Церебральный атеросклероз

Как выявить заболевание?

«Плюсом» заболевания является возможность его раннего выявления. Самые яркие симптомы недуга – нарушения поведения и психические расстройства. Они проявляются даже на начальных стадиях развития

Пациент начинает быстро уставать, с трудом концентрирует внимание даже на привычном виде деятельности, а новые знания практически не воспринимаются

С течением времени у больного, которому был поставлен диагноз «церебральный атеросклероз» (код I67.2 по МКБ 10) начинает появляться апатия и депрессия, чередующиеся с состояниями эйфории, агрессивное поведение к окружающим, нервные тики. На последних стадиях человек практически не выходит из пессимистичных настроений, прекращает общение с близкими. Все вышеперечисленные симптомы могут привести к развитию инсульта, выпадениям из реальности, летальному исходу.

К слову, о диагностике. Согласно мкб 10 церебральный атеросклероз можно выявить только после тщательного обследования пациента. В список обязательных исследований входят:

• анализ крови на холестерин и свёртываемость;
• УЗИ брахеоцефальных артерий;
• МРТ и ЭЭГ;
• иммунологическое исследование крови;
• ангиография с использованием контраста.

Диагностика организма проводится неврологом, а, если потребуется, возможна и консультация с кардиологом. Не стоит воспринимать в штыки рекомендации специалистов и отказываться от детального обследования. Симптомы этой болезни схожи с проявлениями других недугов. Именно поэтому перед тем как назначить корректное лечение церебрального атеросклероза, медикам нужно исключить вероятность развития иных патологий.

Почему возникает церебральный атеросклероз?

Факторами, которые влияют на появление церебрального склероза, являются те же причины, что и провоцируют обычный атеросклероз. То есть, отложения холестерина происходят на стенках сосудах, расположенных в головном мозге.

Формирование атеросклеротических скоплений происходит из-за большой концентрации холестерина в крови.

На быстрое образование холестериновых отложений воздействуют следующие факторы:

• Большой показатель лишнего веса;
• Большое количество, употребляемых с пищей, животных жиров;
• Мизерное потребление свежих овощей и фруктов, зелени, содержащих растительные жиры;
• Генетическая предрасположенность;
• Повышенные показатели артериального давления;
• Различные заболевания: подагра, сахарный диабет, гипертония и т.д.;
• Воспалительные заболевания стенок сосудов;
• Уровень глюкозы в крови больше нормы;
• Сигареты, как активное, так и пассивное курение;
• Влияние употребляемых спиртных напитков;
• Ослабление мышц, при сидячем образе жизни;
• Постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
• Гормональные сбои у женщин;
• Старение организма;
• Постоянные переедания.

Все вышеперечисленные факторы, так или иначе влияют на скорейшее формирование атеросклеротических бляшек, которые могут поразить и церебральные сосуды. Следует избегать данных факторов риска, для поддержания здорового организма.

Причины атеросклероза сосудов головного мозга

Факторы, приводящие к развитию атеросклероза, локализующегося в сосудах мозга, идентичны рискам, формирующим атеросклероз любых кровеносных путей

Важно помнить, что любая атеросклеротическая бляшка может развиваться на протяжении нескольких десятков лет

Оказывать влияние на скорейшее прогрессирование патологического процесса могут:

• Курение. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что именно поступление в организм табачного дыма становится фактором, оказывающим провокацию на развитие атеросклерозов сосудов головного мозга. Его действие мультифакторно, но самым опасным эффектом считается сужение артерий головного мозга и постепенная утрата их эластичности.

• Повышенное артериальное давление. Если артериальная гипертензия длительное время остается без должного терапевтического воздействия, то это приводит к уплотнению и сужению кровеносных сосудов головного мозга, в результате чего повышается риск образования атеросклеротических бляшек и инсульта.

• Сахарный диабет. При развитии болезни наблюдается нарушение обработки в организме не только глюкозы, но и липидов, которые в итоге оказывают пагубное влияние на сосуды головного мозга. Кроме того, сахарный диабет ведет к повышению артериального давления. В сочетании с уже имеющейся артериальной гипертензией, сахарный диабет увеличивает риск развития патологического поражения сосудов в 4 раза.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Ожирение. У людей с избыточной массой тела, в результате нарушения обмена липидов и углеводов, происходит стабильное повышение холестерина в крови, что является мощным фактором, провоцирующим развитие атеросклероза. Причем проблема избыточного веса актуальна на данный момент времени, согласно статистическим данным от ожирения страдает около 25% населения России. Причем эти люди находятся в трудоспособном возрасте.

