Лекарственные препараты при циррозе печени

Цирроз печени излечим или нет?

В случае диагностики цирроза печени на ранних стадиях есть все возможности для того, чтобы остановить развитие болезни. В этом поможет соблюдение диеты, курсы лечения и систематическая диагностика для контроля состояния организма. Соблюдение довольно простых правил при циррозе печени дает возможность жить долго и полноценно.

В тех случаях, когда болезнь находится на последней стадии и приняла угрожающие для жизни формы, может помочь трансплантация печени. Таким образом, вопрос «Излечим ли цирроз печени?» пока что остается открытым. И современная медицина еще не создала лекарственных средств, которые могли бы излечить недуг полностью.

Вторичный билиарный цирроз печени

Эта форма заболевания больше свойственна мужчинам в возрасте от 25 до 50 лет. Основные причины возникновения недуга:

• камни в желчных протоках;
• онкологическое заболевание поджелудочной железы (в такой ситуации вторичный билиарный цирроз печени развивается редко, так как пациенты попросту до него не доживают);
• критическая степень обструкции холедоха;
• хронический панкреатит, который долгое время не лечился.

В зависимости от множества факторов, к числу которых иногда относят даже сильные стрессы, эта форма болезни может развиваться как пару месяцев, так и 3-4 лет.

Симптомы

Общая картина практически идентична первичному билиарному циррозу. При этом утомляемость, слабость и потеря веса становятся очень быстрыми. Характерные особенности признаков вторичной формы заболевания:

• моча становится темной;
• кал обесцвечен;
• в правой части живота периодически появляется сильная боль;
• лихорадка (эпизодически);
• тошнота становится почти постоянной.

Нередко возникает печеночный абсцесс, особенно на поздних стадиях недуга. Он служит дополнительным симптомом рассматриваемого заболевания.

Лечение

Терапия вторичного билиарного цирроза основана на нормализации кровотока. В первую очередь применяются хирургические методы:

• стентирование холедоха;
• дренирование желчных протоков;
• холедохостамия;
• баллонная дилатация желчных протоков.

Если сделать операция вовремя, то состояние пациента значительно улучшается. Кроме того, значительно повышается продолжительность жизни, прогнозы становятся благоприятными. Потеря же времени приводит к осложнениям и летальным исходам.

Важно. Если иначе не предписано врачом, то диета при лечении этой формы такая же, как и в случае с первичным циррозом.

Диагностика

Первичная диагностика начинается со сбора анамнеза. По этим данным врач делает первое предположение о развивающемся заболевании. После этого проводятся такие же анализы, как и в случае с первичной формой:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование мочи;
• УЗИ;
• МРТ печени.

Но окончательные выводы можно сделать только после проведения биопсии. Даже при диагностике первой стадии эту процедуру назначают именно с целью выявить вторичный билиарный цирроз.

Цирроз печени: есть ли альтернатива операции

Излечим ли цирроз печени консервативными методами и средствами народной медицины? На сегодняшний день ответ категоричен – нет. Медикаментозная терапия, диета, применение гепатопротекторов и растительных препаратов могут приостановить развитие цирротического перерождения печеночной паренхимы, но превратить соединительную ткань обратно в работоспособные клетки печени медицина не может (и едва ли когда-то научится). Скорее всего, наука будет отрабатывать в качестве основного пути лечения цирроза стимулирование регенерации и интенсивного развития работоспособных клеток печени. Не исключено, что цирроз печени станет излечим за счет применения стволовых клеток, методики микротраснплантации, вживления искусственных имплантатов, способных взять на себя фильтрующие функции печени.

Другой путь – это разработка и совершенствование  препаратов-гепатопротекторов, способных защитить еще здоровую печень от неблагоприятных внешних и аутоимунных факторов. На этом поприще серьезные успехи достигнуты уже сегодня. Регулярный прием защитников печени способен снизить риск развития цирроза и токсических гепатитов даже у представителей группы риска – людей, страдающих пристрастием к спиртному, работников вредных производств, пациентов, которые по жизненным показаниям или в результате необдуманных действий врачей долгое время принимали гепатотоксичные лекарственные средства.

