Алкогольный корсаковский психоз

Диагностика

Дезинтоксикация организма путем назначения тиамина – частая практика в современной медицине, и благодаря этому, частота заболевания значительно снижена. Но психиатрия, тем не менее, до сих пор диагностирует это заболевание. Алкоголь, систематическое употребление которого в течении 3 – 5 лет, препятствует усвоению тиамина, и обнаружение у пациента алкогольной зависимости дает все шансы на постановку подобного диагноза.

Врач ставит диагноз, основываясь на таких данных, как:

• обнаружение признаков дефицита в крови витамина В1 – для этого нужны результаты анализа крови;
• функции печени – для этого проводится специальный тест;
• осмотр пациента, и введение внутривенно тиамина;
• тестирование психиатром качества памяти, возможности сфокусироваться на основных моментах происходящего, алгоритмичности деятельности, логичности поступков и выводов.

Поскольку причиной Корсаковского синдрома может быть не только алкоголизм, диагност должен учитывать множество других характеристик, таких как: правильность питания, отсутствие психических заболеваний, связанных с искажением пищевых привычек.

Синдром может появиться у беременных во время первого триместра по причине частых рвот, у людей, следующих жестким диетам, или страдающих булимией.

Лечение

Психические симптомы расстройства и его лечение тесно связаны между собой. В первую очередь следует купировать яркую симптоматику и психомоторное возбуждение, чтобы пациент не навредил себе и окружающим.

Нужно строго следовать предписаниям врача

Как лечить

Психоз следует лечить, как острое состояние, госпитализировав человека в специализированный стационар. В городских условиях скорая психиатрическая помощь работает круглые сутки и имеет обязательный набор лекарственных средств. При выраженном психозе, который влечёт за собой действия, представляющие опасность для больного или других людей, может использоваться физическая сила для щадящего стеснения, то есть использование широких полос из плотного материала. Меры обязательно заносятся в меддокументацию.

Какие таблетки используют

Лечение включает в себя медикаментозную терапию, а при купировании острого состояния психотерапию и занятия с психологом. Последнее нужно для скорейшей социальной адаптации индивида.

Таблетки от психоза, применяемые в психиатрии:

• нейролептики (галоперидол, трифтазин, клопиксол, клозапин, кветиапин);
• бензодиазепины (диазепам, клоназепам);
• нормотимики (карбамазепин, вальпроаты).

Прогноз и профилактика

Синдром Корсакова официально не относится к разряду неизлечимых заболеваний. В большинстве случаев удаётся полностью восстановить до уровня нормы недостающий тиамин, что объясняет положительную динамику.

При этом, по наблюдениям специалистов, память зачастую восстанавливается неравномерно. Даже после того как пациент начал запоминать содержание прошлых бесед, новые лица и места событий, остаются немалые трудности с запоминанием времени.

Но если повреждения мозга оказались необратимы, избавиться от патологии полностью, увы, не получится. Своевременное и правильное лечение лишь максимально приостановит дегенеративные изменения и процессы при развитии синдрома Корсакова и улучшит общее состояние.

Наиболее благоприятные прогнозы при посттравматическом Корсаковском синдроме (фиксационной амнезии) и постгипоксическом. В этом случае после выздоровления у пациента не наблюдается каких-либо остаточных когнитивных нарушений и проблем с интеллектом.

В качестве профилактики стоит более ответственно подойти к составлению рациона питания и обеспечить его продуктами, обогащёнными витаминами группы В. Употребление алкоголя необходимо свести к минимуму или полностью исключить.

А занятия, способствующие развитию мелкой моторики, способны предельно оградить от снижения интеллекта в преклонном возрасте. Это вязание, вышивка, игра на клавишных инструментах. И отдельную пользу всегда принесут выученные наизусть стихотворения, разгаданные кроссворды и ребусы.

Лечение

В большинстве случаев для полноценного лечения больной нуждается в госпитализации для круглосуточного контроля и необходимой своевременной помощи в силу специфики своего состояния.