• Высокий уровень холестерина в крови. Независимо от того, что приводит к увеличению его количества, риск развития атеросклероза сосудов головного мозга увеличивается в несколько раз. Особенно возрастает опасность на фоне стабильно повышенного уровня ЛПНП.

• Принадлежность к мужскому полу или гендерная причина. Именно в возрасте до 60 лет мужчины имеют большие шансы получить диагноз «атеросклероз сосудов головного мозга». Хотя после того, как у женщины минует климакс, шансы пострадать от атеросклероза головного мозга приравниваются. Это связано с тем, что уровень эстрогенов, которые сдерживают развитие атеросклероза в женском организме, после менопаузы значительно снижается.

• Наследственность. Если в семье имелись родственники, которые в раннем возрасте пострадали от атеросклероза сосудов головного мозга, то риск аналогичной патологии существенно возрастает.

• Питание с высоким содержанием насыщенных жиров отрицательно сказывается на состоянии сосудов, в том числе, и головного мозга. Это, в первую очередь, приводит к увеличению уровня холестерина и скорейшему разрастанию атеросклеротических бляшек. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности, питание с высоким содержанием жиров может спровоцировать усиленное действие имеющихся генов, отвечающих за повышение уровня холестерина. В результате чего его синтез приобретет аномальный характер.

• Минимальная физическая активность или гиподинамия – один из мощнейших факторов прогрессирования атеросклероза сосудов головного мозга. Любая нагрузка: ходьба, бег, плавание – ускоряет выведение ЛПВП из организма и способствует профилактике болезни.

• Возраст является фактором, провоцирующим развитие патологии, исключить который невозможно. Первые жировые пятна на сосудах обнаруживаются уже в возрасте 10 лет, а наиболее выраженными они становятся в среднем к 50 годам. Это обусловлено как действием иных провоцирующих причин, так и замедлением обменных жировых, углеводных, витаминных процессов в организме. Сказываются также и сбои в работе иммунной системы, эндокринной железы, печени, множественные перенесенные инфекции и пр.  

• Стресс и вредные привычки в целом, являются причиной многих болезней, и атеросклероз сосудов головного мозга не является исключением.

Симптомы заболевания

Симптомы церебрального атеросклероза сосудов головного мозга связаны со степенью патологии. Заболевание проявляется следующим образом:

• Первая стадия. В это время больной страдает только от головной боли и периодических головокружений. Постепенно наблюдаются нарушения памяти – профессиональная сохраняется, а знания относительно членов своей семьи постепенно уходят.
• Вторая стадия. Голова у больного начинает болеть еще больше, что объясняется органическими нарушениями в состоянии сосудов. Болезнь сопровождается обмороками, происходит снижение работоспособности, отмечается сужение круга интересов.
• Третья стадия – последняя, во время которой сосуды уже глубоко поражены. В это время проявляются основные симптомы церебросклероза – наблюдаются психические расстройства, провалы в памяти, происходит нарушение в координации движений.

На третьей стадии развития заболевания происходят острые нарушения мозгового кровообращения – церебральные кризы, которые проявляются проблемами с чувствительностью, зрением, глотанием, речью. Нередко больного «разбивает» паралич верхних и нижних конечностей.

Диетотерапия

Лечение холестериновых бляшек и патологий кровообращения у больных ведется не только медикаментозными препаратами. Кардиологи, невропатологи и диетологи советуют уделять много внимания питанию. Тогда выше шансы полностью вернуть работоспособность и предотвратить осложнения. Рацион больных при церебральном атеросклерозе состоит из:

• морепродуктов. Океаническая рыба, креветки и водоросли содержат эйкозеновую кислоту. Вещество в оперативном режиме снижает холестерин в крови, предотвращает рост атеросклеротических бляшек. В морепродуктах много йода и минеральных веществ. Они укрепляют структуру вен и артерий, предупреждают воспалительные процессы на их внутренних стенках;
• овощей и фруктов. Всё из-за солидного содержания клетчатки. Сложные углеводы активно поглощают ненасыщенные жирные кислоты в пищеварительном канале, предупреждают быстрое всасывание веществ в тонком кишечнике. Больные атеросклерозом могут разнообразить свое меню сырыми, вареными, пареными или тушеными овощами;
• растительного масла. О пользе Омега-6 и Омега-3 слышали все. Но где больным с сосудистыми патологиями взять доступный источник этих веществ? Оливковое масло, орехи разных видов содержат рекордное количество ненасыщенных жирных кислот. Вещества в оперативном режиме укрепляют стенки артерий и вен, но, главное, нормализуют жировой обмен в организме больных. При ежедневном приеме оливкового масла, рыбьего жира или орехов разных видов шанс получить церебральный атеросклероз уменьшается в несколько раз.

Физическая активность защищает сосуды

В чем опасность заболевания?

Закупоривание сосудов приводит к плохому кровоснабжению через артерии и аорту – основные ветви поступления крови к головному мозгу. Церебральный атеросклероз является заболеванием, опасным своими последствиями. В данном случае выделяют инсульт – ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт – это закупоривание артерий тромбозной бляшкой. Происходит у людей старше 55 лет, но вследствие сопутствующих патологий может диагностироваться и ранее. Предшественниками всегда становятся заболевания сердечно-сосудистой системы. Происходит инсульт во сне или после него.

Геморрагический инсульт – это закупоривание артерий тромбозной бляшкой с последующим кровоизлиянием в мозг в результате прорыва стенки сосуда. Подобные поражения головного мозга наблюдаются у людей в возрасте от 45 лет до 60 лет в большинстве случаев. Происходит инсульт вследствие сильной эмоциональной нагрузки днем. Имеет второе название – очаговый, характеризуется скоплением крови с одной стороны (в месте разрыва артерии).

Инсульт чреват наступлением клинической смерти, а нередко и настоящей при условии, что больному вовремя не будет оказана медицинская помощь. Если пострадавший приходит в себя, ему предстоит длительная реабилитация – восстановление речи, двигательной активности. Таким пациентам зачастую в будущем оформляют инвалидность.

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга у пожилых

Церебральным атеросклерозом называется заболевание, при котором происходит повреждение артерий головного мозга холестериновыми бляшками. Это разновидность классического атеросклероза. Данный недуг встречается как у молодых, так и у пожилых людей. Но в преклонном возрасте, а именно после 50 лет риск развития церебрального атеросклероза повышается на 30%.

Данное заболевание очень опасное для человеческого здоровья. Закупорка артерий холестериновыми бляшками приводит к инсульту, поэтому при возникновении первых признаков церебрального атеросклероза стоит незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Как лечить заболевание

Лечение этого заболевания может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Здесь все напрямую зависит от стадии. Лечение, а точнее, его схему, должен продумывать доктор. Перед вами список медикаментов, которые он может порекомендовать:

• Никотиновая кислота. Это вещество разрушающе воздействует на вредный холестерин. Также оно повышает уровень липопротеидов.
• Эзетемиб. Этот сравнительно новый препарат ухудшается процесс всасывания холестерина в кишечнике. Иногда он именуется Эзетролом.
• Антиагреганты. Эти препараты обладают разжижающим кровь свойством. Благодаря им можно препятствовать образования тромбов.
• Гипотензивные препараты. Основная функция препаратов – понижение артериального давления. Если их не принимать при атеросклерозе, сильно повысится риск инсульта и летального исхода.
• Витамины А, С и группы В. Они улучшают состояние организма. Их назначают для укрепления иммунитета и улучшения самочувствия.
• Секвестранты желчных кислот. Вещества не позволяют всасываться жирным кислотам.
• Фибраты. Препараты снижают уровень триглицеридов.

Хирургическое лечение может подразумевать две операции:

1. Эндоскопическое удаление атеросклеротической бляшки. Специальный прибор со стентом (эндоскоп) внедряется в большой сосуд, после чего его при помощи рентгена приводят к области сужения просвета в артерии. Затем стента укрепляется в целях увеличения просвета, что улучшает кровоток.
2. Эндартерэктомия. При этой операции атеросклеротические бляшки устраняются открыто. Хирург надрезает ткани, а когда достигает сосуда, удаляет бляшки и накладывает шов.

Существуют и народные методики лечения атеросклероза

Примите во внимание несколько популярных рецептов:

• Настой из листьев подорожника. Две больших ложки сушеных измельченных листьев подорожника добавьте в один стакан кипяченой воды. Настаивайте смесь примерно половину часа, а затем выпейте за полтора часа мелкими глотками, предварительно процедив.
• Отвар плодов боярышника. Уложите в кастрюлю с одним литром воды стакан свежих ягод боярышника. Варите смесь в течение десяти минут. Употребляйте по половине стакана перед сном.
• Чесночно-луковая смесь. Натрите на мелкой терке лук и чеснок. Употребляйте смесь по большой ложке перед приемом пищи один раз за день.
• Настой чабреца. Залейте маленькую ложку сухого измельченного чабреца половиной литра воды. Выпивайте настой один раз за день два раза в неделю.
• Медово-луковая смесь. Получите сок из лука и соедините его в равных пропорциях с жидким натуральным цветочным медом. Ешьте смесь по одной маленькой ложке после каждого приема пищи.

