Как передается токсоплазмоз

Симптомы токсоплазмоза и возможные осложнения

Клиническую картину токсоплазмоза можно подразделить следующим образом:

У пациентов с эффективно функционирующей иммунной системой. Как уже было сказано, токсоплазмоз очень часто протекает бессимптомно, так что большинство инфицированных людей не знает о нём.

В некоторых случаях, спустя время – в диапазоне от 1 до 4 недель, появляется мягкая симптоматика, схожая с гриппом, а именно:

• Лимфаденопатия, то есть увеличение лимфатических узлов, локализованных, как правило, в области шеи.
• Лихорадка с невысокой температурой.
• Боли в мышцах.
• Боли в суставах.
• Усталость и недостаток сил.
• Головная боль.
• Боль в горле.
• Боли в животе.
• Увеличение печени.
• Увеличенная селезенка.

У пациентов с ослабленным иммунитетом. То есть у тех людей, иммунная система которых сильно ослаблена и/или не работает должным образом. Например, у больных СПИДом, лиц, прошедших лучевую терапию / химиотерапию, принимающих лекарства против отторжения трансплантированных органов.

В таких ситуациях симптомы токсоплазмоза могут стать особенно серьезными:

• Энцефалит, то есть воспаление головного мозга, а затем головная боль, спутанность сознания, отсутствие координации, отсутствие чувствительности, судороги, эпилепсия, неспособность говорить или понимать язык.
• Пневмонии и нарушения работы легких, напоминающие туберкулез.
• Миокардит. Воспаление сердечной мышцы, что проявляется как слабость, легкая усталость, усиленное сердцебиение, а также изменением сердечного ритма. В тяжелых случаях сердечной недостаточностью.
• Хориоретинит. Воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки. Проявляется ухудшением зрения и, при отсутствии вмешательства, ведёт к потере зрения.

Токсоплазмоз во время беременности

Не всегда заражение токсоплазмозом матери во время беременности передаётся плоду: шанс около 30%. Вероятность заражения намного выше, когда инфекция поражает в последние три месяца беременности. В таком случае последствия для плода будут более опасными, чем при заражении на более ранней стадии. Однако, даже если заражение токсоплазмозом происходит в начальной стадии беременности, могут случится: выкидыш, мертворождение, замедленное внутриутробное развитие, преждевременные роды.

Крайне редко инфекция передаётся плоду, если мать заразилась токсоплазмозом за 1-2 месяца до зачатия.

Последствиями токсоплазмоза для ребёнка являются:

• Повреждения головного мозга.
• Задержки психического развития.
• Нарушения сетчатки и слепота.
• Серьезные инфекции глаз.
• Желтуха новорожденных.
• Увеличение и нарушение функции печени.
• Увеличенная селезенка.

Описанные симптомы могут возникать при рождении или, чаще, через некоторое время.

Причины развития заболевания

Причиной заболевания является токсоплазма гондии. Относится к простейшим паразитам. Основной хозяин и носитель токсоплазмоза являются представители семейства кошачьих. В организме животного происходит половой цикл развития паразита. Образуются ооцисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Тут они смогут сохраняться достаточно долго.

Развитие паразита происходит поэтапно. Чтобы пройти все стадии, токсоплазма должна сменить несколько хозяев, побывать в организме разных животных.

Окончательный хозяин — кошка или представители семейства кошачьих (рысь, ягуар, пума). Животные заболевают при употреблении сырого зараженного мяса, которые, как и человек являются промежуточным хозяином. Здесь возбудитель токсоплазмоза паразитирует какое-то время, пока не попадет в организм окончательного хозяина.

Как можно заразиться токсоплазмозом? Человек заражается при контакте с фекалиями кошки, которые долго находятся во внешней среде.

Причиной вызванного токсоплазмоза у человека может стать употребление сырого или плохо прожаренного мяса, при контакте с сырым мясом, шкурой животных.

Как люди заражаются токсоплазмозом?

