Показания и противопоказания
Установка телескопической конструкции, как и других протезов, имеет некоторые показания, а именно:
- у пациента осталось малое количество здоровых зубов;
- желание пациента иметь естественную и красивую улыбку.
Такие конструкции устанавливают в том случае, когда состояние оставшихся зубов неудовлетворительное и есть высокая вероятность того, что и они будут в скором времени утрачены или сильно повреждены.
Также некоторые пациенты хотят быть уверенными в прочности конструкции, чтобы ее фиксация в полости рта была максимально прочной.
К числу противопоказаний можно отнести:
- индивидуальную непереносимость пациентом материала, из которого изготавливается протез;
- если зубы находятся в наклоненном положении;
- при стираемости зубов 1 и 2 степени.
Альтернативы
То, какой лучше выбрать метод протезирования для восстановления зубов является непростым для пациента вопросом. По этой причине нужно иметь представление об имеющихся альтернативах такому протезированию. Рассмотрим их:
- Имплантация выступает отличной альтернативой любому способу съемного протезирования.
- Съемные протезы уступают телескопическим в способах крепления и комфортности ношения. Нередко перед установкой съемных конструкций нужно удалять живые зубные органы.
- Нейлоновые протезы проигрывают телескопическим в длительности использования. При утере зуба под коронкой, протез уже не может быть отремонтирован.
- Бюгельные протезы на микрозамках являются хорошей альтернативой телескопическим. Однако, они не могут быть использованы при малом количестве зубов, которые могут стать опорами.
Бюгельный протез на замках (аттачменах)
Самым удачным в эстетическом отношении является бюгельный протез с замковой фиксацией. Он надежно фиксируется на опорных зубах при помощи коронки и специальных микрозамков, именуемых патрицами (аттачменами). Сами замки совершенно невидимы во время разговора или приема пищи, поскольку вмонтированы в протез. Замковый протез — вариант выбора при частичной потере зубов, когда необходима реставрация зубного ряда с несколькими отсутствующими зубами, а опорные зубы с коронками неподвижны.
Бюгельный протез на кламмерах
Кламмерное крепление бюгельных протезов обеспечивает прочную надежную фиксацию на опорных зубах, равномерное распределение нагрузки на челюсть, позволяет легко вынуть и вставить его на место. Такие конструкции долговечны и удобны в ношении. Единственный недостаток — крючки крепления бросаются в глаза при разговоре или в процессе еды. Поэтому в плане эстетичности кламмеры заметно уступают аттачменам.
Бюгельный протез на телескопических коронках
Одним из самых дорогостоящих и надежных способов крепления съемных протезов по праву считается бюгель на телескопических коронках. Его изготовление отличается максимальной точностью работы техника. Основные элементы или составные части — конусообразное основание и зубная коронка с внутренней полостью, в совершенстве повторяющей форму основания. Она надевается на основание, в роли которого может выступать как обточенный конусом зуб пациента, так и установленная конусная коронка. Такое крепление обеспечивает стабильную фиксацию.
Подготовка зубов
В зависимости от состояния корня зубы с обработанными корневыми каналами могут использоваться в качестве абатментов (“основ”) для съемных и фиксированных частичных протезов. Абатмент представляет собой звено между имплантом и протезом. Эндодонтически обработанные зубы должны отвечать определенным критериям, чтобы можно рассматривать их как абатмент для указанных выше ортопедических конструкций.
К этим критериям можно отнести:
- отсутствие признаков заболеваний пародонта;
- адекватное соотношение корней;
- хорошо обтурированные корневые каналы без какой-либо периапикальной патологии;
- достаточная высота коронок без нежелательных дефектов.
Телескопические протезы, подобные съемным частичным, обычно поддерживаются зубами и окружающими их тканями. В свою очередь механизмы удерживания включают в себя застежки либо специальные насадки.
Телескопические фиксаторы являются эффективным средством для удерживания съемных частичных протезов. С их помощью передается сила вдоль длинной оси опорных зубов. Кроме того, они обеспечивают поддержку и защиту от движений, которые могут сбросить протез.
Телескопический фиксатор обеспечивает поддерживающее действие между абатментами и, следовательно, является отличной альтернативой традиционным съемным протезам. Это также идеальный вариант лечения у пациентов, где реабилитация с использованием зубных имплантатов невозможна из-за ухудшения состояния здоровья.
