Как лечить язву роговицы

Патологии зрительного нерва

Зрительный нерв транспортирует нервные импульсы с сетчатки в головной мозг. Какие бывают поражения зрительного нерва?

Ишемическая нейропатия

Это заболевание зрительного нерва, при котором болят глаза при движении, нарушается восприятие цвета, ограничивается зрение, возникают слепые зоны. Возникают данные проблемы с глазами у людей с сердечно-сосудистыми патологиями, наследственной расположенностью. Механизм возникновения – нарушение кровообращения.

В терапии применяют спазмолитики, тромболитики, противоотечные препараты. Цель — восстановить кровоток. Лечение дополняют физиотерапией и лазерной стимуляцией.

Неврит

Неврит может быть инфекционным. А может быть последствием рассеянного склероза, когда уменьшается жировая оболочка вокруг зрительного нерва, что ведет к его воспалению. Симптомы: нарушение зрения на периферии, появление слепых участков, головная боль, болезненность при движении глазными яблоками.

Инфекционный неврит лечат антибактериальными либо противовирусными препаратами. Неврит при рассеянном склерозе требует комплексной терапии основной болезни, назначения кортикостероидов и капель, улучшающих обменные процессы. При сильном ухудшении зрения назначают электротерапию, магнитотерапию, лазерную стимуляцию.

Атрофия зрительного нерва

Заболевание зрительного анализатора, когда нарушается связь между сетчаткой и зрительным центром головного мозга. Атрофию вызывают болезни ЦНС, интоксикации, офтальмологические болезни. Может носить наследственный характер. Классическое проявление – не поддающееся коррекции очками снижение остроты зрения.

Терапия гормональная, дезинтоксикационная.

Патогенез

Попадание микробов в глаз или их активизация приводит к развитию кератита. Образуется воспалительный серо-жёлтый инфильтрат с размытыми краями. Позже он трансформируется в язву роговицы, которая быстро увеличивается в размерах, углубляется. Патологический процесс может перейти на другие части глаза.

Затем происходит рубцевание язвы с образованием лейкомы (бельма), что угрожает слепотой.

Особенности клиники:

• односторонний процесс;
• хронические заболевания глаз в анамнезе (конъюнктивит, дакриоцистит, синдром сухого глаза);
• острое начало (после микротравмы уже через 12 часов может быть яркая клиника воспаления).

В зависимости от возбудителя язвенный кератит имеет некоторые отличия.

Так, при пневмококковой, стафилококковой или стрептококковой этиологии образуется ползучая язва роговицы глаза у человека. Дно и один из краёв язвы разрыхлены, пропитаны гноем. Язва «ползёт» по роговице, увеличиваясь в размерах и углубляясь, вплоть до полного разрушения оболочек глаза. Такие же последствия может вызвать грибковый кератит.

При диплококковой этиологии процесс более локальный и поверхностный, даёт меньше осложнений.

Что вызывает язва роговицы

В большинстве случаев язва роговицы вызвана инфекцией вирусами, грибами или бактериями, которые в конечном итоге вызывают воспаление и повреждение структур глаза. Однако незначительные царапины и другие травмы глаза, вызванные удалением контактных линз или пыли с глаз, также могут вызывать язву роговицы.

Кроме того, синдром сухого глаза, а также проблемы в области век, как и при параличе Белла, также могут вызывать язву из-за чрезмерной сухости глаза.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, также подвержены повышенному риску развития язвы роговицы, поскольку организм может начать разрушать клетки глаза, например.

Что приводит к формированию язвы?

Основные причины, почему возникает язва роговицы:

• травма глаза, в том числе при некорректном использовании контактных линз;
• инфекция.

При получении микротравмы роговица инфицируется занесёнными извне микробами. Также при повреждении оболочек глаза возможна активизация условно патогенной микрофлоры и обострение хронических глазных болезней, которые вызывают следующие возбудители:

• пневмококки, стрептококки, стафилококки – самые частые возбудители язвенного кератита, они способствуют образованию ползучей язвы роговицы;
• диплококки – язвенный процесс с более благоприятным исходом;
• синегнойная палочка – редкая причина язвы, чаще на фоне иммунодефицита;
• грибки (при попадании в глаз элементов растений);
• вирусы (аденовирус, простой герпес);
• простейшие (амёбы, хламидии).

