Фиброз печени 1 степени

Нарушение баланса распада и синтеза

В здоровой печени тоже есть процессы распада функциональных клеток. Но они уравновешены процессами синтеза новых.

При воспалениях, интоксикациях активизируется выработка коллагена и других веществ, образующих рубцовую ткань, замещающих погибшие клетки, что является важным для сохранения архитектоники печени и возможности регенерации на этом месте гепатоцитов.

При этом может наблюдаться увеличение печени, что является признаком, говорящим о том, что печень борется и у нее еще есть резервы. Конечно, роль печени и состоит в обезвреживании повреждающих агентов, детоксикации организма, но лучше не подвергать ее экстремальным нагрузкам.

Если же на печень длительно действуют такие неблагоприятные факторы, как:

• вирусная инфекция;
• злоупотребление алкоголем;
• воздействие токсинов;
• прием некоторых лекарств;
• глистная инвазия;
• физическая травма;
• жировое перерождение.

Равновесие нарушается. Включается иммунная защита и процесс образования соединительной ткани начинает преобладать над ее распадом и образованием новых клеток. Резервы печени оказываются исчерпанными.

Уменьшение количества действующих печеночных клеток приводит к снижению функциональных возможностей, кровь движется в обход печеночных клеток – сбрасывается из приносящих сосудов в печеночные вены. Печень теряет не только детоксикационную функцию, но и функцию депо крови, что в результате приводит к портальной гипертензии, увеличению кровенаполнения внутренних органов, возможны кровотечения из вен пищевода.

Профилактика

При своевременном устранении провоцирующих факторов можно предотвратить формирование и прогрессирование фиброзных процессов в печени.

При наличии хронического воспаления нужно строго ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, своевременно производить лечение вирусных гепатитов и их профилактику.

Нездоровый рацион серьезно отражается на всех органах, печень не является исключением, поэтому необходимо умерить потребление консервов и копченостей, излишне жирной и калорийной еды, жареного. Умеренная физическая активность и ЗОЖ – залог отличного самочувствия и мощная профилактика множества патологий, в т. ч. и фиброза.

Спиртное, никотин, наркотические вещества разрушают печень, поэтому для профилактики ее патологий необходимо исключить столь пагубные привычки из своей жизни.

Периодически нужно проходить обследование с применением эндоскопа, чтобы своевременно выявить вероятные патологии. Только бережное отношение к состоянию собственного здоровья поможет избежать столь опасных заболеваний.

Диета на разных стадиях

Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

Нельзя	Ограничить	Можно
Спиртное в любом виде Жареные блюда Копчености Полуфабрикаты Жирное мясо Грибы Кофе Консервы Мороженное Бобовые и орехи Рыба жирных сортов Газировка Супы на мясном бульоне Субпродукты (печенка, сердца и пр.) Кондитерские изделия, особенно с кремом Острые блюда	Потребление соли Углеводы и животные жиры Зелень (укроп, петрушка) Листья салата Арбуз Бананы Яйца (белок) Чай Сливочное масло	Галетное печенье Подсушенный хлеб (не черный) Молочные блюда Протертые супы каши Не кислые фрукты Свёкла картофель Растительные масла Нежирное мясо и рыба Сухофрукты Помидоры Огурцы

Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.

Стадии фиброза

Международная медицинская классификация подразделяет четыре стадии  заболевания. Первая протекает практически бессимптомно. Рубцеванию подвергаются незначительные участки печеночной паренхимы, что не оказывает значительного влияния на работу органа, внутрипеченочный кровоток и циркуляцию желчи. На этом этапе обычно формируется первичный очаг патологии, привязанный к локализации хронического воспаления или нарушения венозного кровообращения. Прогноз на первой стадии благоприятен, разрастание соединительной ткани можно остановить, а функции печени восстанавливаются в полном объеме.

Основная опасность заключается в том, что больной, ничего не зная о своей болезни, продолжает есть и пить все подряд, усугубляя состояние печени, ущерб которой растет экспоненционально.

