Кт придаточных пазух носа

Как проходит КТ околоносовых пазух?

Перед процедурой пациента просят снять с себя все металлические вещи. Несмотря на то, что КТ – это не магнит (при МРТ любые металлические предметы строго запрещены), а рентген, металл все равно может проявиться на снимках и вызвать погрешности в описании.

Пациент ложится на передвижную кушетку, которую помещают внутрь томографа, или сидит, или стоит перед аппаратом – в зависимости от конструкции оборудования. Исследование занимает около 10 минут. Все это время нужно лежать/сидеть/стоять без движения.

Если применяется томография с контрастом, обследование состоит из двух частей. Сначала делаются стандартные снимки, затем пациенту вводится контрастирующее средство и диагностика продолжается. Контрастирующий препарат применяют для повышения детальности изображения. Более достоверные фото обычно необходимы при серьезных гайморитах и подозрении на наличие опухоли.

КТ совершенно безболезненна, единственный дискомфорт, который она может приносить – это характерные звуки работы аппарата. Это можно решить с помощью наушников.

Что показывает томограмма

Исследование чаще всего назначается ЛОР-врачом. Показаниями к КТ носовых пазух могут служить:

длительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 °C. Субфебрилитет может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе;
нетипичные выделения из носа (зеленоватые, кровянистые);
постоянные головные боли;
подозрение на новообразования различной природы.

Что показывает КТ носовых пазух:

гайморит;
синусит;
фронтит;
этмоидит;
фарингит;
полипы;
патологии височных костей, ямок слезного и слезно-носового каналов;
ликворею;
злокачественные новообразования;
наличие аномалий и пороков развития, например, искривление носовой перегородки;
травматические повреждения.

КТ – эффективный и точный метод, применяемый для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний, включая сложные формы гайморита. Компьютерная томография гайморовых пазух используется для визуализации состояния пазух, заполненных жидкостью, и оценки утолщения их оболочки. Исследование помогает выявить:

степень прогрессирования воспалительного процесса;
травмы костной или мягкой ткани около гайморовых пазух;
аномалии развития, которые могут быть причиной гайморита.

Во время исследования носовых пазух в поле зрения томографа попадают анатомические структуры носоглотки, поэтому КТ может назначаться для оценки состояния аденоидов.

Что показывает КТ носоглотки:

объемные образования;
наличие инородного тела;
назофарингит – воспаление слизистой оболочки носоглотки;
воспалительные процессы различной локализации в границах обследования;
полипоз.

По полученным изображениям врач оценивает анатомию околоносовых пазух и других органов данной области, ставит диагноз, при необходимости оказывает помощь врачу-клиницисту в выборе эффективной схемы лечения.

В некоторых случаях компьютерная томография околоносовых пазух может назначаться в рамках подготовки к реконструктивной пластической операции в области лицевого скелета.

Частой причиной синусита служит искривление и шипы носовой перегородки, деформация костей лица. Если пациента беспокоит хронический насморк, затруднение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям, боли в околоносовых областях, выполняется КТ носовой перегородки.

Противопоказания к томографии

В большинстве случаев КТ выполняется без введения контрастного вещества. Противопоказанием к проведению процедуры выступает первый триместр беременности.

В случае если компьютерная томография придаточных пазух носа требует введения контраста, например, при подозрении на рак слизистой оболочки носа, необходимо сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях на йод и йодосодержащие препараты. Противопоказания к проведению исследования с контрастом:

почечная и сердечная недостаточность;
миеломная болезнь;
сахарный диабет;
аллергия на йод;
заболевания щитовидной железы.

Как делают компьютерную томографию

МСКТ придаточных пазух носа делается согласно общим принципам компьютерной томографии, то есть аналогичным способом будет выполняться томография брюшной полости или таза.

Показания для КТ носа

Сразу хочется отметить, что, как правило, томография является исследованием второй очереди. Чаще всего она является дополнительным и уточняющим исследованием. Итак, когда показано КТ носа и придаточных пазух?

При подготовке к оперативному лечению – например, при хроническом синусите с «плюс-тканями» — полипами, кистами, разрастаниями костной пластинки. Компьютерная томография в этом случае может сыграть решающую роль в решении выполнять операцию. Этот метод исследования является своего рода «золотым стандартом» предоперационной диагностики полипозного синусита.
При наличии инородных тел, скажем, в гайморовой пазухе. Чаще всего такие инородные тела представляют собой фрагменты пломбировочного материала, отломки корней зубов и мелкие части стоматологических инструментов, попавшие туда при лечении зубов верхней челюсти. КТ позволяет уточнить размеры, количество и точное расположение инородных предметов.
КТ может выполняться с целью диагностического поиска, например, при постоянных головных и зубных болях неясной этиологии. Это очень ценное и информативное исследование для диагностики патологии глубоких пазух черепа – клиновидной и решетчатой, до которых трудно «добраться» другими методами исследований.
Компьютерная томография придаточных пазух, в частности, гайморовых, может выполняться при тяжелых стоматологических патологиях – сложном кариесе, гнойных процессах костей верхней челюсти и так далее.

