Стрептококковая инфекция горла

Особенности лечения инфекций разной этиологии

Лечение может быть общим и специфичным. В первом случае используются препараты:

Если болезнь вызвана бактерией, то врач с большой долей вероятности пропишет антибиотики. Для уменьшения отека и спазмов часто назначаются антигистаминные средства. Для лечения недуга вирусной природы назначаются противовирусные препараты и средства для повышения иммунной реакции. При развитии грибка выписываются антисептики с противогрибковым эффектом.

Пациент, независимо от вида заболевания, должен много пить. Дополнительно назначается полоскание с использованием раствора соды и соли и ромашки. Сегодня в аптеках есть и специальные таблетки для рассасывания. Они убирают боль из горла, обладают местным антисептическим действием.

Методы диагностики

При появлении боли в горле следует сразу обратиться к врачу, поскольку причина этого симптома может быть опасной. Обследование включает:

  • Сбор анамнеза во время беседы.
  • Анализ общего состояния обратившегося.
  • Осмотр горла.
  • Пальпация шеи в районе горла и лимфоузлов.

При культуральном посеве происходит выращивание возбудителя в течение определенного времени. Иногда используется иммуноферментный анализ, направленный на определение антигенов и антител в исследуемом материале.

Как определить вирусную или бактериальную инфекцию по результата анализам, смотрите в нашем видео:

Какие бывают вирусные болезни горла?

Так, по локализации инфекции вирусные болезни горла делят на:

Тонзиллит — поражение миндалин. Симптоматика сходна со стрептококковой ангиной: больной жалуется на острую боль при глотании, снижение аппетита, слабость. При осмотре горла заметно значительное увеличение и покраснение миндалин. Их поверхность может быть покрыта прозрачным или мутным слизистым налетом. Фарингит — поражение глотки. Если в клетки слизистой оболочки глотки внедрился вирус, болит горло, беспокоит першение, сухость. Ларингит — заболевание, при котором инфекция поражает гортань и голосовые связки. В результате воспаления голосовых связок голос больного меняется — становится грубым, хриплым или еле слышным. При ларингите может беспокоить поверхностный мокрый кашель (его иногда называют «лающим»).

Известно, что болезни горла могут быть связаны с такими инфекциями, как:

вирус гриппа; вирусы ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), вызывающие простуду; вирус Коксаки, который вызывает очень болезненную инфекцию горла под названием герпетическая ангина; вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, предъявляемых пациентом, результатов осмотра и дополнительных методов обследования, в частности — инструментальных. В работе с любой инфекцией горла врач, в первую очередь, назначает общий анализ крови, особое значение в котором имеет лейкоцитарная формула. С ее помощью можно определить вид возбудителя — вирус или бактерия.

В большинстве случаев практикуется обязательное взятие мазка из зева. Забор производят стерильной ватной палочкой или тампоном. Мазок для микроскопии покажет, что превалирует в очаге инфекции — грибковая или бактериальная флора. В дальнейшем мазок может быть использован для искусственной колонизации бактерий или грибков, с целью определения их чувствительности к медикаментозным препаратам.

Хронические заболевания

Когда говорят о хроническом заболевании, то подразумевают симптомы, которые длительное время беспокоят человека. При этом видимой причины инфекционного заболевания не наблюдается.

Говоря про хронические заболевания горла, надо знать, что практически все острые формы болезней могут стать хроническими. Например, при частых инфекционных тонзиллитах, ларингитах, фарингитах и прочих болезнях может развиться хроническое воспаление в миндалинах. Это значит, что как только будет снижаться иммунитет или возникнут благоприятные условия, инфекция будет активизироваться и снова приводить к болезни.

Хронические инфекции в миндалинах — это грибок, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк, аденовирус и прочие патологические микроорганизмы. Если осмотреть миндалины, то можно отметить их увеличение, на них будет налет, при этом цвет миндалин нормальный. Если в хронический процесс вовлечены небные дужки, то они могут быть более толстыми и плотно прилегать к миндалинам.

Если хронические заболевания не лечить, то наступает декомпенсированная стадия. В этом случае обострения будут очень частыми, а также могут присоединиться и другие недуги (сердечные и почечные). При хронических фарингитах пациент жалуется на постоянный ком в горле, першение и незначительные болевые ощущения.