Фиброз печени 2 степени ознаменован появлением новых очагов и коллагеновых прослоек и мостиков между ними. Рубцы окружают желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды, нарушая в них циркуляцию желчи и крови. Сосуды сдавливают окружающую здоровую паренхиму и она воспаляется. Организм стремится изолировать очаг, что ведет к новому образованию фиброзной ткани и так по кругу. На этом этапе контролировать процесс становится все сложнее, он захватывает новые доли печени. Однако строгая диета, прием гепатопротекторов, полный отказ от вредных привычек и продуманное медикаментозное лечение еще позволяют блокировать массовое замещения клеток и слияние очагов фиброза. Это, так же как и при первой стадии, позволяет надеяться на благоприятный исход.

Фиброз печени 3 степени означает, что в паренхиме присутствуют уже узелки соединительной ткани и печень понемногу начинает приобретать характерный для цирроза бугристый внешний вид. Это последний этап, когда еще можно надеяться на компенсацию повреждений и восстановление функций печени если не в полном, то в значительном объеме.

Последняя стадия фиброза – это практически развившийся и прогрессирующий цирроз степени A по классификации Чайлда-Хью. Изменения паренхимы уже необратимы, задача медиков – лишь попытаться компенсировать поражение, не дав процессу распространиться на оставшиеся здоровые ткани.  Особенно опасен фиброз 4 степени при гепатите С, так как этот «ласковый убийца» успевает незаметно поразить практически всю паренхиму печени, не подавая до поры до времени никаких признаков своей активности. Тяжесть болезни усугубляется наличием пагубных пристрастий, прежде всего при приеме синтетических наркотиков, которые употребляет абсолютное большинство носителей вируса гепатита С. По статистике, этот диагноз сокращает время превращения фиброза в цирроз с 10-15 лет при обычном алкоголизме до 2-5 лет.

Диета

Диета важный компонент в лечении болезни. Для больных используется диета стол №5.

Задачи диетотерапии:

• Уменьшить нагрузку на орган.
• Улучшить функцию сохранных гепатоцитов.
• Нормализация обмена холестерина.
• Стимуляция оттока желчи.
• Регенерация гепатоцитов по возможности.

Питание при фиброзе исключает приём продуктов:

• жареное;
• острые специи;
• сдоба;
• утка;
• кислые ягоды;
• гусь;
• щавель;
• шпинат;
• жирная рыба;

• чеснок;
• грибы;
• колбасные изделия;
• лимонад;
• жирные бульоны;
• бобовые;
• маринады;
• орехи;
• жирное мясо;

• консервы;
• шпинат;
• какао;
• соления;
• кофе;
• алкоголь;
• черный хлеб;
• копчёности;
• шоколад;
• снеки.

Примеры рецептов блюд при фиброзе

Поскольку список разрешенных продуктов большой, можно готовить разные блюда, одновременно вкусные и полезные. Первое время может быть дискомфорт из-за отказа от любимого шоколада, колбасы, фаст-фуда. Однако постепенно правильное питание войдет в привычку, а человек почувствует значительное улучшение самочувствия.

Первые блюда

Обязательное блюдо в ежедневном меню – теплый суп.

Понадобятся ингредиенты:

• полстакана риса;
• 2 картофелины;
• 50 г брокколи;
• небольшая луковица;
• 2 морковки;
• соль.

Сначала нужно подготовить ингредиенты – помыть овощи, почистить и нарезать картофель, поставить на плиту. Добавить в кастрюлю рис, мелко порубленный лук и варить до полуготовности крупы. Затем всыпать брокколи и тертую морковку. За 5 мин. до готовности супа посолить его.

Другой вариант – вегетарианский борщ.

Необходимые ингредиенты:

• 70 г капусты;
• 2 свеклы;
• 2 морковки;
• 3 картофелины;
• 5 г томатной пасты;
• 40 г растительного масла.