Противопоказания к КТ

Психиатрические заболевания, сопровождающиеся боязнью замкнутых пространств, обострения психозов, буйное поведение, алкогольное или наркотическое опьянение. Единственным вариантом, когда выполнить КТ необходимо, является медикаментозный сон или общий наркоз.
Беременность или подозрение на нее. Исключением является острое угрожающее жизни матери состояние – травма или кровотечение.
Масса тела пациента, превышающая максимальный порог для данного аппарата.
Некоторые онкологические заболевания, например, миеломная болезнь.

Методика выполнения компьютерной томографии пазух носа

Никакой особой подготовки к компьютерной томографии не требуется. Если речь идет о более сложном варианте – КТ с контрастным усилением, то за некоторое время до исследования пациенту вводят в вену особое вещество – контраст, который избирательно накапливается в определенных структурах и подчеркивает их строение. КТ с контрастным усилением нечасто используется при исследовании полостей синусов, поэтому этот этап подготовки можно пропустить.

Перед исследованием рекомендуют снять металлические предметы: пирсинг, украшения, зубные протезы и так далее.
Больному объясняют суть процедуры и правило поведения во время исследования

В том числе фиксируют внимание пациента, что во время сканирования нужно лежать неподвижно и внимательно слушать команды оператора.
Больного укладывают в определенную позу, далее оператор удаляется в соседнюю комнату к пульту управления. Взрослые пациенты остаются в комнате одни, но с помощью микрофона слышат команды оператора и могут задавать ему вопросы.
Специальный стол, на котором лежит пациент, начинает медленно заезжать в «трубу» томографа

Там пучок рентгеновских лучей сканирует пациента, получая тончайшие «срезы» исследуемой области – черепа и придаточных пазух носа.
Необходимо лежать максимально спокойно, дыхание должно быть ровным. Иногда оператор может давать команды на задержку дыхания.
В среднем процедура занимает 10-15 минут, но иногда требуется больше времени.
С разрешения оператора больной может встать после возвращения стола в исходное положение.
Результаты исследования требуют расшифровки врачом-рентгенологом и далее могут быть распечатаны на принтере или записаны на СD-диск.

Компьютерная томография носа и придаточных пазух – точное и прогрессивное исследование. Несмотря на все его достоинства, абсолютно недопустимо назначение КТ без предварительной консультации с врачом, даже на платной основе за счет средств самого больного.

Преимущества и недостатки компьютерной томографии

Как у любого метода диагностики, у КТ есть ряд плюсов и минусов. Начнем с положительных сторон метода:

Высочайшая информативность. Благодаря комбинации рентгеновского снимка с современными компьютерами точность исследования очень велика. Методику КТ можно сравнить с «нарезанием» исследуемого органа или полости тончайшими срезами. Каждый снимок или «срез» представляет собой высокоточный рентгеновский снимок. Объединив все снимки с помощью компьютерных программ, можно воссоздать точную картину органа или патологического очага. Эта высокая разрешающая способность и отличное качество картинки позволяет рассмотреть мельчайшие образования в пазухах – кисты, полипы, костные гребни, а также их точную локализацию и взаимоотношения с окружающими тканями.
Быстрота. Благодаря использованию компьютера процедура рентгенологических исследований значительно упростилась – нет необходимость в длительной проявке пленок, исследование происходит одномоментно с формированием изображения на экране компьютера.
Возможность хранения изображений и пересмотра их по мере надобности. Все снимки сохраняются в базе компьютера и записываются для пациента на диск. Создание таких архивов и баз данных позволяет дополнительно консультировать пациента, а также отслеживать какие-то изменения в динамике.

