Кто лечит гинекомастию

Подготовка к оперативному лечению гинекомастии у мужчин

​Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэсторогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ареолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.

Но любые лекарства, применяемые для лечения гинекомастии у мужчин, назначаются только квалифицированными специалистами, знакомыми с вашим клиническим случаем. Самостоятельный прием медикаментов, без изучения гормонального статуса и результатов диагностики, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья и усилению симптомов основного заболевания.

Консервативная терапия при гинекомастии заключается в назначении гормональных средств, содержащих тестостерон. Подобные препараты эффективны в начальном периоде развития болезни, в первые месяцы, когда еще не возникли рубцовые изменения и другие осложнения, требующие проведения операции.

Выраженная форма гинекомастии плохо поддается консервативному лечению

Крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью, когда можно добиться высокой эффективности лекарственной терапии. Если врач рекомендует провести оперативное лечение, не стоит от него отказываться

Сегодня мужчины с гинекомастией получают возможность провести малоинвазивные хирургические вмешательства, после которых не остаются грубые келоидные рубцы в области молочных желез.

При ложной гинекомастии показано проведение липосакции. Хирург через небольшие проколы в коже отсасывает лишний жир или удаляет его классическим хирургическим способом. Операция проводится под общим или местным наркозом в зависимости от состояния пациента и его пожеланий.

В большинстве случаев хирургическое лечение гинекомастии у мужчин протекает без осложнений. Как правило, длительная госпитализация не требуетя. Пациента выписывают домой, давая подробные рекомендации о правилах поведения и профилактике развития осложнений.

Гинекомастия у мужчин может развиваться при многих эндокринных и не эндокринных патологиях, поэтому лечение должно быть в первую очередь направлено на причину повышения уровня эстрогенов и избыточного роста тканей молочных желез. Врачебная тактика должна быть строго индивидуальной. Необходимо определить факторы, которые провоцируют развитие болезни, чтобы устранить их неблагоприятное влияние на организм мужчины. Тогда и медикаментозное, и хирургическое лечение будет высокоэффективным, а риск рецидивирования болезни удастся минимизировать.

Записаться на консультацию

Расположение и строение мужской грудной железы не вызывает вопросов у специалистов при проведении ультразвукового диагностического исследования, а специфической подготовки процедура вовсе не требует.

Для проведения процедуры единственным противопоказанием является грубое нарушение целостности кожных покровов в данной области, что может привести к дискомфорту и болевым ощущениям при ее проведении. Так что при наличии ран и ссадин в области грудной клетки от ультразвукового исследования грудных желёз стоит воздержаться. В остальных случаях его можно выполнить без препятствий и специальной подготовки.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

Ложная – это не настоящее заболевание, а лишь отложение жировой ткани в области груди. При истинной происходит патологическое разрастание железистой ткани.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

• Идиопатическая
• Физиологическая (неонатальная, пубертатная, старческая)
• Патологическая 

1. врожденная (при Синдроме Кляйнфелтера, анорхии, гермафродитизме, синдроме резистентности к андрогенам, ферментативных дефектах синтеза тестостерона, повышении ароматазы периферических тканей)
2. эндокринная (при кастрации, эпидемическом паротите, синдроме Кушинга, врождённой гиперплазии надпочечников, дефиците адренокортикотропного гормона, гипертиреозе, гипотиреозе, пангипопитуитаризме, гиперпролактинемии)
3. симптоматическая (при опухолях яичек; надпочечников; аденоме гипофиза; раке молочной железы; опухолях, которые выделяют хорионический гонадотропин человека)
4. лекарственная (при использовании гормонов; антиандрогенов; стимуляторов пролактина; при употреблении наркотиков;  противотуберкулезных препаратов)
5. метаболическая (при тиреотоксикозе; почечной недостаточности;  циррозе печени; голодании; алкоголизме)
6. другая (при ВИЧ, травме грудной стенки, муковисцидозе, физиологическом стрессе)

Симптомы

Узнать о наличии заболевания и его виде можно по характерным симптоматическим внешним изменениям груди и ощущениям мужчины. Гинекомастия бывает разных видов. Классифицируются исходя из того, какая ткань составляет лишний объем. Всего определяют три вида:

• ложная
• истинная
• смешанная

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия — явление часто встречающиеся. Характеризуется аномальным увеличением груди за счет разрастания жировой ткани. В 90% случаев, ложная форма присутствует у мужчин, имеющих чрезмерный вес, и страдающих от ожирения. Данный вид заболевания не представляет опасности для физического здоровья человека. Однако, мужчины, столкнувшиеся с данной проблемой, страдают от комплекса неполноценности, находятся в подавленном состоянии, стесняются своего внешнего вида, и испытывают другие психологические проблемы.