Ларингиты в хронической стадии характеризуются сухостью слизистой и отечными голосовыми связками. Кроме того, беспокоить может ком в горле и сухие корки, которые плотно срослись с поверхностью слизистой оболочки. Больной все время покашливает, пытаясь избавиться от корок, голос сиплый.

Симптомы вирусной инфекции в горле

  1. Боль в горле – без этого признака ангина не бывает. Любая инфекция горла сопровождается болезненностью. Характер боли может быть давящий, сухой, колющий, царапающий, сильный или слабый.
  2. Повышение температуры тела. Показатели термометра могут быть не очень высокими (субфебрилитет) или подскакивать до 40℃. Но ангина без повышения температуры – явление крайне редкое.
  3. Общее ухудшение состояния, лихорадка, озноб, боль в мышцах.

Если температура очень высокая (39℃ и выше), ее нужно сбивать. Если значения ниже 38,5℃ принимать жаропонижающие препараты не рекомендуется, поскольку повышение температуры является признаком того, что организм борется с инфекцией.

Вирусная инфекция в горле почти всегда сопровождается кашлем и насморком, этим она отличается от бактериальной ангины, при которой, как правило, нет ни кашля, ни насморка. Если рассматривать все вирусные болезни горла, насморк нетипичен только для гриппа, но при нем почти всегда имеет место кашель.

  • Изменение лейкоцитарной формулы. При некоторых заболеваниях концентрация лейкоцитов снижается, при других – повышается. Бактериальная инфекция обычно сопровождается ростом лейкоцитов.
  • Увеличение количества лимфоцитов.
  • Палочкоядерный сдвиг влево (незначительный).

При вирусных инфекция СОЭ практически всегда остается в норме. Повышение этого показателя типично для моноцитарной ангины. Лимфатические узлы могут увеличиться, а могут остаться в норме, все зависит от природы возбудителя.

Например, при кори они всегда увеличены и болезненны, а при гриппе сохраняют свою естественную форму.

  1. Ротавирусная инфекция сопровождается расстройством пищеварения, поносом, болями в животе, рвотой.
  2. Для герпетической ангины и аденовирусной инфекции характерен конъюнктивит, чаще односторонний.
  3. Боль за грудиной – это верный признак гриппа.
  4. Инфекционный мононуклеоз проявляется высыпаниями на теле, симптомами желтухи и дегтеобразным стулом. Храп по ночам – еще один характерный симптом этого заболевания.

Практически каждый вирус имеет свои признаки поражения глотки. Этой особенностью врачи пользуются для дифференциальной диагностики заболевания.

По симптомам вирусной ангины можно спрогнозировать тяжесть течения болезни и адекватно назначить лечение.

Что такое инфекция?

Как многие, наверное, знают, инфекция является основным возбудителем любой болезни, в том числе и горла. Однако, дабы не путаться в терминологии, следует сказать несколько уточняющих слов. В медицине, инфекцией считается какая-то болезнь, которая была вызвана обильным проникновение в человеческий организм чужеродных живых микроорганизмов.

  1. Тут находятся миндалины, которые являются естественным защитным механизмом нашего тела, принимающим на себя первый, самый сильный удар.
  2. Слизистая оболочка горла устроена таким образом, и имеет такой микроклимат, что размножение в этой среде микробов происходит крайне легко, при условии, что иммунитет не справляется со своими задачами.

Таким образом, любое попадание в организм инфекции при пониженном уровне иммунной системы грозит началом какой-либо болезни, и горло входит в зону поражения.

Как лечить ангину

При лечении ангины следует учитывать интенсивность боли и другими проявления инфекции. Боль в горле, как правило, сопровождается симптомами воспаления – покраснением горла, отеком, высокой температурой.

В аптеках в продаже есть спреи, жидкости или пастилки для облегчения симптомов ангины. Эти препараты, как правило, обладают противовоспалительным действием. Некоторые из них – комбинированные, и содержат ингредиенты, которые локально подавляют боль в области шеи.

Противовоспалительный эффект в препаратах направлен на снижение признаков воспаления (отек, покраснение) в области шеи и, тем самым, облегчение глотания.

