддержания функции печение полезными будут Гепабене или препарат из расторопши, Урсосан.

Врачи дополняют медикаментозное лечение гимнастикой, которая разрабатывается щадящей. Организм не нагружается избыточно, но регулярное выполнение позволит наладить перистальтику в желчных путях и кишечном тракте, облегчить пищеварительный процесс и естественный пассаж желчи. Начинать выполнение комплекса можно только спустя 21 день после выписки из стационара.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

• лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
• инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
• троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
• аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
• эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

• малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
• кровопотерю до 30-40 мл;
• уменьшенные боли после вмешательства;
• редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

• делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
• выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
• сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Обострение болезней

У человека, которому удалили желчный пузырь, велика вероятность развития болезней печени, кишечника, поджелудочной.

Самым сложным периодом жизни с удаленным желчным пузырем считается половина первого года после операции. В течение этого времени могут обостриться старые или развиться новые патологии ЖКТ. Без желчного первыми страдают:

• печень;
• поджелудочная;
• 12-перстный отросток кишечника.

Сильную болезненность под ребрами могут вызывать следующие патологии:

• воспаление поджелудочной (панкреатит);
• язвенное поражение 12-перстного отростка кишки;
• спайки в желчных путях;
• гепатит;
• невылеченная желчнокаменная болезнь (остатки камня в главном желчном канале);
• дуоденит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Определить, какая конкретно болезнь обострилась, можно по сопровождающим симптомам и по характеру боли, например:

• если болезненность возникает в правом боку, болит живот, спина с ключицей, идет воспаление желчеточных каналов печени;
• если боли возникли в околопупковой области и в левом подреберье, то воспалилась поджелудочная железа;
• если боль отдает в левый бок и спину, то воспалением задеты селезенка или другие органы.

Дополнительными симптомами является:

• постоянное подташнивание;
• метеоризм;
• нестабильность консистенции, частоты и цвета стула.

Если дискомфорт не пропадает через 2 суток при соблюдении диеты, а обезболивающее не помогает, нужно срочно обратиться к врачу.

Поздние осложнения

Камни в желчном протоке

Как позднее осложнение после холецистэктомии может возникать механическая желтуха. Ее причинами могут быть рубцовые сужения протоков, неизвестные опухоли или камни в желчном протоке. Обеспечить свободное отведение желчи поможет повторное хирургическое вмешательство. Иногда у пациента формируются наружные желчные свищи, связанные с ранением протока, для чего проводится повторное хирургическое вмешательство по закрытию свища.

Кроме того, к поздним осложнениям следует отнести наличие определенных противопоказаний к радикальному лечению, которые не учли ранее. Для тяжелых и ослабленных больных необходимо применять наиболее безопасные виды обезболивания и хирургического вмешательства.

После операции желчь вместо желчного пузыря начинает поступать в кишечник и влияет на его функцию. Так как желчь теперь становится более жидкой, она значительно хуже борется с вредными микроорганизмами, в результате чего они размножаются и могут вызывать расстройство пищеварения.

Желчные кислоты начинают раздражать слизистую оболочку 12-перстной кишки и вызывать воспалительные процессы. После нарушения двигательной активности кишечника иногда происходит обратный заброс пищевых масс в пищевод и желудок. На фоне чего могут формироваться колит (воспаление толстой кишки), гастрит (воспалительные изменения слизистой желудка), энтерит (воспаление тонкой кишки) или эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Расстройство пищеварения сопровождается такими симптомами, как вздутие или запор.

Именно поэтому питание после удаления желчного пузыря должно быть правильным, необходимо придерживаться специальной диеты. В рационе должны присутствовать только кисломолочные продукты, нежирные супы, отварное мясо, каши и запеченные фрукты. Полностью исключаются жареные блюда, спиртные напитки и кофе. Также запрещается курение после удаления желчного пузыря.