Периферические дистрофии сетчатки глаза

Почему «ЛУЦЕНТИС» эффективен?

До недавнего времени считалось, что влажная форма ВМД не поддается лечению и можно надеяться лишь на замедление прогрессирования, но не на возвращение зрения. Настоящее спасение пришло в 2008 г. с появлением уникального препарата Луцентиса, которое стало подлинным открытием в области офтальмологии.

Луцентис – это высокоэффективный препарат, из группы ингибиторов ангиогенеза,  борется не только с последствиями болезни, но и устраняет саму причину её возникновения.  Подтверждено, что Луцентис не только стабилизировать зрение, но и в 90% случаев вернуть прежнюю остроту.  

По результатам полного диагностического обследования, врачи нашей клиники  принимают решение о назначении и количестве курсов применения препарата Луцентис.  Препарат проникает в глаз в виде эндовитриальной инъекции и не дает развиваться дальше сосудам, вызывающим повреждение сетчатки. Отсутствие роста сосудов А (VEGF-A) позволяет сетчатке вернуть её прежние толщину и структуру. Препарат обеспечивает быстрое и долговременное улучшение зрения, независимо от типа неоваскуляризации.

Эффективность применения Луцентиса доказана многолетней  клинической практикой. Быстрое проникновение во все слои сетчатки способно уже за первый курс лечения достичь стойкого терапевтического эффекта и стойкого улучшения зрения. Первый курс состоит из 3-4 инъекций с интервалом в 3 недели. Некоторые пациенты отмечают заметные улучшения даже после первого применения, но максимальный эффект достигается после многомесячного применения при регулярной терапии.   

Луцентис, является, пожалуй, единственным препаратом, гарантированно помогающим справиться с возрастной макулярной дегенерацией и вернуть пациенту хорошее зрение и прежнее качество жизни!

Лечение дистрофических заболеваний сетчатки глаза

Надо настроиться на то, что терапия сетчатки глаза сложна, длительна и не всегда в состоянии вернуть потерянное зрение.

Поэтому целью лечения заболевания являются продление ремиссии, торможение патологических процессов, оптимизация метаболических процессов в сетчатке глаза.

Медикаментозное лечение

При необходимости врач-офтальмолог может прописать медикаментозную терапию, состоящую из препаратов, укрепляющих стенки сосудов, антиоксидантов, кортикостероидов, сосудорасширяющих лекарств, витаминов и т.д. Применение медикаментозного лечения бывает эффективным на ранней стадии заболевания.

Из физиотерапевтических методов применяются микроволновая терапия, электрофорез, лечение ультразвуком и т.д.

Хирургическое лечение

Для улучшения метаболических процессов в сетчатке и повышения кровоснабжения применяют вазореконструктивные манипуляции.

Оперативное воздействие также применяется при влажной форме центральной дистрофии сетчатки. С помощью операции устраняется скопившаяся в сетчатке жидкость.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция предупреждает отслоение сетчатки. При лечении лазером поврежденная ткань сетчатки припаивается к глазу на определенную глубину. Это помогает затормозить деструкцию ткани и сохранить зрение.

Классификация и стадии развития периферической дистрофии сетчатки

Существую разные классификации периферических дистрофий сетчатки. Наиболее подробная, учитывающая вовлечённость стекловидного тела, риски отслойки сетчатки и показания к лазерной коагуляции, является следующая классификация, предложенная Ю.А. Иванишко и соавторами.

По патоморфологии процесса выделяют:

• ПХРД — периферическую хориоретинальную дистрофию (изменения происходят только в сетчатке и сосудистой оболочке);
• ПВХРД — периферическую витрео-хориоретинальную дистрофию (помимо сетчатки и сосудистой оболочки в процесс вовлекается стеловидное тело).

По наиболее вероятному прогнозу периферические дистрофии делят на:

• дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А);
• “условно” предотслоечные дистрофии (В);
• облигатно предотслоечные дистрофии (С).

По степени выраженности изменений различают пять стадий.

Виды периферической хориоретинальной дистрофии:

1. ПХРД (А):
2. друзы;
3. врождённая гипертрофия пигментного эпителия;
4. жемчужная дистрофия;
5. параоральные кисты;
6. закрытые оральные бухты.
7. ПХРД (В)
8. “след медведя” — дистрофия типа “булыжной мостовой”;
9. “каменноугольная” или “асфальтовая” дегенерация;
10. микрокистозная дегенерация;
11. дегенеративный ретиношизис (расщепление сетчатки);
12. врождённый ретиношизис;
13. диффузная сенильная хориоретинальная атрофия;
14. сенильная ретикулярная дегенерация с гиперпигментацией.

Стадии ПХРД:

• I — патологические изменения без “предразрывов”;
• II — наличие “предразрывов” (ламеллярных “надрывов”) или локального расслоения сетчатки;
• III — наличие сквозных дефектов без локальной отслойки прогрессирующим расщеплением сетчатки;
• IV — наличие сквозных дырчатых (атрофических и/или с эпиретинальными тракциями) дефектов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
• V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).

Виды периферической витрео-хориоретинальной дистрофии:

1. ПВХРД (В):
2. меридиональные складки;
3. “инееподобная” дистрофия;
4. “ватообразная” или “снеговидная” дистрофия.
5. ПВХРД (С):
6. “решётчатая” дистрофия;
7. “след улитки”;
8. гранулярные “хвосты” (типа пролиферативного ретинита);
9. зонулярно-ретинальные тракционные пучки;
10. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией.

Наиболее опасными являются “решетчатая” дистрофия и дистрофия “след улитки”.

Стадии ПВХРД:

• I — патологические изменения без “предразрывов”;
• II — наличие “предразрывов” (витреоретинальных или эпиретинальных тракций, локального расслоения сетчатки, ламеллярных разрывов);
• III — наличие сквозных тракционных разрывов (клапанных, с “крышечкой”, дырчатых с эпиретинальными тракциями) и атрофических дефектов без локальной отслойки или прогрессирующего расщепления сетчатки;
• IV — наличие сквозных разрывов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
• V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).

Причины периферической дистрофии сетчатки

Патология может развиваться у лиц с миопическим или гиперметропическим типом рефракции, реже – при отсутствии нарушений зрительных функций. Более подвержены риску больные миопией. Этиология заболевания до конца не изучена. Решетчатая дистрофия наследуется по Х-сцепленному типу. Другие основные причины дистрофии сетчатки:

• Воспалительные заболевания глаз. Локальные поражения сетчатки, вызванные продолжительным течением ретинита или хориоретинита, лежат в основе дегенеративно-дистрофических изменений периферических отделов оболочки.
• Нарушение местного кровоснабжения. Региональные изменения кровотока приводят к трофическим расстройствам и истончению внутренней оболочки глазного яблока. Предрасполагающими факторами выступают артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов.
• Травматические повреждения. К периферической дистрофии приводит тяжелая черепно-мозговая травма и поражение костных стенок глазницы.
• Ятрогенное влияние. Изменения внутренней оболочки развиваются после витреоретинальных операций или превышения мощности воздействия при лазерной коагуляции сетчатой оболочки.

Патогенез периферической дистрофии сетчатки

Сетчатка — это внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, которая отвечает за зрительное восприятие. Она включает в себя десять слоёв, которые состоят из нервных клеток и их отростков.

Слои сетчатки не везде одинаково плотно прикреплены друг к другу. Внешние и внутренние слои сетчатки прочно соединены между собой в области макулы и вокруг диска зрительного нерва. В остальных зонах соединение слабое, что и создаёт предпосылки для отслойки сетчатки.

Чаще всего периферическая дистрофия сетчатки локализуется в области зубчатой линии. За её пределами оптическая часть сетчатки заканчивается и переходит в слепую часть.

С некоторыми местами сетчатки, в том числе и в области зубчатой линии, плотно соединена гиалоидная мембрана, покрывающая стекловидное тело. Поэтому при действии неблагоприятных факторов — физической нагрузке, подъёме тяжестей, потужного периода в родах и других — в зоне дистрофии может усилиться тракция (натяжение) со стороны стекловидного тела.

В дальнейшем из-за этого натяжения стекловидное тело “отрывает” часть сетчатки, куда затем начнёт поступать жидкость из супрахориоидального пространства, вызывая отслойку сетчатки, которая будет увеличиваться по площади. При этом подобное состояние, возникающее на периферии сетчатки, не будет давать явных ощутимых симптомов.

Причины возникновения

Разрыв или отслойка сетчатки имеет страшные последствия, которые стоит предотвратить. Но каковы основания возникновения недуга? Существуют причины, которые косвенно указывают на возможность развития ПВХРД и ПХРД.

1. Полученные травмы глаза, которые остались без наблюдения. После того как краснота или отёчность прошла, больной перестал наблюдаться у офтальмолога. А, между тем, возможно, была повреждена сетчатка.
2. Ранее перенесённые инфекции.
3. Воспалительные заболевания, протекающие на внешних и внутренних веках.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Сосудистые заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, гипотония и так далее.
6. Близорукость в любой её форме.

Самостоятельно выявить у себя дистрофию практически невозможно, пока не начнутся необратимые патологические процессы. Поэтому, если в вашей жизни имеют место вышеуказанные обстоятельства, то обязательно посетите врача-офтальмолога. Делать это нужно хотя бы раз в год в качестве профилактического визита. Глазное дно будет обследовано линзой Гольдмана, что позволить выявить патологии на самых ранних стадиях.

Группы риска

Учёные выяснили, что в группе риска по возникновению ПВХРД находятся примерно 40% людей, которые страдают миопией (близорукостью). Но почему это происходит?

Миопия болезнь прогрессирующая. Именно поэтому увеличивается растяжение ткани сетчатки. Постепенно в этот процесс начинает вовлекаться ещё и задний полюс глаза, из-за этого нарушается гемодинамика. Обменные процессы тоже нарушены, в результате чего на сетчатке образуются участки, который стремительно истончаются.

Сначала в этих местах отсутствует должное питание, а затем, происходят разрывы. К сожалению, данный процесс происходит без симптомов. Однако когда человек начинает осознавать, что стремительно теряет зрение, на приёме у офтальмолога выясняется, что произошла отслойка.

Симптомы дистрофии сетчатки глаза

1. В первую очередь – снижается острота зрения. Человеку сложно воспринимать предметы в сумерках, он перестает видеть в темноте.
2. Предметы словно «размываются», теряя очертания, а порой и вовсе искажаются.
3. Перед глазами появляются темные пятна. Ослабевает периферическое зрение.

Заболевание бывает врожденным (наследственным) и приобретенным.

• Наследственная этимология заболевания имеет множество разновидностей (в зависимости от места протекания процесса, формы заболевания, типа поражения тканей и др.).
• Приобретенные заболевания возникают как следствие различных травматических явлений, после перенесенных на глазах операций, воспалительных процессов в области глаза.

Актуальной проблемой в современном мире стала возрастная дистрофия сетчатки глаза. Этому процессу подвержены люди, преодолевшие шестидесятилетний порог.

Пигментная дистрофия – одна из разновидностей заболевания сетчатки глаза. Характерной особенностью является то, что она зачастую проявляется уже в раннем детстве. Страдают оба глаза одновременно. Происходит поражение пигментного эпителия (отсюда название), а также фоторецепторных клеток.

Так видит мир человек с пигментной дистрофией

На сетчатке образуются костные тельца – пигментные пятна, диск зрительного нерва атрофируется. Область зрения сужается, зрение приобретает трубочный характер.

Параллельно человек теряет возможность видеть и различать предметы в сумеречной обстановке и темноте.

Современная медицина научилась решать эту проблему, помогая малышам обрести качественное визуальное восприятие. Дистрофию сетчатки глаза успешно лечит зарубежная медицина.

Симптомы и диагностика

Проявления дистрофии сетчатки напрямую зависят от локализации патологического процесса и от того, какие именно фоторецепторы пострадали.

Наиболее частые симптомы тапеторетинальных дистрофий:

• падение остроты и сужение полей зрения;
• появление центральных, парацентральных, периферических скотом;
• снижение темновой адаптации и контрастности зрения;
• нарушение цветовосприятия, трудности в различении некоторых цветов и оттенков;
• затруднения при передвижении в темноте;
• нечеткость, размытость изображения, появление пелены перед глазами;
• искаженное восприятие окружающих предметов.

При офтальмоскопии на глазном дне выявляют характерные изменения: скопления пигментов, сужение или склероз ретинальных сосудов, атрофические изменения в сосочке зрительного нерва, макулодистрофию. Со временем на сетчатке появляются выраженные деструктивные изменения и кровоизлияния. Возможно развитие серьезных осложнений.

Помимо офтальмоскопии больному проводится визиометрия, периметрия, измерение ВГД, ультразвуковое исследование, флуоресцентная ангиография. Для оценки состояния сетчатой оболочки используется электроретинография.

Симптомы

В самом начале своего появления дистрофия сетчатки не проявляется никакими признаками. Первые симптомы заболевания начинают выражаться на средней или запущенной стадии.

Несмотря на множество видов этого расстройства зрения, все они имеют примерно одинаковые симптомы:

• снижение чёткости зрения;
• ощущение затуманенности и «мурашек» в глазах;
• искажение зрительной картинки;
• ухудшение зрения в тёмное время суток;
• нарушение способности различать цвета;
• невозможность отличить предмет или человека, находящегося в состоянии покоя или в движении;
• ошибочное восприятие чего-либо в пространстве.

При появлении одного или нескольких вышеуказанных признаков дистрофии сетчатки, человеку следует немедленно обратиться к офтальмологу. При несвоевременном обращении за помощью, болезнь может быстро распространиться, что приводит к ухудшению зрения или полной его потере.

Виды дистрофии сетчатки глаза

Хориоретинальная дистрофия сетчатки, она же возрастная макулярная дегенерация сетчатки, характерна для людей старше 50 лет. Заболевание может привести к полной потере центрального зрения. При этом периферическое зрение больного с хориоретинальной дистрофией сетчатки сохраняется в пределах нормы.

Без центрального зрения невозможна чёткость восприятия предметов. Люди с симптомами дистрофии сетчатки глаз данного типа не в состоянии читать или управлять транспортом. Скорость прогрессирования заболевания зависит от типа и тяжести хориоретинальной дистрофии сетчатки.

Влажная форма болезни считается наиболее тяжёлой, быстротекущей и плохо поддающейся лечению. Однако чаще всего (в 9 из 10 случаев) встречается сухая форма хориоретинальной дистрофии сетчатки. При ней процесс постепенного разрушения клеток центральной части сетчатки (макулы) занимает несколько лет.

При другом типе дистрофии сетчатки глаз, периферической дистрофии сетчатки, изменения затрагивают периферические отделы глазного дна. Опасность данного заболевания в том, что ранний этап развития периферической дистрофии сетчатки протекает практически бессимптомно. Первые дистрофические изменения можно диагностировать лишь с помощью специального офтальмологического оборудования.

Однако эти изменения очень важно диагностировать именно на ранней стадии периферической дистрофии сетчатки. Только в этом случае можно эффективно предупредить серьёзное осложнение заболевания – отслойку или разрыв сетчатки

Подобные патологии, в отличие от их первопричины, довольно тяжело поддаются лечению.

Пигментная дистрофия сетчатки – наиболее редкая аномалия, вызванная наследственными факторами. К ней приводят нарушения в работе фоторецепторов сетчатки, отвечающих либо сумеречное чёрно-белое, либо за дневное цветное зрение.

Пигментная дистрофия сетчатки может передаваться от матери к ребёнку по аутосомно- рецессивному или аутосомно-доминантному типу наследования. Чаще всего от пигментной дистрофии сетчатки страдают мужчины. Клиническая картина заболевания и механизм развития глубоко индивидуальны.

