Цистит у детей: симптомы, причины, лечение

Причины возникновения

Основным путём их попадания на слизистую мочевого считается восходящий – через уретру от половых органов.

Иные пути проникновения инфекции:

нисходящий – из верхних мочевых путей и почек;
гематогенный – при активном сепсисе;
лимфогенный – по лимфотоку из органов, расположенных в тазу;
контактный – сквозь стенку инфицированного органа, близлежащего к мочевому.

У самых маленьких к размножению микробов может привести банальное не соблюдение гигиены родителями. Если вовремя не сменить подгузник или купать младенца в общей ванной, можно спровоцировать развитие инфекции.

Накопление патогенной микрофлоры также бывает связано с такими причинами:

Особенностями строения уретры. Микробы легко проникают в пузырь через патологически узкий мочеиспускательный канал.
Нейродисфункцией мочевика. При таком расстройстве начинаются сбои в процессе его наполнения и опорожнения. При застое мочи в любом случае, связанном с нарушениями или предумышленным удержанием, в пузыре скапливается инфекция. Поэтому нужно научить ребенка никогда не терпеть позывы в туалет, не стесняться говорить взрослым о своей необходимости.
Пузырно-мочеточниковым рефлюксом.При такой дисфункции моча, вместо того, чтобы двигаться вниз, возвращается назад в почки.
Фимозом умальчиков. Это свойственная ребенку патология, при которой не обнажается или оголяется с трудом головка полового члена. Проблема вызвана сужением крайней плоти.
Вульвитом, вульвовагинитом, дисбактериозом или другими болезнями гинекологической природы удевочек.
Другими заболеваниями мочевого пузыря уретры: дивертикулами, язвами, новообразованиями, песком.
Нарушением обмена веществ в органах мочеполовой системы, например дисметаболическая нефропатия, при которой происходит сбой в функциональных и структурных возможностях почек.
Хирургическим вмешательством в органы малого таза, включая урологические обследования, такие как цистоскопия, или перенесенные операции.
Приемом некоторых медикаментов, особенно угнетающих иммунитет,антибиотиков.
Изменениями кислотно-щелочного баланса мочи.
Воспалительным или гнойным процессом в организме. Например, цистит способен развиваться на фоне ангины или пневмонии. Если у ребенка в тазовом дне расположился аппендикс, его воспаление тоже может распространиться на мочевик.
Гельминтами, которые переместились в уретру из мочевого пузыря.
Проблемами в работе эндокринной системе, особенно с сахарным диабетом.

Родители должны донести до детей понимание важности личной гигиены. Особенно это касается девочек. Им нужно не только регулярно очищать половые органы, но и делать это правильно: при подмывании рука совершает движения от влагалища к анусу, а не наоборот, чтобы не оказать бактериям помощь при их продвижении в уретру

То же касается и очищения после дефекации

Им нужно не только регулярно очищать половые органы, но и делать это правильно: при подмывании рука совершает движения от влагалища к анусу, а не наоборот, чтобы не оказать бактериям помощь при их продвижении в уретру. То же касается и очищения после дефекации.

В подростковом возрасте на плечи взрослых ложится и необходимость объяснить правила предохранения и сексуальной гигиены.

Часто девушки сталкиваются с таким эффектом, как «цистит первого секса». Это связано с тем, что в этом процессе уретра опускается и располагается ближе к влагалищу, куда проникают бактерии с полового органа мужчины. Поэтому при появлении характерных симптомов юная женщина не должна побояться обратиться за помощью к врачу.

Заразиться через незащищенный сексуальный контакт может и юноша. В этом случае, при наличии патогенных микробов у одного из партнеров, второй заболеет почти гарантировано.

В остальных случаях для активизации бактерий в основном необходимо наличие провоцирующего фактора:

переохлаждения;
переутомления;
хроническихпроблем с кишечником;
обезвоживания;
отсутствия физической активности;
понизившегося иммунитета.

В любом случае при подозрении на цистит у ребенка, которому 2, 3 4 года и старше, лечить его можно только после тщательного обследования и осмотра у врачей.

