Цирроз печени

Осложнения цирроза

Осложнениями цирроза являются:

1. Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок.
2. Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше.
3. Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
4. Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит.
5. Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом.
6. Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
7. Рак печени. Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.

Лечение цирроза печени медикаментозными средствами

Чтобы понять, какое лекарство от цирроза печени способно эффективней справиться с недугом, нужно выявить тип и стадию заболевания. От этого напрямую зависит тактика консервативной терапии. Специалисты в области лечения печеночных заболеваний, выделяют следующие стадии и типы этого недуга:

• неактивная.

  На этой стадии препараты для лечения цирроза печени не назначаются. Исключением являются лишь витаминные комплексы;

• активная.

  Эта стадия лечится не только с помощью витаминотерапии, но и некоторых видов лекарств от цирроза, к числу которых следует отнести гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды и растительные препараты);

• декомпенсированная.

  На этой стадии лекарства от цирроза печени назначаются в увеличенной дозировке. Нужно принимать примерно в 2-3 раза больше гепатопротекторов, чем при активной компенсируемой стадии;

• вирусный цирроз

  высокой активности. К эффективным лекарствам цирроза печени на этой стадии нужно отнести кортикостероидные гормоны. Они вводятся внутривенно. При этом, курс лечения может длиться больше трех лет;

• цирроз с асцитом.

  Для спасения печени, лечение которой требуется безотлагательно, используются диуретики и сберегающий калий препараты;

• билиарный цирроз.

  В подобной ситуации, консервативное лечение проводить бесполезно. Все что можно сделать – назначить стероидные гормоны, замедляющие протекание болезни, желчные кислоты и ингибиторы, способные облегчить симптоматику. Кроме того, осуществляется поддержка печени, препаратами, содержащими витамины.

Причины цирроза

Патология имеет многофакторную этиологию. Орган постоянно подвергается негативной нагрузке, вредному воздействию.

Основные причины болезни:

• Вирусные поражения в анамнезе (гепатиты В, С)
• Хронические отравления
• Алкоголизм
• Ожирение
• Неправильное питание
• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Употребление неочищенной воды
• Паразитарная инвазия
• Сопутствующие патологии (застой желчи, гепатозы, желчнокаменная болезнь)

Распространенная причина поражения органа – неправильный прием медикаментов, с помощью которых лечатся другие болезни. Из-за нарушения инструкций организм подвергается отравлению, что провоцирует воспалительные процессы.

Прогноз для жизни

Многие пациенты с циррозом печени в конечном итоге будут декомпенсированы, и лечение будет трансплантацией печени. Без трансплантации варианты декомпенсированного цирроза печени только поддерживают. Несмотря на резкое улучшение выживаемости пациентов с трансплантацией печени, донорские органы встречаются редко и их трудно найти. В целом без трансплантации, перспективы плохие (летальный исход).

Этапы ожидаемой продолжительности жизни

Как быстро человек умирает, зависит от степени болезни.

Тяжести цирроза измеряется оценкой Чайлда — Пью: С классификацией Чайлда — Пью врачи могут оценить функцию печени используя 5 критериев. В зависимости от общей оценки цирроза можно разделить на три класса:

• класса A;
• класса B;
• класса C,

C описывает конечную стадию цирроза печени и имеет худший прогноз, соответственно А лучший.

Расчет балла:

Критерии	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л(мг%)	менее 34 (2,0)	34—51 (2,0—3,0)	более 51 (3,0)
Сывороточный альбумин, г/л	более 35	28-35	менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%)	1—4 (более 60)	4—6 (40—60)	более 6 (менее 40)
Асцит	Нет	Мягкий, легко поддаётся лечению	Напряжённый, плохо поддаётся лечению
Печеночная энцефалопатия	Нет	Лёгкая (I—II)	Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная)

Сумма баллов 5-6 соответствует классу A, при сумме 7-9 — класс B, а при общей сумме в 10-15 баллов выставляется класс C.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15-20 лет, послеоперационная смертность при полостном оперативном вмешательстве — 10%. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о трансплантации печени; при этом послеоперационная смертность при полостном оперативном вмешательстве достигает 30%. У пациентов класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1-3 года, а послеоперационная смертность при полостном вмешательстве — 82 %.

