Желтуха новорожденных

Общее описание

В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена – это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.

Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.

Вам все еще кажется, что вылечить печень и желсные протоки тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264767-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264767-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7d44f82f6cf = document.createElement(‘script’); m5c7d44f82f6cf.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7395&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7d44f82f6cf() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7395; document.body.appendChild(m5c7d44f82f6cf); } else { setTimeout(‘f5c7d44f82f6cf()’,200); } } f5c7d44f82f6cf();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Что за лечебные методики существуют?

Если в анамнезе лишь временное физиологическое повышение билирубина, то медикаментозного лечения не назначают. Чтобы снизить уровень вещества в крови, применяют фототерапию. Малышу прикрывают глазки и светят на тельце специальной ультрафиолетовой лампой. Благодаря этому билирубин переходит в люмирубин и уходит вместе с мочой.

Если врачами установлено, что желтуха имеет патологическую природу, то назначается медикаментозное лечение в зависимости от диагноза. Но и в этих случаях в качестве дополнительных мер используют методику солнечного либо ультрафиолетового облучения, а также введение глюкозы и солевого раствора внутривенно.

Любую болезнь проще предупредить. Не исключение и конъюгационная желтуха. Думая о наследнике, хорошо посетить специализированные центры планирования семьи и выяснить возможность генетических болезней. В ответственный период беременности будущим мамам необходимо проконсультироваться со своим врачом на тему возможного расхождения резус-факторов у роженицы и плода. Кормящие женщины должны исключить из меню жирные, аллергенные, острые, жареные, копченые блюда и фастфуд, чтобы не навредить печени крохи.

Классификация и причины физиологической желтухи у новорожденного

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

• Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
• Желтуху недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
• Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
• Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
• Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

• Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
• Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
• Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
• Полицитемию

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Осложнения и прогноз

При токсическом повреждении клеток головного мозга младенца избыточным билирубином возможны следующие осложнения:

• ухудшение зрения и слуха до полной их потери;
• задержка физического развития;
• развитие ДЦП (детского церебрального паралича);
• полный паралич;
• синдром дефицита внимания;
• гиперактивность;
• заметное отставание в умственном развитии.

Осложнения возникают при развитии печеночной патологии, когда в течение месяца у новорожденного не изменяются результаты анализов. Такое происходит крайне редко. Официальной статистики осложнений не ведется, так как случаи это единичные.

Последствия и прогноз на будущее во многом зависят от состояния ребенка, тактики лечения. В большинстве случаев при своевременном лечении желтуха проходит в течение первого месяца жизни. В восьми случаях из десяти в течение первого года жизни у ребенка вновь возникает повышенный мышечный тонус, возможны судороги, поэтому за малышами, переболевшими желтухой с повреждением мозга, ведется постоянное наблюдение.

Как отличить неопасную форму от патологии?

При всех видах желтух отмечается золотистое окрашивание кожи новорожденного вплоть до ножек, а также белков глаз. Но при физиологическом состоянии, которое проходит самостоятельно, малыш активен, хорошо кушает, его не тошнит, не рвет (кроме обычного срыгивания неокрашенным молоком), отсутствуют судороги. А его кал и моча нормального цвета.

Но даже в этом случае при возникновении желтого тона на коже и склерах, ребенок обязательно находится под постоянным наблюдением врача с периодическим забором крови на билирубин.

Первые тревожные звоночки ядерного поражения:

• излишне яркий желтый оттенок кожи и склер;
• вялость, сонливость;
• отказ от груди;
• повышенная температура тела;
• громкие плач и крики с выгибанием, запрокидыванием головы;
• тошнота и рвота, часто желтым молоком;
• судороги.

Обычно при постановке диагноза учитываются следующие признаки:

• показатели концентрации билирубина;
• поведение малыша;
• возможные наследственные факторы.

Если концентрация билирубина у новорожденного сильно превышает норму, то для выяснения истинной причины желтухи назначаются УЗИ брюшной полости с тщательным изучением тканей печени, селезенки, желчного пузыря, а также анализ мочи.

Важно! Тревожные показатели билирубина, говорящие о возможности развития желтухи с поражением ядер мозга: 320 мкмоль/л у доношенного малыша с первого по пятые сутки после появления на свет и 150–250 мкмоль/л в крови у недоношенного с седьмых суток жизни.