Овощи измельчить. Вначале поставить вариться капусту и картошку, позже добавить свеклу и морковь. За 5 мин. до готовности борща добавить соль и томатную пасту.

Вторые блюда

К каше или пюре подойдут домашние тефтели.

Ингредиенты:

• 150 г говядины;
• 10 г чернослива;
• 1 яйцо;
• 30 мл молока;
• 20 г сметаны;
• 5 г сливочного масла.

С говядины обрезать жир, прокрутить через мясорубку. Чернослив нарезать на полоски, добавить в фарш и перемешать. Сформировать шарики и запечь в духовке. Подавать со сметаной.

Другие рецепты

Полезно включать в рацион витаминный салат. Нарезать соломкой огурец, морковку и яблоко, порвать листки салата, измельчить на терке морковку. Сложить все ингредиенты в одну миску, добавить изюм, оливковое масло, жидкий мед, перемешать. Можно украсить лимоном.

На завтрак подойдет паровой омлет. Нужно взбить белок яйца, добавив немного обезжиренного молока, посолить и поставить в пароварку на 15 мин.

Еще одна идея – морковные сырники.

Ингредиенты:

• морковь;
• 150 г нежирного творога;
• 5 г манки;
• 15 г сливочного масла;
• 30 г муки;
• 1 яйцо;
• сахар.

Морковь натереть на терке, добавить немного воды, масло, манку и охладить. Затем перемешать с творогом и другими компонентами, сформировать сырники и поставить в духовку.

На десерт можно приготовить творожный пудинг.

Понадобятся ингредиенты:

• 120 г легкого творога;
• 60 г молока;
• 10 г манки;
• 1 белок;
• 10 г сахара;
• 5 г сливочного масла.

Творог измельчить в блендере, перемешать с другими продуктами, вылить в формочку и запечь в духовке.

Главное – постоянно придерживаться подобранного врачом рациона, поскольку погрешность может спровоцировать обострение заболевания.

Формы болезни

Патологию делят на формы в зависимости от локализации поражения. Когда поражена центральная часть долек, то это говорит о венулярном и перевинулярном фиброзе. Причинами возникновения могут быть хронический алкогольный гепатит и хроническая кардиологическая недостаточность. Хронические вирусные гепатиты и алкогольное заболевание печени провоцируют развитие перицеллюлярного фиброза, который локализируется вокруг печеночных клеток. Вирусный гепатит может вызывать отмирание печеночных клеток, из-за чего нарушается строение долек. Это характерно для септального фиброза. Хронические гепатиты становятся причиной развития портального или перипортального фиброза. Склерозирующий холангит провоцирует перидуктальный фиброз. Наиболее распространенной формой заболевания является смешанный фиброз, который сочетает в себе особенности разных форм и видов.

Причины

Статистика указывает, что чаще подвержены развитию фиброза 4 степени мужчины. Основная причина – злоупотребление алкогольными напитками, увлечение нездоровой пищей, неправильный образ жизни.

Среди провоцирующих факторов выделяются:

• продолжительный курс терапии сильнодействующими лекарствами, оказывающими сильнейшую нагрузку на работу печени;
• вирусный гепатит (особенно – гепатит С);
• интоксикация организма химическими веществами, ядами, токсинами;
• тяжелые системные патологии (сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и т. п.);
• иммунодефицит.

Длительный прием сильнодействующих лекарств – причина фиброза

Болезнь бывает врожденной. Причина – развитие патогенных изменений в работе внутренних органов в период внутриутробного развития плода, обусловленное генетической особенностью организма. Патология становится провокатором негативных изменений в работе не только печени, но и других внутренних органов.

Классификация по причине происхождения:

• наследственный;
• перипортальный – причина – заражение печени гельминтами;
• первичный не цирротический – причина – следствие хронических патологий сердца, бруцеллеза и эхинококкоза.

