Круп у детей

Лечение ложного крупа у детей

Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид. Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства. Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.

В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.

Для лечения ложного крупа используются и другие средства:

• противовирусные: они назначаются, если врачу известно, что ложный круп вирусного происхождения. Доказанную клиническую эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы, которые останавливают вирус гриппа. Наибольшей эффект от противовирусных средств наблюдается в первые 48 часов после начала болезни;
• антибактериальные средства: назначаются, если есть лабораторные признаки бактериального происхождения. Кроме того, они даются ребенку, если наблюдаются осложнения бактериальной природы;
• если есть непроходимость нижних дыхательных путей, врач назначает бронхолитические препараты, например, беродуал или сальбутамол;
• когда острый период болезни прошел, доктор назначает муколитики – лекарства, которые разжижают мокроту. Медикаменты вводятся путем ингаляции или внутрь.

Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.

Что делать после выписки из больницы:

• на следующий день после выписки нужно вызвать участкового врача для осмотра ребенка;
• продолжать симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции;
• вакцинировать ребенка от гриппа в течение двух недель после полного выздоровления (если прививки не были сделаны до этого).

Родителям следует забыть о средствах народной медицины, когда у ребенка острый обструктивный стеноз. Пока используются неэффективные и не проверенные «бабушкины» методы лечения, нарастает отек гортани и ребенку становится все труднее дышать. 

Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом. Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом. Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.

Разве взрослым круп не грозит?

У взрослых круп бывает очень редко, но все же полностью не исключается, а поэтому ему тоже следует уделить немножко времени и внимания. Например, процесс, называемый флегмонозным ларингитом, сопровождается теми же симптомами отека, воспаления, спазма, приводящими к резкому затруднению дыхания. Попавшая с поверхностей слизистых или прибывшая с током крови, то есть, гематогенным путем, инфекция, начинает свое развитие в глубоко лежащих тканях гортани, вызывая воспалительный процесс в мышцах, связках, межмышечной клетчатке, нередко (правда, в разной степени), затрагивает перихондрий. Если к воспалению присоединяется нагноение, развивается абсцедирующий ларингит.

Причиной данного заболевания, как читатель уже догадался, может стать острая инфекция, скажем, та же дифтерия, от которой взрослые, в общем-то, не застрахованы, а также:

1. Туберкулезный процесс различной локализации;
2. Сифилис;
3. Рак гортани;
4. Механические травмы и, особенно, огнестрельные ранения и ожоги, открывающие шире входные ворота и создающие благоприятные условия для любого инфекционного агента.

Достаточно выраженные симптомы заболевания указывают на всю серьезность ситуации:

• Тускло-красный отек диффузного характера, захватывающий всю слизистую подскладкового отдела;
• Выделение гнойного экссудата;
• Акт глотания резко нарушен;
• Дыхание крайне затруднено.

Лечение заключается в проведении экстренной трахеотомии, поскольку самым первым делом больной нуждается в восстановлении функции дыхания. Кроме этого, показано противовоспалительное лечение, введение гамма-глобулина, назначение больших доз антибиотиков и витаминных комплексов. Сформировавшийся абсцесс, коль он имеет место, ликвидируют в ходе прямой ларингоскопии, заодно удаляют секвестры.

В заключение хотелось бы заверить читателя: о происхождении и симптомах крупа автор знает не понаслышке (будучи врачом, испытал на собственном опыте, ведь росли свои дети), и надеется, что данный материал поможет родителям не допустить той стадии, когда мчащаяся с сиреной «скорая», не успевает довезти еще вчера здорового и веселого ребенка. Все зависит от нас, взрослых, ведь малыш может только тихо плакать и просить, чтобы его пожалели, поэтому в любом случае, лучше перестраховаться.

Симптомы крупа

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель. У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным. Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым. Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами. Кроме того, при истинном дифтерийном крупе очень быстро появляется осиплость голоса, а затем полная потеря голоса. Ребенок или не может говорить совсем, или говорит шепотом. Появление симптомов крупа требует немедленных действий.

Симптомы крупа

Признаки болезненного состояния зависят от его разновидности. Истинный круп имеет следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38,5 градусов;
• покраснение слизистой горла;
• отек миндалин;
• серовато-белый плотный налет на миндалинах.

При ложном крупе наблюдаются такие признаки:

• воспаление и отек гортани, трахеи;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• посинение губ;
• осиплость голоса;
• затрудненность дыхания на вдохе;
• лающий кашель;
• свистящее, клокочущее дыхание;
• одышка;
• отказ больного от пищи;
• трудности со сглатыванием слюны;
• беспокойство, возбуждение.

Ложный круп обычно развивается на 1-5 день инфекционного заболевания.

Первая помощь ребенку во время приступа

Если у ребенка возникает приступ лающего кашля, при этом имеются другие признаки ложного крупа, необходимо вызывать «скорую помощь», а до ее приезда попытаться ослабить удушье. Необходимо стараться не показывать ребенку своей тревоги, иначе он еще больше испугается, что может усилить спазм мышц гортани.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить приток свежего, прохладного и влажного воздуха. Если он слишком сухой, надо увлажнить его искусственно. Для этого развешивают в комнате мокрые полотенца, разбрызгивают воду, ставят таз с водой.

Ребенку можно дать подышать паром, для этого зайти с ним в ванную, открыть кран с горячей водой или душ. Необходимо согреть его руки теплой водой. На подошвы ног укладывают горчичники, для того чтобы улучшить отток крови от гортани и уменьшить ее отек.

Можно сделать ингаляцию физиологическим раствором с помощью небулайзера.

Предупреждение: Нельзя делать ингаляцию над картошкой, так как раздражающее действие содержащихся в ней веществ вызовет усиление кашля и усилит спазм гортани

Полезно проводить ингаляцию над раствором соды, однако делать это надо осторожно, чтобы ребенок не боялся и не вырывался, иначе он может, во-первых, получить ожог, а во вторых, нервный стресс только усугубит удушье. Можно дышать паром над термосом или чайником, не накрывая ребенка с головой полотенцем, а накинув его, например, на зонтик, под которым расположиться вместе с малышом

Если ребенок не может дышать носом, необходимо закапать сосудосуживающее средство (отривин, називин). Дать выпить теплое молоко в смеси с щелочной минеральной водой (например, боржоми) или с добавление капли соды. Это поможет уменьшить раздражение горла и ослабит кашель.

Для того чтобы гортань освободилась от липкой мокроты, можно вызвать рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки. Если у малыша нет аллергии на растения, напоить его теплым ромашковым чаем, настоем подорожника или шалфея (в течение 10-15 минут настаивают 1 ст. л. сушеной травы в 1 стакане кипятка). Поить надо маленькими порциями, но часто.

Если состояние тяжелое, ребенка госпитализируют.

Особенности ложного вида

Такое заболевание как круп пугает родителей. Однако правильные действия их и своевременная помощь специалистов помогут избежать последствий недуга. Так как это, в основном, детское заболевание, родителей интересует такие вопросы:

• до какого возраста следует быть настороже;
• как передается ложный круп у детей.

Симптомы и лечение данного недуга также интересны мамам и папам.

Однозначного ответа на вопрос, до какого возраста у малыша может возникнуть такой недуг, нет. Так как все сугубо индивидуально. Синдрому крупа подвержены дети от 6 месяцев до двух лет. Со взрослением ребенка снижается и вероятность появления у него крупа. У детей после пятилетнего возраста синдром не проявляется.

Еще один насущный вопрос – как передается ложный круп у детей? Тут специалисты советуют изолировать ребенка на период лечения. Так как передается вирус воздушно-капельным путем.

Круп. Симптомы.

Не зависимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического «лающего» характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой.

Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией.

Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Причины появления крупа у маленьких детей

Этим термином в современной педиатрии обозначают не какое-либо определенное заболевание, а синдром (группу симптомов). Подобно многим синдромам, ларинготрахеобронхит может иметь несколько причин, причем тяжесть состояния часто зависит именно от причины.

Причины возникновения крупа у ребенка

Обычно болезнь развивается внезапно, преимущественно в ночное время, а потому является причиной стридора у малышей с высокой температурой – путающего пронзительного звука при вдохе, обусловленного ограничением потока воздуха через гортань и трахею. Стенозирующий ларинготрахеобронхит следует отличать от бронхиальной астмы – аллергического воспаления бронхов. Характерное для астмы свистящее дыхание отчетливее слышится на выдохе, тогда как стридор слышен только на вдохе.

Круп часто возникает у ребенка, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей и вызывается тем же вирусом (обычно вирусом парагриппа). В остальных случаях заболевание вызывается вирусом гриппа, кори, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом. Стенозирующий ларингит или ларинготрахеит всегда рассматривается врачами неотложной помощи как синдром инфекционного заболевания. Симптомы заболевания наиболее часто встречаются в зимние месяцы и обычно поражают детей в возрасте от 6 до 36 мес.

При ОРВИ ларинготрахеобронхит развивается у мальчиков и девочек первых 5 – 6 лет жизни. Чаще всего им болеют дети 1 – 2 лет (34%).

Общее описание патологии

Воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемый симптомами, формируется при инфекции. У школьников и подростков такой симптомокомплекс встречается редко, чаще он развивается с 6 месячного возраста и у дошкольников. Это зависит от строения воздухопроводных путей.

Особенности состоят в следующем:

• трахея у грудничка напоминает форму воронки, тогда как у более старших — цилиндрическая форма просвета;
• рыхлый подслизистый соединительнотканный слой;
• сужение бронхиального дерева;
• склонность соединительной ткани к отеку (отек на 1 мм уменьшает вполовину просвет гортани);
• слабая дыхательная мускулатура;
• склонность к развитию ларингоспазма.

Лечение

При лечении больного К. надо исходить прежде всего из этиологии и обязательно учитывать клин, течение, форму и стадию К. При дифтерийном К. лечение направлено на ликвидацию специфической интоксикации, вводится противодифтерийная сыворотка в соответствующей дозировке, в зависимости от тяжести состояния больного. Если противодифтерийную сыворотку ввели поздно и стенотическое дыхание держится не ослабевая в течение нескольких часов, ребенок становится крайне беспокойным, появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, бледность, потливость головки, выпадение пульсовой волны на вдохе и др.), то показана интубация (см.) или трахеотомия (см.).

Подробно лечение дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Лечение К. при острых респираторных вирусных заболеваниях более трудное, т. к. специфической терапии нет; при гриппозном К. рекомендуется применять противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно (см. Грипп). Учитывая частоту возникновения пневмонии при К. любой этиологии (особенно при гриппе и острых респираторных заболеваниях), рекомендуется применять антибиотики.

Леч. мероприятия при К. любой этиологии должны быть направлены на ликвидацию стеноза; поскольку в патогенезе стенотического дыхания играют роль различные факторы, леч. мероприятия должны быть комплексными. В первую очередь необходимо организовать правильный уход и охранительный режим, устраняющий все моменты, способствующие травмированию нервной системы ребенка, чрезмерному его возбуждению; создать условия, которые способствовали бы продолжительному сну ребенка. Ребенок с явлениями стеноза требует особого обслуживания и наблюдения со стороны персонала; его необходимо помещать в отдельную палату, где соблюдается тишина, имеется хорошая аэрация, игрушки для отвлечения ребенка. К уходу за маленьким ребенком следует допускать мать. Показаны тепловые процедуры: горячая общая ванна (t° 38°) на 7 — 10 мин. или ножные ванны, озокеритовые «сапожки», теплое питье (чай, молоко с содой), горчичники на грудную клетку, паровые ингаляции с р-ром соды, эфедрином. Обязательны антигистаминные и седативные препараты (димедрол, пипольфен, седуксен). Если тепловые и отвлекающие процедуры не оказывают выраженного эффекта и стеноз прогрессирует, необходимо периодически давать теплый увлажненный кислород. При усилении явлений стеноза (когда развивается стеноз II степени) рекомендуется применение преднизолона внутрь из расчета 1—2 мг на 1 кг веса тела ребенка, пипольфен и седуксен вводятся внутримышечно. По показаниям производится прямая ларингоскопия (см.) под масочным фторотановым наркозом, во время к-рой удаляют корки и смазывают слизистую оболочку гортани р-ром эфедрина и персиковым маслом. При стенозе III степени преднизолон вводится внутримышечно, но если все вышеперечисленные мероприятия оказались не эффективными и появились симптомы асфиксии, показана назотрахеальная интубация или Трахеостомия.

Прогноз обычно благоприятный, зависит от основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Библиография: Нисевич Н. И., Казарин В. С. и Пашкевич Г. С. Круп у детей, М., 1973, библиогр.; Розанов С. Н. Круп у детей, М., 1956.