Зная, как можно заразиться токсоплазмозом, человек имеет возможность скорректировать образ жизни, чтобы оградить себя от этого заболевания. Не случайно некоторые люди болеют токсоплазмозом не один и не два раза. Некоторые виды активности создают идеальные условия для передачи паразитов.

Вот как можно заразиться токсоплазмозом в быту:

1. В процессе уборки кошачьего туалета. Кошачьи фекалии просто кишат возбудителями, если животное успело подхватить эту болезнь во время уличных прогулок.
2. В процессе контакта с домашним животным. И кошки, и собаки – очень контактные животные, которые с охотой трутся об хозяина. Эти нежности могут стать причиной заражения, если в организме питомца уже обосновались паразиты.
3. От поедания недостаточно хорошо вымытых овощей или фруктов. Несмотря на то, что о необходимости тщательно мыть плоды перед едой все знают с детства, ежегодно в больницы поступает множество больных токсоплазмозом, зараженных именно таким способом.
4. В процессе перекапывания грядок или других садовых работ. Если вы не используете перчатки для защиты рук, то паразит может воспользоваться этим и захватить ваш организм. Что характерно, болезнь способна передаваться таким способом даже в домах без домашних животных. В отсутствие хозяев сада чужие зараженные питомцы могут резвиться среди зелени, и таким образом заразить землю.
5. От употребления в пищу сырых яиц, не прокипяченного молока, сырого мяса и других животных продуктов, не подвергнутых термической обработке. Подумайте хорошенько о двух следующих фактах. Обычно нет никакого способа проверить здоровье животного, продукты жизнедеятельности которого попали к вам на стол. Температура в сто градусов убивает любых паразитов. Это означает, что нет никакой причины относиться к термообработке с пренебрежением. Откажитесь от изысков экзотической кулинарии, и обязательно варите или жарьте свою пищу.
6. В процессе пересадки органов или переливании крови. Такие случаи довольно редки, ведь обычно донора проверяют на паразитов. Но и у медиков бывают неудачные дни. Единственный способ защиты – следить за своим здоровьем и не попадать в ситуации, требующие таких радикальных мер помощи.
7. При контакте с кровью зараженного животного или человека. Врачи, проводящие лабораторные исследования, и ветеринары, делающие операцию больному щенку, заражаются таким способом особенно часто. Любого открытого микропореза на коже человека достаточно, чтобы паразит начал осваивать новые территории.
8. При рождении. Если мать болела токсоплазмозом, вполне вероятно, что ребенок родится зараженным. Вероятность сохраняется даже в том случае, если заболевание было полностью вылечено в процессе беременности.

Наиболее распространенные пути заражения связаны с чрезмерно ласковым общением с домашними животными. Наши питомцы могут быть источником опасности

Особенно важно осознавать риски заражения токсоплазмозом, если в доме есть маленький ребенок: дети плохо переносят большинство эффективных лекарств от паразитов из-за их крайне высокой токсичности

Признаки токсоплазмоза у человека

У человека диагностируют острую, хроническую и латентную формы заболевания. В острой форме наблюдается гипертермия, болезненность и увеличение лимфатических узлов, боли в суставах. Нередко отмечают конъюнктивиты, признаки пневмонии, энцефалита. Разнообразие клинических признаков связано с тем, что паразиты поражают практически все органы человека.

• незначительное увеличение температуры тела;
• слабость, раздражительность, нервозность, ухудшение памяти;
• нарушение сна;
• постоянные головные боли;
• увеличение лимфатических узлов;
• боли и скованность в суставах и мышцах;
• снижение аппетита, сухость во рту, боли в области живота;
• сбои в половой функции у женщин и мужчин;
• нарушение зрения.

Латентное течение характеризуется полным отсутствием клинической картины. Хроническая и латентная формы наблюдаются, как правило, у людей с сильной иммунной системой. При ослабевании иммунитета выявляется острая форма болезни.

Диагноз у человека устанавливается на основании иммуноферментного анализа, при котором определяют антитела. Метод позволяет определить давность инфицирования.