При помощи одних только народных средств крайне трудно вылечить заболевание. Обязательно комбинируйте их с медикаментами, которые прописывает доктор. Если на какой-либо компонент, указанный в рецепте, у вас аллергия, не потребляйте средство.

Как проявляется церебральный атеросклероз?

Симптомы церебрального атеросклероза очень сильно варьируют в зависимости от формы заболевания. Так, при хронической, медленно прогрессирующей форме признаки могут быть еле заметными и списываться на другие неврологические заболевания – мигрень, гипертонию, энцефалопатию, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др. Основными симптомами являются следующие:

Головная боль разлитого характера или четко локализованная,
Нарушения когнитивных функций (мышление, память, внимание) – забывчивость, рассеянность,
Нарушения  психических функций – обидчивость, раздражительность, склочность, мелочность и др,
Нарушения сна (бессонница),
Нарушения зрения,
Неустойчивость и шаткость походки.

Все эти симптомы укладываются в понятие энцефалопатии. В связи с тем, что у пациентов старшего возраста присутствуют и другие заболевания, неврологами обычно формулируется диагноз “энцефалопатии сложного генеза”. То есть это понятие, объединяющее нарушение функций головного мозга вследствие гипертонии (гипертонического генеза), остеохондроза ШОП (вертеброгенного генеза) и церебрального атеросклероза (атеросклеротического генеза).

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) обычно возникают на высоте гипертонического криза. При своевременном оказании помощи эти симптомы купируются и составляют по продолжительности не более 24-х часов. Признаками ТИА являются:

• Нарушения чувствительности и снижение двигательных функций (парез) в одной или двух конечностях,
• Нарушения зрения с одной или с обеих сторон,
• Нарушения речи (“каша во рту”).

Симптомы инсульта (ОНМК) практически такие же, но сохраняются более 24 часов с возможным нарастанием симптоматики и с утяжелением состояния пациента. При благоприятном исходе по мере реабилитации пациента эти симптомы могут уменьшиться, но в подавляющем большинстве случаев последствия инсульта сохраняются на всю жизнь.

Как не столкнуться с проблемой и ее рецидивом?

На первых двух стадиях заболевания всё лечение может состоять в соблюдении правильного образа жизни. Питание в таком случае должно быть направлено на оптимизацию жирового обмена и улучшение состояния стенок сосудов. Диетой нужно создавать препятствия для скопления любых вредных компонентов.

Необходимо также уменьшить калорийность принимаемой в течении суток еды до 2000-2500 калорий

Важно в значительной степени снизить соотношение соли

Следует также употреблять чаще растительные жиры, мясо, морскую рыбу, кисломолочные продукты. Рекомендуется есть как можно больше сезонных овощей и фруктов. Для того чтобы диета была полноценной, нужно добавить в рацион бобовые и баклажаны. Они дают возможность уменьшить соотношение холестерина в крови и оптимизировать метаболизм. Употреблять до 1.5 л жидкости в сутки – это также важный элемент правильного питания.

К первичной профилактике относится:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• поддержание оптимального уровня сахара в крови;
• прогулки хотя бы один час каждый день;
• ограничение стрессовых моментов;
• занятия плаванием, медитацией, йогой и бегом.

Вторичная профилактика необходима для предупреждения отрыва образовавшейся бляшки, исключения тромбообразования на стенках сосудов, уменьшения вероятности рецидива и поддержания удовлетворительного состояния здоровья. Она назначается с обязательным употреблением лекарств всю жизнь.

Церебральный атеросклероз излечим, но его легче предупредить, чем получить потом серьёзные осложнения или потерять трудоспособность, вплоть до инвалидности. Поэтому профилактические мероприятия очень важны и их должен придерживаться каждый.

Диагностика

Главное – своевременно обратиться к специалистам, однако диагностика церебрального атеросклероза может изначально привести вас не к тому врачу. Это обусловлено симптомами поражения различных органов. Если же возникает подозрение, что причина недуга скрывается в данном заболевании, то вас должны направить к неврологу.

МКБ-10 (Международной классификацией болезней) определены основные положения для установления диагноза церебрального атеросклероза, он ставится исключительно после проведения следующих обследований:

• Анализ свертываемости крови и жирового обмена
• Ультразвуковое исследование как сонной, так и внутренней артерии
• ТКДГ сосудов головного мозга
• Ангиография внутримозговых сосудов
• Электроэнцефалограмма (позволяет установить, насколько колоссально поражение структуры мозга)
• МРТ (считается наиболее эффективным способом выявления искомой патологии)

Лечение

 Тактика леченияЦели лечения:
1. Коррекция факторов риска (ФР) процессов атерогенеза.
2. Улучшение перфузии.
3. Нейропротекторная терапия.Немедикаментозное лечение
Коррекция ФР заключается в контролировании уровня артериального давления, снижении уровня холестерина, отказ пациентов от курения, снижение веса и др.Медикаментозное лечение
Лечение артериальной гипертензии проводится с применением низких доз диуретиков, β-блокаторов, инибиторов АПФ или блокаторов кальциевых каналов А.
Важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний является гиперхолестеринемия.
При неэффективности проводимых мер рекомендуется дальнейшее ужесточение диеты, затем назначается лекарственная терапия статинами и фибратами. Начальная доза ловастатина составляет 20 мг перед сном. Дозу можно увеличивать до 80 мг/сутки (назначается 1 или 2 раза).
Правастатин: 20-40 мг/сут.
Симвастин: начальная доза 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки, флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг). Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт) рекомендовано принимать статины, по достижению уровня общего холестерина менее 6,0 ммоль/л.
Лечение больных хронической ишемией мозга должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановлению количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализацию нарушенных функций головного мозга, воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний.
 
Необходимо использовать антиагреганты применительно к пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
При отсутствии противопоказаний низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут.) рекомендованы для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с АГ старше 50 лет, у которых 10-летний риск – 20% (высокий” или “очень высокий”), а АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм рт. ст. – аспирин в дозе 75 мг/сут. рекомендован пожилым, у которых:
А) Нет противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты.
Б) АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм рт. ст., а также присутствует один пункт из следующего списка: сердечно-сосудистые осложнения, поражение органов-мишеней, 10-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений 20%.
Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторных ишемических атак (ТИА) применяют ацетилсалициловую кислоту 75 мг ежедневно.
При непереносимости ацетилсалициловой кислоты, а также при наличии ТИА, ОНМК назначают клопидогрель по 75 мг ежедневно.
Нейропротекторная терапия: пиритинол по 1 табл. 3 раза в день, курс лечения 1 месяц, винпоцетин 5, 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Можно рекомендовать комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций.
Гинко-билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. Препарат улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стимулирует клеточный метаболизм, обладает антиагрегационным действием.

При прогрессирующей ДЭ рекомендуют – комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут. или по 1 таб. форте 3 раза/сут. (максимально 5 таб.), в течение 6 недель. Парентерально назначают в разовой дозе 2 мл в/м или в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Кратность введения  1-2 раза/сут. Курс лечения – 7-10 дней.Показания к госпитализации: кризовое течение артериальной гипертензии, ОНМК, ПНМК, прогредиентное течение, неэффективность амбулаторного лечения.
 Перечень основных медикаментов:
1. Правастатин 20 мг, табл.
2. Симвастин 20 мг, табл.
3. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.
4. Флувастатин 20 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
6. Пиритинол
7. *Винпоцетин 5, 10 мг, табл.
8. *Гинко-билоба, стандартизированный экстрат 40 мг
9. Комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина
10. *Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 млПеречень дополнительных медикаментов:
1. Клопидогрель 75 мг, табл.Индикаторы эффективности лечения:
1. Улучшение перфузии.
2. Нейропротекторная терапия.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Церебральный атеросклероз: причины

К причинам атеросклероза относят так называемые модифицируемые факторы, которые включают:

• Увеличение общего холестерина и ЛПНП (“плохого” холестерина).
• Сахарный диабет.
• Гипертонию.
• Ожирение.
• Курение.

Следует помнить, что эти факторы и способы их модификации (изменения) также упоминаются в рекомендациях по вторичной профилактике инсульта и многих сердечно-сосудистых заболеваний.

На сегодня определены дополнительные причины, ведущие к атеросклерозу. К ним относятся генетические факторы. Эти условия связаны, в частности, с метаболизмом липидов.

Возраст и пол также имеют важное значение. Многими исследователями отмечается, что после 40 лет риск атеросклероза заметно увеличивается

Симптомы болезни чаще появляются у мужчин. На основании этого стоит отметить, что мужской пол также является фактором риска развития атеросклероза.

Дополнительно больные с метаболическим синдромом более склонны к развитию заболевания, поэтому это состояние должно быть своевременно диагностировано.