Что такое гименолепидоз

Лечение и профилактика гименолепидоза

Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или никлозамид (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза

Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки

Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей

Характеристика возбудителей

Оба вида цепней поражают не только человека, но и некоторых грызунов (хомяков, мышей, крыс). Для заражения людей наиболее важен карликовый цепень. Он среди ленточных червей считается мелким, достигает длины от 10 до 50 мм, шириной 0,5–0,7 мм. В структуре выделяется круглая головка, шейка и лентовидное тело.

Имеет 4 присоски на головном конце, хоботок, окруженный венчиком из множества хитиновых крючков. Строение тела делится на мельчайшие членики. Их число доходит до нескольких сотен. Сразу за шейкой расположены незрелые членики, затем — гермафродитные, в конце — зрелые формы, имеющие матку с круглыми или овальными яйцами.

Поверхность яиц покрыта двумя прозрачными оболочками. Между ними проходят извитые нити (филаменты). Внутри располагается онкосфера с тремя парами крючьев. Когда членики заполняются яйцами, они отделяются от тела гельминта, способны самостоятельно передвигаться.

Человек служит и промежуточным, и конечным хозяином цепня. Весь жизненный цикл от личиночной до взрослой стадии происходит в организме человека, паразит не нуждается в выходе наружу. Ученые паразитологи не исключают возможности развития карликового цепня в блохах, мучных жуках в качестве промежуточного хозяина.

Крысиный цепень редко поражает людей. Взрослая форма превышает размеры карликового вида (длина от 20 до 60 см, ширина 0,2–0,4 см). На хоботке отсутствуют крючья. Имеется промежуточный хозяин — в основном насекомые (блохи, тараканы, мучные черви, осы). Аутоинвазия не характерна.

Заражение человека гименолепидозом происходит при употреблении с едой сырого теста, плохо пропеченных хлебобулочных изделий, необработанных злаков

Этапы развития паразита

Яйца карликового цепня попадают к человеку при заглатывании. Они проходят через желудок в верхние отделы тонкого кишечника. В этом месте онкосферы с помощью своих крючьев сбрасывают оболочку яйца и внедряются в ворсинки слизистой оболочки или в солитарные фолликулы.

Тканевая фаза внедрения происходит чаще в нижней трети тонкого кишечника. Спустя 6–8 суток онкосфера превращается в зародыш (цистицеркоид). Он имеет характерный вид: вздутая передняя часть с головкой, спрятанной внутрь, хвостовой придаток с крючьями.

Цистицеркоиды способны развиваться не только в слизистом эпителии, но и в подслизистом слое, лимфоидных фолликулах, в других органах (лимфоузлы брыжейки, печень). После разрушения ворсинок слизистой оболочки цистицеркоиды выпадают вовнутрь кишки. Тканевая фаза заканчивается и начинается кишечная.

Теперь человек становится для карликового цепня окончательным хозяином.

Присоски и крючья помогают паразиту закрепиться к слизистой оболочке в области тонкой кишки. Формирование взрослой особи происходит 2 недели. Получается, что срок развития половозрелого карликового цепня составляет в целом 3 недели.

Этиология

Гименолепидоз – патология, развивающаяся на фоне того, что в организм здорового человека проникает специфический гельминт из семейства Hymenolepididae. В качестве возбудителя могут выступать ленточные черви: карликовый цепень, реже – крысиный цепень.

Наиболее частым провокатором выступает карликовый цепень, который имеет такие характеристики:

• Длина варьируется от 1 до 5 сантиметров.
• Ширина – 0.5-0.7 миллиметров.
• Составные части: шарообразная головка, шейка и лентовидное тело. Кроме этого, тело включает в себя несколько сотен члеников, в которых содержатся яйца паразита: они отделяются от гельминта и с кровотоком распространяются по организму.
• Смерть возможна при нагревании свыше 60 градусов в течение получаса или под влиянием холодных температур начиная от -4 градусов в течение 45 минут. Губительным воздействием также обладают прямые солнечные лучи или полное отсутствие влаги.

Крысиный цепень поражает человека крайне редко, и только при употреблении в пищу не до конца приготовленного хлеба или сырого теста.

Гименолепидоз жизненный цикл проходит в человеческом организме, который является промежуточным и конечным хозяином провокатора подобного заболевания. Входными воротами выступает ротовая полость, после чего яйца гельминта отделяются от его тела и попадают в тонкий кишечник, в котором протекает их личиночная и взрослая стадия. В целом весь процесс занимает примерно 2 недели.

Основными путями заражения человека выступают:

• распитие загрязненной воды;
• употребление в пищу немытых овощей и фруктов;
• загрязненные руки;
• обсемененные предметы обихода.