Лечение осложнений цирроза печени

• Отеки ног. Отеки — одно из осложнений недуга. При отеках следует придерживаться диетического стола, в котором будет минимальное количество соленый блюд. При асците, отеках лучше отказаться от соли. Соленую пищу не рекомендуется принимать, пока не сойдут отеки.
• Асцит. Отечность живота лечится с помощью мочегонных препаратов, которые восстанавливают баланс гормонов.
• Печеночная энцефалопатия. Грозит больному смертельным исходом. Лечение патологии состоит в соблюдении диетического рациона и приема сильнодействующих медпрепаратов, которые назначает врач.
• Гепаторенальный синдром. При развитии данной патологии ухудшается работа почек. Самым эффективным лечебным методом считается введение сывороточного альбумина внутривенно.

Гепатоцеллюлярная карцинома. На последних стадиях заболевания, когда бесполезно проводить операцию по трансплантации печенки, поскольку появляются метастазы, применяют паллиативная медпомощь.

Липотропные вещества

Липотропные вещества – аминокислоты, влияющие на регуляцию углеводно-жирового обмена, снижение уровня холестерина в крови, активацию липазы и защиты клеток печени от ожирения.

Важно помнить о том, что все липотропные вещества содержатся в продуктах питания, поэтому важно уделить особое внимание своей диете

Липотропные вещества, входящие в состав средств, используемых для лечения цирроза печени:

• Адеметионин;
• Аргинин;
• Бетаин;
• Инозит;
• Казеин;
• Карнитин;
• Лецитин;
• Липокаин;
• Метионин;
• Орнитин;
• Фолиевая кислота;
• Холин;
• Цианокобаламин;
• Цистеин.

Гептрал (адеметионин). Применяется у пациентов старше 18 лет в суточной дозировке 15–25 мг на 1 кг веса.

Глутаргин-алкоклин. Основная особенность данного препарата – способность нейтрализации и выведения из организма аммиака.

Гепа-мерц. Аналог препарата, ничуть не уступающий по качеству – Орнилатекс. Показан к применению у взрослых, в дозировке 4–8 ампул в сутки внутривенно.

Бетаргин. Способствует предотвращению развития жирового гепатоза, выводит азот.

При возникновении каких-либо вопросов или сомнений относительно приема препаратов не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу

Какое бы лечение ни было назначено, всегда нужно помнить несколько правил:

• только лечащий врач определяет, чем лечить цирроз печени, как бы ни хотелось самостоятельно найти самое эффективное лекарство;
• необходимо строго соблюдать обозначенную дозировку;
• при первичном ознакомлении с препаратом необходимо ознакомиться с инструкцией и внимательно прочесть описание;
• при возникновении аллергии или других побочных реакций на новое лекарство следует немедленно обратиться ко врачу.

На протяжении всего периода лечения важно контролировать состояние, а при его изменениях корректировать план приема медикаментозных средств

Виды цирроза

В зависимости от течения цирроза печени и прогнозов в отношении его лечения принято выделять:

•         Алкогольный или же токсический цирроз печени является наиболее распространенным вариантом длительного и неограниченного употребления спиртных напитков. В некоторых ситуациях у таких пациентов наблюдается вирусный гепатит, который был диагностирован за несколько лет до развития цирроза. Вся симптоматика и осложнения заболевания могут устраняться при полном отказе от алкогольных напитков.
•         Первичный билиарный цирроз — наиболее грозная форма данного заболевания. Она протекает с образованием воспалительной реакции в желчных протоках и нарушением оттока желчи в пищеварительный тракт. Это заболевания относится к хроническим, а его основными проявлениями являются повышение температуры до фебрильных цифр, возникновение кожного зуда, чувство усталости и разбитости, иктеричность склер, слизистых оболочек и кожных покровов.
•         Аутоиммунный цирроз — следствие нарушенной работы иммунной системы человека. При этом лимфоцитарные клетки начинают атаковать собственные ткани и разрушать их.

Также в медицинской литературе можно встретить следующую классификацию  циррозов:

1.       Криптогенный — причину его возникновения нельзя выявить, однако развитие такого типа цирроза является прямым показанием для трансплантации;
2.       Портальный возникает из-за нарушения адекватного кровоснабжения органа по воротной вене. Основным признаком этого цирроза является гепатомегалия (увеличение печени в размерах);
3.       Декомпенсированный цирроз проявляется в виде симптомов недостаточности самого органа, желтухи и признаков портальной гипертензии («голова медузы»);
4.       Наследственный развивается из-за возникновения генетических дефектов, которые связаны с энзимопатиями. Диагностируется заболевание при выявлении сопутствующих патологий, к которым относится галактоземия, непереносимость фруктозы, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.;
5.       Причиной развития кардиального цирроза является сердечная недостаточность. Во многих случаев отличить течение обычного цирроза от кардиального невозможно. Как правильно, больные жалуются на возникновение бол и тяжести, которая локализуется в правом подреберье и кожный зуд. Увеличение размеров печени может спровоцировать развитие асцита, который опасен затруднением оттока крови через сосуды печени. Компенсаторным механизмом такого процесса является увеличение в объеме вен пищевода и кишечника.