Диагностика

Большинство родителей не имеют представления о том, как распознать цистит. Повышение показателей термометра и ухудшение общего самочувствия обычно оправдывается респираторными заболеваниями. Зачастую даже врач не может дифференцировать патологию без дополнительных диагностических манипуляций. Нередко температуру при цистите и боль в животе путают с кишечными заболеваниями. Клинические рекомендации при таких патологиях совершенно другие

Поэтому очень важно поставить правильный диагноз

В перечень диагностического минимума входят:

сонологическое исследование – УЗИ мочевого пузыря и почек;
анализы мочи – общий, по Нечипоренко, бактериологический посев;
исследование крови – общее, биохимическое;
цистоскопия – изучение состояния внутренней стенки мочевого пузыря.

При геморрагическом цистите у детей происходит искажение органолептических свойств урины, что сразу видно при общем анализе. Бактериальное воспаление сопровождается увеличением лейкоцитов и появлением колоний микроорганизмов. При буллезном цистите у детей во время цистоскопии обнаруживаются отеки, язвы и пузыри на поверхности детрузора. Аллергическая форма болезни характеризуется увеличением эозинофилов в крови.

Прежде чем лечить цистит у ребенка, необходимо оценить результаты дифференциальной диагностики

Важно отличить заболевание от простуды, кишечного гриппа и пиелонефрита, при которых также происходит учащение позывов к мочеиспусканию

Жалоба	Заболевание
Цистит	Кишечный грипп	Пиелонефрит
Боль во время мочеиспускания	Есть	Нет	Нет
Частые позывы	Есть	Есть	Есть
Гипертермия	Есть	Есть	Есть
Боль в животе	Есть	Есть	Есть
Боль в спине	Слабая или отсутствует	Слабая или отсутствует	Есть

Монурал

Монурал при цистите играет роль антибактериального средства с широким спектром действия. Основное вещество в препарате, которое оказывает воздействие – фосфомицин, который является производным от фосфорной кислоты. Это лекарство от цистита дает бактерицидный эффект для большинства грамположительных бактерий.

Абсорбция препарата из кишечника происходит очень быстро, максимальная концентрация в крови наблюдается спустя 180 минут после приема препарата (30-35 мкг/мл). Полувыведение препарата происходит через 2 часа. Выведение происходит посредством почек в неизменном виде, биологическая активность не утрачивается, так как происходит гломерулярная фильтрация (90%), а остальное выводится вместе с каловыми массами. Накопление препарата происходит в тканях почек (в концентрации 2500 – 3500 мкг/мл, для кишечной палочки минимальная концентрация для подавления составляет 128 мкг/мл). Монурал при цистите имеет энтерогепатическую циркуляцию, что позволяет поддерживать терапевтический эффект активного уровня фосфомицина до 48 часов. Этого достаточно для этиологического выздоровления и стерилизации мочи.

«Монурал»

Монурал при цистите показан для бактериальной и острой формы, а также при:

острых приступах рецидивирующего цистита;
бактериальной массивной инфекции у беременных, протекающей бессимптомно;
бактериальном неспецифическом уретрите;
профилактике перед проведением хирургических вмешательств или для диагностических манипуляций;
послеоперационном периоде после инфицирования мочевыделительной системы.

Способ применения

Для приема пакетик препарата растворяют в трети стакана воды. Необходимо принимать на голодный желудок один раз в сутки за пару часов до приема пищи, желательно перед сном. Перед тем, как принимать препарат освободите мочевой пузырь.

Взрослые принимают по 3 грамма препарата в сутки за один раз. Терапию продолжают 1 день. Если возникают рецидивы у пожилых и при тяжелом протекании заболевания можно принимать Монурал дважды (следующий прием 3 г препарата, через сутки после первого). При приеме препарата в целях профилактики перед диагностическими процедурами или перед вмешательством хирурга необходимо принять препарат за три часа до вмешательства, повторно принимают через сутки. Для детей от пяти лет допускается однократный прием препарата в количестве 2 г.

При наличии почечной недостаточности необходимо увеличивать интервалы между приемами или уменьшить дозу препарата.

Противопоказания

прием препарата лицам до 5 лет;
непереносимость компонентов препарата;
почечная недостаточность большой выраженности.