Лечение основано при применении противопротозойных препаратов в течение длительного периода времени и назначается при острой и хронической форме заболевания.

Как происходит заражение инфекцией

Как человек заражается токсоплазмозом?

Медицина выделяет два пути передачи токсоплазмоза: приобретенный и врожденный. Врожденная форма болезни, или внутриутробное заражение, опасны возможными серьезными последствиями для младенца.

Заражение плода в этом случае происходит через кровь матери. Если заражение женщины произойдет в первый триместр беременности и приведет к поражению эмбриона, беременность прервется. Заболевание во втором триместре также опасно выкидышем или развитием пороков у плода.

У 90% трансплацентарно зараженных младенцев проявления токсоплазмоза диагностируются спустя 7–8 недель с момента рождения.

Токсоплазмоз вызывает ухудшение зрения, заболевание нервной системы, провоцирует потерю слуха. Зачастую врожденная форма заражения инфекцией вызывает гибель новорожденного.

По уверениям гинекологов, чем длиннее срок беременности, тем ниже вероятность наступления серьезных последствий для организма будущего ребенка.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом.

Приобретенный путь заражения считается наиболее безопасным. По данным статистики, лишь у одного человека из ста при заражении токсоплазмозом случаются осложнения.

Выделяют следующие алиментарные пути заражения такой формой болезни:

Пероральный способ заражения. Переносчиком токсоплазмоза являются животные. Поэтому наиболее часто болезнь передается во время поедания зараженных продуктов. Такой способ передачи инфекции распространен повсеместно

Важно не забывать об этом, посещая даже развитые европейские страны с высокой культурой питания. Стейк с кровью, тартар – любое мясо, не прошедшее тщательную термическую обработку, несет угрозу заражения.
Плохо очищенные овощи, фрукты, зелень – также частая причина заражения

Даже употребление сырой воды из-под крана, а тем более из природных родников, может способствовать передаче инфекции. Промышленные фильтры в этом случае не спасают. Дети могут заражаться при употреблении сырого коровьего либо козьего молока.

Второй способ распространения инфекции к человеку называется медицинским термином перкутанный, или подкожный. В этом случае возбудитель болезни проникает в организм человека через раны и царапины на коже

Поэтому важно при наличии даже незначительных повреждений тщательно очищать и обеззараживать их. Последующие перевязки позволят избежать попадания в ранки цист токсоплазмы

Пренебрежение незначительным порезом во время приготовления пищи может стать причиной инфицирования.

Заражение цистами токсоплазмы часто возможно в процессе работы с почвой. Причиной является то, что именно земля может служить второй ступенью в цепочке распространения инфекции. Как правило, зараженные экскременты кошек попадают в почву, а оттуда разносятся повсюду. В группе риска находятся владельцы собственных дач, огородов.

Следующий способ заражения – при пересадке донорских органов – встречается гораздо реже, в основном по причине того, что сама категория таких операций очень дорогостоящая и мало распространена в нашей стране. Существует риск заражения при переливании крови, инфицированной цистами.

Ранее считалось, что все владельцы кошек входят в группу повышенной опасности заражения токсоплазмозом. Беременным женщинам инфекционисты давали советы избавляться от домашних питомцев.

На самом деле, как было сказано выше, только представители семейства кошачьих являются животными, в кишечнике которых возможно размножение инфекции с образованием половых клеток – цист. Но существует несколько особенностей: так же как и у людей, не все зараженные кошки представляют опасность. Всего 1% этих животных один раз за весь период своей жизни могут выделять цисты токсоплазмы.

Кроме этого, способность к заражению у кошек появляется приблизительно через неделю после заражения. При этом инфекция способна передаваться в течение 2–3 недель.

Как заражаются токсоплазмозом сами кошки?

Токсоплазмоз насчитывает такие пути заражения кошками, как поедание зараженных грызунов и птиц, инфицированного сырого мяса, травы с цистами.

Что такое токсоплазмоз?

