Круп у детей и взрослых

Причины

Чаще всего развитие ложного крупа возникает на фоне вирусных инфекций, преимущественно вируса парагриппа, гриппа и аденовируса, реже вируса кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериального генеза могут вызывать гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, но данная форма инфекции наблюдается достаточно редко и обусловлена более тяжелым течением. В большинстве случаев, ложный круп является осложнением острого ринита, фарингита, аденоидита, острых респираторных вирусных инфекций, кори, ветряной оспы, скарлатины, а также других инфекций. Иногда ложный круп является следствием обострения хронического тонзиллита. Его появлению способствует ослабление защитных сил организма в результате родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза.

Основным отличием обычного ларингита от ложного крупа является то, что при последнем воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается развитием ложного крупа, возникает в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, в следствии чего возникает сужение просвета гортани в данной анатомической области. Помимо этого, возникает рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, что способствует усугублению ее стеноза. Также в результате воспаления возникает повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с выделением значительного количества густой мокроты. Мокрота вместе с некротическими наложения миобтурируют и без того суженный просвет гортани, что значительно утяжеляет течение патологии.

Такие механизмы вызывают развитие обструктивного синдрома, который характеризуется нарушением прохождения воздуха в дыхательные пути. На начальном этапе развития ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется посредством усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При усугублении выраженности стеноза и обструкции может развиваться стадия декомпенсации. В результате тяжелого стеноза при ложном крупе развивается гипоксия, обусловленная кислородным голодание, которое может вызывать нарушения в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

Симптомы истинного крупа обычно развиваются (как и признаки ложного крупа) на вторые-третьи сутки после начала основного заболевания. Первые (и самые явные) признаки — лающий кашель, осиплость голоса. Область голосовых связок является самым узким местом дыхательной системы ребенка. Воспалительный процесс именно в этой области не может остаться незамеченным.

На фоне высокой температуры при может развиться затрудненное дыхание, а также характерные хрипы, которые слышны в минуты, когда ребенок плачет, а также иногда и в спокойном состоянии.

Об ухудшении состояния ребенка говорят такие признаки, как обильное и непрекращающееся слюнотечение, сильная одышка, посинение кожных покровов в районе носогубного треугольника.

При второй-третьей стадиях крупа ребенок может вдохнуть значительно меньший объем воздуха, чем на нулевой или первой стадии, могут наблюдаться приступы удушья, потери сознания, кислородное голодание мозга.

При истинном крупе состояние ребенка будет меняться по стадиям, поскольку само заболевание развивается в четком соответствии с определенными этапами. После острой стадии наступает стенотическая. Если ребенку не была оказана помощь, эта стадия переходит в асфиксическую.

При дифтерийном крупе у ребенка чаще всего наблюдаются лихорадка, высокая температура, сильная интоксикация. В горле появляется особый дифтерийный налет, похожий на сероватую тугую и плотную пленку. Им покрыты также миндалины.

Даже если вирусный или аллергический ложный круп начинается с таких же симптомов, уже на второй день появятся существенные различия в состоянии. При истинном крупе не будет ночных приступов и внезапных резких затруднений дыхания. Во всяком случае, пока он не разовьется до асфиксической стадии.

Поражение голосовых связок при истинном крупе прогрессирует вплоть до полной потери возможности говорить. При этом ребенок начинает плакать и кашлять совершенно беззвучно. Даже закричать у него не получается. При ложном крупе такого симптома никогда не бывает. Голос становится сиплым, но до конца не исчезает.

Все симптомы у ребенка развиваются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Иногда они протекают очень стремительно, и медлить с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.