Про жуликов от медицины

К сожалению, в интернете можно встретить безответственные публикации и видео про цирроз печени, в которых рекламируются некие чудодейственные таблетки и методики, якобы способные полностью восстановить пораженную печень. После статей публикуются рассуждения о том, излечим цирроз печени или нет и отзывы людей, испробовавших такое лечение на себе. Серьезная наука не разделяет энтузиазма авторов таких публикаций и уверена, что в большинстве случаев мы сталкиваемся с циничным мошенничеством и шарлатанством. Нет сомнения, что шарлатаны наносят серьезный вред, давая больным ничем не подкрепленную надежду на выздоровление и мешая им обратиться за помощью к профессионалам. В результате теряется драгоценное время, а печени в результате применения сомнительных рецептов наносится дополнительный непоправимый ущерб. Цирроз печени – хроническое заболевание, длится оно много лет, но при нарушении режима его течение может стать стремительным и от периода компенсации до терминальной стадии с асцитом, желудочным кровотечением, впаданием в детство в результате печеночной энцефалопатии или развитием гепатоцеллюлярной карциномы пройдет всего несколько месяцев.

На начальной стадии цирроз печени можно успешно компенсировать и вести полноценный образ жизни – работать, активно отдыхать, заводить семью, рожать детей. Да, пациентам придется смириться с некоторыми пожизненными ограничениями:

• отказом от вредных привычек;
• строгой диетой;
• регулярным приемом гепатопротекторов;
• пристальным врачебным контролем, сопряженным со сдачей анализов и не всегда приятными инструментальными исследованиями печени.

Однако лучше прожить несколько десятков лет с диагнозом «субклинический цирроз», чем пополнить статистику скоротечных фатальных исходов, не соблюдая требования врачей и не желая отказываться от алкоголя и других «радостей жизни».

Читайте так же:

Можно ли вылечить цирроз печени?

Поскольку алкогольный цирроз, к сожалению, весьма органично вписался в российскую ментальность, возникло множество противоречивых мифов о циррозе, например, миф о ом, что вылечить это заболевание все равно невозможно, и потому гораздо лучше ничего не менять, пуститься во все тяжкие и, как советовал Воланд Андрею Фокичу, «переместиться в мир иной, окружив себя хмельными красавицами и лихими друзьями».

Увы, эта рекомендация, несмотря на авторитет булгаковского персонажа, не выдерживает критики. Во-первых, очень скоро после того, как проявляется цирроз печени, употребление алкоголя перестает приносить радость, сопровождается тошнотой, рвотой, тяжелым похмельем. Во-вторых, как показывает опыт лечения цирроза у мужчин, одним из характерных признаков заболевания на ранних этапах становится снижение уровня мужского гормона тестостерона и повышения уровня женских гормонов эстрогенов. У пациентов изменяется тембр голоса, увеличиваются молочные железы (развивается гинекомастия), уменьшаются яички, возникает эректильная дисфункция, перестают расти волосы на теле. Даже хмельным красавицам такой кавалер едва ли будет интересен.

Хотя цирроз печени – необратимая патология, его можно и нужно лечить.   Печень – это уникальный орган, способный восстанавливать свою не до конца убитую  паренхиму. Устранение причин патологии и строгое соблюдение рекомендаций врача не только позволяют пациентам-мужчинам из группы A и даже группы B по Чвйлду-Пью вести полноценную трудовую деятельность, но и восстановить репродуктивную функцию, избавившись от описанных выше симптомов потеря мужественности из-за увеличения синтеза эстрогенов.

Watch this video on YouTube

Цирроз печени – слишком серьезное заболевание и при подозрении на его начало нужно немедленно обратиться к врачу. Основные методы диагностики – специфический анализ крови и аппаратные исследования тканей печени (УЗИ, МРТ). После подтверждения диагноза и определения степени риска врач постарается выяснить в подробностях этиологию и примет решение, как и чем лечить цирроз печени.

Оперативное лечение по пересадке органа проводится в основном на платной основе ввиду крайней дороговизны оборудования, препаратов и услуг специалистов.  Поэтому гораздо разумнее не доводить дела до операции по поводу трансплантации печени при циррозе, а вовремя отказаться от вредных привычек и заняться профилактикой своей единственной и неповторимой печенки с помощью диеты и эффективных гепатопротекторов.

Лечится ли цирроз печени при гепатите?

Цирротический процесс развивается длительно. Пациенты, у которых диагностирован гепатит, должны регулярно проходить обследование. Благодаря этому можно своевременно выявить патологические изменения в органе, предотвратить переход в декомпенсированную стадию.

Лечится ли цирроз печени при гепатите зависит от нескольких факторов:

• Стадия процесса
• Разновидность и генотип вируса
• Форма (острая, хроническая)
• Возрастные особенности
• Сопутствующие заболевания
• Характер терапии
• Вредные привычки пациента

Успешное лечение возможно при выявлении заболевания на раннем сроке. В дальнейшем вероятность эффективной терапии снижается.

Возможность лечения на различных стадиях цирроза

Признаки неактивной формы заболевания можно купировать на длительное время. При своевременной терапии цирроз переходит в стадию ремиссии на несколько лет и обостряется лишь при нарушении диеты или несоблюдении рекомендаций, данных врачом.

Помимо формы и стадии заболевания, существуют и другие факторы, влияющие на успех лечения. К ним относят:

• возраст больного;
• причину развития цирроза;
• наличие сопутствующих нарушений и их тяжесть;
• состояние иммунной системы;
• отношение пациента к рекомендациям врача.

Цирроз печени в своем развитии проходит несколько стадий, характеризующихся отличительной симптоматикой. Выделяют следующие стадии заболевания:

1. Компенсации. В начале развития цирроз не проявляется отличительной симптоматикой. Выявить патологию удается случайно: при прохождении планового осмотра или во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Клинические признаки стадии компенсации отсутствуют из-за того, что структуру органа в основном составляют здоровые клетки.
2. Субкомпенсации. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья. У них снижается аппетит, уменьшается масса тела. Печень при циррозе в стадии субкомпенсации не способна выполнять свои функции в полном объеме. Это происходит из-за постепенного замещения здоровых тканей органа патологическими.
3. Декомпенсации. Цирроз провоцирует печеночную недостаточность, проявляющуюся выраженными патологическими симптомами: желтухой, гипертензией, интоксикацией, комой.

Компенсированную стадию полностью вылечить не получится, но удастся предупредить цирротические изменения в структуре органа. Для профилактики осложнений пациентам назначают витаминные комплексы, нормализующие обмен веществ в системе пищеварения. Больным циррозом на любой стадии нужно соблюдать строгую диету с ограничением жирной и белковой пищи в рационе. Любые погрешности в питании (особенно потребление алкоголя) приведут к обострении признаков патологии или ее прогрессированию.

Для лечения компенсированной стадии нарушения больным придется ограничить прием лекарств, потому что некоторые из них оказывают токсическое воздействие на пораженный орган (глюкокортикостероиды, антибиотики). Ежегодно больному, у которого диагностировали компенсированную стадию цирроза, будет необходимо посещать врача для обследований и коррекции схемы лечения (при необходимости).

На втором этапе прогрессирования заболевания происходит активное замещение здоровых тканей печени соединительными. Вылечить патологию очень сложно. Больному нужно регулярно принимать медикаменты, для того чтобы цирроз не перешел в декомпенсированную стадия. Больным с компенсированной формой нарушения назначают:

• витаминные комплексы;
• препараты с гепатопротекторным действием;
• липоевую кислоту, защищающую клетки органа от дальнейшего разрушения;
• средства растительного происхождения, уменьшающие выраженность признаков нарушения пищеварения.

На стадии декомпенсации печень начинает разлагаться. Она не может полноценно выполнять своих функций. Основная цель лечения в этом случае – облегчение тяжелой симптоматики цирроза на поздней стадии.

Алкоголь и печень

К сожалению, самой распространенной причиной цирроза печени остается употребление спиртных напитков. В разных странах вне зависимости от их этнокультурных традиций алкогольные гепатиты и интоксикации становятся главным фактором необратимого фиброзного перерождения печени. Исключение – исламские государства, где алкоголь запрещён.

При этом не особенно важно, какие напитки преимущественно употребляет население той или иной страны. Печень одинаково страдает и от вина, и от пива, и от крепких напитков

Дело лишь в количестве этанола «на душу населения». По печальной медицинской статистике критической дозой  становится ежедневной употребление 40 граммов чистого спирта в день (две бутылки пива, два бокала вина, 100 г водки). Чтобы убить печень «наверняка», нужно увеличить дозу в два раза и принимать по 80 г. спирта в сутки. В этом случае необратимые изменения в печени человеку гарантированы, насколько обширными они будут, зависит лишь от индивидуальных особенностей организма, наличия врожденной предрасположенности и сопутствующих заболеваний, например перенесенных вирусных гепатитов.

Грустная тема алкогольных циррозов неоднократно возникала в творчестве известных музыкантов, писателей, поэтов, которые сами страдали от пагубного пристрастия к алкоголю. Достаточно вспомнить строчки из песни группы «Крематорий»:

Ты будешь жить там, я буду жить здесь,
Ты будешь строить семейный храм, а я буду пить вино.
Я умру от цирроза, ты откроешь окно,
Но едва ли ты вспомнишь меня, когда повалит дым из трубы!

Watch this video on YouTube

По статистике в развитых странах цирроз входит в шестерку заболеваний, приводящих к гибели пациентов в возрасте от 35 до 60 лет. Даже в США с их развитой системой здравоохранения и безусловным лидерством в области трансплантации органов смертность от последствий дегенеративных изменений печени составляет 14 случаев на 100 тысяч населения. В странах Западной Европы летальность доходит до 30 человек на 100 тысяч, а в России и странах СНГ – до 50. В России признаки цирроза в тяжелой или компенсированной форме наблюдаются у 1-1,5% населения (при том, что очень часто заболевание протекает бессимптомно в течение нескольких лет, а то и десятилетий).

Цирроз у мужчин и женщин

Патология имеет ярко выраженную гендерную неравномерность. Мужчины болеют как минимум в два раза чаще, чем женщины. Причём напрямую это не связано с тем, что представители сильной половины человечества больше пьют алкоголя. Женская доза риска значительно ниже мужской. Если мужчине для гарантированного стойкого поражения печени нужно выпивать 80 мл чистого алкоголя в сутки в течение 15 лет, то даме хватит 40 мл в течение пяти лет. Но циррозом представительницы прекрасного пола всё равно страдают реже.

Возможно, это объясняется более высокой природной устойчивостью женского организма к разного рода интоксикациям, неизбежным во время беременности. А может быть, просто матушка природа пожалела своих дочерей и сделала им этот подарок «за красивые глазки». Впрочем, лечение цирроза печени у женщин дается врачам с таким же большим трудом, как и у мужчин.

В каком возрасте начинается цирроз?

В наши дни все хронические недуги стремительно молодеют, но цирроз печени до 35 лет развивается редко – для этого нужно приложить максимум усилий или входить в число носителей аутоимунных факторов. В основном первые симптомы цирроза печени появляются после 40, хотя почти наверняка бессимптомно болезнь к этому времени развивалась уже не один день и не один месяц. Приведем еще одну цитату их художественной литературы:

 — Как думаешь, Пашка, если б собрать всю выпивку, какую я за всю жизнь слакал, наберется цистерна?
— Железнодорожная или автомобильная? — уточнил я.
— Железнодорожная, — подумав, сказал министр.
— Пульмановская или малая? — всерьез прикидывал я.
— Ну, малая, — махнул рукой Абакумов.
— Малая наберется, — заверил я.
— И я так думаю, — печально помотал головой министр. — И не пить нельзя: жизнь не дозволяет.
— Печень от выпивки сильно огорчается, — заметил я глубокомысленно. А он захохотал:
— Я, Пашка, до цирроза не доживу. Я умру молодым. Даже обидно умирать с таким хорошим здоровьем…

Братья Вайнеры, «Евангелие от палача».

Медикаментозное лечение цирроза

В настоящее время наука серьезно занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта, создавая препараты, влияющие на разные звенья патологии. Так как вылечить цирроз печени невозможно, основными задачами лекарственной терапии являются:

• Сохранение целостности оставшихся функционирующих клеток.
• Остановить или замедлить скорость замещения здоровой ткани соединительнотканными волокнами.
• Мобилизовать или корректировать состояние иммунной системы.
• Предотвратить или облегчить проявления осложнений цирроза.
• Обезвредить побочные продукты обмена веществ.

Лечат болезнь под контролем врача в условиях стационара. В таблице представлен вариант использования лекарственных препаратов для лечения цирроза печени по стадиям.

Компенсация	Достаточно использовать панкреатин 4-5 раз в день перед едой для облегчения пищеварения. Рекомендовано принимать витамины В1, В6, В12, А, РР. При циррозе с кожным зудом – урсодезоксихолиевую кислоту.
Субкомпенсация	Спиронолактон для адекватного диуреза. Фуросемид при первых признаках асцита для уменьшения отека. Лактулоза для уменьшения образования аммиака в пищеварительном тракте. Ампициллин для профилактики развития бактериальной инфекции
Декомпенсация	Применение терапевтического парацентеза с выведение асцитической воды и введением альбумина и полиглюкина для удержания плазмы в сосудистом русле и профилактики новых отеков. При запорах нужно применить клизму с сульфатом магния. Для обезвреживания аммиака на любом из этапов метаболизма – лактулоза, гепа-мерц, орницетил. Препарат соматостатин при кровотечениях из ЖКТ.

Некоторые врачи избегают назначения гепатопротекторов в схему лечения цирроза. Это обусловлено тем, что лекарственные препараты из группы фосфолипидов при клинических испытаниях не оказали ожидаемого эффекта на пораженную циррозом печень. Однако если пациент подсознательно чувствует положительное влияние средства, то в терапевтическую схему можно включить препарат Эссенциале, который является наиболее безопасным.