Лечение иммуномодуляторами

Для терапии патологического процесса достаточно часто используются иммуномодуляторы.

Пациентам преимущественно делается назначение:

• Нуклеината натрия
• Левамизола
• Тактивина
• Ороата калия

С помощью препарата Нуклеинат натрия осуществляется стимуляция биосинтеза белка. Препарат характеризуется наличием выраженного липотропного эффекта. В период применения лекарства наблюдается повышение антитоксической функции печени. Одноразовая доза медикамента составляет 0,5 грамм. Длительность лечения составляет две недели.

Благодаря лекарству Левамизол обеспечивается увеличение активности клеточного иммунитета. Если у пациента наблюдается значительная выраженность аутоиммунного компонента, то прием данного препарата строго запрещается. В сутки пациенту необходимо принимать 150 миллиграмм лекарства. Прием препарата осуществляется в течение трех дней. После этого необходимо прекратить лечение на такой же промежуток времени и снова его повторить.

Фиброз печени — достаточно серьезная патология

Препарат Тактивин характеризуется наличием ярко выраженного иммуностимулирующего действия. Введение препарата осуществляется под кожу один раз в день. Специалисты рекомендуют проводить процедуру в вечернее время. Курс лечения препаратом длиться от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести протекания заболевания.

Ороата калия осуществляется стимуляция биосинтеза белка. Также лекарство обладает выраженным анаболитическим действием. Назначение лекарства осуществляется при остром течении заболевания. Прием медикамента осуществляется внутрь трижды в сутки. За один раз пациенту рекомендуется прием не более 0,5 грамм препарата. Курс лечения должен составлять две недели.

Иммуномодуляторы обладают высокой эффективностью в лечении фиброза печени.

Подбор определенного медикамента осуществляется доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

6 Диета при фиброзе

При фиброзе назначается диета №5, основные положения которой заключаются в следующем:

• Соблюдать дробный режим питания. Это предотвратит застой желчи.
• Употреблять не больше 6-8 г соли в день. При отеках — 3 г.
• Все блюда готовить отварными, паровыми или протертыми.
• Не переедать, это приводит к нарушению образования желчи и стеатозу.
• Употреблять в сутки не больше 70-80 г жиров. При этом исключить свиной, бараний и говяжий жир.

В рацион рекомендуется включать:

• сухари;
• галетное печенье;
• овощные и молочные супы;
• овощи;
• мясо (курица, нежирная говядина);
• нежирную рыбу;
• молоко и кисломолочные продукты;
• вязкие каши (гречневая, овсяная, манная, рисовая);
• растительное и сливочное масло без кулинарной обработки;
• яйца (паровой омлет из белка);
• чай.

К запрещенным продуктам относятся:

• черный хлеб и сдобная выпечка;
• шоколад, какао, кофе;
• жирное мясо и рыба;
• бобовые;
• кислые фрукты;
• соленья, специи, копченые продукты, консервы;
• некоторые овощи (лук, чеснок, редис, шпинат, белокочанная капуста);
• грибы;
• желток;
• орехи;
• алкогольные и газированные напитки;
• мясные бульоны.

Врожденный фиброз

Данная форма заболевания встречается в большинстве случаев у детей раннего и дошкольного возраста. Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному типу. На первых этапах печень сохраняет свои функции. Поверхность печени не склонна к изменениям, лишь немного увеличивается в размерах и может покрыться белесоватыми звездообразными мелкими пятнышками. Фиброзная ткань со временем разрастается, расширяются портальные тракты в гистологии. Не нарушается строение долек, не наблюдается холестаза в них, также не наличествует повреждение клеток и узлов регенерации, функциональные пробы не изменяются.

Довольно часто наблюдаются желудочные и пищеводные кровотечения, которые чаще всего встречаются у пациентов трехлетнего возраста и могут спровоцировать смерть ребенка. Фиброз печени порой сочетается с другими врожденными заболеваниями. В частности, могут неполноценно функционировать почки.