Минусы компьютерной томографии:

Лучевая нагрузка. Высокая точность изображения достигается за счет массивного потока рентгеновских лучей, поэтому нагрузка КТ значительно превышает банальный рентгеновский снимок.
Дороговизна исследования. Компьютерные томографы – это очень дорогостоящая техника, требующая постоянного обслуживания и вложений. Именно поэтому себестоимость исследования достаточно высока.
Труднодоступность исследования. Учитывая высокую стоимость КТ, такие аппараты часто бывают недоступны рядовым государственным клиникам. Особенно в небольших городах и поселках. Именно поэтому доступность этого метода для большинства населения низкая, очереди на КТ приходится ждать несколько месяцев.
Есть определенные трудности в выполнении компьютерной томографии детям, а также больным с обострениями психиатрических заболеваний, буйным пациентам в алкогольном или наркотическом опьянении. Исследование требует достаточно продолжительного пребывания в неподвижном и вынужденном положении – 10-15 минут как минимум.

Противопоказания

Томография носовых пазух без контраста – безопасный современный способ диагностики огромного количества заболеваний. Единственным строгим противопоказанием к его проведению является беременность.

Внимание

Иногда можно увидеть рекомендации не выполнять исследование детям до 14 лет. Это обусловлено не опасностью манипуляции, а неспособностью ребенка абсолютно неподвижно лежать в течение нескольких минут.

Поэтому если ситуация требует того, чтобы КТ было проведено ребенку, детям могут давать общий наркоз на нужное время. После окончания процедуры малыша выводят из медикаментозного сна, и он возвращается к обычной жизни.

Если же необходимо провести исследование с применением контрастного вещества, то в таком случае процедура противопоказана при:

аллергии на йод и другие компоненты контраста;
серьезных патологиях почек;
сахарном диабете.

Если же пациентка кормит грудью, то после процедуры следует в течение 48 часов кормить ребенка поскольку контрастное вещество полностью выводиться из организма только за 2 суток.

По техническим причинам манипуляция также не может быть проведена, если вес больного превышает 200 кг.

Принцип его работы

Так называемая конусно лучевая томография, позволяет сделать качественное исследование и получить небольшую лучевую нагрузку. Сама процедура, как правило занимает 5-10 мину и не требует специальной подготовки. Во время этого исследования мы фиксируем голову пациента, выстраиваем область исследования и запускаем исследование, то есть очень быстро. После исследования все файлы записываются на компакт диск и выдаются пациенту.

Перед всеми другими исследованиями мы предпочитаем компьютерную томографию, потому что по сравнению с рентгеновскими снимками это намного большее разрешение и трехмерность.

По сравнению с МРТ – это оценка костных структур, которые на МРТ не видны.

Компьютерная томография позволяет оценить костно-лицевой скелет, околоносовые пазухи и полость носа в трех проекциях:

Коронарная
Сагиттальная
Аксональная

Также можно выполнить критерий конструкцию костей лицевого скелета. Для того, чтобы понять есть ли у пациента переломы и травмы костей лицевого скелета.

Без компьютерной томографии мы, по сути, не представляем, что происходит в околоносовых пазухах. То, что мы видим в носу это малая часть. В носу можно увидеть только, например, гнойные отделяемые и слизистые отделяемые, идущие с области соустья околоносовых пазух либо полипы. Но что происходит непосредственно в околоносовых пазухах увидеть мы не можем.

Преимущество КТ перед обычным
рентгеном это высокая детализация, это трехмерность. Преимущества перед МРТ это исследование костных структур, которые при МРТ исследованиях не видно.

Всем пациентам перед оперативными вмешательствами и на фоне заболеваний, мы рекомендуем провести компьютерную томографию околоносовых пазух для того, чтобы оценить анатомические взаимоотношения, размеры, патологию, соотношения околоносовых пазух лицевого скелета.

Все видео

02:07
Абляция небных миндалин
01:56
Аденотомия
03:13
Аденотомия – как проходит хирургическое лечение. Один день из операционной – хирург Камран Гаджиев!
02:09
Бесплатная лор-операция от ведущего врача Галкина А.В.
14:05
Бьюти-блогер Галина Исаева о работе врача Гаджиева Камрана
01:54
Видеоэндоскопия носа
04:25
Детский ЛОР – Камран Гаджиев рассказывает, что такое быть детским врачем!
02:05
Диагностика искривления носовой перегородки
04:47
Известный блогер здорового образа жизни – Анесто – проводит септопластику у Гаджиева Камрана
03:04
Ингалятор PARI SINUS
08:43
Искривление перегородки носа: комплексная диагностика и лечение
02:33
Компьютерная томография околоносовых пазух
04:15
Консервативное лечение среднего отита
10:28
О лечении отита с Доктором Садыховым
02:02
Промывание миндалин
01:55
Промывание носа
01:53
Радиочастотная вазотомия нижних носовых раковин
01:48
Рецидивирующие носовые кровотечения
03:57
Риносептопластика
01:32
Ринофима
26:05
Роман Сергеевич Чуприков в программе “Таблетка”
02:48
Седловидная деформация спинки носа
03:44
Септопластика
05:45
Септопластика и вазотомия
04:58
Стапедопластика
02:31
Тимпанометрия
03:39
Тимпанопластика в Клинике уха, гора и носа
01:33
Тонзиллотомия
01:55
Увулопалатопластика
03:01
Удаление аденоидов
05:50
Шунтирование барабанной перепонки и аденотомия
01:50
Электроредукция корня языка

