Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез

Чем опасна фиброзная мастопатия

Изначально железистая мастопатия не рассматривалась как состояние с высоким риском онкологии.

Но медицинская практика и исследования выявили, что фиброз груди должен рассматриваться и лечиться как промежуточное предопухолевое состояние, способное с той или иной степенью вероятности привести к малигнизации (приобретению клетками свойств злокачественной опухоли).

На раннем этапе болезнь хорошо реагирует на терапию, поэтому рекомендуется, как можно раньше выполнить все диагностические процедуры у маммолога и приступить к лечению фиброзно-кистозной мастопатии, не дожидаясь осложнений.

Узловая патология может иметь пролиферирующий (прогрессирующий) и не пролиферирующий характер.

Неблагоприятной чаще является пролиферативная форма, когда ткань активно разрастается с формированием новообразований в млечных протоках и на внутренних стенках полостных структур, с дальнейшим развитием цистаденопапиллом. Подобные изменения несут угрозу злокачественных перерождений.

Лечение гормонами

Также диффузная мастопатия лечится гормональными препаратами. Их используют для снижения влияния эстрогенов на молочные железы.

Такими свойствами облают:

• Антиэстрогены. Они уменьшают биологическую активность эстрогенов. Эффективность средств доказана десятилетиями. Лечебный эффект можно заметить через несколько месяцев употребления средства. Специалисты отмечают, что при лечении такими препаратами у женщин снижается интенсивность проявлений ПМС, уменьшается количество кровопотерь во время менструаций и стабилизируется цикл.
• Средства контрацепции. Эти препараты обладают свойством подавлять овуляцию, что позволяет избежать нежелательной беременности. Эффективность лечения зависит от правильности подобранных средств. Заниматься этим должен только врач. При подборе лекарств учитывают возраст, вес, сексуальную активность и другие индивидуальные особенности. Улучшение самочувствия можно наблюдать через несколько месяцев использования препарата. Но полного эффекта можно достичь, если курс лечения длится не менее года. Сначала симптоматика может усилиться, но постепенно выраженность болезненных ощущений снижается. Оральные контрацептивы не всегда эффективны при мастопатии. Поэтому иногда приходится искать другой метод.
• Гестагены помогают подавить функцию эстрогенов и гормоны оказывают меньшее влияние на состояние молочной железы. На данный момент применяют дериваты прогестерона. Они более эффективно умеряют активность эстрогена и оказывают минимальное андрогенное действие. Положительный результат можно получить через несколько месяцев использования. Гестагены эффективно снимают болезненные проявления мастопатии и останавливают процесс разрастания новообразований.
• Также диффузная мастопатия является показанием для использования препаратов, обладающих свойством подавлять выработку пролактина. Но такие лекарственные средства назначают только женщинам с повышенным уровнем этого гормона.

Препараты, содержащие гормоны, оказывают сильное влияние на организм, поэтому самолечением заниматься не стоит.

Медицинское исследование

При обращении врач-маммолог проводит следующие процедуры:

1. Осмотр и прощупывание – идёт по схеме, рекомендованной для самообследования.
2. УЗИ груди – выявляет образования размером более одного сантиметра, их местоположение и структуру. Эхографические признаки мастопатии: утолщение железистых тканей и изменение их эхоплотности. Безопасно для беременных и кормящих женщин.
3. Маммография – проводится в течение второй недели после начала менструации и выявляет все изменения ткани груди, даже совсем незначительные. Это рентгенологическое обследование, при котором новообразования выглядят как затемнения с размытыми краями.
4. Дуктография – проводится при наличии выделений из сосков. Заключается в том, что в млечные протоки вводится вещество, видимое на рентгене, и делаются снимки для оценки состояния протоков.
5. Цитология выделений из сосков.
6. Биопсия и исследование ткани образования на наличие злокачественных клеток.
7. Анализы крови – общий и на гормоны.

В результате изучения анализов и данных эхо врач-маммолог назначает лечение мастопатии и при необходимости направляет к гинекологу, эндокринологу или другим специалистам.

Так как уплотнения носят доброкачественный характер, врачи обычно рекомендуют консервативный подход к терапии диффузной фиброзной мастопатии. Пациентки также пользуются народными рецептами. Правильная комбинация двух методов повышает шансы вылечить мастопатию.

Методы диагностики

Диффузно-фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется несколькими методами. Каждый метод имеет индивидуальные особенности проведения и возрастные ограничения пациенток.

Основные методы диагностики:

• инструментальные;
• исследование биологических сред;
• наружный осмотр врачом.

Инструментальные методы:

Наименование	Содержание исследования
Сонография	Проводится после 35 лет и при болезненности в груди, воспаленных лимфоузлах рядом с молочной железой, а также при наличии мастопатии у ближайших родственников. При проведении УЗИ фиброзно-кистозные изменения хорошо виды и легко фиксируются. На экране видно множество образований, расширенные протоки и уплотнения, кисты. Кисты появляются при разрастании соединительной ткани.
Маммография	Рентгенологическое исследование, позволяющее определить наличие патологических изменений и его особенностей (количество, объем, характер, однотипность). На рентгенограмме образование имеет четкие границы овальной или круглой формы.
Термография	Инфракрасное термографическое просвечивание молочной железы для выявления повышенной васкуляризации, воспаления, имеющего тепловое отображение при расшифровке результатов. Зоны повышенного теплового излучения визуализируются как ассиметричные, горячие точки. Проводится в возрасте до и после 45 лет.
Диафаноскопия	Вспомогательная методика, использующая люминесцентное просвечивание железы с выявлением уплотнений в ткани путем выявления затемнений на светлом фоне.
МРТ	Исследование безопасно и информативно. Проводится по необходимости. Дает наиболее точные результаты.
КТ	Проводится для описания локализации, размеров патологических участков и имеет наиболее высокую информативную ценность при обследовании.
Дуктография	Исследование млечных протоков молочной железы с введением рентген-контрастного вещества, и получение изображения всех внутрипротоковых структур молочных желез. Проводится после использования остальных диагностических процедур (маммографии, УЗИ, и др.).

Инструментальные исследования обладают информативностью и высокой точностью при расшифровке их данных. Другие методы, такие как биопсия и лабораторные анализы крови на гормоны, и биохимические данные показывают изменение основных параметров крови и гормонов.

Они сужают поиск причин, вызвавших симптомы. Одним из главных методов наружного осмотра в диагностике является пальпация молочной железы специалистом. Этот вид обследования является решающим в выборе последующего диагностического метода для подтверждения диагноза.

Симптомы недуга

Уплотнения в молочных железах женщина может обнаружить самостоятельно. Для этого достаточно регулярно прощупывать грудь. Также болезнь сопровождается такими недомоганиями:

1. боль в пораженной груди. Она может отдавать в область лопатки, нижней части шеи, подреберье. Обостряются болезненные ощущения обычно в период критических дней. В остальное время могут не доставлять дискомфорта.
2. Изменение формы или отечность молочных желез. При увеличении или воспалении узловых новообразований грудь может деформироваться.
3. Выделение жидкости из сосков. Она может проявляться при нажатии на грудь. Сосок становится втянутым.
4. Увеличение лимфатических узлов. Обычно воспаляются лимфоузлы в подмышечных впадинах.

Обострение симптомов напрямую зависит от менструального цикла. В период критических дней они проявляются более ярко. Перед менструацией женщина чувствует сильную тяжесть в груди.

Диагностика диффузной мастопатии молочной железы

Диагностику болезни проводят, основываясь на жалобах, деталях анамнеза (истории развития) патологии, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• как развивалась клиническая картина;
• не было ли диагностировано такого же заболевания у родственниц пациентки;
• не наблюдалось ли резкое ухудшение самочувствия больной.

Данные физикального обследования будут следующие:

• при общем осмотре – общее состояние пациентки без изменений;
• при местном осмотре – на ранних этапах он не является информативным, при прогрессировании болезни выявляют выделения из соска. Форма и размеры пораженной диффузной мастопатией молочной железы не нарушены;
• при пальпации (прощупывании) – пальпируются «разбросанные» по всей молочной железе утолщения, комочки, тяжи. Обычно такие нарушения выявляются в верхне-наружных квадрантах железы. При ее сдавливании из соска могут появиться выделения.

Инструментальные методы применяются для оценки изменений в тканях железы и для проведения дифференциального диагноза. Применяют такие методы, как:

• обзорная маммография – при этом проводят рентгенологическую маммографию, томосинтез, ультразвуковую, МРТ- и оптическую маммографию. Обычно используют рентгенологический метод, другие методы привлекают в спорных случаях. Во время обследования выявляют утолщение железистых структур молочной железы, склерозирование стенок протоков и перегородок между дольками. В целом характерной являются неоднородность ткани молочной железы;
• прицельная маммография – проводят обследование отдельного сегмента молочной железы, который вызывает сомнение. Обычно диффузная мастопатия поражает всю молочную железу, но прицельную маммографию проводят при подозрении на возникновение новообразования;
• дуктография – в молочные протоки вводится контрастного вещество, после этого делают один или несколько (по мере потребности) рентгенологических снимков. На снимках оценивают состояние протоков – их форму, длину, наличие либо отсутствие деформаций. Метод также важен для понимания, не возникло ли в молочной железе новообразование (в частности, злокачественное);
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов проводят оценку тканей молочной железы на различной глубине, выявляют утолщения, тяжистость, «крупинки»;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованная разновидность КТ, поэтому метод позволяет получить сведения в большем количестве и более точные;
• биопсия – проводят забор тканей молочной железы, оценивают их макроскопические характеристики (плотность, консистенцию, окраску и так далее), затем отправляют в лабораторию на микроскопию (исследование под микроскопом).

Лабораторные методы привлекаются для дифференциальной диагностики (в первую очередь, со злокачественными новообразованиями). Это:

• общий анализ крови – при мастопатии в норме, при воспалительных процессах будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при злокачественном – резко повышено СОЭ и понижено количество эритроцитов и гемоглобина (признаки анемии, характерной для злокачественных опухолей);
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, при этом интересует не только наличие структуры, характерной для диффузной мастопатии (разрастание соединительной ткани), но и отсутствие изменений, характерных для злокачественных новообразований;
• цитологическое исследование – изучают клеточную структуру биоптата, цель та же. Помимо этого, проводят цитологическое исследование мазка из соска молочной железы – его исследуют под микроскопом на наличие атипичных клеток. Цитологическое исследование также имеет значение для выявления микробных возбудителей;
• определение половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Является одним из наиболее важных лабораторных методов, так как его результаты указывают на наличие либо отсутствие дисгормонального баланса, который и ведет к развитию диффузной мастопатии;
• анализ крови на онкомаркеры – белковые соединения, появляющиеся в крови при возникновении в организме злокачественного новообразования. Проводится при онкологической настороженности.

Чем опасен этот недуг?

Раннее развитие данной патологии опасности для жизни женщины не представляет. Но запущенная стадия этой формы мастопатии может значительно ухудшить качество жизни, изменить ее привычный уклад.

Активное развитие такой патологии без надлежащего лечения приводит к раку.

Именно на этой стадии пролиферативная форма болезни приводит к летальному исходу. Поэтому при первых же патологических изменениях в молочных железах требуется обращаться к специалисту-маммологу. Поводом для беспокойства являются такие признаки:

1. нетипичные уплотнения на кожных покровах или внутри молочной железы;
2. впавший сосок, появление на нем изъязвлений или шелушения;
3. отечность молочных желез;
4. асимметрия груди, ее деформация;
5. кровянистые или другие патологические выделения из сосков;
6. изменение цвета кожных покровов на груди;
7. изменение контуров молочной железы или сосков.

Данные патологические изменения свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в груди, что может привести к появлению злокачественных новообразований.

Для борьбы с патологией требуется незамедлительное лечение. На ранних стадиях появившиеся уплотнения следует наблюдать. Постепенно они могут рассасываться самостоятельно. Для этого требуется придерживаться таких правил:

• соблюдать режим дня, уделять достаточное количество времени отдыху;
• нормализовать питание, ограничить употребление кофеиносодержащих продуктов (подробнее о диете можно узнать тут);
• отказаться от пагубных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление спиртных напитков;
• стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.

Также лечащий врач назначает использование медикаментозных препаратов, которые направлены на нормализацию уровня эстрогена и прогестерона в организме.

Более тяжелые формы такой патологии требуют хирургического вмешательства. Для этого проводится операция по удалению новообразования вместе с фрагментом молочной железы.

Прогноз проведения оперативного вмешательства в большинстве случаев благоприятный.

После операции женщина через короткий промежуток времени может вернуться к привычной жизни.

Поскольку период реабилитации занимает 10 дней.

Именно столько времени требуется для снятия швов.

Избежать развития такого патологического процесса помогут профилактические мероприятия.

Женщинам после 30 лет особенно это касается тех, кто еще не рожал, нужно хотя бы 1 раз в 6 месяцев проходить осмотр у маммолога.

Также следует пересмотреть режим питания и отказаться от пагубных привычек. Это поможет как можно дольше сохранить здоровье молочных желез.

Важно знать про диагностику и лечение мастопатии:

• Показания к маммографии и методика проведения.
• Народные средства лечения с помощью трав и сборов.
• Какие лекарства эффективны при мастопатии?

Виды дисгормональных проблем в груди

Разнообразные нарушения гормонального равновесия в женском организме могут проявиться доброкачественными изменениями в груди. Железисто-кистозная мастопатия, как вариант дисгормональной дисплазии, может выражаться морфологическими признаками.

Прогрессивные:

• гиперплазия;
• пролиферация долек и протоков.

Регрессивные:

• атрофия;
• фиброзирование;
• кистообразование.

Разное соотношение клеток и тканей в молочных железах отражает клинические проявление болезни: железистый тип мастопатии практически всегда имеет тенденцию к образованию мелких кистозных полостей и появляется циклическим болевым синдромом.

Проведение маммографии

Другим популярным методом обследования груди является маммография. Она проводится при помощи рентгенографии. При проведении обследования не используют контрастные жидкости. Этот метод является информативным и достоверным. При его применении можно обнаружить даже самые маленькие опухоли, размер которых не превышает 1 см. При наличии рака молочных желез его достоверность составляет 95%. Но для этого метода обследования есть свои противопоказания:

• возраст женщины более 35 лет;
• беременность;
• лактация.

Но когда необходимо провести обследование плотных молочных желез, данная методика является недостоверной. Чем больше проводятся исследования и статистические подсчеты, тем больше доказывается, что все мастопатии связаны с нарушениями репродуктивной системы. Когда у женщины есть миома матки, риск возникновения мастопатии составляет 90%. Если к миоме присоединяется аденомиоз, допускается вероятность появления узловой мастопатии. Все эти факты позволяют отнести женщин, страдающих рассматриваемым недугом, в группу риска развития болезни.

Если у женщины наблюдается воспалительный процесс в половой системе, риск возникновения мастопатии низок. Он составляет только 25%. При этом узловые формы не проявляются. Поэтому воспаление репродуктивной системы не приводит к возникновению заболевания. Самый большой риск наблюдается у женщин, у которых одновременно присутствует миома. При обследовании таких пациентов может выявиться болезнь диффузной либо смешанной формы.

Причины развития мастопатии

Основной гормон, который участвует в обменных процессах молочной железы – эстрадиол. Помимо эстрогенов в развитии патологии в молочных железах играют роль прогестерон и лактотропный гормон.

Для выявления точной причины фиброзно-кистозной мастопатии у женщин необходимо проводить скрининг прогестерона и эстрогенов одновременно. Наиболее часто при ФКМ обнаруживают такое соотношение:

• эстрогены в норме, а прогестерон повышен;
• эстрогены высокие, а прогестерон в норме или снижен.

По статистике, первое место по причинам развития мастопатий у женщин занимает эстроген, особенно его высокие концентрации в крови. Кроме гормональных нарушений существует множество триггерных факторов, которые провоцируют развитие болезни:

• постоянный стресс (более двух месяцев);
• наследственные изменения рецепторных белков клеток железы;
• застойные процессы в железе;
• нарушения метаболизма углеводов и жира;
• заболевания печени и почек (1–2 степени);
• длительный период без половой жизни (более трех месяцев);
• гипотиреоз;
• психосоматика (накручивание болезни)
• хроническая интоксикация фосфорорганическими веществами;
• поздняя беременность;
• медикаментозные и классические аборты;
• аменорея длительностью более двух месяцев.

Все эти состояния косвенно связаны с гормональным фоном женщины, а уровень гормонов и их соотношение остаются основной причиной фиброзно-кистозной мастопатии. В группу риска также попадают женщины, которые не кормят детей грудью после родов.

Как определить заболевание и его формы

На возникновение фиброзно-кистозной мастопатии влияет состояние печени. Этот орган отвечает за утилизацию эстрогенов.Если по каким-либо причинам она не может нормально функционировать, в организме повышается уровень эстрогена.

Доказательством этого утверждения является тот факт, что большинство женщин с фиброзно-кистозной мастопатиейстрадают заболеваниями печени.

На пользу мастопатии действуют также:

1. Стрессы и нервные перенапряжения.
2. Неблагоприятная экологическая ситуация.
3. Хронические заболевания.
4. Нарушения сна.
5. Нерациональное питание.
6. Преобладание в пище животных жиров.
7. Нарушение работы щитовидной железы.

Фиброзно-кистозная мастопатия может возникать в связи с плохой наследственностью или ее может вызвать негативное воздействие окружающей среды.

Ощущения, которые вызывает фиброзно-кистозная мастопатия, совпадают с признаками менструаций.

Большинство женщин страдают от таких проявлений заболевания:

1. Боль в груди разной степени выраженности. Может болеть только грудь или неприятные ощущения отдают в подмышечную область или лопатку.
2. Возникает уплотнение участков груди.
3. На последних стадиях развития заболевания из сосков появляются выделения.
4. В подмышечной области увеличиваются лимфоузлы.
5. Предменструальный синдром переносится тяжело.
6. Могут появиться головные боли, похожие на мигрень.

Признаки патологии ощущают не все. Некоторых боль обходит стороной. Тогда понять, что это мастопатия, можно, ощупав молочную железу.

Как будет проявляться болезнь, зависит от чувствительности женщины. Болезненные ощущения возникают из-за давления, которое отекшая ткань молочной железы и новообразования кистозного типа оказывают на нервные окончания.

Существует несколько стадий развития фиброзно-кистозной мастопатии:

1. Первая стадия развивается в возрасте от 20 до 30 лет. При этом менструальный цикл состоит не более чем из 24 дней. Симптомы заболевания возникают за несколько дней до менструаций.
2. На второй стадии заболевания боль в груди ощущается постоянно. При осмотре в молочной железе можно обнаружить небольшие уплотнения с кистозными включениями.
3. Во время третьей стадии болезни содержимое кист начинает выделяться через соски. Чаше всего это коричнево-зеленая жидкость.

Каждый из видов имеет свои особенности и варианты лечения.

Узловая мастопатия имеет такие формы:

1. Преобладает фиброз.
2. Преобладают кистообразные новообразования.
3. Преобладает железистая ткань.
4. Смешанная форма.

2 Симптомы

Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии можно спутать с подобными заболеваниями в области маммологии. Наиболее часто пациентка отмечает появление следующих симптомов:

Симптом	Описание
Болевой синдром	Имеет давящий, ноющий, жгучий или колющий характер. Может отдавать в область подмышечной впадины или шеи. Наиболее часто появляется во второй половине цикла, перед наступлением менструации. Во время пальпации отмечается умеренная боль
Выделения из сосков	Жидкость по консистенции схожа с молозивом, имеет белый или желтоватый цвет, появление зеленоватого оттенка свидетельствует о наличие инфекционного процесса
Появление уплотнений в молочной железе	При диффузно-фиброзной форме образования имеют круглый или овальный вид, обычно они исчезают после менструации. В последующем цикле возникают снова. Фиброзно-кистозная мастопатия отличается появлением подвижных уплотнений, которые заполнены жидкостью. Кисты в разных фазах менструального цикла способны менять свой размер, положение и форму
Состояние лимфоузлов	У некоторых пациенток отмечается их увеличение и болезненность, у других изменения малозаметны
Отек груди	Наиболее заметен в лютеиновой фазе. Происходит увеличение в объеме молочной железы, узлов и кистообразных уплотнений. Появляется чувство тяжести и жжение, иногда покраснение кожи

Помимо перечисленных признаков, наблюдается ухудшение общего состояния, увеличение температуры, тошнота, головные боли, изменение менструального цикла.

1 Группа риска

Число представительниц прекрасного пола с наличием диффузной фиброзно-кистозной мастопатии растет с каждым годом. Встречается в 35-70% случаев у девушек детородного возраста. Если имеются сопутствующие гинекологические заболевания, то частота увеличивается до 98%. В редких случаях доброкачественное новообразование возникает у подростков и девочек в период менархе.

В период предменопаузы патология обнаружена у 20% женщин. Во время менопаузы появление новых кист и узлов не было выявлено. Это доказывает, что гормоны яичников участвуют в возникновении болезни. В возрасте 30-40 лет наиболее часто выявляется большое количество мелких кист, большой размер новообразований характерен для пациенток от 35 лет.