В Африке и Южной Америке процент инфицированного населения доходит до отметки 90%, на территории нашей страны статистика менее устрашающая, но все же не самая низкая — около 30%. Выявить патологию сложно, ведь в большинстве случаев она не доставляет никаких заметных трудностей и дискомфорта — болезнь протекает без симптомов и носитель даже не подозревает о ней.

Токсоплазмоз может развиваться в нескольких формах, от этого и зависит разнообразие признаков или же их отсутствие:

• лимфогландулярная;
• миокардическая;
• глазная;
• кишечная;
• экзантемная;
• легочная.

Виды токсоплазмоза

В зависимости от путей инвазии дифференцируют трансплацентарный и приобретенный токсоплазмоз.

Приобретенный токсоплазмоз развивается в острой или хронической формах и редко бывает опасен для больного. Острый период по симптомам очень похож на тиф: субфебрильная температура, головная боль, увеличение лимфатических узлов, печени, сниженная активность характерны для короткого отрезка времени. Переходя в хроническую стадию у абсолютного большинства пациентов болезнь протекает бессимптомно. В редких случаях зафиксированы поражения глаз, нервной системы или сердца. Может наблюдаться рецидивирующее протекание.

Врожденный тип токсоплазмоза в отличие от приобретенного очень опасен. Это единственный способ передачи возбудителя от человека к человеку. Эмбрион поражается на этапе формирования всех жизненно важных органов, поэтому высока вероятность рождения ребенка со значительными патологиями нервной системы, глаз или гибель плода еще до родов.

Проблема токсоплазмоза опасна тем людям, которые имеют значительное снижение иммунитета, вызванное инфекционным мононуклеозом, ВИЧ, цитомегаловирусом, герпесом, воздействием радиационного облучения.

Диагностика

Анамнез и клиническая картина для точной диагностики малоинформативны. Для точного диагноза требуется  комплекс специфичных анализов на токсоплазмоз у кошек:

• анализ кала – дает информацию о наличии ооцист. Именно с помощью этого теста определяется заразность животного;
• анализ крови серологический – определяет наличие и количество специфичных иммуноглобулинов. Позволяет определить стадию жизненного цикла токсоплазм;
• микроскопический анализ крови и других естественных жидкостей (слизи, слюны) обнаруживает активные трахизоиты, что позволяет определить стадию развития токсоплазмы и степень поражения организма животного.

Сдать кровь на токсоплазмоз у кошки следует не только при подозрении на заражение, но и с профилактической целью, если в семье хозяина есть женщины, планирующие беременность: у человека токсоплазмоз проще предупредить, чем лечить.

История изучения

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii был обнаружен впервые в 1908 г. одновременно французскими исследователями Николем и Мансо (Nicoll et Manceaux) в Тунисе у североафриканского грызуна Chenodactylus gondii и Сплендором (Splendore) в Бразилии у кроликов. Форма паразита (полумесяц, долька апельсина) положена в основу родового названия — toxon по-гречески — арка, дуга, видовое — gondii связано с названием хозяина — грызуна.

Токсоплазмоз у человека. Первые сведения о возможной патогенной роли токсоплазм для человека связаны с работами A. Castellani(1913, 1914 гг.) на Цейлоне и А. И. Федорович (1916 г.) в России, которые обнаруживали паразитов, подобных токсоплазмам, при исследовании мазков селезенки и крови на малярию.

Достоверное описание токсоплазмоза у человека было сделано чешским офтальмологом Янку (Janky, 1923 г.), который наблюдал случай тяжелой патологии у новорожденного, погибшего с явлениями гидроцефалии, левостороннего микрофтальма, двусторонней колобомы желтого пятна. При микроскопическом исследовании срезов оболочек глаза были обнаружены паразиты, аналогичные ранее описанным у животных.

В Украине изучение разных сторон проблемы токсоплазмоза связано с именами А. К. Коровицкого, А. Е. Григорашенко, М. Н. Мельника, А. Г. Папа. А. С. Сокол, И. И. Грищенко, Н. И. Шпака и др.

Основные клинические признаки

Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. При врожденном токсоплазмозе клиническая картина зависит от периода заболевания, в котором произошло рождение. При инфицировании плода в ранний период его развития, когда происходит формирование его органов, характерны различные врожденные уродства. В других случаях генерализация процесса происходит внутриутробно и ребенок рождается с явлениями энцефаломиелита поражения печени, селезенки, сердца. При заражении плода незадолго до рождения у него развивается острая форма болезни в утробе матери или вскоре после рождения: наблюдаются высокая температура, судороги, параличи, симптомы поражения мозговых оболочек.

Приобретенный токсоплазмоз у взрослых нередко протекает в латентной форме. Острая форма может иметь тифоподобное (экзантемное) или энцефалитическое течение (а также с поражением глаз). Наиболее частой является хроническая форма заболевания с длительной субфебрильной температурой, головными болями, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, явлениями миозита, артралгии.

Методы лечения

Лечение назначает врач-инфекционист, но в большинстве случаев в нем нуждаются только люди с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные), беременные женщины и дети с диагнозом «врожденный токсоплазмоз». Остальные справляются с токсоплазмозом за счет защитных барьеров организма.

https://www.youtube.com/watch?v=Zot7N3mcbYM

Терапия для беременных назначается на основании проведенных серологических тестов. Если они показали наличие иммуноглобулинов G, это означает, что организм уже справился с паразитами и выработал антитела. Если же обнаружены M-антитела, что говорит о развитии Т.gondii на момент сдачи анализа, то к лечению приступают немедленно. В этом случае высок риск проникновения возбудителей болезни через ткань плаценты в организм зародыша.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то лекарственные препараты выписывают в периоды обострений. Сопутствующим препаратом всегда является фолиевая кислота.

При латентном течении токсоплазмоза антибиотики малоэффективны, и врач может посоветовать народные средства лечения.

В первом триместре беременности медикаментозная терапия назначается только в критических случаях.

Народные средства

Эти способы, по мнению врачей, не слишком эффективны, но при латентной форме заболевания лишними не будут:

1. Добавляют 3-4 измельченных зубчика чеснока в стакан кипящего молока. Остужают и пьют в течение дня небольшими порциями.
2. Столовую ложку измельченных тыквенных семечек добавляют в стакан теплого молока и выпивают натощак утром. Курс лечения составляет 10-14 дней.
3. Отвар черемуховых веточек. 50 г веточек кипятят в литре воды в течение получаса в эмалированной посуде. Потом процеживают, остужают и пьют по 2-3 глотка перед каждым приемом пищи. Курс лечения составляет 1 месяц.
4. Хороший результат показывает отвар из коры крушины, цветков ромашки, пижмы и полыни. В течение недели его принимают по полстакана до каждого приема пищи.

Общее описание заболевания

Токсоплазмозом называют паразитарное инфекционное заболевание, поражающее животных и людей. Основной возбудитель болезни — токсоплазма Toxoplasma gondii, эукариотический организм из рода паразитических протистов.

По статистике, половина населения мира инфицирована токсоплазмозом.

Токсоплазмоз передается от переносчика заболевания — представителя семейства кошачьих. В отдельных случаях возможно инфицирование ребенка в утробе больной матери. По типу заражения заболевание бывает приобретенным и врожденным. Приобретенная форма заболевания считается менее опасной, тогда как врожденный токсоплазмоз нередко ведет к гибели плода или смерти новорожденного.

В большинстве случаев заболевание наблюдается в хронической или латентной форме, при которой симптомы отсутствуют. Проявление признаков инфекции характерно для острой формы болезни, которая случается крайне редко — на фоне других патологий, ослабляющих иммунитет (ВИЧ, онкологии).

Хроническая форма поражения токсоплазмой иногда проявляется незначительным повышением температуры, насморком и головной болью — симптомами, присущими обычной простуде.

Редкие пути передачи возбудителя

Важное значение имеет вертикальный, или трансплацентарный механизм передачи, при котором паразиты попадают в плод напрямую от матери, через общий кровоток. Нужно помнить, что инфекция проникает к плоду не всегда

Риск передачи токсоплазмоза от матери к ребенку зависит от того, была ли инфицирована плацента и околоплодные воды. При заражении матери в первый триместр беременности вероятность того, что токсоплазмоз проникнет в матку составляет около 15-20%, однако, если это случится, то инфекция протекает крайне тяжело.

В дальнейшем риск передачи токсоплазмоза к плоду возрастает, и составляет примерно 65%, но она не приводит к таким тяжелым изменениям, как в случае ранней передачи. Если же заражение произошло до беременности, то попадание токсоплазмоза к плоду маловероятно.

Иногда встречается контактный путь заражения. Он реализуется во время непосредственного контакта слизистых, или поврежденных участков кожи с кровью зараженных животных. Обычно он характерен для ветеринаров, работников бойни или мясокомбината, лесников и представителей других профессий, связанных с животноводством.

Основные способы заражения

Пути заражения токсоплазмозом различны. Любой из них может быть смертельным. Оказавшись в пищеварительной системе, личинки попадают в тонкий кишечник, откуда разносятся к лимфоузлам, вызывая их воспаление, болезненность. Затем с кровотоком мигрируют по всему организму, поражая внутренние органы, центральную нервную систему.

Возможные пути заражения токсоплазмозом

Медики считают, что среди всех вариантов, как можно заразиться токсоплазмозом, пероральный путь – наиболее распространенный. Он связан с проникновением инфекции через грязные или необработанные продукты. Непромытые овощи, фрукты, недоваренное мясо, сырая вода из-под крана часто становятся причиной заболевания.

Не менее распространенным считается перкутанный способ заражения, когда инфицирование происходит через повреждение кожного покрова. Нельзя пренебрежительно относиться даже к незначительным порезам, особенно полученным в процессе разделки мяса. Ранку необходимо незамедлительно обработать антисептиком и заклеить пластырем.

Трансплацентарный способ заражения встречается особенно часто. Врачи рекомендуют женщинам при планировании беременности обследоваться с целью выявления инфекционных заболеваний. Антитела к токсоплазме способны сохраняться в организме в течение нескольких лет. Внутриутробное заражение ребенка происходит через кровь. На поздних сроках беременности вероятность инфицирования плода увеличивается.

Особенности распространения токсоплазмы

По данным Всемирной организации здравоохранения, токсоплазмоз относится к числу самых опасных для человека зоонозных инфекций. Заболевание характеризуется повсеместным распространением, вне зависимости от природных условий, и не имеет географических границ.

Отличием токсоплазмоза от многих других инфекций является то, что им болеют все млекопитающие. Но именно животные семейства кошачьих могут быть источником инфекции – только в их организме токсоплазмы размножаются половым путем и образуют опасные цисты.

Токсоплазма  размножается половым путем только в организме кошачьих.

Циста представляет собой своеобразное «яйцо», под прочной оболочкой которого паразитарная инфекция может сохраняться до нескольких лет. Цисты из кошачьих фекалий разносятся с песком, пылью, попадают на садовые и огородные растения, траву, других животных.

При передаче токсоплазмоза все остальные млекопитающие, включая людей, выступают только промежуточными хозяевами возбудителя болезни.

Для паразита характерны два пути размножения:

• бесполый – внутри одного организма, без образования устойчивых цист – такой «носитель» инфекции не заразен и не представляет опасности для окружающих;
• половой путь размножения, происходит только в кишечнике семейства кошачьих с образованием цист, устойчивых к воздействиям окружающей среды. Покинув организм «хозяина», они длительное время жизнеспособны, отлично переносят высушивание и температурные перепады, сохраняя опасность к заражению других организмов.

При попадании токсоплазмы в организм взрослого, здорового человека включается иммунная защита, и заболевание не развивается. Многие носители инфекции даже не подозревают, что переболели токсоплазмозом. Такая форма болезни называется «латентной».

Человек – носитель инфекции – в это время не заразен. Именно так происходит развитие токсоплазмоза у большинства людей. В редких случаях у людей со сниженным иммунитетом после заражения развивается острая форма заболевания, опасная серьезными осложнениями для всего организма.