Выглядят бюгельные протезы на телескопических коронках следующим образом:
Виды и стоимость бюгельных протезов
В стоматологической клинике «Лимко Дент» на Дубнинской в Москве вы сможете осуществить протезирование бюгельными протезами 3 типов: бюгельный протез на замках, на кламмерах, на телескопических коронках или имплантах.
Начнем с самого бюджетного типа.
- С кламмерной фиксацией.
Это самый дешевый тип конструкции, крепление которой во рту пациента происходит за счет металлических крючков, частично охватывающих здоровые зубы. Крючки производятся литьем в одном технологическом процессе вместе с базисом. Техники стараются максимально сократить длину кламмеров бюгельного протеза. Это делается для того, чтобы снизить нагрузку на опорные зубы и перераспределить ее на десна.
Протез получается надежным, но не эстетичным, так как металлические крючки в большинстве случаев видны при улыбке.
Стоимость бюгельного протеза с кламмерной фиксацией – 42 990 рублей.
Крючки могут быть изготовлены не только из металла, но и из композитных материалов или акрила. Стоимость бюгельных протезов с пилотными и композитными кламмерами составляет – 49 990 рублей.
- С фиксацией на аттачментах.
Сравнительно недорогая конструкция способная не только надежно закрепиться во рту, но и скрыть некрасивые металлические части при улыбке. Фиксация изделия осуществляется за счет металлических замков. Один замок располагается на металлокерамической или цельнометаллической коронке, а другой непосредственно на бюгельном протезе. Замки могут иметь различную форму, не только ту которая приведена на рисунке.
Стоимость бюгельных протезов на замках – 54 990 рублей с учетом стоимости 1 замка.
На сложный бюгельный протез на замках цена – 59 990 с учетом 2 замков.
При потере одного или двух рядом стоящих зубов, в некоторых клинических случаях ортопеды клиники «Лимко Дент» на Дубнинской рекомендуют установку микрозамков, вместо обычных аттачментов.
В этом случае удается избежать препарирования под коронку опорного зуба или зубов. Установка микрозамочка происходит непосредственно в живой зуб. При демонтаже аттачмента полость заполняется пломбировочным композитом.
На такой бюгельный протез на замках цена составит – 75 990 рублей.
- Cфиксацией на телескопических коронках.
Самый надежный и эстетичный вид крепления, может производиться на импланты или на живые зубы, покрытые металлической коронкой. Востребован в тех случаях, когда у пациента отсутствует большое кол-во зубов.
Доктора стоматологии в Москве на Дубнинской «Лимко Дент» ждут Вас на бесплатную консультацию!
Физические методы фиксации протезов
Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления – например, адгезия и когезия.Адгезия – возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.Когезия – сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью.
Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш.И. Городецкого и И.М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), но этого совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти.
В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха.
Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней беззубой челюсти, причем массу протезов доводили до 100-120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла.
Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти немного лучше, чем протезы без металла. Но этот способ весьма ненадежен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию.
Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин.
Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путем использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается и фиксирующие свойства магнитов ослабевают.
При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в базисе протеза. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных элементов. Сила притяжения доходит до 250 г (0,2 Н).
До настоящего времени влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел.
Краткая информация о бюгельном протезировании
Конструкция состоит из нескольких элементов:
- Металлическая дуга или каркас – основа ортопедического изделия. За счет металлического базиса, обеспечивается равномерное распределение давления на челюсть во время приема пищи. В результате этого, человек не испытывает трудностей при жевании, не возникает травмирование мягких тканей ротовой полости;
- Имитация десны, выполненная из акриловой массы;
- Искусственные зубы;
- Фиксаторы. Крепежные составляющие различаются в зависимости от вида конструкции. Их роль выполняют специальные кламмеры, аттачменты (микрозамки), телескопические коронки. Благодаря удерживающим элементам протез крепиться на опорные зубы и имеет надежную фиксацию.
Показания к протезированию: отсутствие ряда зубов, заболевание – пародонтоз. Необходимым условием к установке бюгельных протезов является наличие опорных зубов.
Противопоказания к протезированию: онкологические, эндокринные, психиатрические, невротические, острые сердечнососудистые заболевания, индивидуальная непереносимость металлов. Перед изготовлением и установкой протезов осуществляют полную санацию полости рта. В подготовительный комплекс входит лечение зубов и десен, удаление разрушенных корней.