Лечение длительное и достаточно сложное. Его эффективность зависит от возраста больного (наилучшие шансы у пациентов до 60 лет), степени поражения мозга, социальной адаптации и состояния здоровья в целом.

Главная трудность в процессе терапии заключена как в полной неосознанности пациентом своего состояния, так и в хитрых приёмах, когда некоторые пациенты умело маскируют свои провалы в памяти долгими философскими рассуждениями.

Схема лечения предусматривает симптоматический характер и базируется на ликвидации первопричины:

• наладить окислительные процессы и восполнить тотальную нехватку тиамина помогают внутримышечные инъекции витамина В1 в больших дозах;
• регулировка полноценного метаболизма в головном мозге возможна благодаря мультивитаминным комплексам и ноотропическим средствам;
• седативные средства и нейролептики снимают чрезмерную агрессивность и тревожные состояния;
• назначается специальная продолжительная диета с повышенным содержанием белков и минимальным количеством углеводов.

Лечение

Своевременная терапия на ранних стадиях заболевания приводит к полной регрессии симптомов. Если же препараты тиамина назначены поздно или их дозировка недостаточная, то изменения в головном мозге остаются навсегда. Худший исход – это летальность. Она продолжает оставаться высокой даже на современном этапе развития медицины.

Энцефалопатия Вернике – это неотложное состояние. Для его лечения применяется витамин B_1.Его еще называют тиамином. Традиционно назначают дозы не менее 100 мг в сутки. При этом метод введения лекарственного средства – парентеральный. К сожалению, единой схемы лечения болезни нет.

Некоторые авторы предлагают для лечения острой фазы применять инфузионное введение тиамина в дозе не менее 500 мг 2-3 раза в день. Такая терапия проводится 2-3 суток. Далее, можно перейти на 200 мг в день.

Первая медицинская помощь

При поступлении пациента в стационар больной должен быть обследован врачом-неврологом. Если на основании анамнеза (беременность с токсикозом, дефицит питания, употребление алкоголя) и клиники специалист заподозрил острый недуг, то немедленно проводится МРТ сканирование. Только на основании этого исследования устанавливается диагноз.

Клинические рекомендации

1. При болезни Вернике стоит проводить диагностику «алкогольных» и «неалкогольных» форм. Даже сканы МРТ выявляют различные изменения у первой и второй групп лиц;
2. Дифференциальную диагностику проводят: c геморрагическими лихорадками, атипичным течением болезни Якоба, вирусом гриппа А, венозным тромбозом, энцефалопатии на фоне высоких доз метилпреднизолона;
3. «Алкогольная» форма часто протекает исподволь. Она не имеет острого начала, не отвечает на терапию. Кроме того, исходом такого недуга является корсаковский психоз;
4. Существуют множество атипичных вариантов течения недуга.

Препараты

Этиотропным лечением является назначение витамина В1. Преимущественно требуются высокие дозировки и парентеральный способ введения. Но дополнительно назначаются средства, которые тормозят разрушение миелиновых волокон.

Тиамин (В1)	В первые сутки до 1 г, далее, снижение суточной нормы до 100-200 мг.
Введение коллоидов и кристаллоидов	Вещества восполняют объем кровеносного русла, снижают концентрацию токсинов, связывают и выводят эти молекулы через почки
Заместительная терапия магнием	Доза 2 мгэкв/кг; проводится с учетом работы почек
Седация (бензадиазепины)	Сибазон при тревожном и буйном поведении
Препараты альфа холина	Восстанавливает работу митохондрий нейронов

Осложнения

К сожалению, часто пациентов с острой энцефалопатией не удается вылечить. Какие осложнения появляются после перенесенного заболевания:

1. Корсаковский психоз. Характеризуется снижением памяти, устойчив к терапии тиамином. Наблюдается при алкогольной форме недуга;
2. Летальный исход наступает при промедлении терапии, неустановленном диагнозе. Чаще всего болезнь Вернике обнаруживают при вскрытии.