Обезболивающий эффект – облегчает боль или снимает ее полностью.

У вас болит горло, но в остальном вы чувствуете себя здоровыми?

По всей вероятности, речь идет об инфекционном заболевании верхних дыхательных путей. Боль в горле обычно указывает на то, что в области шеи начинает формироваться воспаление. Вы чувствуете усталость, можете испытывать потерю аппетита и общий дискомфорт. В случае присутствия этих неприятных проявлений обеспечьте себе спокойствие, расслабление и достаток сна. Во время сна организм естественным образом восстанавливается и набирается сил. Начните также принимать витамин С, который укрепляет защитные силы организма. При простуде также подходит травяной чай. Из локальных обезболивающих продуктов обычно помогают доступные в аптеках препараты, в зависимости от того, какие вы предпочитаете лекарственные формы (спреи, леденцы и пр.).

Болит горло и температура выше 38 °C?

В этом случае состояние своего здоровья не следует недооценивать. Если жар сохраняется и симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу. Самолечение может быть эффективным только в начале инфекции

Важно определить, не бактериальная ли это инфекция, при которой необходимо лечение антибиотиками. Причинного лечения (вылечивается причина заболевания) для вирусной инфекции, к сожалению, не существует, терапия может быть только симптоматической (решает проблему последствий инфекции – снимает боль, лихорадку), вводятся лекарства для лечения воспаления

В дополнение к лекарственным препаратам рекомендуется поддерживающий процесс заживления ран, например, полоскания, пастилки для лечения ангины, компрессы, травяные чаи, витамин С.

Вирусы

Изучая болезни горла и симптомы (фото инфекционного заболевания можно рассмотреть далее), следует начать с самой частой причины развития недуга – инфекционных заболеваний. Их вызывают бактерии и вирусы. Чтобы лечение было эффективным, нужно определить тип возбудителя. Для вирусов применяют одни лекарства, а для бактерий – другие.

Эта группа болезней часто встречается как у взрослых, так и у детей. К вирусным заболеваниям относится ОРВИ, грипп. Также менее распространенными инфекциями этой группы являются ветрянка и корь. Воспалительный процесс, который развивается в горле под воздействием возбудителей, распространяется по всему горлу. При этом пациент чувствует першение, боль.

Одна из распространенных болезней (когда болит горло, не стоит списывать ее со счетов) – мононуклеоз. Мононуклеоз развивается из-за герпеса четвертого типа. Это коварное заболевание. Его осложнения могут быть серьезными. При мононуклеозе воспалительный процесс распространяется со временем на селезенку и печень. Лимфоузлы при этом увеличиваются.

Практически все вирусные заболевания отличаются появлением характерных симптомов. Человек чувствует упадок сил, общую слабость. Могут появиться головные боли. Температура повышается, но незначительно. Заболевание сопровождается сильным насморком, кашлем. Если же причина недуга кроется в распространении вируса кори или ветрянки, на коже появляется характерная сыпь. В некоторых случаях температура может повыситься сильно.

Практически все эти заболевания попадают в организм воздушно-капельным или бытовым (через посуду) путем. Поэтому в период эпидемии лучше не выходить на улицу без потребности, избегать общественных мест. Заразиться подобными вирусами может каждый, если его иммунитет ослаблен. Последствия некоторых заболеваний могут быть печальными. Вирусы постоянно мутируют, поэтому симптомы заболевания у разных людей могут отличаться. Только лабораторные обследования помогут установить причину развития недуга.

Бактериальное воспаление

Статистически такие инфекции горла – заболевание взрослых людей, у маленьких деток встречается гораздо реже. Основной возбудитель – стрептококк поражает миндалины и язычок, но не затрагивает небо и глотку. Четко ограниченные белые или желтоватые точки и «потеки» являются гнойными пробками, не выходящими за пределы миндалин. Сами гланды могут быть практически неизменены либо почти полностью смыкаться с язычком. При несвоевременном или неправильном лечении бактериальная инфекция быстро дает осложнения в виде отитов, гайморитов, возможны заболевания сердца.

  • Гиперемия язычка и миндалин, скопление большого количества гноя на гландах.
  • Першение и боль в горле, ощущение помехи, при этом кашель бывает редкий, сухой.
  • Повышение температуры до высоких цифр при первичной ангине, субфебрильная лихорадка при обострении хронического тонзиллита.
  • Симптомы общей интоксикации, которую дает бактериальная инфекция: усталость, сонливость, отсутствие аппетита, тошнота.

При смешанной инфекции (что бывает редко) возможны густые выделения из носа.

Вирусная патология

Инфекционное поражение горла может быть обусловлено вирусными возбудителями. При проникновении вируса в организм начинается его размножение, и появляются типичные симптомы:

  • заложенность носа, ринорея;
  • ломота в теле;
  • лихорадка (менее стойкая в сравнении с бактериальными заболеваниями);
  • болезненность в горле;
  • слезотечение;
  • чихание;
  • недомогание.

Возбудители передаются по воздуху, при чихании или поцелуях. Не исключено заражение через бытовые предметы.

Значительно увеличивается вероятность инфицирования вирусами в закрытых, плохо проветриваемых помещениях при контакте с болеющим человеком.

Чтобы отличить бактериальную болезнь от вирусной, достаточно провести исследование мазков из зева или носа.

Отдельно хочется сказать о герпетической инфекции, зачастую диагностируемой у детей. Она вызывает стоматит или ангину. У взрослых инфекция проявляется высыпаниями на губах, носу или глазах.

Симптомы развиваются после активации вируса герпеса первого типа при первичном заражении или его обострении на фоне снижения иммунитета. У детей наблюдается:

  • боль в мышцах;
  • субфебрилитет;
  • боль в горле, ушах или глазах;

Неокрепшая иммунная система ребенка побеждает вирусную инфекцию через 10-14 дней, в то время как бактериальные болезни могут еще неделю беспокоить остаточными проявлениями (покашливание, некоторая гнусавость голоса).

Лечение

Лечение вирусных инфекций в горле аналогично лечению простуды.

Если у больного развиваются симптомы гриппа — высокая температура тела, боль в горле, кашель, ломота в мышцах и суставах, необходимо вызвать врача. Лечение гриппа основывается на приеме противовирусных препаратов.

При ОРВИ к приему противовирусных прибегают не всегда. Они оказывают влияние на течение болезни только в том случае, если лечение начато в первый-второй день болезни. При герпангине и инфекционном мононуклеозе противовирусные малоэффективны.

Организм человека довольно быстро, в течение 3-5 дней, вырабатывает антитела к вирусу, и с этого момента больной идет на поправку. Таким образом, главное поддерживать организм во время острого периода (в первые 3 суток болезни). Острый период — наиболее опасный; именно в это время у больного может быть лихорадка, сильная боль в горле, чихание, насморк, нарушение пищеварения. В острый период следует контролировать температуру тела и бороться с обезвоживанием. Вспомогательную роль играет симптоматическое лечение препаратами местного действия

Очень важно во время острого периода придерживаться постельного режима, так как на борьбу с вирусом организм тратит много энергии

Таким образом, в острый период болезни могут использоваться такие средства лечения:

противовирусные препараты; жаропонижающие препараты (при повышении температуры до 38,5°С и более); обильное питье (отдайте предпочтение теплым травяным чаям, минеральной воде); сон и отдых; питание легкой витаминизированной пищей, переедать не следует; местное лечение — закапывание носа, полоскание горла, орошение миндалин лекарственными средствами и т.д.; при ларингите следует как можно меньше разговаривать, в том числе шепотом.

Начиная с 3-4 дня состояние больного должно значительно улучшиться. Общие симптомы, такие как головная боль и лихорадка, отступают на второй план и постепенно исчезают; остаются только местные симптомы — боль при глотании, насморк, кашель. В этот период главной задачей лечения является очищение дыхательного тракта от слизи и предотвращение развития бактериальных осложнений. С этой целью рекомендуются такие процедуры, как:

полоскание горла водно-солевым раствором или раствором соды; полоскание отварами лекарственных растений (если вы уверены, что у вас нет аллергии); орошение горла антисептическими препаратами в форме спрея (подойдет любой антисептик для обработки миндалин и глотки — Ингалипт, Хепилор, Гексорал); рассасывание лекарственных леденцов (Стрепсилс, Фарингосепт, Лизобакт) — не только оказывает антисептическое действие, но и уменьшает боль; продолжает быть актуальным обильное питье, в рацион можно вводить привычные блюда.