Врожденный фиброз печени, симптомы которого могут отличаться в отдельных случаях, делят на латентный, портально-холангитический и холангитический. Диагностика проводится комплексная и включает в себя биохимическое исследование крови, лапароскопию, пункцию печени, реогепатографию, эхосканирование органа.

Симптомы на разных стадиях по шкале Метавир

Фиброз, пока не дойдет до серьезных последствий, протекает бессимптомно. Его, как и гепатит С можно назвать «ласковым убийцей».

Стадия f1 по шкале Метавир диагностируется редко. Это происходит случайно, во время комплексного обследования. На других этапах проявляются более выраженные симптомы, но пациенты невсегда правильно их интерпретируют.

Наличие проблемы можно заподозрить по таким субъективным признакам:
• Общее ухудшение самочувствия, слабость. Отсутствие аппетита, периодически возникающая тошнота (вплоть до рвоты). Состояние объясняется скоплением токсинов, которые железа не может выводить в полном объеме.
• Субфебрильная температура, как результат хронического воспалительного процесса.
• Любая боль под ребрами справа. Орган меняет форму и увеличивается. Отсюда неприятные ощущения различной интенсивности.
• Зуд на коже. При этом таблетки от аллергии не помогают.
• Кровотечение десен.

Существует ряд объективных признаков, позволяющих судить о наличии фиброза. К ним относятся:
• пожелтение кожи;
• изменение сосудов на лице и шее (сосудистые звездочки), расширение вен на животе;
• увеличение печени и селезенки;
• подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• узелки желтого цвета под кожей;
• темный цвет мочи (похож на крепкий чай).

Обнаружив тревожные симптомы, специалист проводит диагностические мероприятия, назначает терапию.

Этиология и патогенез

Под воздействием ряда факторов происходит разрушение органа на клеточном уровне.

Под воздействием на организм человека негативных факторов происходит разрушение функциональных тканей печени, вследствие чего фиброзные структуры, а именно периваскулярный тип, накапливаются в органе, нарушая его нормальное кровоснабжение и работу. Болезнь прогрессирует, вызывая у больного характерные симптомы, которые невозможно игнорировать.

Приобретенный фиброз

Диагностируется у взрослых, прогрессирует под влиянием таких негативных факторов:

• Вирусно-инфекционные болезни, поражающие печеночные структуры. Сюда относятся гепатиты В, С, D, вирус Эпштейн-Барра.
• Патологии аутоиммунной природы, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие и уничтожающие собственные клетки.
• Попадание в организм тяжелых токсинов и химикатов.
• Прогрессирование системных заболеваний, таких как сахарный диабет, красная волчанка.
• Неконтролируемый прием гормональных и стероидных препаратов.
• Амилоидоза, при котором из-за нарушения обмена веществ белок не полноценно усваивается организмом.
• Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует различные болезни печени, так как продукты распада алкоголя разрушающе действуют на гепатоциты.
• Патологии сердечно-сосудистой системы, под влиянием которых развивается кардиальный фиброз печени. Если прогрессирует сердечная недостаточность, нарушается кровообращение во внутренних органах, из-за чего развивается гипоксия и ацидоз, провоцирующие разрушение функциональных структур.

Врожденный фиброз

Предрасположенность к патологии может иметь генетическую природу.

На развитие такой формы патологии влияют генетические факторы, под воздействием которых еще в период внутриутробного развития у ребенка неправильно формируются и развиваются ткани печени. Еще с рождения малыша будут проявляться все симптомы нарушения в виде патологических изменений во внутренних структурах, фиброхолангиокистоз. А также развивается перипортальный фиброз печени, при котором фиброзная ткань формируется рядом с сосудистой сетью, нарушая кровообращение.

Врожденный фиброз у детей возникает под влиянием таких факторов:

• синдром Бадда-Киари;
• недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз.