Лазерная лакунотомия

Показания и противопоказания: главные

Лакунотомия небных миндалин обязательно нужна, если у вас:

• слишком частые рецидивы хронического тонзиллита – чаще двух раз в год;

• на поверхности гланд есть рубцы и спайки, которые могут быть инфекционным очагом;

• начинают развиваться осложнения на сердце, суставы или почки;

• чрезмерно увеличены гланды, из-за чего нарушается дыхание;

• постоянные гнойные пробки.

Противопоказания у процедуры такие: обострение хронических инфекций (операцию проводят только во время ремиссии), острые или тяжелые болезни сердца и эндокринной системы, хронические инфекции в других органах, злокачественные опухоли, особенно в горле.

Лечение

Знания о защитной роли миндалин в организме в последние годы значительно расширились. И если еще совсем недавно считалось правильным в лечении хронического тонзиллита удаление миндалин, то сейчас врачи стараются, когда возможно, сохранить эти органы и проводить консервативное лечение.

Медикаментозные средства

В терапии хронического тонзиллита используют различные методы (гомеопатия, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры), однако самым эффективным на сегодняшний день является применение лазера.

Компенсированная стадия заболевания предполагает лечение дважды в год с использованием гелий-неонового излучения. Проводится 10 процедур по 4 минуты, которые обеспечивают противовоспалительный эффект при ликвидации основных очагов поражения.

При декомпенсированной стадии, когда поражения миндалин обширны и необратимы, лазер помогает удалить частично (тонзиллотомия) или полностью (тонзиллэктомия) пораженные органы без кровотечений, которые были частой причиной осложнений при традиционных хирургических вмешательствах.

Главными преимуществами лазерного метода лечения являются:

• В несколько раз выше качество и точность проведения операции;
• Сведение риска повторного заражения миндалин к минимуму удалением только пораженных участков;
• Коагуляция (“прижигание”) кровеносных сосудов препятствует кровотечениям и, следовательно, осложнениям;
• Сроки реабилитации значительно снижены благодаря минимальной травматизации тканей.

Показаниями для удаления миндалин с помощью лазера могут быть:

• Затрудненные процессы носового дыхания или глотания;
• Перитонзиллярные абсцессы;
• Рецидивирующие ангины (более 4 в год);
• Осложнения в работе почек;
• Ревматические поражения сердца и суставов, хронические заболевания нервной системы.

К проведению лазерного лечения не допускаются больные со следующими патологиями:

• Инфекционные заболевания в стадии обострения;
• Сахарный диабет, фотодерматоз, эпилепсия;
• Приобретенная анемия, гипотония, пониженная свертываемость крови;
• Гипертиреоз, гипогликемия, онкология;
• Беременность.

Одним из недостатков лазерного лечения можно считать его действенность только в комплексе с другими методами лечения: медикаментами и средствами народной медицины. Особенно актуально это в период реабилитации, здесь по назначению врача возможно использование антибиотиков и обезболивающих средств.

Народная медицина

Послеоперационный период при лазерном лечении длится 3-5 дней, и здесь необходимо пользоваться народными средствами в полную силу. Это, главным образом, полоскания проверенными сборами трав:

• Ромашка, шалфей, календула;
• Эвкалипт, липа, зверобой;
• Сборы (календула и подорожник, ромашка и липа, календула и зверобой).

Все травяные сборы завариваются из расчета 1 ст. л. сухого сырья на 200 мл кипятка. Настаиваются 20 мин. и используются только в теплом виде. Предпочтительно каждый раз использование свежего настоя. После полоскания в течение 30 минут не рекомендуется ничего есть или пить, чтобы действие настоя длилось дольше. Проводить процедуры можно несколько раз в день.

Помимо полосканий и медикаментов, в восстановительный период большое значение имеет сбалансированный рацион. Необходимо включать в меню фрукты, овощи, морскую рыбу, мед, диетические сорта мяса. От высококалорийной и тяжелой пищи следует воздержаться – организму нужны все силы для восстановления.