При пигментной дистрофии сетчатки лёгкой степени бывает лишь незначительное снижение остроты зрения в плохо освещённом пространстве. В тяжёлых случаях пигментной дистрофии сетчатки возможно полное угасание зрительной функции.

ПХРД и ПВХРД в чем разница

И ПХРД, и ПВХРД являются разновидностями периферических дистрофий сетчатки. Но в первом случае деструкция затрагивает только хориоидею и ретинальную (сетчатую) оболочку глаза, а в случае периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) в патологический процесс вовлекается и стекловидное тело. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое почти на ¾ заполняет пространство глазного яблока и располагается между сетчаткой глаза и его оптической линзой – хрусталиком.

Типы ПХРД

Тип дистрофии	Клинические особенности
Кистозная	Характеризуется появлением небольших кистозных полостей на периферических отделах сетчатки. Встречается данный тип деструкции периферической сетчатки преимущественно у недоношенных младенцев и лиц старческого возраста (после 70 лет). Микрокисты со временем могут сливаться в более крупные образования, возможно их самопроизвольное вскрытие. Риск отслойки сетчатки при параоральных кистах на крайней периферии сетчатки крайне мал и не превышает 4,9%.
Дегенеративный или врожденный ретиношизис	Ретиношизис представляет собой расщепление нейросенсорных элементов внутренней оболочки глаза, расположенных в ее плексиформном (сплетеневидном) слое. Ретиношизис может быть врожденным (передается только мальчикам по X-сцепленному типу наследования) или развиваться на фоне травм глаза, средней или тяжелой формы миопии, кистозной дегенерации и других факторов, негативно влияющих на функционирование нейросенсорной системы глаза.
Дистрофия по типу «булыжной мостовой»	Имеет вид фокусов с явными признаками атрофии и пигментированными границами. Склера просвечивает сквозь сетчатку и хориоидею, что и определяет название патологии (появляется характерный светлый рисунок, имитирующий тропинку из булыжника).
Друзы ODD и ONHD	Друзы зрительного нерва и оптического диска представляют собой полимерные состояния мукопротеинов и мукополисахаридов, смесь которых приводит к постепенной кальцификации зрительного нерва. Клинически друзы проявляются дефектами бокового зрения и носового сегмента, увеличением оптического диска (слепого пятна), появлением слепых участков в поле зрения, секторной (сегментарной) потерей полей зрения и высотными дефектами. Потенциальным осложнением данного типа ПХРД является ишемическая нейропатия зрительного нерва.

Типы ПВХРД

Тип дистрофии	Клинические особенности
«След улитки»	Отличительной особенностью дистрофий данного типа является их стационарное течение в течение многих лет. Сетчатка глаза истончается, ее слои разрушаются, и образуются микроскопические дефекты округлой формы, напоминающие улиточный след. Гистологически определяется наличие в параоральной зоне тяжей с плотной фиксацией в дистрофическом отделе сетчатки, витреоретинальная адгезия по краям дефектов. Отслойка сетчатки может при «улиточной» дистрофии может произойти внезапно в результате отслойки стекловидного тела. В группу риска входят офтальмологические больные, перенесшие хирургическую экстракцию катаракты.
Решетчатая дистрофия	Наиболее неблагоприятный тип периферических дистрофий сетчатки с крайне высокими рисками отслойки сетчатки – более 60%. Клинически на поверхности глаза определяются белые линии, являющиеся ретинальными капиллярами. Заболевание прогрессирует с возрастом, при этом для большинства ПВХРД решетчатого типа характерно монокулярное симметричное течение, при котором оба глаза поражаются в равной степени.

Лечение дистрофии сетчатки

Своевременно начатое лечение дистрофии сетчатки помогает улучшить остроту зрения, остановить прогрессирование патологических изменений в тканях глаза и предотвратить появление грозных осложнений.

Для лечения дистрофий сетчатки применяют комплексный подход. Ввиду того, что большинство случаев заболевания носит наследственный характер, лечение болезни их симптоматическое, направленное на поддержание достаточной остроты зрения.

