Гемангиома печени

Симптомы и признаки

Если у новорожденного обнаруживается три и более наружных сосудистых образований, это является поводом проверить, нет ли их во внутренних органах.

Гемангиомы в первые недели после рождения значительно увеличиваются в размерах, потом рост замедляется.

Хотя во многих случаях по мере роста ребенка происходит регресс опухоли – сначала уменьшается ее кровоснабжение (наружная гемангиома бледнеет), а потом она может исчезнуть совсем.

Как и наружная, гемангиома печени реагирует кровенаполнением при напряжении, крике, плаче ребенка. Фиброзная стенка каверны растягивается. Это приводит к риску обширного внутреннего кровотечения.

Самым тяжелым проявлением не диагностированной внутренней гемангиомы является кровотечение в результате ее разрыва. Главным становится фактор времени – требуется немедленная хирургическая помощь для остановки кровопотери.

Крупная гемангиома может занимать почти всю долю печени, снижая ее функции и может проявляться не только болями в правом подреберье, но и в других органах брюшной полости, на которые оказывает давление. Чаще это желудок и поджелудочная железа.

Симптоматика зависит от величины новообразования и его локализации. Из-за сдавления желчевыводящих путей может возникнуть обтурационнная желтуха, а сжатие воротной вены ведет к формированию сердечной недостаточности и портальной гипертензии.

Диагностика

Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.

Гемангиома печени обнаруживается на УЗИ, МРТ, КТ

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

Что, где и когда

Кавернозная гемангиома печени – вид патологического сосудистого новообразования, локально располагающегося в основной функциональной ткани печени, состоящей из клеток печёночных пластинок. Клетки опухоли не превращаются в патологическое злокачественное образование. Заболевание имеет код по МКБ-10 – D18. Однако не все учёные-медики считают указанную патологию опухолью. Часть придерживается мнения, что это аномальное разрастание сосудов, сосудистый патологический клубок. Опасность заключается в стремительном разрастании клеток, с последующим прободением, приводящим к летальному исходу. Разрыв сосудов вызывается опасными травмами, излишними напряжениями брюшной полости.

Очаги локализации опухоли

Она располагается внутри печени, способна локализоваться в левой или правой доле, встречается поражение всего органа. Гемангиоматозный кровеносный узел появляется локально с последующим разрастанием. В начале болезни опухоль мелкая, не более 5 см. Затем, если не проводится лечение, достигает гигантских размеров и угрожает разрывом, когда повреждается сосуд опухоли и происходит сильное внутреннее кровотечение. Также образование приносит физический дискомфорт, если сдавливает близко расположенные ткани, приводя к постоянным ноющим сильным болям.

Когда и почему возникает угроза?

Этиология гемангиом обсуждается медиками-учеными на протяжении всего времени наблюдения болезни. Часть учёных предполагает, что это приобретенное заболевание. Основная группа медиков доказывает, что этиология описанного вида образований врождённая.

Кавернозная гемангиома в печени

Кавернозная гемангиома в печени может образоваться на ранних сроках беременности, в момент формирования кровеносных сосудов. Причины: в ходе формирования может произойти системный сбой развития плода, выраженный в патологии тканей печени. Приобретается болезнь, в основном, женщинами под влиянием гормона эстрогена, в случае его повышения по сравнению с нормой. У 7% населения диагностируется кавернозная гемангиома печени. Исход заболевания бывает смертельным, если вовремя не обнаружить новообразование и не начать лечение!

Гемангиомы печени – что делать?

Почти все маленькие гемангиомы неопасны. Они не вызывают никаких симптомов и в большинстве случаев не нуждаются в лечении. Такие просто остаются в органе и не меняются в размере на протяжении всей жизни. Все что нужно делать пациентам в таких случаях – регулярно проходить обследование и контролировать, не увеличилось ли образование. Только пациентам с болезнями печени, принимающим гормоны или готовящимся забеременеть, при такой проблеме, как маленькая гемангиома печени, как лечить ее нужно думать.

Бороться с крупными опухолями следует всем. Большими считаются образования с диаметром больше 5-и сантиметров. Кроме терапии, назначенной специалистом, гемангиома печени лечение народными средствами предполагает. Хорошо помогает болиголов. Листья растения размельчаются, толкутся в ступке и замораживаются, а потом используются в качестве холодного компресса.

Настойка из коньяка и трав

Ингредиенты:

• коньяк – 250 мл;
• сок алоэ – 200 мл;
• мед – 50 г;
• шиповник – 100 г;
• сосновые почки – 100 г;
• тысячелистник – 100 г;
• гриб чага – 200 г;
• полынь – 5 г;
• вода – 3 л.