Несмотря на наличие металлического каркаса, бюгельный протез при неправильном уходе, может сломаться. В большинстве случаев стоматолог в силах провести ремонт в короткие сроки. При переломе литого металлического базиса, восстановить протез невозможно.
Крепления на телескопических коронках
Телескопическая система фиксации является одной из самых сложных и может считаться вариантом замковых креплений.
Но вместо микрозамков здесь используются двойные телескопические коронки. Одна коронка устанавливается на опорный зуб с помощью специального цемента. Другая располагается на протезе. Она полая и ее внутренний контур точно соответствует внешнему контуру коронки опорного зуба. При установке протеза в ротовой полости одна коронка садится на другую, обеспечивая очень плотную фиксацию конструкции, которая даже позволяет не снимать протез каждый день.
Недостатком замковых и телескопических систем фиксации является необходимость стачивания естественных зубов. При установке телескопических коронок они стачиваются достаточно сильно. Но важным достоинством является универсальность бюгелей на телескопических коронках: при изменении количества опорных зубов нет необходимости менять протез, достаточно его минимальной коррекции.
Протезы на телескопических коронках и на микрозамках обеспечивают не только эстетику и отличную функциональность, но при правильной эксплуатации позволяют надолго сохранить ослабленные и расшатанные зубы, другие дефекты зубного ряда, вызванные хроническим пародонтитом и пародонтозом.
Особенности ухода и ремонта
Правила ухода практически ничем не отличаются от рекомендаций по уходу за собственными зубами. Конструкцию нужно дважды в день чистить, а также желательно прополаскивать ее после еды. Вынимать ее изо рта требуется по мере необходимости. Она хранится в контейнере, но ни в коем случае не в воде, так как каркас сделан из металла.
Бюгельные конструкции ломаются нечасто, в этом – одно из их преимуществ. Однако иногда поломки случаются, и устраняются они разными способами:
- Если сломался каркас, изделие не подлежит восстановлению, необходимо изготавливать новый протез.
- При переломе металлической дуги также потребуется изготавливать новое изделие.
- При выпадении искусственных зубов они довольно быстро заменяются.
- Иногда требуется перебазировка, она проводится в течение двух дней.
- Если сломался кламмер или замок, может быть проведена их замена.
Видео-отчет работы «ДО» и «После» имплантации. Пациентам клиники «Smile-at-Once» дается пожизненная гарантия на имплантацию зубов.
- Миронова М.Н. Съемные протезы. Учебное пособие для медицинских колледжей. Москва, 2009.
- Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.
Разновидности замковых бюгельных протезов
Как уже было сказано, бюгельные протезы на замках состоят из двух частей – патрицы на зубе и матрицы на протезе. В процессе установки конструкции они соединяются, и тем самым обеспечивается прочная фиксация. На сегодняшний день известно около 100 видов подобных креплений с замковой фиксацией, существует несколько их классификаций. Перечислим некоторые из них:
- По материалу – металлические и комбинированные.
- По расположению – внутри- и внекоронковые.
- По способу фиксации – винтовые, магнитные, балочные, ригельные и прочие.
- По степени жесткости – лабильные и жесткие.
Кроме того, на стоматологическом рынке представлены изделия разных брендов. Среди них самые популярные:
- МК-1 – немецкие изделия, выпускаемые в нескольких вариациях. Их главная особенность заключается в том, что жесткое соединение обеспечивается с помощью специального штифта, который может выдвигаться пациентом.
- Bredent – немецкий бренд, под которым выпускается линейка аттачменов, адаптированных к разным клиническим случаям. Среди них сферические, рельсовые, балочные и другие конструкции.
- ЛВ-Рудент – российский производитель, выпускающий сферические замки не только для бюгельных, но и для мостовидных конструкций.
Немецкие модели – самые дорогие. Дешевле стоят аттачмены итальянского и бельгийского производства. Российские замки – наиболее бюджетный вариант.
Как бы то ни было, замковые крепления должны обеспечивать:
- прочную фиксацию во время функционирования и покоя;
- щадящее воздействие на слизистые оболочки;
- возможность снимать и устанавливать изделия самостоятельно.