Медикаментозное лечение включает применение лекарственных препаратов с различным механизмом действия, цель которого – улучшение питания тканей сетчатки. Обычно применяют сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, клопидогрель), комплексные витаминные препараты, укрепляющие стенки сосудов сетчатки (аскорутин, препараты с лютеином), биогенные стимуляторы и пептиды (ретиналамин, экстракт алоэ). При обнаружении экссудативной формы ВМД показаны интравитреальные инъекции препаратов из группы блокаторов неоангиогенеза (anti-VEGF препараты), дексаметазона, рассасывающих препаратов (гепарин, этамзилат).

Физиотерапевтическое лечение при дистрофии сетчатки включает магнитотерапию, лазерную стимуляцию сетчатки, электрофорез с лекарственными препаратами, улучшающими питание тканей (но-шпа, никотиновая кислота и пр.).

Наиболее эффективным методом лечения у пациентов с дистрофиями сетчатки является лазерная коагуляция (фотокоагуляция) сетчатки. Цель такого лечения – отграничение измененных областей сетчатки от окружающих их здоровых тканей для предотвращения прогрессирования болезни и развития возможных осложнений. Местное воздействие лазерных лучей повышает температуру в области обработки и вызывает ограниченную коагуляцию тканей и образование прочных сращений между сетчаткой и прилежащей к ней сосудистой оболочкой.

Хирургическое лечение показано при выявлении грубых сращений (шварт) между сетчаткой и стекловидным телом глаза, а также неоваскулярных мембран. С этой целью применяют витреоретинальные операции (витрэктомия, склеропломбаж, экстрасклеральное пломбирование и пр.).

Лечение дистрофии

Данное заболевание, к сожалению, лечится довольно непросто и долго, в ряде случаев излечение в принципе бесполезно, а вернуть уже утраченное зрение на прогрессирующих стадиях болезни так и вообще невозможно. Но врачи проводят ряд процедур, направленных на торможение развития болезни, укрепление больной сетчатки и общее укрепление мышц глаз.

Очень часто некоторые пациенты предпочитают лечиться народными средствами, но такие методы могут быть крайне опасны, есть случаи, когда при неправильном применении некоторых трав и настоек пациент просто сжигает сетчатку или даже навсегда лишает себя зрения. Именно поэтому при таком лечении нужно быть особенно осторожным, а лучше всего обратиться за профессиональной помощью к врачу.

Вот основные методы лечения дистрофии сетчатки глаз, которые применяются чаще всего:

 препараты

Медикаментозное лечение болезни помогает только на самых ранних стадиях болезни, когда у пациента еще нет никаких опасных симптомов. Для этих целей применяются различные сосудорасширяющие препараты, диуретики, антиоксиданты, средства для укрепления и расширения сосудов и т.д.

 специальные витамины

Конечно, что витамины не способны помочь лечению, но они являются просто отличной профилактикой данного заболевания, особенно это актуально для детей. Нужно выбирать специализированные

 физиотерапия

Также неплохо справляются с задачей различные физиотерапевтические процедуры, которые направлены на укрепление глазных мышц и сетчатки. Это могут быть ультразвук, микроволновая терапия, электрофорез, фонофорез, лазерное облучение крови и т.д. Такие методы действенны на ранних стадиях болезни, когда на сетчатку можно еще воздействовать

 операции

Такие операции проводят на острых стадиях болезни, в первую очередь они направлены на уменьшение скопления жидкости в сетчатке глаза, но они тоже, к сожалению, не способны полностью вылечить болезнь

 лазерная коагуляция

Самый эффективный и распространенный метод лечения, но в то же время и самый дорогостоящий. С помощью коагуляции врач добивается того, что сетчатка в будущем не отслоится, ведь это является самым опасным осложнением, которое чревато слепотой. К сожалению, с помощью данного метода нельзя полностью восстановить уже потерянное зрение, но остановить развитие болезни вполне возможно

Дистрофию сетчатки глаз относят к заболеваниям, которые проще предостеречь, чем в будущем лечить, поэтому настоятельно рекомендуется уже с детства начать заботиться о здоровье глаз и, в частности, сетчатки.