Профилактика

К группе риска относят людей, страдающих хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции, беременных женщин с токсикозом, веганов, сыроедов, лиц, придерживающихся диет, больных с поздней стадией СПИДа. А также к группе риска относят лиц, у которых генетический дефект не позволяет полностью усваивать тиамин.

Таким лицам требуется прием добавок с витамином В1. Больным с хроническим алкоголизмом требуется проведение курса инъекционной терапии 1 раз в полгода. И конечно, следует отказаться от приема этилового спирта, контролировать течение сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина

Средний возраст начала психоза — 50—60 лет. Корсаковский синдром обычно развивается в III стадии алкоголизма у лиц, которые часто употребляют различные суррогаты алкоголя (одеколон, некачественный спирт и др.).

Развитие психоза наблюдается после сложных и тяжёлых делириев или острой энцефалопатии Гайе — Вернике. Обычно он развивается после одной или нескольких алкогольной энцефалопатии у больных алкоголизмом. Однако бывают случаи постепенного развития, при систематическом злоупотреблении алкоголем и прогрессирующей алкогольной деградации личности.

Наблюдаются нарушения памяти: ретроградная амнезия, фиксационная амнезия, конфабуляции (проявляющиеся при расспросах), амнестическая дезориентировка. Критика присутствует, больной жалуется на ухудшающуюся память, однако зачастую пытается это примитивно скрыть.

Обязательны невриты нижних конечностей. Характерны параличи и парезы с атрофией мышц, исчезновение или ослабление сухожильных рефлексов, болезненность нервных стволов, нарушения чувствительности.

Отмечается снижение интеллекта и слабость суждений.

При тяжёлом течении болезни формируется выраженный органический дефект с деменцией. При ещё более злокачественно протекающей болезни, возможен летальный исход из-за дефектов в больших полушариях головного мозга.

Развитие корсаковского психоза

Заболевание это названо в честь ученого Корсакова С.С., который первым описал это состояние в диссертации «Об алкогольном параличе» в 1887 году. В своем труде автор сначала назвал подобное заболевание полиневритическим психозом. Обычно корсаковский психоз развивается при тяжелом алкоголизме, после долгих лет злоупотребления спиртными напитками. Причем к моменту диагностирования в истории болезни такого пациента часто уже имеется алкогольный делирий (белая горячка), гепатиты и гастриты.

Специалисты отмечают, что еще до возникновения типичных симптомов этого заболевания сначала появляются симптомы-предвестники (обычно за 1-2 года). Проявляется это как ломота, ноющие боли и судороги в ногах (особенно в ночное время). Также возникают головные боли и головокружение, больной ощущает, что у него «темнеет в глазах» или «в глазах искры». Походка тоже меняется, становится неуверенной, шаткой, особенно в состоянии похмелья.

Снижается интеллект больного, круг его увлечений и интересов существенно сужается. Возникают нарушения сна, могут беспокоить ночные кошмары. А в дневное время возникают множественные страхи, тревожные состояния.

Таковы предвестники, которые предваряют проявление корсаковского психоза. Если никакое лечение не было начато, за период 1-2 года развивается серьезное заболевание. Пусковым механизмом обычно становится вирусная инфекция или любое соматическое нарушение. Ослабленному и истощенному организму этого уже достаточно, чтобы начались серьезные осложнения.

Симптомы и методы лечения корсаковского психоза

На начальном этапе корсаковский психоз протекает так же, как белая горячка (алкогольный делирий). Больной находится в состоянии измененного сознания, не осознает свое местонахождение, теряет ориентацию во времени, порой испытывает различные слуховые и зрительные галлюцинации. Существенно нарушается сон, больной практически не спит. В дальнейшем постепенно сознание человека проясняется, галлюцинации отступают, и остаются уже сами типичные симптомы корсаковского психоза. К ним относятся:

1. Фиксационная амнезия. Она представляет собой специфическое нарушение памяти, когда больной неспособен запомнить текущую информацию, но при этом все воспоминания более давнего времени сохранны. Например, человек, с которым больной знакомится, может многократно повторить свое имя, но больной не может запомнить его, постоянно переспрашивает снова и снова. При этом он прекрасно помнит всех домочадцев и даже старых школьных друзей.
2. Конфабуляции. Это, по сути, выдумки, с помощью которых больной пытается скрыть свои нарушения памяти. Особенно ярко это проявляется при попытках расспросить его, что он делал и где был сегодня или вчера. Больной сочиняет всевозможные истории, которые совершенно не соответствуют действительности. Они и носят название конфабуляций.
3. Амнестическая дезориентировка. Возникает она по причине первого симптома (фиксационной амнезии). В результате проблем с памятью на недавние события больной становится дезориентирован в пространстве и времени. Например, не может понять, где он находится, не может ответить, какое сегодня число, месяц или год. При этом давние навыки и воспоминания хорошо сохраняются.

Корсаковский психоз протекает как хроническое заболевание и может длиться многие месяцы и даже годы. При условии длительной реабилитации, через продолжительное время состояние больного может изменяться к лучшему.

Предвестники развития заболевания

За пару лет до развития острой формы психического расстройства уже могут появляться признаки патологических процессов в организме

Если обратить на них внимание вовремя, то острый приступ можно предотвратить, оказав больному своевременную медицинскую помощь

Не стоит оставлять без лечения часто повторяющиеся депрессивные состояния, ощущения беспокойства. Головные боли, ночные судороги икроножных мышц, головокружения, ломота (либо тянущие болевые ощущения) в ногах со временем могут перерасти в корсаковский психоз. Характерные предвестники также: потемнение в глазах (или, напротив, «искры»), неровность и шаткость походки, особенно после употребления спиртного.

Дополнительными факторами, провоцирующими развитие болезни, обычно служат тяжелые соматические заболевания либо травмы, истощающие потенциал организма.

Лечение Корсаковского амнестического синдрома

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма)

Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги

При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим нашим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Читая в свое время труд самого Сергея Корсакова, я имел отличную возможность убедиться, что симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.

Симптомы

В корсаковском синдроме тесно переплелись как негативные признаки (амнестические), так и продуктивные симптомы (парамнезии).

Обязательными симптомами корсаковского синдрома (психоза) являются:

1. Фиксационная амнезия. При корсаковском симптоме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в его памяти. Как ни странно, на события молодости или детства память сохраняется. Так, например, больной может спокойно вспомнить своих бывших одноклассников. Память хранит всё, произошедшее до болезни. А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковских парамнезий). Фиксационная амнезия иногда проявляется так сильно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может даже привести больного к корсаковскому психозу;
2. Корсаковская амнестическая дезориентация. Касается не только времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Поэтому, скорее всего, заболевший окажется совсем беспомощным, не сможет жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к состоянию);
3. Парамнезии. При корсаковском синдроме они бывают трёх видов:

• Конфабуляции — «мнимые воспоминания». Это пробелы в памяти при которых замещаются событиями, никогда не происходившими с пациентом. Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского психоза;
• Криптомнезии. Память берёт информацию из кино- и телепередач, книг;
• Псевдореминесценции. На место пробелов памяти подставляются моменты из прошлого пациента.

Добавочными признаками выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная лабильность. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо суетливы.

Динамика корсаковского синдрома может оказаться прогрессирующей (психоз Корсакова), регрессирующей, или стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными).

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией, часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Этиология

Причины возникновения такой патологии, как синдром Корсакова, различные, а основной является недостаточное количество витамина В1.

Малое его содержание в организме провоцируется:

• несбалансированным питанием;
• метаболическими нарушениями, которые отмечаются при сахарном диабете;
• ярко выраженным токсикозом с присутствием рвоты во время беременности;
• чрезмерным употреблением спиртных напитков.

Нехватка тиамина провоцирует поражение лимбических отделов в головном мозге, что приводит к:

• отмиранию клеток;
• пролиферации капилляров;
• микрогеморрагиям.

Все это провоцирует развитие отрицательных изменений в человеческом организме.

Медики выявили и дополнительные факторы, которые могут оказывать влияние на синдром Корсакова:

• получение черепно-мозговой травмы;
• наличие опухолевидных новообразований в головном мозге;
• патологические процессы инфекционного характера;
• расстройство кровообращения в головном мозге;
• продолжительная гипоксия;
• интоксикация организма.

Изменения в организме сенильного характера также могут способствовать развитию патологии.

Симптомы корсаковского психоза

Для этого психоза, вызванного алкоголизмом, характерен целый комплекс симптомов, причем их появление происходит еще до начала обострения:

• начинают сниться тревожные и пугающие сны, мучают навязчивые кошмары;
• появляется бессонница;
• усиливается раздражительность;
• начинают терзать беспричинные страхи.

Обычно развитие патологии начинается в возрасте 50–60 лет. У больных корсаковским психозом регистрируют появление ретроградной амнезии — нарушение памяти о событиях, произошедших непосредственно перед приступом. Возможна и фиксационная амнезия, выраженная в неспособности хранить и воспроизводить новую информацию. Провалы в памяти могут перемежаться различными конфабуляциями или ложными воспоминаниями.

При этом заболевании в обязательном порядке также диагностируются:

• невриты нижних конечностей, характеризующиеся не только сильными болевыми ощущениями, но и потерей чувствительности;
• параличи и мышечная атрофия;
• сухожильные рефлексы ослабляются вплоть до полного исчезновения;
• болезненность нервных узлов и стволов;
• снижение интеллекта;
• приобретенное слабоумие (деменция).

Симптоматика

Многие специалисты рекомендуют отделять Корсаковский синдром от психоза. В первом случае, проявления имеют амнестический характер, во втором – развитие добавочных симптомов в форме мотивационных, физических и аффективных расстройств, а также полиневрита. Психозы в основном случаются на фоне острой стадии алкогольной зависимости.

Симптомы алкогольного синдрома появляются постепенно: парестезия, ломота тела и тянущие боли в ногах. Во время похмелья походка становится шаткой, в глазах появляются искры и потемнение. Ночью возможна судорога. Появляются боли в голове и головокружение, возникает беспокойство, у человека уменьшается спектр интересов.

Ярче выражены симптомы при заболеваниях печени, колите, соматических болезнях и травмах. Вначале процесс принимает форму алкогольного делирия, характеризующегося нарушением сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, потерей пространственной ориентации. После проявления сознания возникает ретроградная амнезия.

Запоминательный процесс крайне затруднён. Среди ярких признаков присутствуют:

1. Амнестическая дезориентация, характеризующаяся отсутствием пространственно-временной ориентации.
2. Фиксационная амнезия, сопровождающаяся невозможностью запоминать недавние события. При этом могут вспоминаться события, произошедшие до начала синдрома. Пациент не способен к обучению и плохо переносит любые изменения.
3. Парамнезия. При ней всплывают очень давние события. В память может проникать информация из книг и передач. Низкий мышечный тонус вызывает быстрое обессиливание. Происходит нарушение чувствительности нервов, из-за чего человек почти полностью утрачивает способность к реакции на тактильные раздражители. Иногда возникают парестезии, сопровождающиеся онемением. Возможны депрессии, утрата интереса к внешнему миру и понимания времени. Пациент ощущает страхи, характеризующиеся навязчивыми состояниями и помутнением сознания. Значительно уменьшаются интеллектуальные способности.

Восстановление после приступа

Восстановление после психоза является важным пунктом в лечении психических расстройств. Грамотная работа врачей и психологов позволит избежать таких осложнений, как постпсихотическая депрессия.

Зачастую необходима поддерживающая терапия, направленная на лечение основного заболевания, с применением нейролептиков, антидепрессантов, нормотимиков, сосудистых и общеукрепляющих средств.

Важным элементом является семейная психотерапия – работа с родственниками. Особенно это актуально при хронических и инвалидизирующих заболеваниях (шизофрения, алкоголизм, деменция).