Бюгельные протезы на замках состоят из двух частей – патрицы на зубе и матрицы на протезе.
Делая выбор того или иного способа крепления бюгеля, врач ориентируется на следующие параметры:
- Особенности топографии зубного ряда. Например, если отмечается одностороннее укорочение зубов, рекомендовано использовать протезы, имеющие подвижность в двух направлениях. Когда отсутствует несколько зубов, при этом сохранены крайние, ставятся протезы на жестких аттачменах.
- Между числом сохранившихся зубов и жесткостью аттачмена есть прямая связь: чем их больше, тем большей жесткостью может обладать крепление.
- При наличии заболеваний пародонта, сопровождающихся повышенной подвижностью зубов, рекомендована установка шинирующих бюгельных протезов на замковых креплениях.
Какая разновидность лучше: на кламмерах, замках или телескопических коронках?
В настоящее время наибольшее распространение получили три варианта конструкций: бюгельные протезы на замках, кламмерах и телескопических коронках. Различаются они способом крепления на опорных зубах, каждый из которых имеет свои достоинства. Расставить приоритеты и выбрать оптимальный для себя протез предстоит самому пациенту.
- Кламмеры: металлические дужки, которые удерживают протез на месте, будучи надетыми на опорные зубы. Конструкция хороша тем, что не требует каких-либо манипуляций с опорными зубами, однако они должны быть крепкими, без признаков разрушения или поражения кариесом — в то время как остальные варианты таких жестких требований к опорам не предъявляют. Еще один плюс протезов на кламмерах — самая бюджетная стоимость. К минусам же можно отнести то, что дужки могут быть видны при широкой улыбке.
- Замки: также их часто называют аттачменами. Замок представляет собой систему из двух элементов, один из которых приварен к протезу, а второй — вмонтирован в опору. При соединении элементов они защелкиваются и жестко фиксируют протез на месте. Пациенты клиник сети «Юнидент» часто выбирают эту модификацию из-за отличного баланса между ценой и эстетикой: стоимость несколько выше предыдущего варианта, зато заметить протез во рту намного сложнее.
- Телескопические коронки: как и в случае замков, крепление состоит из двух частей, расположенных на протезе и опорном зубе. Оно отличается повышенной надежностью, но и повышенной сложностью в изготовлении, из-за чего протез стоит дороже вышеупомянутых.
Телескопическая система фиксации
Данная система крепежа является самой сложной и современной. При этом телескопические коронки изготавливаются из двух соприкасающихся между собой частей. Одна часть коронки (нижняя, несъемная) устанавливается в опорные зубы, а другая (верхняя, съемная) прочно фиксируется к металлической пластине бюгеля.
При креплении верхняя часть телескопических коронок плотно одевается на их нижнюю часть. Усадка крепления при установке съемной конструкции обеспечивает надежность и крепость фиксации. И хотя такое крепление не является дешевым, оно служит надежно длительное время и нуждается лишь в небольшой коррекции.
Преимущества бюгельного протеза на телескопических коронках
Врачи Профессионального центра стоматологии на Бабушкинской рекомендуют бюгельные телескопические протезы по многим причинам:
- Ортопедические конструкции отличаются высокой надежностью. Части крепления компактно прилегают друг к другу, что исключает случайное разъединение элементов.
- При таком типе фиксации протез не выделяется в зубном ряду и не заметен постороннему взгляду.
- Приспособлением легко пользоваться. Для снятия бюгельного телескопического протеза не придется разбираться с замками.
- Изделие обеспечивает правильную нагрузку на опорные зубы. Это позволяет дольше сохранить их целостность, даже при изначальной подвижности.
- При утрате одного из опорных зубов конструкцию можно подкорректировать.
- После установки ортопедической конструкции не нарушается дикция, привыкание происходит в более короткие сроки.
- За бюгельным протезом на телескопических коронках легко ухаживать. Достаточно проводить обычные гигиенические мероприятия, как для собственных зубов.
- Благодаря металлической дуге конструкция устойчива к высоким нагрузкам и способна прослужить много лет.
Какие виды коронок бывают
Коронки для изделий с телескопической системой могут быть двух видов:
- С конусной системой;
- С цилиндрической системой.
Конусные коронки обладают низким уровнем чувствительности относительно погрешностей изготовления, а также меньше всего подвержены износу.