Отличие цистита от ОРВИ, простуды и пиелонефрита

При простудных заболеваниях малыш мочится в среднем на пять-семь раз больше обычного. При этом его не беспокоят болевые ощущения во время мочеиспускания. Дети с ОРВИ не страдают недержанием мочи и энурезом.

В случае пиелонефрита синдром интоксикации организма (повышенная температура тела, ухудшение общего самочувствия) будет ярко выраженным. В то время как при цистите у ребенка самочувствие удовлетворительное, он испытывает дискомфорт лишь при мочеиспускании.

Пиелонефрит будет характеризоваться болью в поясничной области (с одной или с двух сторон), которая носит постоянный характер. Также наблюдаются изменения в общем анализе крови, указывающие на воспалительный процесс (при цистите это происходит не всегда), массивная бактериурия (обнаружение в моче большого количества микроорганизмов).

Достоверно поставить диагноз поможет УЗИ обследование, которое укажет на расширение чашечно-лоханочной системы почек в случае пиелонефрита.

Диагностирование воспаления

После того, как педиатр расспросит маму и самого ребенка обо всех внезапно появившихся симптомах, он сразу выдаст направления на анализы. Они необходимы для точного определения наличия воспалительных процессов в организме ребенка. К ним относятся:

Общий анализ крови. О воспалении свидетельствует большое количество лейкоцитов в крови.
Общий анализ мочи. Присутствие белка, превышение нормы эритроцитов и лейкоцитов в моче – все это говорит о наличии бактериальной инфекции.

Как необходимо собирать мочу у детей:

Купить специальный контейнер в аптеке. Никаких домашних баночек и бутылок.
Обязательно подмыть ребенка перед актом опорожнения мочевого пузыря. У девочек подмывание начинается от половых органов к заднему проходу, а у мальчиков моют крайнюю плоть.
После того, как моча будет собрана – ее необходимо принести в лабораторию в течение часа.

Помимо стандартных анализов, детям назначают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Если случай совсем запущенный – цистоскопию и экскреторную урографию.

Лечение

После установления диагноза нужно как можно скорее приступать к лечению. Лечить детский цистит надо комплексно. Для этого используют:

Медикаментозные меры.
Немедикаментозные методы.

Медикаментозное лечение – это основа терапии любой бактериальной инфекции. Выделяют терапию:

Этиотропную.
Патогенетическую.
Симптоматическую.

К немедикаментозным мерам относят:

Постельный режим.
Диету.
Питьевой режим.
Физиопроцедуры.

Этиотропная терапия предполагает воздействие на основную причину, то есть патогенную микрофлору, вызвавшую заболевание. Для этого назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от возраста пациента. Чаще всего назначают:

Средства пенициллиновой группы (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав).
Цефалоспорины (Цеклор, Хиннат).
Сульфаниламиды комбинированные, например, Ко-тримоксазол (после 2 месяцев).
Антибиотики фторхиноловой группы (не ранее подросткового возраста).
Уроантисептики, например, Монурал, Экофомурал (обычно начиная со школьного возраста).
Местные антисептики Мирамистин, Протаргол.

Антибиотики при цистите у детей могут назначаться в таблетках и инъекциях, курсом не менее недели. В некоторых случаях лечение может включать промывание (инсталляции) мочевого пузыря. Инсталляции проводятся антисептическими растворами, причем рекомендуются в основном при хронических циститах. Манипуляции могут быть назначены после 6 лет.

Патогенетическая терапия предполагает скорейшее выведение токсинов из организма. Чаще всего это достигается без применения медикаментов – ребенку дают больше пить. Но в некоторых случаях могут назначить диуретики и внутривенное вливание физраствора (в особо тяжелых случаях).

Симптоматическая терапия призвана облегчить состояние пациента, но на течение болезни она повлиять не может. Для устранения рефлекторного спазма уретрального сфинктера и рефлекторной активности мочевого пузыря могут назначать спазмолитические средства: Дротаверин, Нош-пу. Чтобы уменьшить боль иногда назначают Анальгин, Баралгин (не желательно назначать в младенческом возрасте до 3 месяцев).