Противопоказания

Лазерная лакунотомия небных миндалин имеет и определенные противопоказания, соблюдение которых необходимо. Проведение ее категорически запрещено в таких случаях:

• момент обострения хронической ангины с развитием бурного гнойного процесса – вначале снимается острый процесс, и только после этого проводится прижигание. Лазерная терапия в этот момент может быть применена только в исключительных случаях;
• онкологические заболевания вне зависимости от области локализации новообразования;
• патологии поджелудочной железы, в том числе сахарный диабет;
• сердечная недостаточность, возникшая по любой причине;
• заболевания легких, при которых отмечается значительное снижение просвета бронхов;
• патологии почек;
• туберкулез открытой формы;
• менструация;
• болезни кожи;
• не леченый кариес;
• недостаточная свертываемость крови из-за низкого уровня тромбоцитов – несмотря на то, что лазер прижигает сосуды, предотвращая обильное кровотечение, всегда сохраняется риск повреждения магистрального сосуда, при котором происходит значительная кровопотеря, что при недостаточной свертываемости крови может представлять серьезную опасность;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст от 1 года до 10 лет. Дети подвергаются такому лечению в исключительных случаях при экстренных показаниях, когда иная терапия невозможна, а оставление миндалин без лечения представляет угрозу для жизни.

При выявлении противопоказаний отоларинголог подбирает иную терапию, которое допустимо в конкретном состоянии. Это могут быть как различное консервативное лечение миндалин, так и традиционная операция по иссечению гланд, как, например, в случае с онкологическими заболеваниями.

Суть операции

Лазерную лакунотомию считают мини-инвазивной и органосохраняющей процедурой. Она заключается в прижигании патологически измененной ткани с целью стимуляции репаративных процессов. На лакуны воздействуют световым излучением высокой частоты и мощности. Лазером, работающим в инфракрасном диапазоне (в том числе углексилотным), выпаривают пораженную лимфоидную ткань, в которой длительное время были гнойные пробки – скопление слущенного эпителия, погибших лейкоцитов и бактерий.

Метод еще называется молекулярно-резонансной деструкцией. Излучение воздействует на молекулы воды, находящиеся в тканях, что приводит к ее испарению. А измененные клетки за счет высокой температуры подвергаются коагуляции (разрушаются) с формированием некротических зон. За счет поверхностного воздействия в миндалинах под слоем коагулированной ткани образуются новые неповрежденные клетки. Так и происходит излечение.

Показания

Любая хирургическая манипуляция имеет свои показания. Лакунотомия небных миндалин может применяться у лиц с воспалительными процессами. В основном речь идет о хроническом тонзиллите – вялотекущей патологии, которая проявляется периодическими ангинами и гнойными пробками. Болезнь приносит массу неприятностей пациентам и заставляет искать эффективных путей решения проблемы.

Преимущества

В настоящее время многие врачи рекомендуют пациентам провести лазерную лакунотомию. Это связано с рядом позитивных моментов от процедуры. Такой метод лечения имеет следующие преимущества:

• Позволяет сохранить лимфоидную ткань.
• Минимальная инвазивность.
• Высокая эффективность.
• Безболезненность.
• Скорость проведения.
• Низкий риск осложнений (кровотечение) и рецидивов.
• Короткий реабилитационный период.

Благодаря минимальной травматизации, в миндалинах не увеличивается отечность, нормализуется дренирование крипт, в них не скапливается экссудат. Эти моменты выгодно отличают процедуру от других методов хирургического лечения тонзиллитов, в частности инструментальной резекции или даже радиоволновой деструкции. Такая лакунотомия оказывает не только местное действие, устраняя хроническое воспаление, но и обладает иммуностимулирующим эффектом за счет активации регенерации лимфоидной ткани. При этом миндалины сохраняют свою основную функцию – защиты организма от чужеродных агентов.

Подготовка

Каждая хирургическая манипуляция требует качественной подготовки. И лакунотомия не исключение. Перед процедурой пациент проходит исследование, позволяющее установить диагноз и спланировать лечение. Врач может назначить:

• Общий анализ крови.
• Биохимию крови (антитела к инфекциям, иммунограмма).
• Мазок из миндалин (микроскопия, посев).

И если диагноз подтверждается, а в миндалинах нет острого процесса, то пациент направляется на процедуру.  Другой подготовки, как правило, не требуется.

Проведение

Лакунотомия лазерным излучением выполняется лишь квалифицированным и опытным специалистом. Благодаря минимальной травматичности, она может успешно проводиться в амбулаторных условиях (в процедурном кабинете). Чтобы обеспечить безболезненность, ЛОР-врач сначала сделает местную анестезию миндалин, нанося раствор на их поверхность.

Специальный манипулятор, подсоединенный к прибору, генерирующему излучение, подводят к миндалине, не касаясь ее. Лазером рассекают слипшиеся лакуны и проникают вглубь. Деструкцию пораженных лимфоидных тканей проводят короткими односекундными импульсами. Во время прижигания ощущается запах «жженого мяса». Общая продолжительность манипуляции не превышает 20 минут.

Сбой в работе. Как и почему

Однако из-за частых воспалительных процессов или в силу анатомического строения может наблюдаться закупоривание и воспаление лакун. Это является следствием:

1. Частые воспаления гланд (хронический тонзиллит) приводит к замене части мягкой лимфоидной ткани на грубую рубцовую.
2. Рубцы, образовавшиеся в результате травм или частых ангин, закрывают отверстия лакун. Все микробы, продукты их распада и омертвевшие клетки остаются внутри. Это способствует развитию еще большего воспаления. Происходит общая интоксикация организма и снижение иммунитета. Происходит увеличение миндалин в размере, что также отрицательно скажется на их функционировании.
3. Здоровая гланда крепится тоненькой ножкой и подвижна. Вследствие воспаления она намертво прирастает к месту и теряет свою подвижность.
4. По причине анатомических особенностей у некоторых людей отверстия имеют узкий просвет или извилистую форму. Это тоже способствует образованию пробок и гнойничков.
5. Недолеченные кариесные зубы, различные стоматиты, проблемы с носоглоткой в виде ринитов и искривлений перегородки могут быть причиной постоянного раздражения и инфицирования небных миндалин.

Результативность тонзиллэктомии

Эффективность эктомии с применением лазерного «ножа» приближается к 80%, в то время как абляция нередко приводит к рецидивам гиперплазии лимфаденоидных тканей. В сравнении с классическим методом удаления небных миндалин, лазерная терапия является менее травматичной. Во время хирургического вмешательства нервные окончания обнажаются частично, что способствует снижению болевых ощущений.

В отличие от металлического скальпеля, лазерный луч способствует коагулированию сосудов. Это препятствует не только кровопотерям, но и септическим воспалениям прооперированных тканей. «Интерактивный» контакт хирурга с пациентом посредством лазера снижает риск передачи патогенных частиц (гепатит, ВИЧ). Во время реабилитации пациенту достаточно пропить антибиотики и иммуностимуляторы, чтобы предупредить развитие инфекционных заболеваний.

Новые технологии, применяемые в медицине, в первую очередь внедряются в сфере оперативной хирургии. Они направлены на то, чтобы как можно меньше травмировать ткани и органы при операции. Одна из последних оперативных методик – лазерная хирургия. Лазер используют не только при обширных операциях, а главным образом там, где нужен тонкий, аккуратный подход, где есть риск болезненности оперативного вмешательства со скальпелем. В этом случае однозначный выбор – лазер.

Лазерная хирургия применяется и в отоларингологии. Наиболее частое оперативное вмешательство – удаление гланд (миндалин) и аденоидов. Миндалины необходимо удалять в случае, если:

за год четыре раза и больше ребенок или взрослый болели ангиной, сопровождающейся высокой температурой; если каждая ангина сопровождается созреванием абсцессов; если у человека возникают осложнения на сердце, почки; при безуспешности консервативного лечения; при разросшихся тканях миндалин, если они перекрывают дыхание (человек храпит во сне).

При воспалении гланд (миндалин) лазер прекрасно действует в оперативном поле, быстро и четко иссекает видоизмененные ткани. После применения лазера быстрее снимается воспаление и болезненность, ускоряется восстановление тканей, которые затрагиваются. Огромное преимущество лазера – его безвредность для организма человека.

Операция по удалению миндалин с помощью лазера проходит почти без крови, что облегчает видимость оперативного поля. Помимо этого и сам пациент ведет себя спокойнее, чем при операциях скальпелем – буквально десять лет назад маленьких детей привязывали за руки и ноги к креслам, а такая операция оставляла неизгладимый ужас в их памяти перед людьми в белых халатах. При применении лазера кровь под действием луча сразу же сворачивается, а капилляры словно запаиваются на кончиках сгустками крови. Кровопотеря минимальна.

Зачастую лазер выбирают те пациенты, которые уже попробовали недостатки традиционных методов. Часто после операции по удалению миндалин с помощью скальпеля остаются частички желез, которые тоже нужно будет удалить.

Лазерное удаление миндалин не вызывает у больных неприятных ощущений, поскольку при аккуратном выполнении (а при точности лазерного луча по иному невозможно) окружающие ткани не травмируются. Перед операцией пациентам делают местное обезболивание, а сама процедура длится всего лишь пятнадцать минут. Врачи рекомендуют выбирать лазерное удаление миндалин взрослым и детям, начиная с десятилетнего возраста.

Опасности занесения инфекции в рану и развития осложнений также не существует, поскольку нет открытой раны. Следовательно, отпадает и необходимость пить антибиотики после операции. Уже на следующий день пациенты могут приступить к обычным делам, выйти на работу, заняться спортом.

С помощью лазера излечивается и хронический тонзиллит. При разрастании тканей в области гортани появляется такое осложнение, как гранулезный фарингит. Это неприятное заболевание, при котором у пациентов при любом раздражении начинается першение в горле. С помощью лазерных технологий этот недуг также можно устранить.

Лазерное удаление миндалин – относительно недорогая операция. Делают ее преимущественно в частных клиниках, которые имею возможность купить хорошую аппаратуру. При выборе между операции скальпелем и лазером стоит выбирать менее травматичный метод – лазер, особенности при операциях у детей.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Плюсы и минусы

Лазерная лакунотомия имеет множество преимуществ, однако у этого лечения есть существенные недостатки. Операция не была включена в каталог льгот обязательного медицинского страхования.

В результате пациенты обязаны самостоятельно покрывать все расходы на проведение оперативного вмешательства. Как это ни парадоксально, однако, медицинские страховки покрывают расходы на полное стационарное удаление небных миндалин; хотя это не оптимальное лечение у ребенка.

После лакунотомии существует небольшой риск повторного кровотечения. Также возникающие проблемы с глотанием можно лечить введением анальгетиков. Как и при других операциях в глотке, существует риск воспаления и повторного кровотечения даже после выписки в течение 10 дней после операции.

Послеоперационный период и восстановление после операции – рекомендации пациентам

После проведения манипуляции, как было указано выше, пациента отпускают домой. После того, как анестетик перестает действовать начинает беспокоить сильная режущая боль в гландах.

Ярко-выраженный болевой синдром
присутствует первые 24 часа. В этот период следует пить болеутоляющие препараты, в состав которых входит Кетопрофен либо Нимесулид.

Следует отметить, что, в любом случае — болевые ощущения после лакунотомии будут на порядок ниже и менее продолжительными, чем после тонзиллоэктомии.

По прошествии указанного периода на рабочем участке образуется белая пленка. Трогать ее, и тем более – соскребать, категорически запрещено, она самоустранится через неделю.

Чтобы минимизировать риск развития обострений, следует несколько раз в день полоскать горло антисептиками
. Для подобных целей можно использовать отвар из аптечной ромашки/календулы, либо же воспользоваться раствором Люголя.

Помимо всего прочего, пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегать посещения публичных мест на момент восстановления. В таких местах высокая вероятность заразиться простудным заболеванием, что может повлечь за собой рецидив тонзиллита.
2. Беречься от переохлаждения.
3. Употреблять в пищу не жесткие и не твердые блюда, не горячие и не холодные. Еда не должна быть соленной, острой либо кислой, — это будет раздражать слизистую горла, провоцируя появление воспалительных процессов.
4. Отказаться от тяжелой атлетики и интенсивных физических нагрузок. После полного выздоровления можно заниматься каким угодно видом спорта.
5. Воздержаться от приема спиртных напитков и табакокурения.
6. Обрабатывать операционный участок спреями, что содержат прополис и эвкалипт.

Осложнения и их профилактика

Все виды лакунотомии зарекомендовали себя с положительной стороны и успешно применяются среди опытных врачей для терапии поражений небных миндалин.

Все негативные последствия после лакунотомии могут проявиться по двум причинам:

• некомпетентность врача, который проводит процедуру. Непрофессиональная работа с лазером может стать причиной ожога здоровых участков миндалин.
• нарушение врачебных рекомендаций в постоперационном периоде. В случае если пациент после операции пренебрегает врачебными назначениями, это может привести к рецидивам болезней небных миндалин.

Лазерная лакунотомия небных миндалин, что это такое?

Поражение миндалин в ЛОР-практике – явление очень распространенное. Многие люди страдают от тонзиллитов и хотят избавиться от неприятных ощущений в горле и постоянных гнойных пробок в лакунах. Лечение заболевания проводится комплексно. Но когда консервативные мероприятия бессильны, приходится прибегать к хирургическому лечению.

Традиционное удаление миндалин – тонзилэктомия – уже постепенно уходит в прошлое. Ее место занимают малоинвазивные методики, в частности лазерная лакунотомия. А пациенты, кому она была рекомендована врачом, скорее всего, захотят узнать, что из себя представляет процедура, какие имеет преимущества, как выполняется и чего следует ожидать в послеоперационном периоде. На эти вопросы должен ответить компетентный специалист, разбирающийся во всех тонкостях.