Лечение аутоиммунного цирроза печени

Если во время диагностики было установлено, что основная причина цирроза это аутоиммунный процесс, то стандартную схему дополняют назначением кортикостероидов. Препараты подавляют чрезмерную активность иммунитета, тем самым предотвращают гибель печеночных клеток.

Лечение вирусного цирроза печени

При репликации вируса гепатита В,С,D к стандартной схеме добавляют препараты стимулирующие выработку клеток иммунитета для борьбы с микроорганизмом. Специфическое противовирусное лечение реализуется путем назначения рибавирина. Терапия этиотропными препаратами в сочетании с диетой помогает полностью остановить фиброз.

Можно ли полностью вылечить цирроз печени?

Полное выздоровление невозможно. Даже своевременная диагностика и терапия не позволяют восстановить пораженные участки, которые уже подверглись фиброзу. Лечение позволяет замедлить развитие патологии или полностью остановить его. В таких случаях риск смертельных осложнений минимален. Последующее соблюдение профилактики позволяет пациенту вести полноценный образ жизни многие годы.

Рассмотрев, что такое цирроз печени и как он лечится, можно сделать вывод что это крайне тяжелое заболевание. Положительный эффект терапии отмечают на начальных стадиях. Поздняя форма поражения практически не поддается лечению

Это указывает на важность соблюдения профилактики, ведения здорового способа жизни

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от причин развития цирроза, быстроты постановки окончательного диагноза, степени тяжести болезни, имеющихся жизненных резервов (наличия хронических сопутствующих заболеваний) и своевременно оказанной медицинской помощи.

По статистике, десятилетняя выживаемость составляет от 35% до 67%. Прогнозируется, что при ”C” классе тяжести (более 10 баллов по шкале Чайлд — Пью), вероятность летального исхода в течение одного года составляет 50%.

Для оценки предполагаемой продолжительности жизни при планировании трансплантации печени используется модель конечной стадии болезни печени (MELD).

Трёхмесячный статистический прогноз по MELD:

• менее 9 баллов — летальность 2,9%;
• 10-19 баллов — 7,7%;
• 20-29 баллов — 23,5%;
• 30-39 баллов — 60%;
• более 40 баллов — 81%.

После трансплантации печени пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Для предупреждения развития заболевания и формирования осложнений у пациентов с ЦП начинают с мер вторичной профилактики:

• профилактические прививки от гепатита В, так как, по данным некоторых источников, заражение гепатитом В пациента с ЦП невирусной причины приводит к летальному исходу в 50-60% случаев после развития острого вирусного гепатита;
• полное исключение приёма алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств.

Для снижения риска появления осложнений используют мочегонные препараты, бетта-адреноблокаторы, гипоаммониемическую терапию и венотонические препараты («Детролекс» и «Флебодиа»). Они корректируют концентрацию белков и альбумина в крови, улучшают свёртываемость крови и купируют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Дополнительно производится профилактика остеопороза и тромбозов, особенно при длительном приёме глюкокортикостеройдов. Для этого используют препараты кальция и цинка, витамин Д, бифосфонаты, проводится симптоматическое лечение зуда, контроль и лечение анемии.

Профилактика развития заболевания предполагает:

• своевременное обращение за медицинской помощью;
• необходимость бессолевой диеты;
• контроль баланса жидкости (измерение массы тела, объёма живота и суточного диуреза с учётом потребляемой жидкости);
• контроль самосознания (почерковедческую пробу и лечебную физкультуру — борьбу с гиподинамией).

Профилактика инфекционных осложнений осуществляется путём вакцинации и своевременного назначения противомикробных препаратов.

Профилактика цирроза печени

Основные профилактические меры – это ведение здорового образа жизни, включающее правильное питание, полноценный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе и отсутствие вредных привычек. Поскольку 70% больных получают цирроз из-за заражения вирусами гепатита С или В, то рекомендуется направить усилия на исключение факторов, провоцирующих инфицирование. Следует регулировать процесс приема лекарственных препаратов – слишком долгое их применение опасно для человека.

Эффективный способ предупредить рецидив цирроза печени – пожизненный прием гепатопротекторов курсами по 0,5-1 месяц. Они останавливают воспаление, тормозят окислительные реакции в печени, усиливают антитоксичные функции оставшихся здоровых клеток и способствуют регенерации гепатоцитов. Препараты безопасны для здоровья, потому что содержат натуральные растительные компоненты. Помимо лечебного воздействия, они доставляют в организм витамины и минеральные вещества.

Цирроз печени – это часто результат бездумного отношения к своему здоровью. У любого человека, злоупотребляющего спиртным, ведущего беспорядочную половую жизнь и превращающего питание в «праздник желудка», есть риск получить эту тяжелую болезнь.