Общий наркоз с ИВЛ

Преимущества этого вида анестезии

Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.

• При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
• Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
• В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
• Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
• Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
• Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
• Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.

Интубационный инструментарий

Для проведения интубации медицинский персонал должен обладать определенными навыками. Но также проведение процедуры предполагает использование специальных инструментов. В набор входят:

1. Ларингоскоп. Данный инструмент помогает более визуализировать гортани во время проведения процедуры. Специалисты советуют использовать ларингоскопы с изогнутым концом. Это способствует увеличению обзора.
2. Троакар. Инструмент хирургического назначения, который помогает проникновению во внутренней полости организма.
3. Хирургический зажим. Используется для очищения ротовой полости от густого секрета. Имеет вид ножниц.
4. Дыхательный мешок. С его помощью осуществляется механическая вентиляция лёгких.
5. Эндотрахеальные трубки. Тонкие трубки, выполненные из термопластичного материала, которые после введения в трахею увеличиваются в размерах, что дает возможность выполнять процедуру в надлежащих условиях.
6. Аспиратор, катетер. Данные инструменты предназначены для проведения санации, очищения трахеи от скопившегося секрета и других жидких выделений.

Троакар – один из инструментов для проведения интубации трахеи

Трудности и осложнения во время интубации трахеи

Интубация трахеи — сложная процедура, требующая внимательности, аккуратности, мастерства со стороны анестезиолога-реаниматолога, однако и эти условия не всегда обеспечивают гладкое ее течение. Случается, что даже опытный врач встречается с затруднениями при вентиляции легких маской или установке трубки в трахею. Так называемая трудная интубация — как раз такая ситуация, и чревата она развитием критически тяжелой гипоксии.

Предрасполагающими к трудной интубации факторами считаются:

1. Выраженная степень ожирения у пациента;
2. Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
3. Поражение височно-нижнечелюстного сочленения с невозможностью открытия рта более чем на 3 см;
4. Маленькое расстояние от щитовидного хряща до подбородка и между подбородком и грудиной.

Интубация трахеи в ряде случаев может представлять опасность возможными осложнениями. Наиболее частыми из них считаются травмирование слизистой дыхательных путей, хрящей гортани, голосовых связок, а также попадание трубки в просвет пищевода вместо трахеи. Реже происходит эрозирование и сужение просвета трахеи, кровотечение, образование свищей.

В ходе введения ларингоскопа неаккуратные движения инструментом могут нанести травму губам, сломать зубы, повредить язык, хрящи гортани и зону под связками. Вовремя не диагностированная интубация пищевода грозит не только необратимым повреждением мозга вследствие гипоксии, но и гибелью пациента.

Вентиляция легких через интубационную трубку может проводиться длительно, если пациент находится в коме и не может дышать самостоятельно. Необходимые условия для прекращения вентиляции легких — стабильное состояние пациента, самостоятельное устойчивое дыхание, восстановление сознания и защитных рефлексов.

Техника экстубации включает:

• Удаление содержимого желудка, очищение носа, полости рта, глотки и гортани, санацию трахеобронхиального дерева;
• Сдутие манжеты на трубке и извлечение последней в момент вдоха.

На всякий случай под рукой должны быть кислород, ингалятор и мешок Амбу. Если произошло случайное смещение трубки из трахеи (при движениях ребенка, психозах у взрослых, неаккуратной транспортировке), нужно принять все меры для обеспечения вентиляции легких: извлечь трубку из трахеи полностью, очистить верхние дыхательные пути и приступить к ручной вентиляции легких специальным мешком. Как только состояние пациента станет стабильным, врач будет решать, стоит ли интубировать его повторно.

Признаками прекращения вентиляции легких при несвоевременном удалении трубки из трахеи считаются:

1. Смещение трубки от 2 до 5 см наружу;
2. Появление голоса;
3. Снижение или отсутствие давления в дыхательных путях;
4. Возможен кашель, синюшность кожи, беспокойство (непостоянные признаки).

При смещении трубки до двух сантиметров и эффективной ручной вентиляции, когда пациент становится розовым, а в легких выслушивается дыхание, можно попробовать ввести трубку обратно на необходимую глубину. Если же применение мешка Амбу не приносит эффекта, трубку извлекают полностью.

Проводить повторную интубацию сразу же после извлечения трубки категорически запрещено. Для обеспечения дыхания легкие нужно вентилировать мешком на протяжении нескольких минут, а затем уже при необходимости начинать готовиться к повторной интубации, обеспечив пациента достаточным количеством кислорода.

Классификация методов ингаляционного наркоза

Рис. 1. Проведение ингаляционного наркоза открытым способом: больной производит вдох из атмосферы через многослойную марлевую салфетку (или маску Эсмарха), которая смачивается ингаляционным анестетиком из флакона (вдох и выдох в атмосферу производится при сохранении самостоятельного дыхания).

Рис. 2. Схематическое изображение полуоткрытого способа ингаляционного наркоза (больной совершает вдох из наркозного аппарата, выдох в атмосферу): 1 — вдох, сообщение с атмосферным воздухом перекрыто специальным клапаном; 2— выдох в атмосферу, клапан открыт; стрелкой указан клапан.

По способу подачи газонаркотической смеси больному различают следующие виды И. н.: масочный, назофарингеальный и эндотрахеальный.

При масочном И. н. на лицо больного накладывают резиновую или пластмассовую маску, к-рая соединяет дыхательные пути больного с наркозным аппаратом или атмосферой (см. Маска для наркоза).

При назофарингеальном И. н. две трубки соответствующего диаметра вводят через ное таким образом, чтобы внутренние концы трубок располагались у входа в трахею, а наружные — соединялись с наркозным аппаратом.

Эндотрахеальный (интратрахеальный) И. н. осуществляют после интубации трахеи, предварительно вызывая наркоз каким-либо другим способом (чаще внутривенным), или после местной анестезии гортани (см. Интубация). Интубационную трубку соединяют с наркозным аппаратом с помощью специальных переходников.

Ингаляционный наркоз может быть проведен по открытому, полуоткрытому способу (нереверсивный контур), закрытому и полузакрытому способу (реверсивный контур). Последний контур предполагает возможность дыхания по циркуляторной и маятниковой схемам.

При проведении И. н. открытым способом (рис. 1) наркотическое вещество при вдохе больного поступает вместе с атмосферным воздухом, выдох больной производит в атмосферу (наркоз маской Эсмарха).

Полуоткрытым (рис. 2) называется способ, при к-ром во время вдоха газонаркотическая смесь поступает из наркозного аппарата в легкие больного, а выдох производится в атмосферу.

Рис. 3. Схема движения газонаркотической смеси при закрытом способе ингаляционного наркоза (больной совершает вдох и выдох в наркозный аппарат): 1 — баллон с кислородом; 2 — дозиметр для газов; 3 — испаритель; 4 — резиновый мешок-резервуар; 5—поглотитель углекислого газа; 6 — клапан вдоха; 7— клапан выдоха; 8 — соединительная трубка для введения газонаркотической смеси больному.

Рис. 4. Схема движения газонаркотической смеси при полузакрытом способе ингаляционного наркоза (больной совершает вдох из наркозного аппарата, выдох в наркозный аппарат и частично в атмосферу): 1 — баллон с кислородом; 2 — дозиметр для газов; 3 — испаритель; 4 — резиновый мешок-резервуар; 5 — поглотитель углекислого газа; 6 — клапан вдоха; 7 — клапан частичного сброса (выдоха) в атмосферу; 8 — клапан выдоха; 9 — соединительная трубка для введения газонаркотической смеси больному.

Рис. 5. Набор для проведения ингаляционного наркоза по маятниковой схеме: 1 — шланг для ввода газонаркотической смеси в систему, соединенный с тройником; 2 — адсорберы различной емкости; 3 — интубационная трубка (по показаниям вместо нее может быть использована маска — 4); 5 — дыхательный мешок-резервуар. Справа вверху показана система во время проведения наркоза.