Вирусные болезни, такие как тонзиллит, фарингит и ларингит, хорошо поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз. Если домашнее лечение не дает эффекта в течение недели, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Возможно, схему лечения придется пересмотреть.

Причины, провоцирующие факторы

Острый фарингит бактериального характера может быть самостоятельной патологией или следствием попадания в организм вредных микроорганизмов. Чаще всего аномалия развивается в результате заражения такими видами бактерий:

  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • нейссерии;
  • стрептококки.

Если иммунитет человека достаточно крепок, обычно удается справиться с бактериями, которые попадают на слизистый эпителий глотки. При ослаблении иммунной системы заражение происходит разными способами – воздушно-капельным путем и через бытовые предметы.

Риск появления болезни увеличивается в таких случаях:

  • частые простуды;
  • ослабление иммунитета;
  • вредные привычки;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • беспорядочные половые связи;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • вредные производственные условия;
  • хронизация острого процесса.

Чем отличается вирусный фарингит от бактериального:

https://youtube.com/watch?v=9xavm0lg-GI

Виды заболеваний горла

Какие болезни горла бывают? Встречаются различные патологии, которые могут протекать остро или в хронической форме. Кроме того, заболевания можно классифицировать в зависимости от вида микроорганизма, который стал его причиной.

Болезни горла в зависимости от причины

  • Вирусные,
  • Бактериальные,
  • Грибковые.

Как видите, болезни горла причины могут иметь разные, однако проявления их схожи, хотя бактериальные инфекции обычно протекают тяжелее всего. Чаще всего причиной развития заболеваний горла становятся вирусы, несколько реже бактерии. Грибковые заболевания горла – наименее распространенная патология, однако лечить ее труднее, чем вирусные или бактериальные.

Наиболее распространенные заболевания

  • Ангина,
  • Ларингит,
  • Фарингит.

Что такое ангина

Научное название ангины – тонзиллит. Это острое поражение миндалин, а также тканей гортани, вызванное инфекцией. Заражение происходит, как и при других болезнях дыхательных путей, воздушно-капельным путем, реже через посуду или предметы домашнего обихода. То есть заболеть возможно после контакта с больным, после использования его посуды.

Если после такого контакта вы сильно устали, не смогли нормально выспаться или переохладились, то риск развития тонзиллита увеличивается, так как организму сложнее справиться. Дети более подвержены инфекционным заболеваниям горла. Недостаточное питание, редкие прогулки и даже самое незначительное переохлаждение могут привести к развитию ангины. Заболевания горла у детей проходят тяжелее, чем у взрослых, поэтому к ним нужно относиться особенно внимательно.

Симптомы ангины

  • Сильная боль в горле,
  • Покраснение и отечность миндалин,
  • Возможны гнойные образования на гландах,
  • Повышение температуры до 39C,
  • Признаки интоксикации: недомогание, слабость, потеря аппетита.

Если не начать лечение своевременно, ангина может привести к довольно серьезным осложнениям со стороны почек, суставов, сердца. Особенно опасна в этом плане болезнь, вызванная бактериями.

Ларингит

Особенность этого заболевания в распространении воспаления на слизистую оболочку горла. Чаще всего ларингит является следствием простудных заболеваний или скарлатины.

Симптомы ларингита

  • Боль в горле,
  • Отечность и покраснение слизистой,
  • Затрудненное свистящее дыхание,
  • Так называемый лающий кашель,
  • Возможно повышение температуры,
  • Распространение воспаления на голосовые связки, приводящее к изменению голоса и даже к его потере.

Заболевание продолжается около недели. Довольно часто им страдают люди, профессия которых связана с использованием голоса. Это педагоги, актеры, певцы. Поскольку их голосовые связки испытывают повышенную нагрузку, то они более уязвимы для воспалительных процессов.

Болезни горла у детей обычно протекают более выраженно, чем у взрослых. У малышей ларингитможет проходить настолько бурно, что развивается сильный отек гортани, который может полностью перекрыть доступ воздуха. Такое проявление называют ложным крупом. В этом случае требуется срочная помощь, так как возникает угроза кислородного голодания и дыхательной недостаточности.