Все видео

Специалисты

Оганесян Тигран Сергеевич
врач-отоларинголог, ринохирург, ведущий врач клиники
стаж: 17 лет
ведущий врач клиники
Соколова Алла Васильевна
врач-отоларинголог, отохирург, врач высшей категории
стаж: свыше 35 лет
кандидат медицинских наук
Гаджиев Камран Рафикович
врач-отоларинголог, ринохирург
стаж: 7 лет
ведущий врач клиники
Галкин Алексей Владимирович
врач-оториноларинголог, ринохирург
стаж: 13 лет
ведущий врач клиники
Чуприков Роман Сергеевич
врач-отоларинголог, ринохирург, фониатр, ведущий врач клиники
стаж: 18 лет
врач высшей категории
Садыхов Рагим Агаларович
врач-оториноларинголог, ринохирург
стаж: 5 лет
ведущий врач клиники
Старосветский Андрей Борисович
врач-оториноларинголог, ринохирург
стаж: 21 год
кандидат медицинских наук
Мосейкина Лилия Алексеевна
врач-отохирург
стаж: 28 лет
кандидат медицинских наук

Все специалисты

‹
›
×

Меню

Главная
Детский лор
Лор-врачи
Лор-операции
Услуги
Цены
Пациенту
Контакты

Пациенту
Онлайн-консультация
Вызов врача на дом
Акции
Отзывы
Второе мнение
Вопрос-ответ
Бесплатное лечение
Прием по ДМС
Налоговый вычет
Статьи
Контроль качества
Рассрочка
Подготовка к операции
Партнеры
Способы оплаты
О клинике

Что показывает КТ носоглотки и пазух носа?

Анатомическое строение носоглотки и гортани

Носоглотка может быть вовлечена в ряд патологических процессов, врожденных или приобретенных. Киста Торнвальдта, базальные энцефалоцеле, эпидермоиды, дермоиды, гамартромы, аденоиды развивают неприятную симптоматику, которая требует своевременной установки диагноза и соответствующего лечения. В носоглотку и пазухи носа могут распространяться патологии из соседних областей. Ранняя диагностика особенно важна в определении злокачественных опухолевых процессов, ведь радикальная терапия осуществима на начальных стадиях заболевания.

КТ носоглотки и пазух носа показывает:

Воспаление. Поражение аденоидов (разрастание лимфоидной ткани), распространение патогенной микрофлоры из пазух носа или из очага остеомиелита основания черепа, грибковые или гранулематозные инфекции (туберкулез, сифилис) можно предположить по результатам исследования. Данные патологии развиваются на фоне иммуносупрессивных состояний (ВИЧ, сахарный диабет, получение терапии, подавляющей иммунитет и пр.). Компьютерное сканирование является радиологическим исследованием выбора при оценке околоносовых пазух у пациента с синуситами.
Новообразования. Назофарингеальная карцинома – наиболее часто встречающаяся опухоль в носоглотке, составляет около 80% известных злокачественных поражений. Второе место занимают лимфомы. К редким злокачественным новообразованиям относят меланомы, рабдомиосаркомы, опухоли слюнных желез. Доброкачественное течение имеет ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, гемангиома, инвертируемая (переходно-клеточная) папиллома. По данным КТ носоглотки рентгенолог может только предположить опухолевый процесс, окончательный диагноз устанавливают по результатам патоморфологического исследования.
Врожденные аномалии. Атрезия хоан нарушает процесс формирования носа и околоносовых пазух. На томограммах видно, если формирующие лицевой скелет структуры соединены неполно или разобщены, что привело к пороку развития. Аномалии: агенезия (отсутствие какого-либо элемента наружного носа или внутренних структур), гипергенезия (избыток тканей), дисгенезия (ассиметрия, искривление) и пр.) видны у ребенка с рождения. КТ носоглотки у детей выполняют в качестве предоперационной диагностики.

Компьютерная томография незаменима при получении травмы, инородном теле в носовой пазухе, носоглотке или гортани, так как быстрота получения результата помогает сэкономить время. Онкологи могут назначить компьютерное сканирование для отслеживания динамики после терапии, так как КТ может показывать даже мельчайшие изменения.