Почему пожелтел ребенок? Вариант нормы?

Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: “незрелость печени”? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?

На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:

• Питание матери во время беременности.
• Ухудшение состояния здоровья матери во время беременности, особенно если это сопровождалось приемом антибиотиков.
• Вредные привычки будущей матери.
• Дефицит йода в организме беременной женщины.
• Неблагоприятное состояние окружающей среды.
• Прием лекарственных препаратов во время беременности и родов.

Что это за состояние?

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) отдельно в международной классификации не выделяется. Она имеет кодировку P59.0 как неонатальная желтуха, которая является следствием преждевременного родоразрешения, и связана с гипербилирубинемией. Подробнее этот процесс описан выше.

Конъюгационная форма недуга возникает чаще у детей. Это транзиторная желтуха у новорожденных, а также состояние, развивающееся у недоношенных младенцев и детей, подвергшихся асфиксии. Причинами проблемы часто становятся эндокринная патология и наследственность (например, синдромы Люцея-Дрископа и Жильберта). В эту же группу входит и медикаментозная желтуха.

Виды

Конъюгационная желтуха новорождённых бывает нескольких видов. Диагностировать определённые виды можно посредством личного осмотра ребёнка или взрослого, а также при помощи лабораторных методов диагностики.

Кроме конъюгационной или физиологической желтухи, может развиться и патологическая желтуха, которая бывает трёх видов:

• обтурационная. Данное патологическое состояние развивается у ребёнка, если нарушился отток желчи;
• гемолитическая. Процесс развивается вследствие ускоренного и обширного разрушения в крови красных кровяных телец;
• паренхиматозная. Это наиболее тревожный симптом, так как он говорит о том, что в клетках печени ребёнка находится инфекция, которая постепенно прогрессирует.

Стоит обратить внимание и на то, что физиологическая желтуха проходит самостоятельно на протяжении нескольких недель, а вот в случае патологической желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, так как есть прямая угроза здоровью и жизни ребёнка

Диагностика

Так как желтуха может быть не только физиологической, но также является признаком тяжелых нарушений в работе организма, пациент обязательно подвергается диагностике. Малыш длительное время наблюдается у детского врача, уровень билирубина в его крови постоянно контролируется. Обычно на пике его уровень составляет не более 220 мкмоль/л. Если показатели превышают нормы, это свидетельствует о проблеме со здоровьем, необходимы срочные меры, так как возможно воздействие вещества на мозг.

Для дифференциации конъюгационного вида желтухи от других необходимо проведение таких анализов:

• общий анализ крови, кала и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, мочевыводящих путей, селезенки и т. д.

Профилактика желтухи у новорожденных

В период беременности будущим мамочкам рекомендуется наблюдаться у своего доктора с целью выявления расхождений резус-факторов у плода и мамочки. Матерям, однажды родившим ребенка с противоположным резусом, рекомендуется увеличить периоды между беременностями. Поскольку с возрастом риск для крохи увеличивается.

После рождения такого малыша врачи обязаны следить за уровнем билирубина в крови малыша (особенно в первые часы). В случае резкого увеличения билирубина в крови принимать неотложные меры лечения.

И помните, внимательное отношение к своему крохе позволит вам держать под контролем его состояние! И пусть ваш малыш растет здоровым!

Желтуха недоношенных

Последствием ядерной желтухи может быть паралич

Желтуха у недоношенных новорожденных протекает намного тяжелее, чем у рожденных в срок. Окрашивание слизистых, склер и кожи в данном случае происходит более интенсивно, причем, желтизна остается на более длительный срок. Уровень непрямого билирубина в крови достигает своего максимума на 5-6 день, а симптоматика может присутствовать от месяца и более. Причем чрезмерное превышение уровня билирубина в крови при некоторых условиях может привести к плачевным последствиям. Так, при определенном характере распределения непрямого билирубина в организме и его активном проникновении через стенки сосудов, конъюгационная желтуха способна привести к поражению головного мозга. Подобное состояние носит название ядерной желтухи, заключается в прокрашивании ядер головного мозга и проявляется следующей симптоматикой:

• ярко выраженной вялостью;
• судорожной активностью;
• снижением рефлекса сосания.