Показания

• тонзиллит в хронической форме с гнойными элементами на миндалинах и постоянными рецидивами;
• ангина, диагностируемая более 4-х эпизодов в год;
• ревматизм, воспалительные явления в суставах, почечные осложнения;
• отсутствие положительного результата от антибиотикотерапии, физиотерапевтических процедур;
• стойкое расстройство дыхательной функции, трудности с глотанием пищи, нарушение речи;
• храпение во сне с приступами остановки дыхания.

Для каждого пациента показания и ограничения к лечению небных миндалин методом лакунотомии определяет ЛОР-специалист, а в случае необходимости и врачи других направлений в строго индивидуальном порядке.

Преимущества и недостатки операции

Довольно долго единственной альтернативной консервативному лечению – курсам антибиотиков и физиопроцедур – была только тонзиллэктомия, полное удаление миндалин. Эта операция действительно позволяет избавиться от постоянных ангин, предупредить смертельно опасные осложнения на сердце суставы и почки. Но при этом нарушается барьерная функция глоточного лимфоидного кольца, и те инфекции, которые должны были задерживаться глоточными миндалинами, сразу «уходят» в бронхи. К счастью, сейчас есть органосохраняющая методика лечения хронического тонзиллита: лакунотомия небных миндалин.

Если говорить о том, что это такое, буквально телеграфным текстом, лакунотомия небных миндалин – это рассечение рубцовых спаек и расширение лакун за счет удаления воспаленной ткани. А здоровые ткани остаются нетронутыми и продолжают выполнять свои функции.

Для операции используются исключительно высокотехнологичные инструменты: лазер (лазерная лакунотомия) или радиоволны (радиоволновая лакунотомия). И та и другая методика позволяют провести операцию бескровно и быстро, пораженные ткани буквально выпариваются. При этом погибают и микробы, обеспечивая полную стерильность операционного поля.

Преимущества:

• минимальное вмешательство в организм;
• бескровность;
• относительная безболезненность (нужно понимать что чувствительность к боли весьма инивидуальна);
• быстрое восстановление;
• сохраненная лимфоидная ткань продолжает выполнять свои функции.

Главный недостаток операции, по сути есть продолжение ее основного преимущества – сохранения лимфоидной ткани. В редких случаях воспаление возобновляется, и хронический тонзиллит рецидивирует. Да, эти рецидивы станут куда более редкими. Но они дают повод для скептического отношения некоторых докторов, упрекающих операцию лазерной лакунотомии в «недостаточной радикальности вмешательства». Тем не менее, лакунотомия применяется в отечественной медицине уже более 10 лет, и отзывы большинства врачей положительны. При этом оговаривается, что если уже появились последствия хронического тонзиллита в виде осложнений на сердце, суставы или почки, лучше сделать тонзиллэктомию.

Лакунотомия – что это?

Что такое лазерная лакунотомия небных миндалин (молекулярно-резонансная деструкция)? Лакунотомия – наименее травматичный способ устранения очагов воспаления в лимфоидных образованиях (гландах) с помощью лазерного излучения. Механизм деструкции пораженных паталогическими процессами тканей основан не на ожоговом воздействии, а исключительно на эффекте точечного прижигания (абляция). Прилежащие к раневым поверхностям ткани не испытывают ударную термическую нагрузку. Таким образом ускоряется регресс катаральных процессов и эпителизация миндалин.

Во время процедуры из щелевидного крипта под действием лазерного монохроматического пучка формируется глубокая ворона. После регенерации тканей восстанавливаются все присущие лимфоидным образованиям функции – защитные, кроветворные и т.д. Быстрое заживление ран обусловлено благотворным влиянием подпорогового излучения, которое стимулирует клеточный метаболизм.

Общие сведения

Небные миндалины являются скоплением лимфоидной ткани. Они занимают особое место в физиологии глотки благодаря особенностям строения и функции. Небные миндалины, в отличие от других элементов лимфаденоидного кольца, обладают следующими характеристиками:

Основная роль небных миндалин заключается в созревании лимфоцитов. Клетки образуются в специальных фолликулах, а по мере развития и дифференцировки продвигаются ближе к периферии. Барьерная и защитная функция этих структур очевидна. Миндалины находятся на пути попадания в организм различных возбудителей и токсических агентов, тесно контактируя с ними. Узость и глубина крипт только усиливают эффективность процесса распознавания антигена, к которому потом формируются соответствующие антитела.

Помимо важнейшей иммунной функции, небные миндалины также участвуют в элиминации (выведении из организма) излишка лимфоцитов и ферментативных процессах, происходящих в ротовой полости.

Последнее обусловлено синтезом ряда пищеварительных энзимов (липаза, амилаза). Работа миндалин тесно связана с органами эндокринной системы – тимусом, щитовидной железой, надпочечниками.