Рентген пазух носа или КТ – что лучше

Рентгенография представляет собой наиболее доступный и экономически выгодный вид исследования пазух носа. На рентгенограмме прослеживаются все носовые пазухи и сосцевидные ячейки височных костей, выявляются скопления жидкости, опухолевые процессы, кисты, воспаления, инородные тела.

В норме пазухи носа на снимке характеризуются так: костные стенки обладают четкими границами, прослеживаются границы решетчатых ячеек, пневматизация пазух сравнивается с орбитальной.

Рентген показывает синуситы различной локализации (фронтит, гайморит, сфеноидит и пр.) и характера (катаральный, экссудативный, серозный, полипозный и другие). При воспалениях КТ пазух проводится в тех случаях, когда рентгенография предоставляет неясные или сомнительные результаты. При бактериальных синуситах КТ по своей информативности в большинстве случае не превышает рентгенографию.

Из-за того, что на рентгенограммах визуализируется синусит начальной стадии, методика применяется как приоритетная в выявлении воспалительного инфильтрата.

Что касается травматических повреждений, рентген определяет линию перелома, возможное смещение отломков, наличие костных отломков в мягких тканях. При лобно-лицевой травме с повреждением орбиты рентген, в отличие от КТ, не верифицирует разрывные переломы глазницы. Если травма сопровождается переломом костей основания черепа или стенок пазух носа, для оценки состояния соседних структур, в частности, мозга, проводят КТ. Однако при заведомо легкой степени травмы сразу к КТ прибегать нецелесообразно.

Отметим, что в типичных клинических ситуациях, например, при одиночных полипах или кистах, опухолевой деструкции, остром синусите, КТ по информативности лишь немного превышает рентгенографию.

В диагностике опухолевых заболеваний пазух носа рентгенография позволяет оценить кости лицевого скелета и носовых пазух, в то же время КТ делает возможным изучение окружающих мягких тканей. При подозрении на опухоли рентген выполняется не только в стандартных проекциях, но и дополнительных, благодаря которым врачи оценивают распространение процесса на соседние анатомические области. В отличие от КТ, рентгенография проводит дифференциальную диагностику добро- и злокачественных образований, когда последние вызывают выраженные изменения костных тканей, что соответствует поздним стадиям развития патологии. Поэтому КТ играет большую роль в своевременной диагностике злокачественных процессов на начальных этапах, позволяя выявлять малейшие признаки деструкции костей, что ведет к благоприятному прогнозу лечения.

Суть исследования

Подготовки к исследованию не требуется. Если принято решение вводить контрастное вещество, необходим перерыв в приеме еды и питья длительностью не менее 4-х часов.

Исследование проводится в специально оборудованном помещении. Перед началом диагностики медицинский персонал разъясняет все последующие действия.

Пациент ложится спиной на диагностический стол, фиксируется мягкими креплениями (для сохранения полной неподвижности). Особо впечатлительные пациенты могут воспользоваться наушниками, чтобы не слышать шум работающего аппарата.

Медсестра устанавливает внутривенную канюлю (Венфлон) для автоматической подачи контраста. Вещество, используемое для контраста, вызывает в месте введения чувство жара, также может ощущаться привкус металла во рту.

Стол с пациентом постепенно вдвигается в тоннель аппарата, вокруг вращается сканер, выполняя заданную программу. В каждом томографе есть устройство обратной связи, по которой пациент может сообщить персоналу о возникшем дискомфорте (на практике почти никогда не востребовано). Врач периодически просит задержать дыхание, чтобы снимок получился более четким.

Длительность исследования не превышает 1 часа. По окончании пациент может сразу отправляться домой или подождать выдачи заключения.

Фото томографии пазух носа

Снимки МСКТ показывают контуры, структуру, плотность всех частей пазух. По фото врач может произвести оценку:

состояния синусов;
расположения носовой перегородки;
путей дренирования синусов;
симметричности сторон носа и пазух;
степени пневматизации придаточных полостей;
состояния слезных протоков.

КТ дает изображения в поперечной (аксиальной) проекции. В специальной программе фото можно увеличить и рассмотреть мельчайшие детали. При помощи реформатирования рентгенолог реконструирует картинку в желаемой анатомической плоскости. Чаще всего это две дополнительные проекции – корональная (фронтальная) и сагиттальная (делит объект на левую и правую части). Также есть возможность создать объемную модель, отрезать «лишние» фрагменты, что упрощает изучение области интереса и облегчает трактовку данных.