Последствиями ядерной желтухи могут являться тяжелые поражения ЦНС, например:

• параличи;
• отставания в нервно-психическом развитии;
• потеря зрения;
• потеря слуха.

Лечение начинается только после анализа крови

Наследственная патология Жильбера. Вызывается проблемами, обусловленными сбоем процесса транспортировки непрямого билирубина в клетки печени. Основной причиной  данной патологии является наследственность, а само заболевание, обладает благоприятным течением и, соответственно, прогнозами.

Синдром Криглера-Найяра. Представляет собой врожденную патологию, вызванную, в основном, наследственностью. Проявляется подобная патология недостаточным количеством или полным отсутствием фермента, который способен преобразовать билирубин, поступивший в печень. Неблагоприятное течение заболевания способно привести к развитию поражения ядер головного мозга, а потому данный синдром является тяжелой патологией.

Форма Люцея-Дрискола. Является наследственной патологией, проявляющейся нехваткой печеночных ферментов, носящей кратковременный характер.

Желтуха грудного молока. Представляет собой достаточно распространенное явление, обусловленное большим количеством эстрогенов, усиливающих процесс обратного всасывания уже выведенного билирубина, в материнском молоке. Однако, в большинстве случаев, подобная ситуация не может служить  поводом для прекращения кормления грудью.

Гипербилирубинемия. Является состоянием, обусловленным высоким уровнем билирубина в крови и чреватым развитием ядерной желтухи. Сопровождается вялостью, желтизной кожи, блуждающим взглядом, мышечным тремором.  Требует своевременного лечения.

Дефицит глюкуронилтрансферазы. Обуславливается снижением функций щитовидки и может быть вызван недостатком тиреоидных гормонов. При неблагоприятном течении может потребовать гормональной терапии.

Причины развития патологии

Конъюгационный вид желтухи диагностируют, когда распадается вид гемоглобина, находящийся в эритроцитах плода. По сравнению с другими формами состояние ребенка улучшается на 10 день жизни, при этом осложнений не наблюдается.

Очень редко диагностируют конъюгационную желтуху:

• У недоношенных детей заболевание развивается впоследствии незрелости печени. Состояние ребенка улучшается только через месяц при своевременном лечении. Чем опасна желтуха в данной ситуации? Она со временем поражает структуру головного мозга, приводит к неврологическим расстройствам и даже смерти малыша.
• При врожденной патологии Жильбера, которая относится к серьезному генетическому дефекту печеночных ферментов. Данный вид желтухи благоприятно протекает, не приводит к поражению головного мозга. Повторно пожелтеть кожа у ребенка может при нарушении диеты.
• При врожденном заболевании Криглера-Найяра наблюдается низкая активность фермента, отвечающего за поступление билирубина в печень. Патология опасна, потому что может закончиться поражение головного мозга.
• При врожденной форме Люцея-Дрискола желтуха дает о себе знать в первые дни, часто отражается на состоянии нервной системы. Нехватка ферментов является временной, но выраженной. Как правило, патология в дальнейшем не осложняется и быстро проходит.

Особенно опасна ядерная желтуха, которая возникает после назначения новорожденному таких препаратов, как Хинин, Левомицетин, витамина К. Редко конъюгационная желтуха сопровождает эндокринные заболевания, например, врожденный гипотиреоз.

Особенности развития заболевания

Точно диагностировать конъюгационную желтуху сложно, это могут сделать только в многопрофильной больнице

Важно данную патологию отличить от механической, гемолитической желтухи

После рождения диагноз желтуха ставят всем малышам, у которых окрашена билирубином кожа, склеры, в особо тяжелых случаях внутренняя биологическая жидкость организма.

Как образовывается билирубин? Вещество оказывается в организме во время распада эритроцитов. Выделяют прямой и непрямой билирубин. Последний относится к неконъюгированному – это опасное токсическое вещество, которое негативно воздействует на клетки и образовывается из эритроцитов. Непрямой билирубин связывается с белком альбумина в крови, затем поступает в печень, там подвергается процессу детоксикации.