Немедикаментозная терапия

Цистит в остром состоянии может потребовать госпитализации, но и лечение цистита у детей в домашних условиях возможно после осмотра врача и назначения грамотного лечения. Прежде всего им требуется обеспечить постельный режим. Хороший эффект дает сухое тепло на область мочевого пузыря. Иногда врачи рекомендуют теплые сидячие ванны с отварами трав, например, ромашки. В этом случае нужно следить за тем, чтобы температура воды не превышала 37,5 градусов.

Важным элементом ускорения процесса выздоровления ребенка, вышедшего из состояния грудного возраста, является диета. Огурцы, помидоры, капусту и кабачки в переработанном виде (засолка, квашение) рекомендуют вводить детям после 5–6 лет. Но иногда в очень ограниченном количестве эти продукты дают детям уже в 3 года.

В случае развития цистита от них придется отказаться. Диета должна быть молочно-растительной, сладости, соленья и острые блюда нужно исключить. В рацион можно включить:

Компот из сухофруктов без сахара.
Хорошо обеззараживает мочевой пузырь клюквенный и брусничный морс, отвары или детские чаи с ромашкой.
Для лечения школьников в рамках фитотерапии могут использоваться отвары полевого хвоща, подорожника и зверобоя.
В терапевтических целях в три года и старше детям может быть назначена минеральная вода без газа из расчета 5 мл на каждый килограмм веса малыша.

Наиболее распространенными физиотерапевтическими процедурами являются:

Электрофорез.
СВЧ.
Магнитотерапия.

Электрофорез делают с применением антибиотиков и антисептиком. А воздействие на надлобковую зону СВЧ и магнитом улучшают трофику тканей, стимулируют иммунные реакции, запускают регенерацию.

Обязательная профилактика этого заболевания. И это не только правильная гигиена, регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение питьевого режима, своевременное лечение гельминтозов, эндокринных болезней. Это и исключение переохлаждений и закалка организма. Лето – оптимальный период года для начала закаливающих мероприятий. К осенне-зимнему периоду организм малыша будет готов встретить холода и устоять.

Диагностирование воспаления

Общий анализ крови. О воспалении свидетельствует большое количество лейкоцитов в крови.
Общий анализ мочи. Присутствие белка, превышение нормы эритроцитов и лейкоцитов в моче – все это говорит о наличии бактериальной инфекции.

Как необходимо собирать мочу у детей:

Купить специальный контейнер в аптеке. Никаких домашних баночек и бутылок.
Обязательно подмыть ребенка перед актом опорожнения мочевого пузыря. У девочек подмывание начинается от половых органов к заднему проходу, а у мальчиков моют крайнюю плоть.
После того, как моча будет собрана – ее необходимо принести в лабораторию в течение часа.

Причины

Повреждению целостности оболочки мочевого пузыря, вследствие которого образуется острый цистит, предшествуют следующие факторы:

снижение защитной реакции организма (иммунитета);
переохлаждение;
недостаток витаминов;
несоблюдение соответствующей гигиены половых органов;
нарушение работы эндокринной системы;
слишком тесное нижнее белье, в результате ношения которого кровь плохо поступает к органам малого таза;
редкое мочеиспускание;
расстройства органов пищеварения.

При отсутствии правильного лечения цистит часто переходит в хроническую форму, но в некоторых случаях хроническое течение может возникать по причине врожденных или приобретенных заболеваний, например, таких как нейрогенный мочевой пузырь или образование дивертикулов (выпячивание стенок пузыря с дальнейшим скапливанием и застоем урины).

Способы проникновения инфекции

Воспалительный процесс в мочевом пузыре вызывают вирусы (герпес, аденовирус), грибки рода Кандида, различные бактерии (кишечная и синегнойная палочки, микоплазма, клебсиелла, стрептококк, уреаплазма).

Путь проникновения патогенной микрофлоры в организм малыша бывает:

Восходящий — у девочек, болеющих кольпитом или вульвовагинитом, а также мальчиков, страдающих баланопоститом, возбудители инфекции из мочеиспускательного канала поднимаются к другим органам.
Нисходящий — инфекция из почек (при пиелонефрите) опускается на нижние органы мочеполовой системы.
Контактный — заболевания органов, расположенных по соседству с мочевым пузырем (матка, придатки, кишечник), способствуют проникновению в него инфекции.
Гематогенный и лимфогенный — при отдаленном очаге инфекции (воспалительные процессы в легких, в миндалинах), патогенная микрофлора разносится с кровью или лимфой по организму и достигает мочевого пузыря.