Симптомы ложного крупа

Как правило, приступ возникает у ребенка ночью или под утро. Малыш с криком просыпается, у него наблюдаются следующие симптомы:

1. Хриплое дыхание с затрудненным вдохом.
2. Надсадный «лающий» кашель. Ребенок пытается откашлять мешающую мокроту, но она является скудной и вязкой. Из-за напряженного кашля может произойти повреждение мелких кровеносных сосудов в бронхах, и тогда в мокроте появляются кровянистые прожилки.
3. Меняется голос, он становится сиплым.
4. Ребенок испытывает страх от того, что не может нормально дышать, он сильно возбужден, глаза у него открыты.
5. Кашель часто сопровождается рвотой.
6. В результате нехватки воздуха кожа ребенка бледнеет. Губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок.
7. Наблюдаются симптомы основного заболевания, приведшего к появлению такого осложнения.
8. Возникают боли в горле, насморк, повышенная температура.

При переходе ложного крупа у ребенка в терминальную форму кожные покровы на всем теле синеют, дыхание у ребенка становится поверхностным, появляется сердечная недостаточность, лихорадочное состояние. Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, возникает лихорадка, прогрессирующая одышка, возможно появление некроза тканей гортани, которая иногда становится причиной смерти.

Признаки бактериального крупа проявляются в наиболее тяжелой форме у детей младше 2 лет. Они усиливаются обычно на 3-5 день болезни. Требуется срочное лечение для устранения бактериальной инфекции.

Если бактериальное поражение отсутствует, то удушье и другие опасные признаки полностью исчезают на 2 день болезни.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

• синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
• затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
• учащение дыхательных движений;
• свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Причины возникновения

Воспаление дыхательных путей, осложняющееся сужением гортани (стенозом) называется крупом. Основным его проявлением является каркающий или лающий сухой кашель.

Ввиду особенности строения гортани, названной болезни более всего подвержены маленькие дети. Заболевание крупом у детей чаще проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и реже в более старшем возрасте.

Гортань у детей узкая. Она имеет конусообразную форму, а при отеке, развивающемся из-за кашля, происходит еще большее ее сужение. Из-за этого усложняется процесс дыхания. В особо тяжелых случаях отек в состоянии полностью перекрыть дыхание ребенку. Но следует отметить, что заболевание не является самостоятельным. Патологическое состояние ребенка при крупе – это совокупность симптомов других недугов.

Так, например, причиной возникновения ложного крупа могут послужить вирусные респираторные заболевания:

• грипп;
• парагрипп;
• аденовирус;
• корь;
• ветряная оспа;
• ОРВИ.

В некоторых случаях недуг может быть спровоцирован химическим или термическим ожогом гортани, аллергическими реакциями. Причиной описываемой патологии может стать и заболевание других органов дыхания:

• трахеит;
• ринит;
• фарингит.

Диагностика

При воспалительных заболеваниях педиатр, отоларинголог или терапевт для диагностики синдрома крупа, проводит общий осмотр, направляет ребенка на ларингоскопию (определение степени сужения просвета в горле), аускультацию (выслушивание хрипов в легких) и другие специальные исследования (мазок зева, РИФ диагностика, ПЦР-исследования). Кроме того, больного могут направить на сдачу анализа газового состава крови. При наличии тяжелых осложнений, проводят рентгенографию, отоскопию, фарингоскопию, дифдиагностику.

Стоит отметить, что похожие симптомы могут наблюдаться в случае попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции организма, что провоцирует отек гортани, ларингоспазме, сильной травмы гортани. При первых подозрениях на приступ крупа у Вашего ребенка, обязательно проконсультируйтесь с высококвалифицированным специалистом, который назначит правильное лечение.

Как протекает ложный круп

Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

1. Первая степень тяжести. Ребенок периодически возбуждается или становится вялым, но ясность сознания сохраняется. Видны раздутые крылья носа, дыхание не учащенное. Есть легкая охриплость и «лающий» кашель. При незначительной физической нагрузке дыхание становится шумным. Первая степень длится от 2–3 часов до 1–2 дней.
2. Вторая степень. Сознание ясное, но ребенок находится в постоянном возбуждении: плачет, кричит, не может усидеть на месте, не спит. При дыхании втягиваются межреберные промежутки. Дыхание и пульс слегка учащены. В состоянии спокойствия ребенок громко дышит. Лицо бледное. Вторая степень длится до 3–5 дней.
3. Третья степень. Сознание спутанное: ребенок дезориентирован, заторможен и сонлив, может не узнавать родных и не понимать, где находится. В дыхательный акт включена вся вспомогательная мускулатура грудной клетки. Дыхание поверхностное. Голос севший. Кашель грубый и громкий.
4. Четвертая степень тяжести. Это состояние асфиксии, когда кислород почти не попадает в легкие. Ребенок без сознания, вспомогательная мускулатура почти не участвует в дыхательном акте. Само дыхание прерывистое и непостоянное. Пульс тяжело прощупывается. Из-за серьезного нарушения газового состава крови могут возникать судороги.

Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.

Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов. После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование. Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции. Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли. В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.

Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях: 

• ребенку меньше 1 года;
• лекарства не дали эффекта;
• ребенок родился недоношенным;
• у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

• постоянно проветривать комнату малыша;
• исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
• применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила оказания первой помощи

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось. Действие №2 – вызов «скорой»

Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет

Действие №2 – вызов «скорой». Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет.

Далее действуем так:

• придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
• успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
• распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
• если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
• если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
• если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

• антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
• спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
• препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

• разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
• пытаться кормит ребенка;
• насильно заставлять его пить;
• распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
• добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
• давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Медикаментозное лечение

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

• Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
• Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
• Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
• Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
• Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
• Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Лечение в больнице

В больнице производится лечение для нормализации дыхания пациента. Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил). Используются успокаивающие средства. Для устранения отечности мышц гортани назначаются мочегонные средства.

Проводится оксигенотерапия, то есть для ослабления приступа ложного крупа ребенку дают подышать воздухом с повышенным содержанием кислорода. При лечении в стационаре с помощью небулайзера делаются ингаляции с нафтизином (сосудосуживающее средство), а также с пульмикортом (гормональным препаратом). Для подавления кашля кортикостероидные препараты при лечении вводят также внутримышечно или внутривенно. Дозы преднизолона или гидрокортизона подбираются строго индивидуально с учетом веса и возраста малыша.

Кроме неотложной терапии проводится также лечение противовирусными препаратами (такими как арбидол, виферон, альгирем). При обнаружении бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками.

Для ускорения выведения мокроты назначаются средства, которые оказывают отхаркивающее действие (амбробене, бромгексин, лазолван). Эти препараты детям дают в виде сиропа. В такой же форме используется эреспал (противовоспалительный препарат). Назначается прием витаминов.

Врачи советуют родителям обратить особое внимание на необходимость профилактической вакцинации от наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, опасным осложнением которых является ложный круп. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется использовать противовирусные препараты (гриппферон, виферон) в виде мазей или капель для носа

Чего делать нельзя при ложном крупе

Стремление помочь ребенку любым путем в момент обострения заболевания может заставлять родителей предпринимать разные меры для предотвращения самого страшного. В обычной ситуации они, конечно, могут помочь, однако в случае с ложным крупом лишь навредят.

Речь идет о:

• растираниях, особенно средствами с эфирными маслами, которые могут усилить отек у маленького аллергика;
• использовании горчичников;
• употреблении меда, малинового варенья, цитрусовых, которые ускоряют стеноз;
• применении препаратов с кодеином, которые подавляют кашель – защитную функцию организма, благодаря которой он сам старается себе помочь.

Ложный круп у детей: что это такое?

Ложный круп, как правило, является синдромом острых респираторных вирусных заболеваний, основным признаком которого становится затрудненное дыхание через гортань. Это состояние выделили в отдельную болезнь, поскольку оно имеет четкую симптоматику и требует оказания первой медицинской помощи.

Причины

Основная причина патологического состояния – вирусная инфекция. Первое место среди всех возбудителей болезни занимает вирус парагриппа. Такой ложный круп не имеет сезонности и, в основном, не сопровождается массовыми вспышками заболевания. В осенне-весенний период активируются следующие вирусы:

• гриппа;
• аденовирус;
• парагриппа;
• респираторно-синцитиальный.