Приготовление и применение

1. Коньяк, мед и алоэ смешать в одной посуде.
2. В другой – растолочь оставшиеся ингредиенты.
3. Травы поставить томиться на медленный огонь на пару часов.
4. После снятия с плиты настаивать средство сутки и смешать с коньячной настойкой.
5. Все взболтать и оставить на одну неделю.
6. Пить по столовой ложке трижды в сутки на протяжении недели.

Нужно ли удалять гемангиому печени?

Насчет этого вопроса спорят даже специалисты. Удаление гемангиомы печени помогает предотвратить разрыв опухоли, но при этом после операции нередко наблюдаются осложнения. Причем даже такие, которые способны привести к летальному исходу. Так нужно ли удалять гемангиому? Учитывая все факторы, специалисты стараются не торопиться с операцией и назначают ее только при серьезных осложнениях или при наличии тяжелых симптомов.

Гемангиома печени – операция

Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• разрыв образования;
• размер опухоли больше 5-и см;
• сдавливание соседних органов;
• быстрое увеличение гемангиомы;
• невозможность определить природу опухоли и понять она добро- или злокачественная;
• постоянные дискомфортные ощущения в брюшине.

Операция предполагает удаление пораженной части печени. Часто перед процедурой больные проходят гормонотерапию. Последняя нужна для того, чтобы опухоль хотя бы немного уменьшилась в размере. При разрыве образования сначала останавливается кровотечение. Для этого проводится эмболизация гемангиомы печени. Операция же назначается сразу после стабилизации состояния пациента.

Диета при гемангиоме печени

При диагнозе атипичная гемангиома печени в рационе должно быть много белков. Есть нужно по 4-6 раз в сутки теплую пищу, а пить – не меньше 1,5 литров воды. Идеальное меню содержит:

• овощи;
• подсушенный хлеб;
• фрукты;
• соки;
• крупы;
• каши;
• растительные масла;
• рыба и мясо нежирных сортов.

https://youtube.com/watch?v=5lbjXka1ijI

Как диагностируется недуг

При посещении медицинского учреждения доктор тщательно осматривает пациента, выслушивает его жалобы, а далее назначает следующие виды исследований, чтобы точно поставить диагноз и назначить эффективную лечебную терапию:

• УЗИ-исследование;
• магнитно-резонансное обследование;
• сцинтиграфия печени.

Стоит отметить, новообразования развиваются очень медленно, поэтому ежемесячно проходить обследование, конечно, если лечащий врач на этом не будет настаивать, особой нужды нет. Но в любом случае контролировать прогрессию недуга следует всем в обязательном порядке. Для контроля развития новообразований будет достаточно проходить УЗИ-диагностику раз в квартал.

Диагностика – гемангиома печени

Как показывает практика, в большинстве случаев об образовании пациенты узнают случайно – во время общего обследования. Обыкновенный физический осмотр при маленьких опухолях малоэффективен, потому что их не получится прощупать, а анализы крови и мочи практически во всех случаях остаются абсолютно нормальными. Как же диагностировать проблему? Гемангиома печени на УЗИ заметна. Такие опухоли, как правило, эхогенные, но лучше проводить цветовое доплеровское картирование. Кроме того, гемангиому можно обнаружить при помощи:

• компьютерной томографии с контрастным веществом;
• магнитно-резонансной томографии с контрастом;
• однофотонной эмисионной КТ;
• биопсии (этот метод применять рекомендуется только в крайнем случае, потому что он сопряжен с очень высоким риском развития кровотечения при заборе материалов для анализа);
• артериографии (наличие образования можно определить по смещению печеночной артерии).

Какие беспокоят симптомы?

Зачастую гемангиома у взрослых не вызывает каких-либо неприятных ощущений, поэтому человека долгое время может жить и не подозревать о наличии патологии. Однако, если опухоль увеличилась, появляются такие признаки:

• боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической активности или употребления определенных продуктов;
• чувство тяжести, распирания в эпигастрии, иногда болит живот;
• тошнота, рвотные позывы;
• дискомфорт в определенной позе;
• повышенное газообразование, метеоризм;
• увеличение печени в объеме;
• повышенное потоотделение;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Осложнения

При игнорировании симптомов или несвоевременно начатом лечении, существует вероятность развития таких осложнений, как:

• разрыв гемангиомы;
• внутреннее кровоизлияние – это самая частая причина смерти пациентов;
• механическая желтуха;
• смещение близлежащих внутренних органов, по причине увеличения размеров печени, что может повлечь за собой появление неприятных симптомов;
• развитие абсцесса или гнойного процесса;
• онкология.

Специфической профилактики подобного расстройства не существует. Людям лишь необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диетическое питание и в профилактических мерах проходить регулярное обследование у специалиста. Беременным женщинам стоит ограничиться от стресса и не пропускать посещение акушера-гинеколога.

Симптомы и осложнения

Большинство гемангиом печени бессимптомны (т.е. свободны от очевидных симптомов) настолько, что пациент часто игнорирует их (именно потому, что не испытывает дискомфорта).

Однако в случаях, когда ангиомы печени являются симптоматическими, симптомы могут быть очень неприятными. Возможные нарушения могут включать:

• боль в правой части живота;
• чувство сытости даже после приема небольшого количества еды;
• отсутствие аппетита, приводящее к потере веса;
• тошнота и рвота.

Наличие или отсутствие симптомов и признаков в значительной степени связано с размером ангиомы печени.

Фактически, небольшая опухолевая масса обычно никак не ощущается; опухолевая масса средних и больших размеров, с другой стороны, громоздка, давит на соседние органы и анатомические структуры и с большей вероятностью может привести к серьезным осложнениям.

Когда обращаться к врачу?

Всем, кто подозревает наличие ангиома печени, следует обратиться к врачу, как только появится один из вышеуказанных симптомов. Все потому, что, как уже было сказано несколько раз, наличие симптомов означает, что, скорее всего, доброкачественная опухоль увеличилась и будет давить на другие жизненно важные органы.

Осложнения

Гемангиома печени может привести к осложнениям в следующих случаях:

• Когда ангиома гигантского типа. В дополнение к боли, гигантская гемангиома печени может привести к кровотечению, тромбозу и/или сердечной недостаточности. Кровотечение может вызвать серьезную потерю крови; тромбоз может привести к состоянию тромбоцитопении или к отсутствию тромбоцитов в крови и к снижению способности коагуляции; наконец, сердечная недостаточность возникает из-за образования артерио-венозного свища в печени, который перегружает сердце, делая его сначала гипертрофированным, а впоследствии вызывая его декомпенсацию (сердечную недостаточность).
• Когда носителем является женщина и она беременеет. Увеличение эстрогенов из-за беременности может способствовать росту уже имеющейся ангиомы печени, что делает ее гигантского типа. Это осложнение не всегда происходит, однако вероятность существует и женщина с печеночной и фертильной ангиомой должна её знать.
• Когда носителем является женщина в период менопаузы, проходящая гормональную терапию на основе эстрогена. Как и в предыдущем случае, прием эстрогенов во время менопаузы может повлиять на размер уже существующей печеночной ангиомы, увеличивая ее опасность.

Причины появления

Истинные причины возникновения образования до сих пор не установлены врачами. Доказан факт, что опухоль зарождается на этапе эмбрионального формирования (аномалия в закладке венозного круга кровообращения).

Рассмотрим причины появления и развития гемангиомы:

1. Патология внутриутробного развития (приём будущей мамой антидепрессантов и транквилизаторов, употребление алкоголя и никотина).
2. Инфекционные болезни во время беременности.
3. Эстрогенные скачки (пубертатный период, период вынашивания, менопауза).
4. Долговременная диета с дефицитом витамина К (снижение эластичности сосудов и повышение накопления кальция в стенках сосудов – кальцификаты на сосудах).
5. Гепатиты и циррозы в анамнезе (очаговая инфекция печени, печёночная интоксикация).
6. Травматический фактор.
7. Облучение организма, действие химических канцерогенных веществ.
8. Отягощенный семейный онкологический анамнез.

В основе развития патологии у взрослых лежат два пути: образование по принципу опухоли (рецидив, скачки агрессивного роста), и по принципу дефекта развития сосудистой системы (появление множественных образований).

Клиническая картина

В большинстве случаев гемангиома печени имеет размер не больше 5 см. Такое образование не увеличивает размеры печени, потому клиника заболевания практически отсутствует.

Если опухоль вырастает до размеров 15 см и более, появляются слабовыраженные симптомы:

• увеличение органа в размерах;
• диспептические проявления (тошнота, редко – рвота);
• боль справа под ребрами – ноющая, тянущая, колющая;
• нарушения стула – понос, запор.

Такая клиническая картина связана с нарушением оттока желчи по желчевыводящим сосудам.

Также симптомы гемангиомы могут быть вызваны сдавливанием сосудов и внутренних органов, которые расположены по соседству.

Т.к. гемангиома – это сосудистая опухоль, самое опасное ее осложнение – это массивное кровотечение. Такое состояние опасно летальным исходом.

Вызвать разрыв гемангиомы может резкое движение, удар или любая другая травма, тяжелая физическая работа.

Причины и разновидности гемангиом печени

Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, но роль отводится следующим факторам:

• Женский пол;
• Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
• Беременность;
• Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов

Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.

Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:

1. Капиллярную;
2. Кавернозную гемангиому.

Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью. Размеры обычно в пределах 1-2 см, а гигантской считается гемангиома, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, но у женщин во время беременности может значительно увеличиться.

множественные гемангиомы в печени

Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.

В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.

Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.

Лечение

Однозначного ответа, как лечить гемангиому и стоит ли вообще это делать, нет. Опухоль доброкачественна и у большинства пациентов протекает бессимптомно, а риск любой операции на печени довольно высок.

Показаниями к лечению могут стать:

1. Появление симптомов опухоли;
2. Быстрый рост;
3. Осложнения;
4. Невозможность полностью исключить злокачественность новообразования.

Самым грозным осложнением геманигомы печени считается ее разрыв и кровотечение. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, однако она довольно опасна и смертность при таких резекциях высока, поэтому рекомендуется сначала перевязать печеночную артерию или провести ее эмболизацию, а когда состояние пациента стабилизируется, то станет возможной и резекция пораженного опухолью участка печени.

Вопрос необходимости удаления гигантских гемангиом по-прежнему не решен. Часть хирургов придерживается мнения о необходимости операции ввиду вероятности разрыва опухоли, но при этом риск операционных осложнений и смерти достигает 7%, что неприемлемо при доброкачественных опухолях. Кроме того, различные исследования показывают, что риск осложнений при гигантских гемангиомах минимален даже при отсутствии какого бы то ни было лечения, поэтому размер опухоли не должен быть поводом для оперативного лечения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что наблюдение даже крупных гемангиом, протекающих бессимптомно, вполне безопасно для пациента. Наблюдение возможно только тогда, когда нет ни малейшего сомнения в правильности диагноза гемангиомы.

Консервативной терапии, позволяющей избавиться от гемангиомы, нет, а основным и самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Избавиться от опухоли можно путем энуклеации опухолевого узла или резекции печени.

Энуклеация означает вылущивание опухолевой ткани из паренхимы печени. Такое удаление возможно благодаря тому, что вокруг гемангиомы формируется псевдокапсула из уплотненной ткани печени, а по периферии опухоли отсутствуют желчные протоки. При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить действующую паренхиму органа, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Конечно, центрально расположенные опухоли вылущить труднее, чем узлы на периферии органа, операция будет более длительной, а больной может потерять больше крови, но в целом такое вмешательство хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.

Резекция подразумевает удаление участка печени вместе с опухолью. Эта операция предпочтительна при крупных гемангиомах и при глубоком их расположении. Если врач сомневается в доброкачественности опухоли, то пациенту также показана резекция.

примеры резекции печени

В некоторых случаях провести радикальное лечение невозможно ввиду тяжелого состояния больного, множественности поражения печени гемангиомой, расположения новообразования рядом с крупными сосудами. На помощь врачу может прийти эмболизация артерий, питающих опухоль, которая становится методом выбора для таких пациентов.

Эмболизация заключается во введении склерозирующего раствора (поливиниловый спирт) в сосуды опухоли, которые «запаиваются», приводя к уменьшению размера новообразования. При гигантских гемангиомах эмболизация может быть подготовительным этапом перед планируемой операцией, когда уменьшение размера опухоли позволит облегчить предстоящее вмешательство.

РЧ-деструкция опухоли печени

Поиски щадящих методов лечения гемангиомы продолжаются. Так, испробована радиочастотная деструкция опухоли, которая может проводиться через кожу или лапароскопически. Процедура уже показала хорошие результаты. Перевязка сосудов, питающих опухоль, также может быть весьма эффективной.

При опухолях, которые нельзя технически удалить, может быть назначена лучевая терапия в течение нескольких недель, дающая уменьшение размеров новообразования, симптоматики и, соответственно, риска осложнений.

Самым радикальным способом лечения неоперабельных гемангиом считается трансплантация печени, но ввиду сложности донорства и самой операции проводится она очень редко.

Мер профилактики в случае гемангиомы печени не существует

Важно вовремя обнаружить опухоль, а пациенты с такой патологией нуждаются в динамическом наблюдении. При впервые выявленных опухолях проводят УЗИ каждые три месяца в течение года

Особого внимания заслуживают пациентки, получающие гормональные препараты, и беременные женщины, у которых вероятен дальнейший рост гемангиомы. В этом случае УЗИ печени проводят раз в три месяца. Остальным пациентам, если роста новообразования не происходит, достаточно ежегодного ультразвукового контроля.

Лечение

Если кавернозная гемангиома имеет небольшие размеры, ее удаление не проводится, поскольку опухоль подпитывают крупные артерии. Хирургическое вмешательство может стать причиной больших кровопотерь. В таких случаях врачи занимают позицию выжидания и наблюдения за состоянием пациента.

Операция может иметь место только при следующих обстоятельствах:

• расположение гемангиомы в правой доле органа или близко к его поверхности;
• перманентный болевой синдром в правом подреберье;
• новообразование достигло таких размеров, что начинает давить на соседние с печенью органы, при этом его рост не замедляется;
• опухоль стала причиной инфицирования печеночных вен;
• пациентка планирует забеременеть и провести лечение гормональными препаратами (оба фактора провоцируют увеличение печени в размерах).

Оперативное вмешательство также имеет строгие противопоказания:

• новообразования в обеих долях органа;
• цирроз или гематома печени;
• текущая беременность;
• поражение крупных печеночных вен;
• гормонотерапия.

На сегодняшний день технологии позволили практически отказаться от традиционной резекции – для удаления гемангиомы используется лазер или жидкий азот (криодеструкция). Эти современные методы лечения малоинвазивны, что позволяет ускорить процесс заживления и снизить риски развития постоперационных осложнений. Единственным минусом является вероятность образования на печени рубца.

К не хирургическим методам воздействия на опухоль относят СВЧ-излучение, лучевую и лазерную терапию.

Медикаментозное лечение гемангиомы заключается в приеме гормональных лекарственных средств, которые назначаются лечащим врачом по индивидуальной схеме.

Важной составляющей успеха в борьбе с кавернозной гемангиомой (особенно если она имеет небольшие размеры) является правильное питание. Его принципы заключаются в следующем:

• исключение (желательно полное) употребления алкоголя;
• ограничение употребляемых жиров. Блюда лучше готовить из диетических сортов мяса, рыбы и птицы;
• запрет на жареное, копченое, соленое и маринованное;
• контроль за количеством употребляемого сахара – оно не должно превышать допустимую норму;
• дробное питание около 5–6 раз вдень.

Кавернозная гемангиома печени – коварное заболевание, поскольку при плохой работе природного фильтра организма страдают все системы жизнедеятельности и человек начинает серьезно болеть. Чтобы снизить риски увеличения печени и возможного кровотечения по причине образования в органе кавернозной опухоли, необходимо регулярно проходить обследование и тщательно следить за питанием.

Виды

Посредством своего строения гемангиомы разделяются на следующие виды:

• Кавернозная. Представляет собой множество сосудистых полостей, сплетенных наподобие клубка, локализующиеся внутри органа. Чаще всего одиночная, в диаметре опухоль может быть огромных размеров.
• Капиллярная. Данный вид опухоли встречается крайне редко. Состоит из множества мелких сосудов (капилляров). Характерен медленный рост. Крупных размеров не достигает.

Ряд научных исследователей считают, что новообразование не стоит причислять к онкопатологии. Вполне вероятно, что она является врожденным пороком развития сосудов.

Также новообразование можно классифицировать по количеству очагов:

• Одиночная;
• Множественная.

Расположение очага новообразования вариабельно. Они могут встречаться как на поверхности, так и в глубине органа. Гемангиомы несут в себе высокий риск кровотечения, так как излишнее воздействие на область живота может стать причиной разрыва этих сосудов.

Симптомы

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, которые одновременно являются косвенными признаками сосудистой опухоли, локализованной в печени:

1. Чувство сдавления желудка, 12-перстной кишки и всех смежных структур, расположенных в гепатодуоденальной зоне;
2. Тупые, ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
3. Возможно появление желтухи;
4. Диспепсические расстройства (неустойчивый стул, метеоризм, тошнота, тяжесть в желудке после еды);
5. Редко — интенсивная, внезапно возникающая боль, которая обычно указывает, что в гемангиоме происходят определенные события: инфаркт или некроз ее ткани, кровоизлияние в опухоль.

При гемангиомах печени, достигших опасных размеров, не исключено развитие симптомов портальной гипертензии и сердечной недостаточности.