При проникновении патологического агента в организме развиваются такие нарушения:

• механическое повреждение стенок тонкого кишечника;
• некроз ворсинок слизистого слоя этого органа;
• формирование очагов некроза и язв в местах прикрепления паразита, нередко происходит поражение мышечного слоя;
• развитие токсико-аллергических реакций, что происходит на фоне распада продуктов жизнедеятельности болезнетворных червей;
• кишечная микрокровопотеря, что приводит к возникновению анемии;
• появление дисбактериоза кишечника;
• авитаминоз.

Основную группу риска составляют лица от 4 до 14 лет – частота встречаемости недуга у детей примерно в 4 раза выше, нежели у взрослых. Это обуславливается несостоятельностью иммунной системы и привычкой брать в рот грязные руки или вещи.

Возбудитель и пути передачи гименолепидоза

Гименолепидоз

Гименолепидоз

Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье – инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Методы диагностики и лечения

Для уточнения диагноза пациенту будут назначены как специфические, так и неспецифические диагностические тесты:

• ОАК – изменения в общем анализе крови, как уже упоминалось, малоспецифичны. В периферической крови может наблюдаться увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), снижение уровня и размеров эритроцитов, цветового показателя, гематокрита (признаки гипохромной железодефицитной анемии), увеличение СОЭ.
• ОАМ неинформативен, при гименолепидозе не наблюдаются отклонения в общем анализе мочи.
• Стандартный анализ кала на яйца гельминтов (копроовоскопия, анализ кала на гименолепидоз) – «золотой стандарт» диагностики данного заболевания. Информативность исследования повышается с увеличением числа образцов кала от одного пациента (минимум – 3). Интервал между обследованиями – 7-14 дней (он зависит от жизненного цикла паразита). Руководства по лабораторной диагностике рекомендуют сдавать анализ кала на гименолепидоз свежим (не позднее 40 минут – 1 часа) напрямую в лабораторию, так как при нахождении во влажной среде яйца склонны менять форму и деформироваться. Для исследования достаточно 2-3 ч. л. субстрата, помещенных в чистую стерилизованную или одноразовую посуду.
• Провокационный метод заключается в назначении Фенасала накануне обследования, в соответствующей возрасту дозировке. На следующий день собранный утром свежий кал доставляется в лабораторию для копроовоскопии.
• Копрограмма – могут наблюдаться признаки энтерита (непереваренная клетчатка, мышечные и соединительно-тканные волокна, крахмал, нейтральные жиры в большом количестве).
• Серологические реакции для диагностики гименолепидоза и контроля эффективности терапии не используются.

Лечение включает назначение:

1. 1Антигельминтных препаратов – празиквантела, нитазоксанида и никлозамида. В сравнительном исследовании Празиквантел (Бильтрицид) показал наибольшую эффективность (около 96%).
2. 2Витаминов группы В и РР (Мильгамма, Нейромультивит, Никотиновая кислота) при выраженном дефиците и явной неврологической симптоматике.
3. 3Препаратов железа (Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек и др.) при наличии железодефицитной анемии. Перед назначением этих средств необходимо оценить дефицит микроэлемента лабораторно (ОЖСС, ЛЖСС, сывороточное железо).

Схемы терапии и режимы дозирования антигельминтных средств при гименолепидозе приведены в таблице ниже.

Празиквантел (Бильтрицид)	25 мг/кг веса, однократно, реже необходимы повторные курсы (через 7 дней)	Безопасность препарата не была изучена у детей до 4 лет, поэтому препарат не используют в этой возрастной категории. ВОЗ относит Празиквантел к группе В, то есть рекомендует применять его для лечения беременных, с учетом того, что риск от гименолепидоза выше, чем от приема Празиквантела
Никлозамид (Фенасал)	2-3 г/сутки для взрослых, 0,5 г/сутки для детей младше 2 лет, 1,5 г/сутки для детей 5-12 лет. Первый курс лечения 7 дней	Нельзя использовать в период беременности, так как исследования по безопасности препаратов у беременных не проводились. Оба лекарственных средства относят к группе В.
Нитазоксанид (Низонид)	100 мг 2 раза в сутки для детей 1-3 года, 200 мг 2 раза в сутки для детей 4-11 лет, взрослым -500 мг два раза в сутки, в течение 3 дней

Таблица 1 – Схемы лечения гименолепидоза

Применение народных средств при гименолепидозе сомнительно. Среди множества домашних рецептов определенное значение имеют лишь неочищенные семена тыквы, содержащие кукурбитин. Данное вещество способно вызывать паралич мускулатуры гельминта, но должно быть принято в достаточном количестве, что невозможно обеспечить в домашних условиях. Ранее для лечения цестодозов применялся экстракт мужского папоротника, в настоящее время используют современные лекарственные средства с доказанной эффективностью и большей безопасностью. Именно поэтому для адекватной терапии необходимо обращаться к врачу-инфекционисту.

Как проявляется гименолепидоз?

Симптомы гельминтоза, вызванного карликовым цепнем, у 30% зараженных выражены слабо или отсутствуют. В таких случаях говорят о субклиническом течении гименолепидоза. В 70% случаев все клинические проявления делят на 4 синдрома:

• болевой — в животе пациент ощущает резкие или тупые боли в виде повторяющихся приступов;
• диспепсический — потеря аппетита, тошнота, изжога, понос с кровавым жидким калом, снижение веса, дисбактериоз;
• астеноневротический — раздражительность, бессонница, головокружение, головные боли, слабость;
• аллергический — зудящие высыпания на коже, несимметричный отек лица, насморк, астматический бронхит.

При массивном заражении боли носят выраженный схваткообразный характер, сопровождаются головокружениями с обмороком, повышенной температурой, функциональными изменениями печени, миокардиодистрофией. Обычно более тяжелое течение наблюдается у детей.

Ребенок теряет вес, появляются судороги в виде припадков, значительно увеличивается печень, малокровие (анемия) и гиповитаминоз усугубляют клиническую картину. Гименолепидоз способен значительно утяжелить течение имеющейся патологии пищеварительных органов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, гепатите, хроническом холецистите.

Присоединение гименолепидоза можно подозревать при возникновении воспаления мезентериальных лимфоузлов (мезаденит).

Яйца карликового цепня имеют характерный вид под микроскопом

Лечение гусей и уток

Для избавления от гименолепидоза применяются препараты «Фенасал» и «Битионол». Первое лекарство назначается из расчета 0,3 г на 1 кг массы птицы. Даётся с едой в соотношении 1:30 (1 грамм медикамента на 30 г пищи). Перед тем как дать препарат, гусей или уток необходимо продержать на 18-часовой диете. Лекарство «Битионол» даётся в размере 0,2 г на 1 кг массы птицы. После дегельминтизации гусей и уток в продолжение дня нельзя выпускать на водоёмы.

Сегодня вы узнали, что представляет собой гименолепидоз, симптомы этого недуга были описаны, а также представлены эффективные методы терапии. Лучшим способом избежать этой проблемы является профилактика, которая предполагает выполнение ряда необходимых условий для того, чтобы не допустить инфицирование организма карликовым цепнем.

Причины глистов у человека

О том, что такое гельминты, вы уже прочли, но что способствует их появлению в организме пока не до конца понятно. Глистные заболевания происходят из-за:

• употребления пищи грязными руками;
• проглатывания воды с яйцами гельминтов из пресных водоемов;
• употребления плохо промытых или не прошедших полноценную термическую обработку продуктов;
• тесных контактов с домашними животными, на шерсти которых могут быть яйца гельминтов;
• питания в заведениях, где санитарная обработка не проходит должным образом;
• нахождения в помещениях, где уборка проведена некачественно (в воздухе и на поверхностях могут быть яйца гельминтов);
• питья некипяченой воды.

Тип гельминтоза зависит от пути заражения:

1. Описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, дифиллоботриоз. Гельминтозы из-за употребления сырой, недожаренной, недосоленной рыбы.
2. Фасциолез. Заражение гельминтозом происходит при проглатывании инфицированной воды и употребление продуктов, помытых ей.
3. Парагонимоз. Употребление недоваренных раков, крабов ведет к заражению этим типом гельминтоза.
4. Тениаринхоз, тениоз, цистицеркоз, трихинеллез. Через мясо домашних животных в организм попадают яйца гельминтов этого типа.
5. Гименолепидоз, эхинококкоз, альвеококкоз. Заражение гельминтозом через грязные руки.
6. Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез. Грязные руки, немытые продукты, контакт с инфицированным человеком, использование общих с ним предметов – причины этих видов гельминтоза.
7. Анкилостомоз, стронгилоидоз, некатороз. Заражение гельминтами через почву.

Диагностика гименолепидоза

При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения

Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц гельминтов или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др.).

Online-консультации врачей

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация педиатра

Консультация онколога-маммолога

Консультация сексолога

Консультация анестезиолога

Консультация хирурга

Консультация сосудистого хирурга

Консультация психиатра

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация вертебролога

Консультация генетика

Консультация невролога

Консультация массажиста

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация психолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Профилактика инвазии

Хроническое протекание гименолепидоза может привести к тяжелым последствиям, поэтому предотвращение заболевания является важнейшей задачей.

Строгое соблюдение правил профилактики поможет избежать заражения гельминтами, а также неприятных последствий болезни

Особое внимание следует уделять этому внутри дошкольных учреждений, проводить полное обследование организма с занесением его результатов в справку, которая может понадобиться для бассейна. Не допускать его посещения без таких предварительных процедур

Наиболее целесообразными против заражения гельминтами будут следующие меры:

• беспощадная борьба с насекомыми и грызунами;
• недопущение внутри социальных групп загрязнений воды, пищевых продуктов;
• тщательное мытье сырых овощей, фруктов с ошпариванием их кипятком;
• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное копрологическое обследование персонала дошкольных учреждений, детей;
• постоянное контролирование потенциальных групп риска.

Особое значение для профилактики гельминтозов имеет обучение детей правилам гигиены, формированию навыков соблюдения чистоты в повседневной жизни. Полезные привычки станут надежной преградой на пути распространения гименолепидоза и надежным средством борьбы с гельминтозными заражениями.

Больше об обнаружении глистных инвазий и их профилактики в видео доктора Комаровского:

Диагностика

Основное диагностическое мероприятие при гименолепидозе – выявление яиц гельминта в фекалиях. Исследование проводится троекратно с интервалом в 5 дней.

Копроовоскопия может осуществляться в следующих вариантах:

• микроскопия методом Като и Миура;
• микроскопия с использованием метода седиментации;
• микроскопия с применением метода флотации.

Карликовый цепень, вызывающий гименолепидоз – это паразит длиной от 1,5 до 3 см, тело которого состоит из 200-300 члеников, подвижной головки с присосками и хоботком, снабженным крючьями.

Для лечения гименолепидоза используются противоглистные препараты в сочетании с диетой. Терапия состоит из таких мероприятий:

• предварительная подготовка к терапевтическим мероприятиям (пациента переводят на легкоусвояемую диету с минимальным содержанием жиров – в рационе преимущественно пюрированные овощи, жидкие каши, кисели, фруктовые соки), благодаря чему значительно сокращается риск аутоинвазии;
• циклично повторяющиеся курсы, что связано с особенностями реализации фармакологического действия препаратов – воздействие исключительно на зрелые особи ленточного червя (курс повторяется через 5 дней);
• применение антигистаминных препаратов, что позволяет снизить выраженность токсико-аллергических реакций;
• противорецидивный курс в обязательном порядке через 30 дней после завершения основного этапа терапии;
• регулярная частая смена нательного белья и принятие душа во время лечения, что предотвращает повторное инфицирование;
• восстановительная терапия (применение гепатопротекторов, пробиотиков), позволяющая добиться возобновления нормальной функциональной активности органов желудочно-кишечного тракта.

Своевременное выявление и лечение заболевания обеспечивают благоприятный прогноз для жизни и здоровья человека.

Наиболее подвержены гименолепидозу дети от 3 до 15 лет – вследствие отсутствия необходимых гигиенических навыков.

Подготовка и правила сбора анализа

Чтобы выявить карликового цепня необходимо исследовать кал предполагаемого больного на наличие в нем яиц червя или его члеников. Наиболее результативными является копрологические методы Като, Калантарян и Фюллеборна. Достоверность результатов равна 92%.

Метод Като основан на проведении исследования толстого мазка кала, просветленном глицерином и подкрашенном малахитовым зеленым.

Метод Калантарян и Фюллеборна основаны на принципе всплывания яиц паразитов на поверхность насыщенного солевого (флотационного) раствора, имеющего большую плотность, чем яйца гельминтов.

Кроме анализа фекалий, можно исследовать кровь. При выявлении гименолепидоза в ней будет отмечаться повышение СОЭ, лейкоцитов и эозинофилов, содержание билирубина и аминотранфераз также будет выше нормальных показателей. Некоторые люди спрашивают у медиков, как и где сдавать биоматериал для анализа.

Существуют общие правила сбора кала для проведения на гименолипедоз:

• сбор кала производится не позднее чем через 8 часов после последнего приема пищи;
• любые напитки, кроме обычной воды, накануне сдачи кала запрещены;
• не рекомендуется принимать алкоголь и менять обычный режим питания за 2–3 дня до сдачи анализа;
• стоит исключить сильные физические нагрузки и стресс;
• обязательно стоит соблюдать все правила личной гигиены до и после взятия кала на исследование.

Для определения яиц гельминтов в кале используется несколько методов

В случае если врач разрешит сдать анализ в домашних условиях, то будет необходимо придержаться некоторых обязательных правил:

• контейнер для анализов обязательно должен быть чистым. В таких случаях используется специальная пробирка с ватной палочкой, которая располагается внутри емкости. Для правильного взятия мазка необходимо достать палочку из пробирки, протереть ей кожу возле ануса и сам задний проход и поместить обратно в емкость, плотно закрыв.
• используется чистое предметное стекло и скотч. Небольшой кусок клейкой прозрачной ленты прикладывается к коже ануса на несколько секунд и приклеивается на предметное стекло.

Результаты анализов, чаще всего, готовы уже на следующие сутки во второй половине дня. Иногда сроки выполнения могут несколько отличаться.