См. также библиогр, к ст. Дифтерия.

Круп у детей – симптомы

Круп у детей имеет ярко выраженные симптомы и требует быстрого лечения. Зачастую ложный круп начинается у ребенка ночью или ранним утром. Независимо от того, по какой причине возник круп у ребенка, признаки заболевания будут одинаковы:

• кашель, лающий и приступообразный;
• осиплый голос;
• шумное дыхание;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• ребенок становится тревожный.

Если в этот период круп не купировать появляются следующие симптомы:

• ребенок жалуется на удушье;
• кожа приобретает синюшный или сероватый оттенок;
• из-за нехватки кислорода ребенок становится вялым, заторможенным, сонливым;
• повышается температура тела.

Приступ крупа у ребенка

Приступ дыхательной болезни начинается внезапно: ребенок начинает сильно кашлять и задыхаться. Признаки крупа у детей усиливаются при активности и эмоциональных реакциях: плаче, беге, смехе. Нарастание заболевания приводит к тому, что симптомы начинают проявлять себя и в покое. Малыш сначала становится беспокойным, испуганным, а затем переходит в вялое состояние. При этом кашель может исчезнуть. На этом этапе начинают снижаться жизненные показатели (частота пульса, давление, частота дыхания), что может привести к печальным последствиям.

Причины и механизм развития крупа

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

• при кори;
• коклюше;
• парагриппе;
• аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

• стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

• выраженный отек слизистой за счет воспаления;
• рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
• скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

• при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
• ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

• перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
• родовая травма;
• рахит;
• экссудативный диатез;
• хроническая патология органов;
• повышенная нервная возбудимость ребенка.

Диагностика

Диагностика К. при скарлатине (см.), ветряной оспе (см.), афтозном стоматите (см.), при молочнице (см. Кандидоз) не представляет особых трудностей. Основные симптомы данных заболеваний и клин, проявления К. в большинстве случаев позволяют правильно ориентироваться в отношении его этиологии.

Затрудненное дыхание, возникающее иногда при заглоточном абсцессе (см.), отличается от К. тем, что у ребенка всегда сохраняется звонкий голос, он только становится невнятным (с носовым оттенком), но афонии и грубого кашля при этом никогда не бывает. Обнаружение выпячивания задней стенки глотки при фарингоскопии (см.), нередко флюктуирующего при пальпации, дает возможность поставить правильный диагноз.

При остром отеке гортани (см. Гортань), вызванном ожогом (щелочью или другими веществами), стеноз развивается очень быстро, в течение нескольких часов после ожога. Отеки гортани аллергического происхождения возможны при сывороточной болезни (см.) или идиосинкразии (см.).

При папилломе гортани развитие болезни длительное, до появления стеноза проходит полгода или год; затрудненное дыхание более выражено во время сна и не сопровождается беспокойством, как при К. другой этиологии.

К., обусловленный туберкулезом или сифилисом гортани, встречается очень редко. Эти заболевания имеют свои особенности, и при правильной оценке их клин, симптомов установление причины К. не представляет трудностей.

Иногда за К. принимают приступ бронхиальной астмы (см.). Затрудненное дыхание при инородном теле в дыхательных путях (см. Инородные тела) также нередко трактуется как проявление К. Тщательный анализ анамнестических данных (острое развитие удушья у здорового ребенка при инородном теле) и клин, проявлений болезни (свистящее дыхание с затрудненным выдохом при бронхиальной астме) помогает в диагностике.

Необходимо помнить о ларингоспазме (см.), который наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом (см.) и спазмофилией (см.), а также о врожденном стридоре (см.), когда наблюдается шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, но голос остается звонким; это состояние проявляется обычно в первые месяцы жизни.

Во всех случаях при установлении причины стенотического дыхания надо прежде всего исключить дифтерийный К., т. к. при нем своевременное введение противодифтерийной сыворотки может предупредить у ребенка асфиксию и необходимость оперативного вмешательства.

Лечение ложного крупа

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани. Ребенку необходимо создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха и теплое щелочное питье. Учитывая, что состояние детей при ложном крупе может значительно изменяться в течение суток, показана их госпитализация в профильное отделение.