Несмотря на то что циститу подвержены как девочки, так и мальчики, у последних заболевание регистрируется крайне редко. Маленькие девочки страдают воспалением мочевого пузыря в 5 раз чаще. Виной тому анатомические особенности женского организма:

широкий и короткий мочеиспускательный канал;
близкое расположение анального отверстия от влагалища, все это способствует более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь;
мужская уретра намного длиннее и тоньше женской, поэтому бактериям трудно попасть в нее.

Как правило, дети до 2–3-х лет в очень редких случаях заболевают циститом, родители малышей безукоризненно соблюдают все правила ухода за ними: не допускают переохлаждения, тщательно проводят туалет половых органов. Девочки после 3-х летнего возраста начинают проявлять самостоятельность: ходить на горшок, подмываться без помощи взрослых. Несоблюдение правил гигиены нередко грозит закончиться циститом.

Девочки и мальчики 6-8 летнего возраста большую часть времени проводят на улице. Во время прогулки ребенок может длительное время сидеть на холодной земле или камнях, что является прямой причиной появления цистита.

Фактором риска возникновения цистита у девочек является также наследственная предрасположенность. Доказано, что если кто-либо из родственников девочки (мать, бабушка) страдали этим воспалительным процессом, то в большинстве случаев заболевание передастся следующим поколениям.

Уросетики против воспаления у детей

Помимо антибиотиков, в терапию против цистита включаются уросептики. Они безопасны для детей, так как в составе имеют в основном только лекарственные травы. К ним относятся:

Канефрон. Является препаратом растительного происхождения, в состав которого входит золототысячник и розмарин. На аптечных полках представлен в виде растворов и драже. Но противопоказан детям до года. Является мочегонным средством.
Фитолиз. Это густая зеленая паста из экстракта трав. Оказывает противовоспалительное действие.
Цистон. Препарат из нескольких экстрактов трав. Представлен в виде таблеток. Отлично борется с бактериями, а также обладает мочегонным свойством.

Диагностика

Ребенку в 6-7 лет легче описать свои ощущения, нежели крохе в три года. Это облегчает процесс диагностики у детей более старшего возраста, поскольку становятся известны жалобы.

Важную роль в постановке диагноза играет анализ мочи при цистите у детей. Назначаются такие виды исследований:

Общий анализ мочи. Из-за воспалительного процесса повышаются лейкоциты, в урине присутствует слизь, большое количество белка, эпителий и бактерии. При геморрагической форме в моче обнаруживается увеличение эритроцитов.
Бакпосев на флору. Определяется стерильность мочи, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.
Двухсосудная проба. Проводится, чтобы точно определить локализацию воспалительного процесса. Собирается две порции мочи – в одну емкость 5 мл, во вторую – 30 мл, закончить акт мочеиспускания ребенок должен в горшок. При воспалении наружных половых органов изменения будут более выражены.

Кроме мочи, берется на анализ кровь. При легком течении цистита серьезных изменений быть не должно.

Также проводится УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. При хронической форме применяется эндоскопическое обследование. Детям младше 10 лет данная процедура проводится только под наркозом. В период обострения цистоскопия не применяется.

Во время ремиссии могут использоваться другие диагностические методики, например, микционная цистография, исследование ритма мочеиспускания и урофлоуметрия.

Детский цистит дифференцируют с пиелонефритом, парапроктитом, острым аппендицитом, гинекологическими патологиями и опухолями мочевого пузыря. Дополнительно требуется осмотр гинеколога и хирурга.