Закрытым (рис. 3) называется способ, при к-ром выдох больного осуществляется только через наркозный аппарат. Этот способ предполагает обязательное использование поглотителя углекислого газа, в противном случае возникает гиперкапния (см.).

При полузакрытом способе (рис. 4) часть газов при выдохе возвращается в наркозный аппарат, избыток сбрасывается в атмосферу. При И. н. по маятниковой схеме часть газов поступает к больному из баллонов, другая — из мешка наркозного аппарата, как бы совершая маятникообразное движение, по пути очищаясь в адсорбере от углекислого газа; набор для проведения И. н. по маятниковой схеме — рис. 5.

Вентиляция и интубация невозможны

    Если пациента не удалось заинтубировать, оставьте попытки и возвратитесь к масочной вентиляции

Если вентиляция адекватна, подумайте о дополнительных методах и приспособлениях, которые могут оказаться полезными в сложившихся обстоятельствах.

    Если масочная вентиляция не удается, даже несмотря на использование дополнительных приспособлений, позовите кого-нибудь на помощь

Если это возможно, разбудите пациента или подготовьтесь к экстренной крикотиреотомии (коникотомии).

    Через перстнещитовидную (коническую) мембрану вводится канюля 14G или крикотиреотомическая канюля

Через нее в легкие пациента под давлением подается кислород, что является вариантом струйной транстрахеальной вентиляции (СТТВ – TTJV).

    Источником кислорода являются централизованная система подачи или баллон

Источники соединены с регулятором давления и струйным приводом, который далее сообщается с крикотиреотомической канюлей посредством соединения Люэр (рисунок “Аппарат для струйной вентиляции в собранном виде”).

Рисунок “Аппарат для струйной вентиляции в собранном виде”

Помните, что кислород находится под высоким давлением! При использовании этого способа ИВЛ существует риск баротравмы. Необходимо точно настроить давление вентиляции и убедиться в отсутствии каких-либо препятствий на пути экспираторного потока.

    Струйная вентиляция работает за счет высокой скорости струи кислорода, которая увлекает за собой значительные объемы воздуха, входящие в открытую голосовую щель (эффект Вентури).

    Поддержание оксигенации остается основной целью СТТВ, что достигается путем уменьшения дыхательных объемов, высокой частоты дыхания (20-40/мин) и удлинением соотношения времени вдоха к времени выдоха (I:E) (до 1:4).

    В качестве источника сжатого кислорода может быть использована экстренная подача O₂ анестезиологического аппарата, что можно осуществить путем присоединения неподатливого контура к общему газовому выходу и 15-мм коннектором для эндотрахеальной трубки

Однако, необходимо заметить, что многие современные аппараты оборудованы клапаном безопасности, который не позволяет создавать избыточное давление в дыхательном контуре и, таки образом, делает невозможным проведение СТТВ.

    Коннектор интубационной трубки размером 7,5 может быть соединен с цилиндром шприца Люэр – 3 мл, позволяет соединить самораздувающийся мех с одной стороны и канюлю для СТТВ – с другой

Некоторое количество кислорода может быть доставлено путем сильного сдавления мешка, но это уже не “струйная вентиляция”.

    Все представленные мероприятия носят характер временных.

Возможные последствия и осложнения

Неблагоприятные последствия и осложнения возникают преимущественно по причине неверной техники проведения процедуры. Такое положение дел может быть следствием недостаточной компетентности медицинского персонала или же неблагоприятных условий проведения интубации.

Среди возможных последствий выделяют следующие:

Повреждения травматического характера (травмирование нижней челюсти, поломка зубов, повреждение слизистой, травма гортани).
Осложнения технического характера (смещение трубки, непроходимость трубки, попадание трубки в правый бронх).
Последствия интубации под общим наркозом становятся заметны позже. К подобным осложнениям относят отек голосовых связок, ларингит, гранулему голосовых связок.

Современная медицинская статистика говорит о том, что получить осложнения от интубации трахеи сегодня сложно. Медицинский персонал обладает необходимыми знаниями, навыками, имеет в наличии нужные инструменты.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании данных физикального обследования. При необходимости могут применяться инструментальные и лабораторные методики. В большинстве случаев определить патологическое состояние удается непосредственно в операционной или блоке интенсивной терапии. Поздние осложнения интубации трахеи выявляются в общем отделении во время амбулаторного долечивания пациента. Используются следующие диагностические процедуры:

• Физикальное обследование. При осмотре ВДП и общей оценке состояния больного обнаруживаются сгустки крови и мокроты в ротоглотке при травмах, цианоз и отсутствие экскурсии грудной клетки при неверной установке ИТ. Аускультация легких позволяет определить степень проводимости дыхания и выявить участки, в которые не поступает воздух.
• Инструментальное обследование. Основной метод – бронхоскопия. Во время ее проведения врач изучает состояние дыхательных путей, подтверждает правильность установки оборудования. При необходимости может применяться рентгенография, компьютерная томография. По результатам всех исследований, трубка должна стоять в трахее. В экстренных ситуациях оценить правильность процедуры можно по данным капносата – при интубации в пищевод pCO2 будет равен нулю.
• Лабораторное обследование. Требуется при подозрении на поздние осложнения. Капиллярные кровотечения приводят к развитию анемии, инфекционные процессы становятся причиной появления в крови неспецифических изменений – увеличения СОЭ, лейкоцитоза. Определить наличие гипоксии можно по смещению pH крови в кислую сторону и изменению газового состава крови.

Показания к интубации

Интубация трахеи – это процедура, которая позволяет обеспечить пациенту стабильную проходимость дыхательных путей. Навыками проведения подобной операции должны обладать все медицинские бригады, так как ее выполнение зачастую требуется еще до госпитализации.

Проведение интубации трахеи необходимо во время реанимационных мероприятий, обструкции дыхательных путей, эндотрахеального наркоза. При этом в медицинской практике выделяют ряд основных показаний к проведению подобной процедуры. Принято делить их на абсолютные и относительные. Решение принимает лечащий врач или бригада скорой помощи.

Показания к интубации (абсолютные):

1. Травма черепно-мозговая.
2. Синдром аспирации.
3. Легочно-сердечная реанимация.
4. Глубокая кома.
5. Непроходимость воздухоносных путей.

Относительные показания к интубации:

1. Шоковое состояние.
2. Отек легких.
3. Термоингаляционные травмы.
4. Воспаление легких.
5. Легочная недостаточность.

Решение об интубации трахеи принимается врачом индивидуально, основываясь на состоянии пациента и причинах возникновения его неотложного состояния.

Показания к интубации

Интубация трахеи – это процедура, которая позволяет обеспечить пациенту стабильную проходимость дыхательных путей. Навыками проведения подобной операции должны обладать все медицинские бригады, так как ее выполнение зачастую требуется еще до госпитализации.

Проведение интубации трахеи необходимо во время реанимационных мероприятий, обструкции дыхательных путей, эндотрахеального наркоза. При этом в медицинской практике выделяют ряд основных показаний к проведению подобной процедуры. Принято делить их на абсолютные и относительные. Решение принимает лечащий врач или бригада скорой помощи.

Показания к интубации (абсолютные):

1. Травма черепно-мозговая.
2. Синдром аспирации.
3. Легочно-сердечная реанимация.
4. Глубокая кома.
5. Непроходимость воздухоносных путей.

Относительные показания к интубации:

1. Шоковое состояние.
2. Отек легких.
3. Термоингаляционные травмы.
4. Воспаление легких.
5. Легочная недостаточность.

Решение об интубации трахеи принимается врачом индивидуально, основываясь на состоянии пациента и причинах возникновения его неотложного состояния.

Правила выполнения интубации

Интубация может проводиться двумя основными методами:

1. Интубация через рот.
2. Назотрахеальный способ.

Первый метод считается самым распространенным, так как позволяет получить больше контроля над процедурой

Важно помнить, что пациент должен быть максимально расслаблен. При общем наркозе это достигается после проведения анестезии, в экстренных ситуациях используют препараты из разряда релаксантов

Положение тела больного должно быть горизонтальным. Под шею подкладывают валик, что позволяет добиться ее максимального выравнивания.

Алгоритм интубации трахеи состоит в следующем:

1. Необходимо добиться максимального расслабления пациента, ввести его в наркоз.
2. Проводится искусственная вентиляция легких с использованием кислородной маски (около 2-3 минут).
3. Реаниматолог открывает пациенту рот и вводит туда ларингоскоп.
4. Инструмент прижимается к корню языка, что обеспечивает лучшую доступность гортани.
5. Врач вводит в глотку термопластичную трубку.

Ошибка в технике интубации трахеи может привески в гипоксии пациента или к другим осложнениям. В зависимости от ситуации врач повторяет попытку, либо отказывает от подобного способа вентиляции легких.

Противопоказания к процедуре

Прежде чем выполнять непростую манипуляцию, врач должен убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания к интубации трахеи.

Причины, по которым нельзя проводить процедуру:

1. Отек гортани.
2. Отек языка.
3. Отек глотки.
4. Травма трахеи.
5. Изменения в строении органов шеи или черепа, которые носят патологический или травматический характер.

Если интубация проводится в плановом порядке, то есть к операции пациента готовят заранее, то анестезиолог предварительно осматривает больного и изучает анамнез его болезни. Только убедившись в том, что процедура не вызовет осложнений, врач принимает решение о ее проведении.

Прогнозирование трудной интубации

Для прогнозирования трудной интубации распространено правило LEMON. Это мнемоническое правило для облегчения запоминания основных этапов оценки прогнозируемой трудной интубации трахеи.

1. L: Look externally — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция.
2. E: Evaluate the 3-3-2 rule — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладываться в его / её открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка).
3. M: Mallampati classification — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Mallampati.
4. O: Obstruction — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос).
5. N: Neck mobility — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).

ЧÑо Ñакое ÑкÑÑÑбаÑÐ¸Ñ ÑÑаÑеи

ЭкÑÑÑбаÑÐ¸Ñ ÑÑаÑеи â извлеÑение инÑÑбаÑионной ÑÑÑбки поÑле наÑкоза, пÑи воÑÑÑановлении ÑамоÑÑоÑÑелÑного адекваÑного дÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного. ÐбÑÑно пÑинÑÑо ÑкÑÑÑбиÑоваÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного поÑле воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеÑлекÑов. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑовеÑки анеÑÑезиолог пÑоÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного оÑкÑÑÑÑ Ð³Ð»Ð°Ð·Ð°, ÑжаÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑÑÑ, показаÑÑ ÑзÑк. ÐÑли болÑной вÑполнÑÐµÑ ÑÑи дейÑÑвиÑ, Ñо ÑÑо говоÑÐ¸Ñ Ð¾ декÑÑаÑизаÑии (пÑекÑаÑение дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÑелакÑанÑов).

У некоÑоÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов воÑÑÑановление адекваÑного дÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð¾, но в Ñо же вÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ ÑеÑлекÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð½Ð° инÑÑбаÑионнÑÑ ÑÑÑбкÑ. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑого Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÐºÐ°ÑелÑ, задеÑжка дÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑанаÑии, двигаÑелÑнÑе ÑеакÑии, бÑонÑоÑпазм и лаÑингоÑпазм. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑнÑÑÑ ÑеÑлекÑоÑнÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð½Ð° инÑÑбаÑионнÑÑ ÑÑÑÐ±ÐºÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð²Ð¿ÑÑÑкивание в нее ÑаÑÑвоÑа лидокаина.

ЭкÑÑÑбÑÑоваÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного до полного воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к аÑпиÑаÑии ÑвоÑнÑÑ Ð¼Ð°ÑÑ, ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½ÑилÑÑии легкиÑ, гипокÑии и гипеÑкапнии.

Обезболивание при интубации трахеи

Интубация под местной анестезией. Обезболивание голосовых связок, глотки и трахеи осуществляется обычно 5—10% раствором кокаина или 1—2—3% раствором дикаина, или одной из специально составленных смесей (например, смесью Гирша). При передозировке опасность интоксикации очень большая, так как слизистая обладает высокой всасывающей способностью. Техника нанесения анестезирующего раствора двоякая: смазывание слизистой оболочки или распыление смеси пульверизатором. Анестезия с помощью пульверизатора причиняет меньшие беспокойства больному и может обеспечить анестезию глотки, гортани, трахеи и бронхов, для чего требуется ввести пульверизатор за голосовую щель.

Хорошая анестезия достигается при транстрахеальном обезболивании по Боника. Больному в положении лежа со слегка запрокинутой головой тонкой иглой по средней линии шеи пунктируют трахею между щитовидным и перстневидным хрящами (через перстнещитовидную связку). Больной должен задержать кашель и дыхание, после чего в просвет трахеи одним толчком вводят 2 мл 5% раствора кокаина или 2 мл 10% раствора новокаина и быстро удаляют иглу. Кашляя, пациент разбрызгивает анестезирующее вещество по голосовым связкам и трахее. В результате наступает хорошая анестезия для интубации трахеи.

Транстрахеальная анестезия при сохраненном сознании больного часто нежелательна из-за возможного травмирования его психики, поэтому чаще всего применяется легкий наркоз.

Интубация под наркозом. Релаксация жевательной мускулатуры, отсутствие рефлексов с глотки и зияние голосовой щели при выключенном сознании — лучшие условия для интубации трахеи. Эти условия могут наблюдаться при наркозе на уровне 3 стадии. Но такая глубина эфирного наркоза токсична и недопустима даже на короткий период. Создавать «удобства для интубации» с помощью других анестетиков (барбитураты, циклопропан, фторотан) еще более опасно, так как их токсическое действие проявляемся более резко. Кроме того, из-за ограниченности их терапевтического действия возможна остановка дыхания или сердечной деятельности. Поэтому для интубации трахеи применяют сочетание различных средств с разнообразным терапевтическим действием.

Для интубации трахеи наибольшее признание получил барбитуровый внутривенный наркоз в сочетании с миорелаксантами короткого действия. Этот наркоз наступает быстро без стадии возбуждения и субъективно воспринимается как естественное засыпание.

Техника наркоза. На операционном столе или в анестезиологической комнате налаживают внутривенное вливание физраствора или 5% глюкозы. Как можно ближе к вене пережимают капельную систему. Из 20-граммового шприца, медленно (!), не более 1 мл за 15 секунд, вводят 2,5% раствор тиопентал-натрия. Через маску наркозного аппарата больному дают кислород, а с момента выключения сознания проводят вспомогательное дыхание. Глубину наркоза доводят до появления симптома Пирогова или до начала дивергенции глазных яблок. Иногда после этого больному вводят еще 2—3 мл анестетика. Затем «промывают» капельницу, пропуская 20—30 мл содержимого ампулы капельной системы. Снова пережимают систему и из другого шприца вводят миорелаксант короткого действия (дитилин). Дыхание управляемое. Трахею интубируют с наступлением релаксации. Интубация должна быть выполнена спокойно, без насилия, но быстро. Обычно это занимает не более 30 секунд. Если интубация не удается в течение 50—70 секунд, то дальнейшая попытка должна быть прекращена. Больного немедленно переводят на управляемую вентиляцию маской до полной нормализации газообмена. Повторяют дозу миорелаксанта и приступают к новой попытке интубировать трахею.