Течение, исходы, осложнения

В течении цирроза печени различают две стадии:

— В первой стадии печень увеличена и сравнительно ровна;

— Во второй стадии она уменьшена, плотна, зерниста, образуется портальная гипертония со всеми ее проявлениями.

Функциональные изменения со стороны печени и нарушения обмена нарастают постепенно. В некоторых случаях первая стадия проходит мало заметно, и первым симптомом цирроза, который отмечают больные, является увеличение или вздутие живота.

Различают скрытые, медленно и быстро протекающие формы болезни. При скрытой форме цирроз печени обнаруживается только на аутопсии. Эти случаи показывают, как бессимптомно и длительно может протекать болезнь. На вскрытии при этом может наблюдаться не только жировая инфильтрация печени, но и диффузный фиброз. С усовершенствованием диагностики заболеваний печени число нераспознанных случаев болезни сокращается. Скрытые формы свидетельствуют о том, как долго может быть компенсирована болезнь, несмотря на то, что уже развился обширный склероз печени.

Медленно протекающие формы цирроза печени составляют главную массу диагностируемых случаев. Наблюдаются случаи весьма растянутого течения – до 10 и даже до 20 лет. Болезненные симптомы, в том числе асцит, желтуха и др., могут периодически то усиливаться, то ослабевать.

Быстро протекающие формы характеризуются злокачественностью. Болезнь продолжается несколько месяцев. В таких случаях на вскрытии находят массивные некрозы печеночной паренхимы.

Исход болезни неблагоприятен. О возможности выздоровления речь может идти только в начальной стадии, когда в печени еще нет значительного разрастания соединительной ткани. Болезнь, несомненно, может остановиться в своем развитии, хотя образовавшаяся в печени фиброзная ткань и изменении сосудистой системы, конечно, не могут подвергаться обратному развитию. Прогностически неблагоприятны:

а) быстрое развитие функциональных нарушений со стороны печени;

б) резкое уменьшение печени;

в) склонность к массивным кровотечениям из варикозных узлов;

г) быстрота накопления асцитической жидкости при повторных ее выпусканиях;

д) истощение.

Из осложнений наибольшее значение имеет туберкулез. Старый легочный процесс может приобрести тяжелый экссудативный характер с распадом. Наблюдается большая склонность к диссеминации и в других органах; особенно часто встречаются туберкулезные перитониты.

Встречаются пневмококковые, стрептококковые и стафилококковые перитониты, протекающие остро. Они вспыхивают обычно после проколов живота, но могут наблюдаться и в случаях, когда проколов не было. Нередко отмечаются плевриты.

Тяжелейшим осложнением цирроза является тромбоз воротной вены, встречающийся, впрочем, всего лишь в 1% случаев.

На почве цирроза печени в 3-4% случаев развивается первичный рак печени.

Из интеркуррентных инфекций наблюдается крупозная и катаральная пневмония, рожа, а также ангина, сопровождающаяся некрозами и абсцессами миндалин, перихондритами.

Смерть наступает от:

а) функциональной недостаточности печени при явлениях желтухи и печеночной комы;

б) сердечно-сосудистой недостаточности (при явлениях большого асцита, коллапса);

в) кровотечений, особенно из варикозных узлов пищевода;

г) осложнении и интеркуррентных инфекции.

Витамины для печени

Для поддержания внутриклеточных обменных процессов между гепатоцитами организм нуждается в терапевтических дозах витаминов А, С, Е, В-группы, D, K, а также липоевой кислоты. Некоторые из них при циррозе в активной стадии менее активно усваиваются организмом (D и K), что тоже вызывает необходимость в нормализации их баланса. Популярными витаминными комплексами, назначаемых врачами в сочетании с гепатопротекторами, являются:

• Витрум;
• Алфавит;
• Компливит.

Необходимо учитывать, что оптимальная дозировка витаминов прямо зависит от клинической картины пациента. Соответственно, её врач подбирает в индивидуальном порядке на основе обследования больного.

Внимание. Большая часть синтетических витаминов являются менее биодоступными, нежели те, которые организм человека получает вместе с пищей

Поэтому на дозировку влияет и соблюдаемая диета (является обязательной при циррозе печени).

Итого, в лечении цирроза печени используется широкий набор медикаментов, которые условно можно объединить в группу «гепатопротекторы». Основная их задача – остановить или замедлить разрушение гепатоцитов, а также стимулировать их регенерацию. Если такая терапия не приносит положительного эффекта, то последующие прогнозы для больного неблагоприятные. Вполне возможно, что ему потребуется проведение трансплантации печени.

Коррекция образа жизни

Профилактика цирроза печени, также как и лечение, должна начинаться с улучшения жизненных показателей. Отказ от вредных привычек, смена места работы, ежедневная физкультура и периодическое посещение лечащего доктора благоприятно влияют на здоровье и останавливают болезнь на ранних этапах развития.

Физическая реабилитация

Ежедневные физические упражнения нужны для улучшения естественной защиты организма от внешних «агрессивных» факторов, коррекции обмена веществ, повышения тонуса мышц. Это мероприятие подходит как для профилактики цирроза печени, так и для неспецифического лечения. Ведение здорового образа жизни, отвлекая от навязчивых мыслей, заметно улучшает психоэмоциональное состояние больного. Существуют базовые принципы для поддержки организма:

• Утренняя зарядка.
• Плавание в природных водоемах или бассейне.
• Пешие прогулки, включая подъемы и спуски по ступенькам.
• Выполнение упражнений на тренажерах в спортивном зале.
• Вечерние прогулки медленным шагом.
• Умеренная тренировка со спортивными снарядами.

Занятия физкультурой проводятся во время компенсации цирроза печени под руководством доктора. Самостоятельный подбор упражнений и чрезмерная перегрузка организма могут усугубить состояние здоровья на поздних этапах болезни.

Защита от повреждающих факторов

При циррозе печени человек становится уязвимым к «агрессивным» условиям окружающей среды. Для того чтобы не перегружать пораженный орган, больного нужно изолировать от токсических веществ. Состояние людей, страдающих фиброзом печени, усугубляется при употреблении спиртсодержащих напитков, работе с ядовитыми реагентами, бесконтрольном приеме лекарственных средств.

Профессиональные вредности

Пациенты, работающие на химическом производстве, постоянно контактируют с опасными соединениями. Индивидуальные средства защиты не всегда полностью ограничивают поступление токсина через кожные покровы, дыхательные пути и состояние больного ухудшается. При циррозе печени трудиться в таких условиях запрещено, и для того, чтобы окончательно не потерять здоровье, сохранив при этом работу на предприятии, нужно обратиться к врачу для перевода на более щадящие условия труда.

Алкоголизм

Употребление спиртных напитков в высоких дозах способствует гибели печеночных клеток. Человеку, страдающему циррозом печени, принимать алкоголь нельзя даже в небольшом количестве. Для прогрессирующего разрушения паренхимы органа и замещения функциональной структуры фиброзной тканью с жировыми включениями достаточно выпивать 100 мл водки, 1 л пива или 300 мл вина ежедневно, что эквивалентно 40 г этанола.

Снизить токсическое действие спиртсодержащих напитков помогает специфический фермент печеночных клеток – алкогольдегидрогеназа. Это соединение удаляет спирт из организма путем окисления и тормозит формирование алкогольной зависимости. Соединительная ткань, в которую перерождаются погибшие гепатоциты, не способна вырабатывать фермент и обезвреживать этанол, соответственно, формируется стойкий алкоголизм. Поэтому перед тем, как лечить цирроз, под руководством нарколога необходимо разомкнуть образовавшийся порочный круг.

Токсическое действие медикаментов

Человек, который лечится от сопутствующих заболеваний, должен обратить внимание на то, что при циррозе печени привычная лекарственная доза может стать токсической. Например, употребление гиполипидемических препаратов – статинов для уменьшения прогрессирования атеросклероза может ускорить жировое перерождение печени

Перед тем как решить, чем лечить основное или сопутствующее заболевание, следует проконсультироваться у врача.

Берлитион

Средняя длительность лечебного курса варьируется от двух до четырёх недель. Препарат применяют при наличии различных недугов:

• Диабетическая полиневропатия;
• Цирроз;
• Алкогольная полиневропатия;
• Вирусная форма гепатита;
• Наличие жировой дистрофии печени;
• Атеросклероз сосудов;
• Отравление солями тяжёлых металлов.