Прямой появляется в печени за счет процесса конъюгации, при которой к непрямому билирубину присоединяются производные сахара. После этого соединение оказывается в желчи, начинает выделяться с калом или в небольшом количестве поступает в мочу.

Группа риска

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!

Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ – 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.

Желтуха: виды

Это состояние неразрывно связано с содержанием в крови билирубина. Однако причины его повышения могут быть различными. В ряде случаев установление причины позволяет заподозрить патологию в организме, которая требует незамедлительного лечения. В зависимости от варианта нарушения обмена билирубина можно выделить несколько видов желтухи:

1. Желтуха конъюгационная, которая является следствием нарушенного связывания билирубина. Именно она возникает у новорожденных.
2. Паренхиматозная желтуха, развивающая при ряде патологий печени. Поражение паренхимы этого органа (гибель функциональных клеток – гепатоцитов) делает невозможным захват билирубина и его дальнейший обмен.
3. Обтурационная желтуха, которая появляется при нарушении оттока желчи. Она связана с заболеваниями, способствующими закрытию или сужению просвета желчного протока. Такое явление встречается при желчнокаменной болезни или образовании опухоли.
4. Гемолитическая желтуха – патология, связанная с распадом эритроцитов. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде гемоглобина, поэтому повышенный лизис эритроцитов приводит к повышению его уровня.
5. Ядерная желтуха – самостоятельный и наиболее опасный вид. Встречается в том случае, если плод был подвержен гипоксии в период развития или асфиксии во время родов. Также причиной могут стать инфекции у беременной женщины. Опасность заключается в том, что пигмент накапливается в нервных клетках мозга, что ведет различным неврологическим расстройствам и даже может стать причиной летального исхода.

Симптомы

При наличии физиологических изменений, когда ребенок недоношенный, не происходит изменения цвета мочи и кала. Младенец остается активным, у него присутствует хороший аппетит и сон. Иногда может отмечаться периодическое появление тошноты и рвоты. Но молоко, которое срыгивается, бывает белого цвета и не имеет желтого окраса. Состояние не требует терапии медикаментозными средствами.

Симптомы, указывающие на развитие опасных патологических нарушений в организме младенца, следующие:

• выраженный желтый цвет кожи и глаз;
• наличие спленомегалии и гепатомегалии;
• бесцветные каловые массы;
• темная моча;
• судорожные явления;
• изменения в консистенции испражнений;
• желтый цвет грудного молока при срыгивании;
• увеличение температуры тела.

На коже могут наблюдаться синяки. Ребенок остается вялым, плохо спит, у него пропадает аппетит. Иногда он сильно плачет, выгибается спиной и закидывает голову.

При появлении такой симптоматики требуются незамедлительные диагностические исследования и профессиональная терапия.

Причины развития

Возникновению желтухи способствуют внутренние и внешние причины:

1. Наличие гемолитической болезни.
2. Повышенная концентрация витамина К в организме. Его синтетический аналог викасол используется с профилактической целью и для терапии кровотечений во время родов. Применяют его при проблемах свертываемости крови. Но большое количество витамина вызывает разрушение эритроцитов. Результатом такого процесса является повышенная концентрация билирубина в кровяном русле.
3. Нарушение функционирования печени матери и ребенка из-за проблем с эндокринной системой. Диабетическая фетопатия способствует задержке ферментной системы органа, который не способен справляться с утилизацией всего билирубина.
4. Наследственная предрасположенность младенца к заболеваниям печени.

На появление желтушности также оказывают воздействие и другие факторы:

• рацион матери во время беременности;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• склонность беременной к вредным привычкам;
• неблагоприятная окружающая среда.

Риск развития желтухи сильно возрастает, если резус-фактор крови матери и ребенка отличается.

Что такое желтуха

Любая желтуха – это результат окрашивания кожи, склер, а в тяжелых случаях и многих биологических жидкостей организма билирубином. Это вещество, основной процент которого образуется в организме при распаде железосодержащей составляющей гемоглобина эритроцитов – гема.

Билирубин бывает прямым и непрямым:

1. непрямой (неконюгированный) – крайне токсичное для клеток вещество, нерастворимый в виде, образованный непосредственно из гема. Он должен связаться с белками альбуминами в крови и поступить в печень, где происходит его детоксикация;
2. прямой – образуется в печени путем конъюгации, то есть присоединения к непрямому билирубину производных сахаров. Выполняется это с помощью специфического фермента. Далее такое соединение поступает в желчь, выделяется в основном с калом, но часть его попадает и в мочу.

Обе фракции составляют билирубин общий.

Виды желтухи у новорожденных

Заболевание может проявляться в разных формах, все зависит от механизма повреждения:

• Механический вид желтухи появляется в случае увеличенного количества прямого билирубина, в результате этого процесса возникают проблемы с желчевыделением. Чаще всего заболевание развивается через несколько дней после появления на свет, если у ребенка врожденная закупорка или недоразвитые желчевыводящие пути.
• Гемолитический вид желтухи развивается в случае усиленного распада эритроцитов, а также гемоглобина. Патология связана с гемолитическим заболеванием новорожденного, а также появляется при наследственной патологии эритроцитов, в случае отравления токсинами.
• Паренхиматозный вид желтухи указывает на печеночную патологию. Чаще всего возникает внутриутробно, если плод был поражен вирусом гепатита С, В, цитомегаловирусом.

Стоит отметить все вышеперечисленные виды относятся к патологической желтухе, которая требует лечения. А вот конъюгационная желтуха не относится к заболеванию.

Прогноз физиологической желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных.

Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Методы лечения

Курс терапии зависит от вида желтухи. К основным методам относится:

• Соблюдение диеты. Новорожденного нужно кормить грудным молоком не менее 8 раз в день. Таким образом из кишечника будет выводиться билирубин.
• Фототерапия. Ультрафиолетовая лампа превращает билирубин в другой фермент.
• Инфузионная терапия, во время которой вводят в вену глюкозу, солевые растворы. За счет этих веществ улучшается конъюгация билирубина.

Подведем итоги, конъюгационная желтуха у новорожденного представляет собой группу заболеваний, при которой резко повышается концентрация билирубина в крови. Патология связана с разными врожденными ферментными нарушениями печени. Некоторые формы желтухи вовсе не опасны, а некоторые приводят к ядерной желтухе

Важно, чтобы врач своевременно обратил внимание на состояние малыша и не пропустил тяжелую форму желтухи, иначе все может закончиться летальным исходом. Беременная в профилактических целях должна следить за своим здоровьем, особенно, если имеет проблемы с желчным пузырем, печенью. Также ни в коем случае нельзя во время беременности принимать препараты, имеющие токсическое действие

Относитесь внимательно к здоровью своего малыша!

Также ни в коем случае нельзя во время беременности принимать препараты, имеющие токсическое действие. Относитесь внимательно к здоровью своего малыша!

Основные характеристики

Билирубин является одним из основных компонентов желчи, желчным пигментом, образующимся при расщеплении гемсодержащих белков – гемоглобина, миоглобина и цитохрома.

Грудное вскармливание – это основной метод борьбы с конъюгационной желтухой у новорожденных

В организме человека есть два вида билирубина – свободный и связанный. Свободный билирубин разрушает эритроциты, это весьма токсичный элемент, способный легко проникать в нервные клетки.

В норме свободный билирубин поступает в печень, где соединяется c глюкуроновой кислотой, и уже в «связанном» виде переходит в пищеварительный тракт. При конъюгационной желтухе процесс этого связывания нарушается из-за повреждения тканей печени.

Причины

Чаще всего паренихматозная желтуха является физиологической, и ее появление обусловлено:

• разрушением эритроцитов плода сразу после рождения, поскольку они содержат особый вид гемоглобина – фетальный;
• дефицитом альбумина;
• низкой выделительной способностью печени.

У недоношенных детей из-за существенной незрелости печени повышается риск поражения билирубином головного мозга, что служит однозначным показанием к проведению терапевтических мероприятий.

Причиной патологической желтухи может быть гепатит, цирроз, недоразвитие желчных путей, а также ряд других патологий:

• синдром Жильбера;
• синдром Криглера-Найяра – врожденная гипербилирубинемия злокачественного типа. Вследствие низкой активности или отсутствия ферментов печени, отвечающих за связывание билирубина, возможны такие последствия, как энцефалопатия, парезы и параличи;
• синдром Люси-Дрисколл – временная гипербилирубинемия;
• лечение новорожденного большими дозами витамина К, Левомицетином, препаратами на основе Салициловой кислоты.

Диагностика конъюгационной желтухи

В случае подозрения на патологическую желтушность педиатр обязан назначить лабораторные исследования крови и кала малыша. Если уровень билирубина будет превышен в разы, специалист проведет дифференциальную диагностику, позволяющую выяснить действительную причину желтухи.

Одними из основных этапов будут:

• Исследования УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, селезенки;
• Анализ мочи.

Лечение конъюгационной или патологической желтухи у новорожденных
При установленном диагнозе специалист-педиатр назначит продуктивное лечение. Однако не стоит забывать, что основной путь восстановления крохи — это диетотерапия. Регулярное грудное вскармливание позволит печени крохи быстрее справиться с недугом.

Кроме того, будет рекомендовано следующее:

1. Солнечное или ультрафиолетовое облучение малыша в допустимых дозах;
2. Внутривенное введение глюкозы и солевого раствора.

Остальное лечение будет расписано доктором в зависимости от поставленного диагноза.

Борьба с заболеванием

Лечить конъюгационную желтуху у новорожденных не нужно, если состояние не проявляется патологическими симптомами. В родильном доме за грудничком ежедневно наблюдают педиатры и оценивают необходимость анализа крови на билирубин.

По прибытии домой родители самостоятельно наблюдают за состоянием ребенка и степенью пожелтения его кожных покровов. При исчезновении симптомов желтухи общения к педиатру не потребуется.

Иногда после выписки домой малышу рекомендуют обильное питье, солнечные ванны и 5%-й раствор глюкозы. Всех этих мероприятий зачастую оказывается достаточно при непатологическом течении желтухи.

Если пожелтение кожных покровов не исчезает, то новорожденному приписывают медикаментозные средства. Терапия проводится только после обследования:

• анализа мочи и кала;
• ОАК;
• анализа крови на белок;
• анализа биологической жидкости на билирубин.

Комплексное лечение желтухи включает в себя:

• УФ-облучение;
• соблюдение питьевого режима;
• диетотерапию;
• в/в введение глюкозы;
• прием гепатопротекторов — Урсофалька, Урсосана.

Курс терапии и дозировку препаратов определяет педиатр после оценки результатов анализа новорожденного.

Конъюгационная желтуха у новорожденных — заболевание, протекающее по-разному в каждом конкретном случае. При физиологическом характере течения симптомы исчезают уже на 10–15 сутки после рождения малыша без терапии или с применением методов щадящего лечения: приема солнечных ванн, обильного питья, приема раствора глюкозы.

Если пожелтение кожных покровов у ребенка усиливается или не исчезает, то это свидетельствует о патологическом течении недуга. В таком случае малышу назначают ряд диагностических мероприятий и согласно им составляют схему лечения. При отсутствии медицинской помощи патологическая желтуха может стать причиной умственной отсталости, паралича и смертельного исхода.

Лечение

В случае физиологической желтухи никакого специфического лечения не требуется. Если малыш находится на грудном вскармливании, то постепенно его пищеварительный трак начинает работать нормально, уровень билирубина приходит в норму и кожа приобретает нежно-розовый оттенок.

Если по анализам выявился слишком высокий уровень билирубина, справиться с таким состоянием ребенку помогают с помощью:

• фототерапии, то есть облучения ультрафиолетовой лампой. С ее помощью происходит преобразование билирубина в другой фермент, который выводится намного легче;
• инфузионной терапии (внутривенного введения солевых растворов);
• приема барбитуратов, способствующих ускоренному выведению билирубина.

Лечение патологической желтухи зависит от причины ее возникновения. При тяжелом состоянии ребенка требуется переливание крови.

У взрослых терапия заключается в лечении первичного заболевания. Если желтуха развилась вследствие приема лекарственных препаратов, следует отменить эти средства и состояние больного нормализуется. При камнях в желчном или опухолевых процессах решают вопрос хирургического вмешательства.