Другие уросептики

Препараты при цистите у детей, действие которых направлено на нормализацию состояния мочевого пузыря и мочевыводящих путей, называются уросептиками. К этой категории относят как синтетические средства, так и растительные препараты:

Уроксин — эффективное лекарство от цистита, изготовленное из натуральных ингредиентов (д-мантозы, клюквы и гибискуса). Считается скорее пищевой добавкой, чем медикаментом. Подходит для лечения (по 2 таблетки 10 дней) или профилактики (1 таблетка 2 недели). Для повышения эффективности препарата рекомендуется пить много воды. Средство используется для лечения детей старше 3 лет.
Монурал — гранулы для приготовления раствора. Им лечат острое состояние при цистите. В большинстве случаев достаточно одной дозы препарата. Рекомендовано принимать Монурал перед сном.
Уролесан является растительным уросептиком, оказывая сильное спазмолитическое, противовоспалительное действие. 8-10 капель капают на кусочек сахара. Принимать нужно трижды в день до еды. Лечение Уролесаном можно продолжать от 5 до 30 дней.

Классификация и симптоматика

Классифицируют патологический процесс по типу течения, морфологическим признакам, распространенности и наличию/отсутствию осложнений. Воспаление слизистой выстилки мочевого пузыря может быть:

Острым либо хроническими.
Первичным (связанным с анатомическими дефектами органа) и вторичным (связанным с функциональными нарушениями, приводящими к задержке мочи).
Очаговым либо тотальным.
Инфекционным и неинфекционным (аллергическим).
Неосложненным и протекать сочетанно с пиелонефритами, уретритами, осложняться пузырным рефлюксом, парациститом, перитонитом.

В зависимости от формы патологического процесса могут несколько отличаться и признаки цистита у детей. Заболевание в острой форме развивается бурно, симптомы нарастают буквально за несколько часов. Воспалительный процесс у детей 7–16 лет в основном протекает так же, как и у взрослых пациентов: с острым болевым синдромом и резями в уретральной зоне, частыми болезненными микциями, с малым отхождением мочи. Цистит у ребенка 2–6 лет проявляется:

Частыми микциями: в возрасте 1–3 лет до 15 раз в сутки, в возрасте 2–3 лет до 10 раз в сутки. В некоторых случаях частота позывов достигает 3 раз в час.
Острой болью в начале и конце акта мочеиспускания.
Высокой температурой тела.
Болями в паховой зоне с иррадиацией в прямую кишку.
Недержанием мочи (у детей не страдающих энурезом).
Тошнотой, иногда рвотой.
Ложными позывами.

Сложнее всего заметить и оценить начало развития воспаления в стенках мочевого пузыря у новорожденных и младенцев. В этом возрасте ребенок не способен пожаловаться на свое состояние, и его недомогание можно заметить лишь по общему беспокойству. У грудничка симптомы цистита следующие:

Мочеиспускание до 20 раз в сутки.
Плач, усиливающийся при микциях.
Поджимание ножек к животу и подергивание ими при попытках мочеиспускания (в народе говорят «сучит ножками»).
Отказ от груди (смеси).
Вялость либо возбуждение.
Нарушение сна.
Повышение температуры до 38 градусов.
Прекращение отхождения мочи в результате рефлекторного спазма сфинктера уретры.
Частое срыгивание.

Цистит хорошо поддается лечению. Поэтому главная задача родителей – при первых признаках заболевания обратится в детскую поликлинику.

Острый, хронический цистит

При остром цистите меняется качество мочи. Если ее собрать в прозрачную тару, то можно увидеть что она стала мутной, более темной, с неприятным запахом. Если оставить емкость с мочой на некоторое время, то можно обнаружить осадок: хлопья и мелкую взвесь. Если развивается геморрагический цистит, то моча приобретает вид «мясных помоев».

При своевременном диагностировании заболевания и грамотном лечении улучшение состояния наступает на 3 сутки после начала болезни. Выздоровление наступает в течение недели-полутора.

Хроническую форму цистит приобретает при неправильном лечении патологии в острой форме. Чаще всего он является вторичным заболеванием, труднее поддается лечению и протекает с временными рецидивами и ремиссией. Симптомы при этой форме менее выражены и проявляются:

Дискомфортом в нижней части живота.
Недержанием мочи (в любое время суток).
Учащение отхождения мочи с некоторым уменьшением ее количества.

В возрасте 1,5–4 лет дети часто идут в садик. Наблюдение за качеством личной гигиены снижается, начинается обучение организованному поведению. И при наличии описанной дисфункции и аномалий многие дети в возрасте 2 года уже знакомятся с циститом.

Сколько лечится цистит у ребенка

Причины возникновения

Диагностика