Медикамент запрещён к применению в период беременности и кормления грудью. Лекарственное средство запрещается применять пациентам с индивидуальной непереносимостью его компонентов.

При использовании лекарства при циррозе печени могут возникнуть такие побочные явления:

• Тошнота;
• Жжение;
• Раздражение на коже;
• Гипогликемия.

При использовании медикамента не следует употреблять алкогольные напитки. Людям с повышенным уровнем сахара в крови необходимо следить за содержанием глюкозы в организме при использовании “Берлитиона”.

При передозировке медикамента могут наблюдаться такие побочные явления, как боли в области головы, рвота, тошнота. У больного возникают и следующие осложнения:

• Судороги;
• Резкое уменьшение уровня сахара в организме;
• Ухудшение состояния костного мозга;
• Спутанность сознания.

При тяжёлой передозировке лекарства требуется срочная госпитализация пострадавшего в отделение интенсивной терапии. В клинике проводится промывание желудка, осуществляется симптоматическое лечение.

Специфического антидота медикамента разработано не было. Гемодиализ не ускоряет процесс выведения лекарства из организма.

Современное лечение медпрепаратами

Медикаментозное лечение цирроза печени должен назначать врач. Самолечение крайне опасно для здоровья и жизни больного. Врач назначит обследование и скажет, стоит ли пить антибиотики, «Преднизолон» и другие средства. Лекарственные методы и их подбор зависят от стадии цирроза.

• Компенсированный неактивный. Врачи не видят необходимости в применении специфической терапии на этой стадии недуга. Больным назначают только прием витаминов (например, «Биомакс»).
• Компенсированный активный. Эта форма заболевания требует применения как витаминотерапии, так и лечения гепатопротекторами. Помимо этого, медики прописывают «Карсил» и ряд других медикаментов.
• Декомпенсированный. При декомпенсации начинают развиваться симптомы и различные осложнения болезни. Врачи рекомендуют пить липоевую кислоту в более высокой дозировке. Лекарство применяют пероральным (таблетки) и внутривенным способом. Прием медпрепарата должен чередоваться с назначением других видов гепатопротекторов.

Вирусное воспаление печени корректируется «Преднизолоном».

• Вирусный. Цирроз печени вирусного происхождения требует корректировки основного недуга у врача-инфекциониста. Терапия подразумевает употребление «Преднизолона». Дозы «Преднизолона» зависят от состояния пациента.
• Первичный билиарный. Эта форма недуга неизлечима. Ее течение можно замедлить при помощи стероидных гормональных препаратов. Поддержать защитные силы организма позволят витамины, плазмофорез. В таких случаях больному необходима пересадка печенки.

Как лечить народными средствами

Лечение алкогольного цирроза печени будет эффективно, если в домашних условиях вместе с медикаментами применять дополнительно народные рецепты. Следует помнить, что применением любых терапевтических методов нужно согласовывать с врачом во избежание осложнений болезни. Народные средства лечения цирроза печени, которые применяют в домашних условиях:

1. Расторопша. Одна чайная ложка измельченных семян смешивается с 1 ч. л. листьев растения. Полученная смесь заливается стаканом кипятка, настаивается 20 минут. Лекарственную траву процеживают, выпивают за один раз. Принимать для очищения печени 3 раза\сутки: натощак, перед обедом и перед сном на протяжении месяца.
2. Девясил. В небольшую емкость положить 1, 5 ст. л. измельченного корня девясила, залить 500 мл воды, варить на медленном огне полчаса, после чего 20 минут настаивать. Далее отвар процеживается и принимается за полчаса до еды 2-3 раза\день, за раз выпивая 200 мл. Длительность лечения – 10 дней.

Симптомы болезни

Признаки заболевания не зависят от его причин. Но на различных стадиях развития болезни они проявляются по-разному. Пациенты с циррозом жалуются на следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• снижение веса;
• нарушение сознания;
• отсутствие аппетита;
• желтуха;
• различные кровотечения;
• пониженное половое влечение.

Заболевание развивается медленными темпами. Подразделяется на 3 стадии:

1. Компенсация — признаки заболевания практически не наблюдаются, неповреждённые клетки усиленно работают.
2. Субкомпенсация — первые симптомы дают о себе знать, клетки работают хуже, печень функционирует не в полном объёме.
3. Декомпенсация — начинается печёночная недостаточность, требуется немедленное лечение.

Также читайте подробную статью про симптомы цирроза печени.