Категории людей, относящихся к группе риска при заражении токсоплазмой:

1. Новорожденные и дети в возрасте до семи лет.
2. Пожилые люди.
3. Беременные женщины (из-за опасности для плода).
4. Люди, проходящие медикаментозную терапию, связанную с временным снижением иммунного статуса организма, например, при противораковом лечении, трансплантации органов и т. п.
5. ВИЧ-инфицированные.

Для вышеперечисленных категорий людей заражение токсоплазмозом может привести к серьезным последствиям: нарушениям в нервной системе, вызвать поражения внутренних органов и зрения.

Заражение беременной женщины особенно опасно риском абортов, рождения мертвого плода либо ребенка с врожденными пороками развития.

Лечение токсоплазмоза у человека

Терапия выбора: сочетания антагониста фолиевой кислоты пириметамина, с сульфаниламидом, например, сульфадиазином.

Побочное действие

• Пириметамин: угнетение костного мозга; кожные аллергические реакции; головная боль, головокружение, эпилептические припадки.
• Сульфаниламиды: кристаллурия (суточный объем мочи должен быть не менее 1200 мл); острая гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, разнообразные аллергические реакции (лихорадка, дерматит, синдром Лайелла), гепатит; сульфаниламиды усиливают действие препаратов кумарина и дифенина.

Контрольные исследования во время лечения: клинический анализ крови 2 раза в нед., тесты на функцию печени и почек.

• При непереносимости сульфаниламидов: сочетания пириметамина с клиндамицином.
• Диагноз церебрального токсоплазмоза подтверждается эффективностью специфической терапии: исчезновением или уменьшением очаговых симптомов в течение 2 нед., на КТ: регресс перифокального отека в течение 2 нед. и уменьшение размеров очагов в течение 3—4 нед.
• Длительность лечения острого заболевания в высоких дозах — 6 нед.
• У больных с иммуносупрессией (СПИД) проводится профилактика рецидивов с помощью пириметамина, клиндамицина и фолиевой кислоты.

Большинство иммунокомпетентных пациентов не требуют терапии, если нет висцерального заболевания или наличия тяжелой симптоматики.

Самая эффективная схема для иммунокомпетентных пациентов – пириметамин плюс сульфадиазин. Более высокие дозы пириметамина используются для зараженных ВИЧ-пациентов с токсоплазмозом ЦНС. Некоторые клиницисты используют ударную дозу пириметамина плюс сульфадиазин. Если, у больных аллергия на сульфонамид, им дают клиндамицин вместо сульфонамидов. Другой выбор – атоваквон плюс пириметамин, начиная с 200 мг ударной дозы, сопровождаемую 75 мг/день в течение 6 нед. Рецидивы токсоплазмоза распространены у пациентов со СПИДом, и подавляющее лечение должно продолжиться пока количество CD4 не увеличится и будет выше 200/рл. Подавление костного мозга пириметамином может быть минимизировано лейковорином (также называемым фолиновой кислотой). Пациентам с глазным токсоплазмозом нужно также давать кортикостероиды.

Лечение беременных женщин с первичной инфекцией может уменьшить возникновение эмбриональной инфекции. Применение спирамицина благоприятно для снижения передачи у беременных женщин в течение 1-го триместра, но спирамицин менее активен, чем пириметамин плюс сульфонамид, и не проходит через плаценту. Если никакой передачи не произошло, спирамицин можно продолжать. Если плод заражен, применяют пириметамин плюс сульфадиазин. Пириметамин – мощный тератоген и не должен использоваться в течение 1-го триместра. Рекомендуется консультация эксперта по инфекционным заболеваниям.

Врожденно зараженных младенцев нужно лечить пириметамином каждые 2-3 дня и сульфадиазином 1 раз в день в течение приблизительно года. Младенцам нужно также давать лейковорин вместе с пириметамином и в течение 1 нед после того, как пириметамин отменен, чтобы предотвратить подавление костного мозга.