Медикаментозное лечение ложного крупа включает прием противокашлевых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов, седативных средств. Детям показаны щелочные ингаляции. При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Антибиотики назначают при бактериальном ложном крупе или развитии осложнений.

Для снятия рефлекторного спазма мышц констрикторов гортани и ослабления тем самым выраженности приступа ложного крупа можно применять следующие методы:

• банки на спину;
• теплые компрессы на грудь;
• горячие ножные ванны;
• вызывание рвоты путем надавливания на корень языка;
• провоцирование чихания (щекотание слизистой оболочки носа кусочком ваты).

Патологическая физиология

В развитии стенотического дыхания, возникающего при К. различной этиологии, основную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовых и преддверных складок (см. Ларингоспазм). Спазм мышц гортани возникает вследствие раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи, вызванного воспалительным процессом и отторгающимися фибринозными пленками или образующимися корками. Причиной спазма могут быть также некрозы и язвы, повышающие раздражимость слизистой оболочки при прохождении струи воздуха. В пользу неврогенно-рефлекторной теории стенотического дыхания при К. говорит и то обстоятельство, что нередко у ребенка наблюдается резко выраженный стеноз, приводящий к асфиксии (см.), а при патологоанатомическом исследовании находят лишь незначительную пленку в области голосовых складок или небольшой участок некроза, которые сами по себе никак не могли механически препятствовать нормальному дыханию.

Лечение

Дифтерия — инфекционное заболевание, поэтому терапия проводится только в закрытом инфекционном отделении. Лечение крупа ложного также желательно проводить в больнице. Какие медикаменты применяются:

Истинный	Ложный
противодифтерийная сыворотка	антигистаминные
введение глюкозы	противовирусные или антибиотики
ГКС;	антиспастические (миорелаксанты)
плазмаферез	седативные
противоаллергическое препараты	противокашлевые
психоседативные	кортикостероиды
сердечно-сосудистые препараты	спазмолитики
	отхаркивающие
	иммуностимуляторы

Также используют ингаляции и кислородную терапию. При дифтерийном крупе используют специальную диету и полоскания ротовой полости лечебными растворами.

Если есть угроза жизни пациента проводят операционное вмешательство — трахеотомию.

Чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка, родителям следует знать как оказать первую медицинскую помощь при патологии:

• вызвать бригаду медиков;
• успокоить ребенка;
• открыть окна, чтобы был доступ свежего воздуха;
• зимой укутать ребенка в одеяло и поднести к открытому окну;
• если на улице жара можно в ванной включить кран с холодной водой и подержать ребенка около воды;
• применить увлажнитель воздуха;
• ребенка посадить или взять на руки, чтобы он находился в вертикальном положении;
• дать теплое молоко или воду боржоми;
• сделать ингаляцию небулайзером с минеральной водой или физраствором;
• чтобы отвлечь ребенка рекомендуют сделать горячие ванночки для ног (младенцам такую ​​процедуру проводить нельзя);
• дать антигистаминный препарат.

Лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, так как иногда не удается преодолеть круп самостоятельно. Что категорически не позволено делать:

• давать аспирин, мед и медикаменты с содержанием масел;
• оставлять ребенка в горизонтальном положении;
• давать отхаркивающие средства и применять спреи;
• проводить ингаляции горячим паром.

Так как симптомы крупа у ребенка могут проявляться несколько раз, лучше всегда держать под рукой необходимые средства.

Лечение ложного крупа медикаментозными средствами

По мнению доктора Комаровского лечение болезни у детей отечественными и зарубежными специалистами очень отличалось до недавнего времени. Мировая практика ограничивается введением глюкокортикоидных противовоспалительных гормонов в виде ингаляций, ректальных свечей или закапывания в гортань. При необходимости лечение дополняется ингаляцией особого адреналина.

В нашей стране проводилось комплексное лечение, включающее:

• антибиотики при бактериальной инфекции;
• спазмолитики;
• отхаркивающие;
• седативные средства и транквилизаторы;
• антигистаминные;
• преднизолон или дексаметазон.

Научный Центр Здоровья детей РАМН предложил использовать ингаляцию будесонида через небулайзер. Будесонид использовали в комплексе с атровентом или применяли комбинированный препарат беродуал. По отзывам родителей и наблюдениям врачей приступ купировался через 15-20 минут. Иногда для разжижения мокроты использовался лазолван ингаляционно.