Стеноз гортани у детей может возникать и на фоне бактериального осеменения, которое возникает в виде осложнения ОРВИ. В развитии ложного крупа могут принимать участие грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), простейшие.

Стеноз гортани у ребенка может иметь и аллергическую природу происхождения. Его развитие вызывают пыльца, растения, цитрусовые, пыль.

Провоцирующие факторы

Ложный круп развивается не только под влиянием патологических микроорганизмов и вирусов. Необходимо наличие факторов, которые создают благоприятные условия для развития заболевания. Ложный круп у детей имеет следующие провоцирующие факторы:

• возраст малышей до 5 лет – анатомо-физиологические особенности детей характеризуются узким просветом гортани, укороченными голосовыми связками, склонностью к быстрому возникновению отека;
• наличие патологической массы тела – для тучных детей характерно быстрое возникновение отека слизистых оболочек;
• склонность к аллергическим состояниям;
• травматизация в период родов;
• ранний период после проведения вакцинации;
• мужской пол – мальчики болеют в несколько раз чаще;
• недоношенность;
• проведение искусственного вскармливания.

Лечение Крупа у ребенка:

Меры первой помощи при крупе у ребенка

1. Если у ребенка тяжелое дыхание, его берут на руки, успокаивают словами и поглаживаниями, поят подогретым молоком или же щелочной минеральной водой без газа.

2. Ребенок должен хорошо дышать, потому желательно открыть окна или вынести его на террасу.

3. В качестве отвлекающих мер используют горячие ванночки для ног или горчичники на стопы. Но с младенцем такие процедуры проводить очень сложно и не рекомендуется врачами.

4. В качестве отвлекающей меры часто применяют ингаляцию влажного теплого пара в ванной комнате. Заносят ребенка в ванную и открывают горячую воду, чтобы она текла сильной струёй.

5. Ребенку дают антигистаминное средство: кларитин, фенистил, зодак. Средства от аллергии должны быть всегда в вашей аптечке. Прием такого препарата поможет от отека гортани.

6. При повышенной температуре у малыша нужно снизить ее до нормы, поскольку от жара отек тканей только усугубляется. Никогда не используйте аспирин при крупе у детей.

7. Когда признаки крупа нарастают, сосудосуживающее средство капают еще и на корень языка. Если есть насморк, то в нос ребенку капают сосудосуживающие капли для облегчения дыхания носом. Следите за том, чтобы использовать детскую концентрацию и дозировку лекарства.

8. От крупа хорошо помогает ингаляция, к примеру, при помощи небулайзера.

9. Вызовите скорую помощь.

Врачи могут посоветовать госпитализировать ребенка, если он находится в тяжелом состоянии, или симптомы быстро прогрессируют. Иногда в домашних условиях не представляется реальным преодолеть круп, при котором большой стеноз гортани.

Не рекомендуется

• давать ребенку мед и масляные лекарства
• давать ребенку во время приступа мяту (может возникнуть аллергия)
• брызгать в горло малышу спреи (состояние может ухудшиться)

После того, как приняты первые меры при крупе, лечение проводится с помощью таких средств:

• отхаркивающие и бронхолитические средства
• противовирусные препараты
• антибиотики в случае длительного течения заболевания и появлении осложнений
• иммуностимуляторы

Круп у ребенка можно рецидивировать, потому средства, которыми можно неотложно помочь малышу, должны быть под рукой. Их хранят в аптечке и обязательно берут в дорогу, куда бы вы ни ехали.

Лечение

Больные истинным крупом проходят лечение, что направлено на устранение воспаления гортани, в инфекционном стационаре. В зависимости от показателей анализов, ребенку назначают индивидуальное лечение, которое может включать:

1. антибиотики (при тяжелом развитии крупа);
2. противовирусные средства (при вирусном ларингите);
3. введение раствора адреналина;
4. средства, снижающие спазм;
5. седативные при сильном спазме;
6. антигистаминные препараты для предотвращения развития повторного приступа;
7. средства, которые справляются с кашлем.