При этом, чем выше выражена конусность изделия, тем меньше необходимо прилагать усилия для их разъединения.
Внимание! Конусные коронки не подвержены к перекосам и заклиниваниям. Но у этих изделий есть существенный недостаток – они могут разъединяться от липкой пищи или от языка.
Достоинства
Конструкции телескопического вида обладают большим количеством положительных качеств, за счет которых обеспечивается удобное применение этих изделий.
К главным достоинствам этих изделий можно отнести следующие качества:
- За счет того что в этих изделиях отсутствует небная пластина при их ношении можно спокойно разговаривать и употреблять пищу;
- Не оказывают давления на область корня языка, поэтому при использовании не возникает рвотных рефлексов;
- Протез не перекрывает слюновыводящие протоки, поэтому в ротовой полости не наблюдается сухости;
Благодаря тому, что в основе конструкции используются благородные и неблагородные материалы, изделие не оказывает негативного воздействия на окружающие ткани полости рта;
- При ношении наблюдается равномерная нагрузка по всему зубному ряду. Поэтому использование этой конструкции во время пародонтоза снизит риск выпадения оставшихся зубов, а также не вызовет атрофию костной ткани;
- При соблюдении необходимых гигиенических процедур срок службы будет составлять более 10 лет;
- За счет того, что в изделии нет неба, при желании его можно скорректировать, например, добавить новые коронки или заменить испорченные коронки новыми;
- Протезы легко вынимаются из ротовой полости, поэтому их можно будет очищать несколько раз в день без особых трудностей.
Недостатки
Несмотря на то, что телескопические изделия обладают большим количеством положительных качеств, у них есть и негативные стороны. К основным минусам этих устройств относятся следующие недостатки:
- Если изначально была установлена коронка из металлической основы, то иногда ее видно в области наддесневой части. Поэтому на видном месте необходимо установить колпачок, который будет закрывать неприятные дефекты;
Во время установки требуется обточка зубов, поэтому эта конструкция не относится к щадящим системам;
- Требует каждодневного очищения, в противном случае может вызвать появления на зубах кариозного поражения;
- Если приспособление выполняется при помощи имплантатов, то при поломке требуется полностью переделывать всю конструкцию;
- Для того чтобы изделие идеально подошло под зубной ряд и не вызывало дискомфорта при ношении, на этап и изготовления и установки требуется как можно чаще ходить на прием к врачу для примерки и замеры изделия;
- Это изделие обладает повышенной стоимостью, поэтому ее сможет не каждый себе позволить.
Физико-биологический метод фиксации протезов
Основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры.
Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение возникшего там вакуума.
Большая площадь базиса уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Этот метод является наиболее приемлемым и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта.
Один из способов улучшения качества съемных протезов – это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решен. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, травмируя слизистую оболочку, что вызывает дополнительные изменения в слизистой оболочке протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости.
Плюсы и минусы телескопических протезов
Положительные стороны | Отрицательные факты |
---|---|
Преимущества телескопических протезов налицо:
| Несмотря на внушительный перечень преимуществ, недостатки телескопические протезы также имеют:
|
На замках
Более эффективными чем кламмеры, но более дорогими, а соответственно менее доступными считается замковая система фиксации бюгельных протезов (на аттачменах).
Бюгель на аттачменах
Бюгельный протез с замковой фиксацией позволяет создать эстетичный вид, места сцепки конструкции с опорными зубами не видны.
Микрозамки изготавливаются из высокопрочных материалов, однако через полтора, два года нуждаются в ремонте, замене некоторых элементов.
Этапы изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией подразумевают создание съемной конструкции из 2 частей.
Первая прикрепляется к внутренней стороне бюгельного протеза, вторая крепится на металлокерамическую коронку, надеваемую на опорный зуб.
Практика доказала, что замковое крепление самое удобное, так как изделия фиксации при монтаже защелкиваются автоматически. К изделиям, выполненным на таком креплении пациенты скорее привыкают.
Несмотря на то, что аттачмены требуют периодических ремонтов, с таким креплением устройство выполняет свои жевательные функции намного дольше чем с кламмерными фиксаторами, увеличивая эксплуатационный период примерно в два раза. Единственным недостатком можно считать стоимость и то, что опорные зубы для данного вида системы фиксации бюгельных протезов нужно подтачивать.
Добавить комментарий