Основным симптомом ложной гинекомастии является визуальное изменение груди. Изменениям может подвергнуться одна грудь, или обе сразу. Объем, при данном виде заболевания, формируется исключительно из жира, при пальпации не прощупываются уплотнения или узелков, грудь мягкая на ощупь. Также, при прикосновении не вызывают болезненных или неприятных ощущений.

Если грудь увеличилась достаточно сильно, и достигла размера 10-12 см., должны наблюдаться увеличение ареола и физиологическое опущение соска.

Истинная гинекомастия

Истинная гинекомастия представляет собой разрастание железистой ткани и протоков, вызывая увеличение объема груди. При данном виде заболевания мужчину беспокоит не только внешний вид грудной клетки, но и ощутимый физический дискомфорт от прикосновения груди к одежде. А также боль при ощупывании, зуд, тянущие ощущения, не редко, появляются мутные выделения из сосков.
Определить заболевание можно проверив на ощупь грудь. Она становятся плотные, с узловатыми образованиями внутри. Сосок становится большим и приобретает более яркую пигментацию. На фото мужчин явно просматриваются все признаки.

Смешанная гинекомастия

Смешанная гинекомастия отличается сочетанием гиперплазии железистой и жировой тканей, и встречается чаще других. К симптомам смешанной гинекомастии у мужчин относятся:

• рост объема
• боль при прикосновениях
• выделения

Признаки гинекомастии у мужчин должны стать поводом для посещения врача.

Классификация гинекомастии у мужчин

В норме считается, что мужская грудная железа – это рудиментарный орган, который содержит в себе небольшие объемы железистой и жировой ткани. Поэтому ее не называют молочной, как у женщин, подчеркивая тем самым еще раз недоразвитие этой части тела у представителей сильного пола.

Различают истинную (физиологическую) гинекомастию и ложную. Первая отличается гипертрофией железистой ткани и так называемой стромы. Ложная гинекомастия у мужчин формируется в результате чрезмерного отложения жировой ткани.

Специалисты выделяют несколько возрастных отрезков, для которых типично развитие физиологического варианта патологии:

1. Первый пик заболевания диагностируется у новорожденных через несколько дней после появления на свет. Причиной служит влияние женских половых гормонов, которые проникают к плоду во время его нахождения в утробе. Как правило, к началу второго месяца жизни состояние желез приходит в норму.
2. Второй пик заболевания может произойти в подростковом возрасте. Он обуславливается исключительно перестройкой в организме на гормональном уровне. К концу полового созревания этот процесс обычно подвергается регрессу.
3. Третий пик случается уже в пожилом возрасте (50-80 лет). Патология объясняется постепенным снижением уровня тестостерона и последующим дисбалансом женских половых гормонов. Этот вид гинекомастии у мужчин встречается очень часто.

Профилактика болезни

Каким будет исход терапии во многом зависит от первопричины болезни. Если это запущенный случай или уже имеется рубцевание молочных желёз, или из-за недостаточного уровня специалиста, то на полное восстановление уйдёт много времени. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций, проблему можно решить, не прибегая к услугам хирурга. И грудь мужчины будет выглядеть нормально.

Для профилактики нужно следить за своим рационом, чтобы масса тела не повышалась. Если мужчина проходит гормональное лечение, то никогда не превышать установленных врачом дозировок и не пытаться самостоятельно заменить или переназначить препарат. Алкоголь и табакокурение также тут не лучшие помощники, поэтому стоит от них отказаться или свести их употребление к минимуму. Спорт и физическая нагрузка отлично держат организм мужчины в тонусе, являясь лучшей профилактикой не только гинекомастии, но и ряда других патологий. Других мероприятий, которые могут предупредить такое состояние просто не существует, поэтому лучше придерживаться вышеуказанных, чтобы не столкнуться с этой проблемой в будущем.

Большинство мужчин, столкнувшись с этой проблемой, предпочитают молчать о ней и ничего не делать или молчать и пытаться справиться самостоятельно. Но именно в этом и заключается коварство патологии. Только врач может подобрать правильные лекарства и методики лечения, только после того, как будет найдена первопричина. Поэтому не стоит ухудшать ситуацию, нужно отдать её решение специалисту.

От развития болезни не застрахован ни один мужчина. Но для того чтобы избежать увеличения молочных желёз каждый мужчина должен своевременно лечить заболевания, связанные с нарушением гормонального фона и устранять проблемы, связанные с функционированием эндокринной системы.

Поскольку длительное использование определённых медикаментозных препаратов может спровоцировать рост груди, то необходимо тщательно подходить к вопросу их выбора.

В целом, профилактика данной патологии заключается в предотвращении воздействия факторов, которые вызывают гинекомастию у мужчин.

Какие виды и типы бывают

По форме

Специалистами данное заболевание классифицируется так.

Истинная гинекомастия – протекает с поражением железистой ткани, заполняющей собой значительную часть груди, сопровождается гипертрофией ткани, способна увеличиваться в объёме в пределах 20 см.

Эта форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на подвиды, которые возникают у мужчин разных возрастных категорий:

1) у новорождённых (физиологическая гинекомастия)

Гинекомастия у новорождённого проходит сама собой и лечения не требует

Если мать новорождённого страдала от эндокринных заболеваний, которые сопровождались повышенным содержанием гормонов, то эти же проблемы может унаследовать её плод или новорождённый малыш. На фото 2 можно увидеть гинекомастию новорождённого, мать которого на последних месяцах беременности страдала от гиперэстрогенемии (повышение уровня эстрогена).

2) у подростков (пубертатная форма)

Гинекомастия у подростка

Гинекомастия возникает у мальчиков в пубертатный период (в возрасте 11-14 лет). Распространённость этого заболевания среди подростков варьирует в пределах 30–65%. Регресс (уменьшение) заболевания встречается у большинства подростков уже через один год.

3) у мужчин молодого и среднего возраста

Гинекомастия у молодого мужчины

Это заболевание редко встречается у мужчин в молодом возрасте, за исключением тех случаев, когда молодые люди увлекаются профессиональным спортом, а затем внезапно уходят из него. Последствия приёма стероидных препаратов ради спортивной карьеры можно увидеть на фото выше.

4) у мужчин пожилого возраста

Гинекомастия у пожилого мужчины

Заболевание преимущественно встречается у мужчин в возрасте 50–80 лет и связано с возрастными изменениями или последствиями хронических заболеваний. На фото 5 можно увидеть, как выглядит заболевание у пожилых мужчин.

5) Ложная (псевдогинекомастия)

Протекает с поражением только жировой ткани груди. Чаще возникает у мужчин, страдающих ожирением.

Псевдогинекомастия у мужчины с начальной стадией ожирения

В медицинской практике специалистам известны случаи, когда гинекомастия сочетает в себе сразу истинную и ложную формы.

По типу

Данное заболевание разделяют на гинекомастию:

Асимметричную (или одностороннюю, когда поражается только одна грудь, такая патология встречается достаточно редко);

Асимметричная форма гинекомастии у мужчины — редкость

Симметричную (или двухстороннюю – с поражением обоих грудных желез; данная патология чаще встречается).

Стадии

Поскольку данное заболевание обусловлено разрастанием клеток железистой и жировой ткани, можно выделить несколько основных стадий его развития.

Развивающаяся

Это первичная стадия, длительность которой составляет не более 4 месяцев. Своевременно назначенная консервативная терапия вернёт грудным железам их первоначальный вид.

Промежуточная

На этой стадии в молочной железе разрастающаяся ткань созревает, процесс этот длится почти до года.

Фиброзная

Эта стадия характеризуется тем, что соединительная ткань в молочной железе становится зрелой, а железистая ткань покрывается жировыми отложениями.

Свежие записи Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

Стадии развития гинекомастии у мужчин

Операция

Операция, в ходе которой удаляется молочная железа, называется мастэктомией. Ее техника может отличаться в зависимости от состояния пациента и характера течения болезни. Хирургическое лечение ложной гинекомастии чаще всего проводится методом подкожной мастэктомии с одновременной липосакцией.

При незначительно увеличенных железах применяется эндоскопический метод – наиболее щадящая операция, выполняемая на высокотехнологичном эндоскопическом оборудовании. Ее преимущество в том, что после вмешательства почти не остается следов, поскольку все манипуляции осуществляются через небольшие проколы.

Разросшиеся ткани иссекаются под контролем эндоскопа, мини-разрезы длиной не боле 3 см делаются в области подмышек. Сосок, таким образом, сохраняется, а швы практически незаметны.

Хороший эстетический результат обеспечивает подкожная мастэктомия без липосакции. Кожу надрезают в зоне соска, удаляют разросшиеся ткани и накладывают швы, стараясь придать грудной клетке анатомически правильные контуры. Рубцы после такой операции совсем небольшие.

Симптоматика мужской гинекомастии

Специалисты выделяют следующие характеризующие развитие гинекомастии у мужчин и симптомы, обусловленные разрастанием и уплотнением образующих грудные железы жировой и железистой тканей:

• образование небольшого плотного узелка под соском;
• дальнейшее развитие уплотнения примерно до диаметра ареолы;
• расширение новообразования точно до диаметра ареолы;
• превышение уплотнением размеров ареолы.

Если речь идет о той форме заболевания, что обеспечена падением содержания в крови уровня гормона пролактина, характерная симптоматика может дополняться такими проявлениями, как:

• поражение ЦНС;
• олигоспермия;
• снижение либидо;
• импотенция.

Проблемы с сексуальным влечением и физической способностью мужчины вступать в половые контакты (и, соответственно, логично их завершать) выступают симптомом и гинекомастии, вызванной проблемами с уровнем мужских и женских половых гормонов. Если в крови мужчины серьезно повышено содержание эстрогенов и практически не имеется тестостерона, это приводит к патологии разрастания жировой и железистой тканей грудных желез и сбою либидо. Кроме того, если мужчина страдает от повышенного уровня женских половых гормонов, это также заметно благодаря:

• изменению («истончению») тембра голоса;
• проявлению излишней плаксивости с усилением раздражительности;
• выпадению волос на теле и на лице.

Даже если эти проявления не связаны с гинекомастией, они все же являются достаточным поводом для того, чтобы мужчина обратился к врачу и прошел медицинское обследование

Тем более важно посетить специалиста, если все признаки говорят о высокой вероятности наличия злокачественного новообразования:

• увеличение массы грудной железы является односторонним;
• образования в области соска имеют твердую и плотную консистенцию;
• кожные покровы на груди поменяли цвет и приобрели пигментацию;
• подмышечные лимфоузлы увеличились;
• поражение затронуло также яички (об этом уже говорилось выше), вследствие чего изменилась их форма, сформировался отек и возникла припухлость.

Одностороннее увеличение груди может говорить о вероятности наличия злокачественного новообразования

Проявления всех перечисленных симптомов возникают и прогрессируют в соответствии со стадиями развития в целом данного заболевания. По мере течения болезни пораженные молочные железы (область вокруг соска) будут способны достигать размера не менее 10-15 см, ареолы вокруг них расширятся и приобретут пигментацию. Вообще же патологическое разрастание тканей, образующих грудные железы у мужчин, протекает в 3 стадии:

• пролиферирующая или развивающаяся, длящаяся не более 4-х месяцев после начала болезни, заметная только припухлостью груди и уплотнением на ощупь, при раннем обнаружении полностью излечивается без деформации желез;
• промежуточная, развивающаяся в следующие 5-12 месяцев и приводящая к значительному увеличению в размерах мужских молочных желез и в этот период образовавшийся излишек ткани может начать затвердевать, поэтому уже на данной стадии изменения часто становятся необратимыми;
• фиброзная, характеризующаяся окончательным разрастанием, формированием и уплотнением тканей – сначала жировой и железистой, а затем перерожденной фиброзной, соединительной; если лечение не начинается на этом этапе, мужская грудь приобретает формы женской, причем процесс уже не остановить.

В числе иных признаков развития болезни специалисты называют:

• определенные неприятные ощущения при ощупывании железы, вплоть до болезненности;
• общее повышение чувствительности груди;
• возможность обнаружить узловые образования в области молочной железы;
• выделение прозрачного или кровянистого секрета из соска;
• нехарактерные симптомы – приобретение асимметричного вида яичками, начало изменений в брюшной полости, поражения щитовидной железы.

Важно: при гинекомастии характерные проявления могут быть заметны на обеих грудных железах, хотя чаще всего гинекомастия проявляется односторонне, обычно – слева

Пациента осматривают и проводят пальпацию

Причины

В норме у мужчин молочные железы находятся в недоразвитом состоянии и являются рудиментарным органом, который состоит из незначительного объема железистой и жировой ткани, коротких протоков и соска. Формирование и развитие груди зависит от содержания в организме женских половых гормонов – эстрогенов и пролактина, который вырабатывает гипофиз. В организме мужчин эстрогены находятся в ничтожно низких дозах по отношению к андрогенам, и при этом они подвергаются быстрому разрушению в печени. Процентное соотношение мужских и женских гормонов может изменятся в сторону увеличения последних, а иногда ткани утрачивают чувствительность к воздействию тестостерона. Под воздействием эстрогенов возникает рост грудных желез у мужчин по женскому типу с интенсивным развитием железистой ткани. При наличии аденомы гипофиза, которая вырабатывает пролактин, в грудных железах наблюдается отложение жировой ткани. При гинекомастии с течением времени железы увеличиваются в размерах и уплотняются.

Истинную патологическую гинекомастию у мужчин могут провоцировать такие факторы:

нарушение соотношения тестостерона и эстрогенов может наблюдаться при аддисоновой болезни, гормонально-активных опухолях, аденоме предстательной железы и воспалительном поражении яичек;

гиперпролактинемии, обусловленной повышенной выработкой пролактина при опухолях гипофиза и гипотериозе;

заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов, таких как диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких;

заболеваниями неэндокринной этиологии при интоксикациях, циррозе печени, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, ВИЧ-инфекции, травмах грудной клетки, герпетическом поражении грудной клетки, нормализации питания после истощения;

приеме препаратов, которые действуют на рецепторы тканей молочных желез и повышают продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов, оказывающих токсическое влияние на яички;

употребление наркотических средств и алкоголизм.

Лечение гинекомастии

По методике лечения гинекомастии большинство пациентов можно разделить на три группы:

• У первой категории мужчин имеется небольшое уплотнение в груди и вокруг ореола. В этом случае удаление гинекомастии осуществляется через разрез около ореола и под местной анестезией.
• Второй категории сильной половины человечества характерно наличие уплотнение по всей поверхности груди, а также под мышками. Тогда удаление гинекомастии осуществляется с применением липосакции и изъятии тканей через разрез вокруг ореола.
• У третьей категории пациентов уплотнения присутствуют не только на груди и под мышками, но на животе и руках. При этом удаление гинекомастии подразумевает липосакцию туловища и груди, а также ореола. Такое лечение гинекомастии необходимо для сохранения естественных и симметричных форм. В некоторых случаях лечение гинекомастии предполагает избавление от лишнего веса до и после хирургического вмешательства

Любые медицинские процедуры, которые включает в себя лечение гинекомастии, считаются менее эффективными, чем пластическая операция. Незначительное уменьшение грудных желез зафиксировано при использовании антиэстрогена. Данный метод считается менее болезненным. Лечение необходимо начинать на ранних стадиях. Если гинекомастия после операции по прошествии года сопровождается увеличением в области груди фиброзной и жировой ткани, то маловероятно, что медикаментозное лечение возымеет действие. Как правило, пациенты остаются недовольными внешними и внутренними ощущениями в области молочной железы после подобного воздействия. Мужчины, перенесшие хирургическое вмешательство, удовлетворены ее результатами в большей степени, гинекомастия после операции практически исчезает. При этом важны и значительно сокращенные сроки лечения.

Возникновение гинекомастии в подростковом возрасте и ее прогрессирование в течение ближайшего года, может рассматривать медикаментозное лечения, как основной и рекомендуемый вариант воздействия на болезнь

Важно не упустить этот момент не только с точки зрения предотвращения прогрессирования заболевания, но и со стороны эмоционального развития молодых людей. Подростковая гинекомастия очень болезненно сказывается на психологическом комфорте

Диеты и упражнения не смогут устранить гинекомастию. Если в области груди преобладают жировые ткани, то потеря веса, безусловно, поможет решить проблему. Накачивание грудных мышц с целью улучшения внешнего вида при гинекомастии может привести к более заметным уплотнениям. Только у женщин при серьезных силовых тренировках значительно уменьшается грудь, в мужском теле этого не происходит.

Очень сложно внешне оценить количество избыточной ткани при гинекомастии. План хирургического вмешательства основан не только на удалении молочной железы, но и лишней кожи.

При наличии у пациента большого количества рыхлой и обвисшей кожи лечащий врач может рекомендовать ее удаление. Такого вида операции оставляют рубец вокруг ореола, а также горизонтальной формы и в виде якоря. В большинстве случаев удаление кожи не требуется, за исключением тех, у кого серьезные потери веса или особо крупные уплотнения.

Человеческая кожа обладает удивительной способностью сокращаться после хирургического вмешательства. По этой причине, лечащий врач может рекомендовать повременить с удалением кожи. В этом случае увеличенные участки молочной железы убираются хирургическим путем, назначается лечение, и только по прошествии некоторого времени повторно поднимается вопрос о необходимости удаления лишней части кожи

Для соблюдения пропорциональности хирургу необходимо уделять внимание не только груди, но и всей верхней части тела. Наиболее вероятны нарушения пропорций после операций у пациентов, страдающих избыточным весом

Диагностика гинекомастии

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются

Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств). Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться

Инструментальные методы обследования

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. 

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза

Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Когда необходима операция и как она осуществляется

При неэффективности гормональной терапии целесообразно назначить больному гинекомастией хирургическое лечение. Метод оперативного вмешательства следует выбирать в соответствии с разновидностью заболевания.

Если у больного установлена истинная/смешанная форма заболевания, проводится мастэктомия – операция по удалению поражённой молочной железы.

Техника выполнения мастэктомии при гинекомастии

В дальнейшем выполняется коррекция (или реконструкция) кожи под сосками, чтобы не произошло западение (втягивание/проваливание) сосков.

Последствие мастэктомии — втягивание сосков

Ложную гинекомастию, которая была вызвана обширными отложениями жировой ткани, можно лечить методом липосакции – хирургической операции, выполняемой на молочной железе посредством специальных инструментов, отсасывающих жировую ткань.

По истечению некоторого времени после операции на теле больного (в зоне оперативного вмешательства) ещё могут отмечаться гематомы, отёки и синяки. Этого не стоит опасаться, поскольку в скором времени они исчезнут. Обычно таким больным в послеоперационный период рекомендуется некоторое время носить специальное компрессионное бельё.

Видео по операционному удалению + фото «до» и «после»

Вид больного гинекомастией до и после операции

Видеоролик, в котором показан метод липосакции на молочной железе при гинекомастии, можно увидеть ниже.

Полностью восстановительный период может составлять около полугода, в иных случаях реабилитация происходит дольше. Психологическое привыкание к постоперационному периоду происходит гораздо быстрее – порядка двух-трёх недель.

Вызвать функциональную недостаточность эндокринной системы могут разные факторы – физиологические причины и те, что обусловлены возрастными изменениями или являются следствием тяжёлых хронических заболеваний. Своевременное обращение больного к врачу и ранняя диагностика снимают риск возникновения необратимых процессов и последствий, связанных со сложностью лечения гинекомастии. Не стоит забывать и о профилактических мерах, которые способны предотвратить начало заболевания или снизить интенсивность его развития.

Причины возникновения гинекомастии

У такого состояния, как гинекомастия, причины могут быть различными:

• прием некоторых лекарств, употребление анаболических стероидов;
• ожирение, опухоли яичек, надпочечников, поджелудочной железы, легких, желудка;
• аденома предстательной железы;
• сахарный диабет;
• заболевания печени;
• нарушения обмена веществ;
• диффузный токсический зоб;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• туберкулез легких, хроническая почечная недостаточность;
• алкоголизм.

В переходном возрасте едва ли не у 70% мальчиков возникает т. н. подростковая гинекомастия. Гинекомастия у подростков проявляется из-за возрастных гормональных изменений, ее лечение обычно не проводят.

Диагностика гинекомастии

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются

Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств). Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться. Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. 

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза

Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Какие еще причины приводят к гинекомастии?

Причины увеличения груди у мужчин бывают разными:

• Гипогонадизм — нарушение работы яичек, при котором они вырабатывают меньше половых гормонов. Может быть врожденным или возникать из-за инфекций, интоксикаций, травм.
• Онкологические заболевания, когда в процесс вовлечены яички, надпочечники, гипофиз. В итоге нарушается гормональный баланс.
• Заболевания внутренних органов: почечная недостаточность, цирроз печени.
• Гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антидепрессантов, некоторых антибиотиков, препаратов, которые снижают концентрацию мужских половых гормонов в крови (применяются для лечения гиперплазии и рака простаты).
• Злоупотребление алкоголем. К гинекомастии приводит и употребление наркотиков: героина, марихуаны, амфетамина, метадона.
• Голодание, нехватка в организме питательных веществ. Приводит к снижению выработки тестостерона, эстрогены начинают «перевешивать».