Методы лечения описаны только для ознакомления, не применяйте их без консультации врача.

Пациенту необходимо регулярно употреблять теплое питье (не горячее). Если состояние больного ухудшается, ему внутривенно вводят антидифтерийную сыворотку, раствор глюкозы, кокарбоксилазу.

Популярным методом стало введение глюкокортикоидов с помощью ингаляции.

При полной обструкции дыхательных путей, проводят интубацию трахеи (трахею рассекают и вводят трубочку) для поступления кислорода в организм. Такое оперативное вмешательство, как правило, применяется только при истинном крупе, а при ложном – только в 1% случаев.

Симптомы ложного крупа

Как правило, ложный круп достигает своего развития на 2 или 3 сутки острой формы протекания инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Сразу же появляются типичные симптомы для крупа, среди которых звонкий лающий кашель, осиплый голос и шумное дыхание (стридор). Последнее является последствием сужения просвета гортани. Также наблюдается, как правило, инспираторный тип одышки. Что касается степени повышения температуры тела, то она зависит от типа возбудителя и реакции организма на него. Может наблюдаться как субфебралитет (обычно он случается при парагриппозной инфекции), так и температура тела около 40 градусов. При осмотре ребенка врачи часто выявляют увеличенные шейные лимфоузлы. При вдохе у больного могут наблюдаться свистящие сухие хрипы.

Безусловно, клиническая картина ложного крупа зависит от степени выявленного стеноза гортани. Так, к примеру, для первой степени стеноза характерна одышка только во время выполнения физических нагрузок или беспокойства ребенка. При помощи аускультации может быть обнаружен длинный вдох и свистящие хрипы, которые появляются обычно только при вдохе.

Вторая степень стеноза характеризуется тем, что одышка появляется и в состоянии покоя. При вдохе наблюдается так называемое втяжение яремной ямки (а также может быть и межреберных промежутков). Врачи могут прослушать сухие хрипы. Еще одним важным симптомом при данной степени является синий окрас носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Может также отмечаться нарушение сна, необоснованное возбуждение и тахикардия.

Третья степень характеризуется следующими симптомами: возникновение сильной инспираторной одышки с возможным втяжением по ходу дыхания яремной ямки, а также эпигастральной области; ярко выраженный лающий кашель; парадоксальное дыхание. Также может наблюдаться одышка смешанного характера, что является нехорошим признаком в прогнозе этого заболевания. Цианоз имеет диффузный характер, пульс прощупывается плохо, имеет нитевидный характер с особым выпадением на вдохе. Еще одним симптомом может быть тахикардия. При данной степени стеноза поведение ребенка может быть как беспокойным, так и заторможенным. Ребенок может быть сонливым. Также может наблюдаться спутанное сознание. При прослушке врачом слышатся обычно влажные и сухие хрипы разного «калибра», при этом выявляется приглушенность сердечных тонов.

Что касается четвертой степени, то она характеризуется обычно отсутствующим лающим кашлем и шумным дыханием. Характерными симптомами для данной степени стеноза являются аритмичное дыхание поверхностного типа, брадикардия и артериальная гипотония. Могут встречаться судороги. Сознание ребенка при 4-ой степени стеноза довольно спутанно, и может переходить в гипоксическую кому. В мировой практике известны случаи, когда пациенты с ложным крупом умирали от болезни. Последнее можно объяснить развитием асфиксии.

Следует также сказать об отличительной особенности, которой является протекание крупа с измененной тяжестью обструктивного синдрома, а также инспираторной одышки в течение следующих суток, при чем, последнее может быть как хорошо выраженным, а может быть и почти незаметным. Наиболее тяжелое состояние пациента наблюдается в ночное время. Ночью пациент может мучаться от приступов ложного крупа, вызванного стенозом гортани. Основными симптомами являются следующие: чувство удушья, страх и волнение ребенка, одышка, специфический кашель, периоральный цианоз, бледность покровов.