Фарингит

При недостаточном, неправильном, несвоевременном лечении, а также при снижении иммунитета могут развиваться хронические болезни горла. Ангина и фарингит чаще переходят в хроническую форму. Патогенная микрофлора как бы закрепляется на слизистых или миндалинах, и при воздействии любого провоцирующего фактора происходит обострение.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, предъявляемых пациентом, результатов осмотра и дополнительных методов обследования, в частности — инструментальных. В работе с любой инфекцией горла врач, в первую очередь, назначает общий анализ крови, особое значение в котором имеет лейкоцитарная формула. С ее помощью можно определить вид возбудителя — вирус или бактерия.

В большинстве случаев практикуется обязательное взятие мазка из зева. Забор производят стерильной ватной палочкой или тампоном. Мазок для микроскопии покажет, что превалирует в очаге инфекции — грибковая или бактериальная флора. В дальнейшем мазок может быть использован для искусственной колонизации бактерий или грибков, с целью определения их чувствительности к медикаментозным препаратам.

Виды

Чаще всего горло поражают следующие инфекции.

Вирусная инфекция горла

Из названия очевидно, что факторами заражения являются вирусы — неклеточная микрофлора. Чтобы начать размножение и активную деятельность, вирусам необходимы живые клетки организма. Различные вирусы отдают предпочтение строго определенным клеткам. Например, вирус гриппа любит клетки гортани, вот почему это заболевание не обходится без боли в горле.

Также стоит заметить, что вирусы, внедряясь в живые клетки, меняют их структуру таким образом, что они сами начинают размножать патогенную микрофлору и лишаются возможности функционировать правильно.

Внешне это проявляется в следующих симптомах вирусной инфекции горла:

  • дискомфорт и боль в горле;
  • гиперемия (покраснение) зева;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела и пр.

Любой вирус, поражающий горло, вызывает практически одинаковую клиническую картину заболевания, поэтому лечение будет похожим.

Бактериальная инфекция горла

Бактериальная микрофлора, в отличие от вирусной, является вполне сформировавшейся и самодостаточной формой клеточной жизни. То есть чтобы возникло заболевание, достаточно попадания патогенных бактерий в благоприятные условия размножения. И слизистая зева соответствуют эти условиям.

Чаще всего бактериальные инфекции в горле возникают по вине стрептококков, пневмококков, стафилококков, коклюшной и дифтерийной палочек и т. д. Опасность перечисленных патогенных бактерий в том, что многие из них продуцируют экзо- и эндотоксины. Лечение бактериальных инфекций в горле нужно начинать как можно быстрее, поскольку осложнения заболевания могут быть тяжелыми.

Грибковая инфекция горла

Этот вариант инфицирования встречается намного реже, по сравнению с двумя предыдущими. Грибковая инфекция горла не бывает первичной, чаще она является следствием другого заболевания, которое перешло в стадию обострения или достигло определенного характера тяжести.

Инфицирование обычно происходит дрожжевыми или плесневыми грибками, и вначале заболевание легко спутать с бактериальной инфекцией. Уточнить возбудителя инфекции поможет диагностический мазок из зева. Анализ, проведенный в лабораторных условиях, определит не только вид инфекции, но и дальнейшую лечебную тактику.

Прогноз и методы профилактики

Прогноз при своевременно начатом лечении практически всегда благоприятный. В большинстве случаев течение болезни зависит от того, насколько сильный у человека иммунитет. Для профилактики вы можете:

  • закаляться,
  • правильно питаться,
  • жить в квартире с достаточно увлажненным воздухом.

полоскание

. Его же проводят и в межсезонье. В качестве антисептических средств используются отвары

шалфея

,

календулы

,

эвкалипта

, сосновых почек.

Врачи рекомендуют после каждой болезни менять зубную щетку. При болезни вирусы, бактерии и грибы на ней остаются даже при хорошем уходе. Некоторые из них могут долгое время находиться в таких условиях живыми. После перенесенной инфекции и во период болезни пейте отвар шиповника с медом.

https://youtube.com/watch?v=07QA-mga21o

Добавить комментарий