Чаще болеют диабетики и люди с пониженным иммунитетом.

Как лечить острый вирусный кератит

При острой форме необходимо применение препаратов, которые обладают селективной активностью против вируса герпеса. При остром воспалении назначают частые инсталляции раствора идоксуридина (0,1%). Это Стоксил, Герплекс, Керецид. Рекомендуется осуществлять до 8 закапываний в течение двух недель (длительное лечение вызывает токсическое повреждение эпителия роговицы). Также эффективным будет закладывание за веки мази Цикловира (3%), Зовиракса или Виролекса по 3-5 раз в сутки.

При резистентности к идоксуридину назначают лейкоцитарный альфа-интерферон (200 ЕД/мл): Интерлок, Реаферон или Берофор. Интерлок показан по 10000 МЕ в 0,1 мл фосфатного буфера. Реаферон в дозе 5000-100000 МЕ разводят в 1 мл дистиллированной воды. Берофор предназначен для инсталляции раз в сутки по 2 капли с интервалом между каплями в 5-10 минут. Курс лечения составляет 6 дней.

При острой форме вирусного кератита можно применять человеческий бета-интерферон. Фрон назначают для инстилляции по 2 капли по 6 раз в день в течение недели. Индуктором интерферона может быть Полудан. Это биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, который способствует выработке α, β и γ-интерферонов в глазных тканях. Препарат можно использовать в форме капель (100 МЕ в 5 мл дистиллированный воды), либо для субконъюнктивальных инъекций (50-100 МЕ в 1 мл растворителя).

В период обострения рекомендованы иммуномодуляторы (Ликопид), а также внутримышечное введение витаминов В1 и В2. Для укрепления иммунитета назначают аскорбиновую кислоту и витамин А.

Прогноз и профилактика заболевания

Если пациент вовремя заметил у себя признаки кератита и сразу же обратился к врачу, то прогноз заболевания будет достаточно благоприятным. Медикам при наличии огромного количества медикаментозных препаратов сегодня не составит труда остановить патологический процесс в роговице глаза. Это значит, что потерю зрения и формирование бельма можно полностью предотвратить.

Профилактика болезни включает в себя меры, благодаря которым человек сможет избежать развития патологии. К таким мерам можно отнести правильное хранение и использование контактных линз. Линзы нужно хранить только в специальном контейнере. К ним нельзя прикасаться грязными руками или носить их дольше положенного срока.

Кроме того, профилактика кератита роговицы глаза заключается также в своевременной терапии конъюнктивита, так как он нередко является его осложнением

Также важно вовремя проводить лечение герпеса, укреплять иммунитет, употреблять достаточное количество витаминов

Кератит – лечение народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против кератита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Облепиха. Для купирования симптоматики воспаления роговицы, с первого дня можно ежечасно закапывать глаз маслом облепихи, в последующие сутки закапывание нужно делать раз в 3-4 часа. Облепиховое масло также повышает остроту зрения.

Алоэ. Срежьте пару крупных листков взрослого алоэ (растению должно быть не моложе 3х лет) и завернув в бумагу, положите их на 7 дней в холодильник, для настаивания. После отожмите из листков сок, процедите его, слейте в стеклянную тару, и растворите в нем 1 крупинку (размером с пшеничное зерно) мумиё. Полученную смесь нужно применять в виде глазных капель, закапывая ними оба глаза по 1 капле 1 раз в сутки. На второй месяц для закапывания можно применять чистый сок, без мумие.

Прополис. При вирусных кератитах, ранениях и ожогах, роговицу можно закапывать 1% водного экстракта прополиса, по 1 капле, 4-10 раз в сутки. В случае развития глаукомы и катаракты, курс продолжают до 6 недель, после делается перерыв и курс повторяют.

Чистотел. Смешайте между собой сок травы чистотел с водным экстрактом прополиса, в пропорции 1:3. Закапывать средством глаза нужно на ночь по 2-3 капли, особенно при гнойных процессах и образовании бельма. В случае выраженного раздражения глаза и его пощипывания, к соку чистотела добавить немного больше водного экстракта прополиса.

Лечение чесноком по методу Игоря Василенко. Данное средство замечательно подходит для лечения герпетического кератита и герпеса на губах. Для приготовления средства необходимо выдавить над столовой ложкой через чеснодавку зубчик чеснока, после поместить кашицу с соком в небольшую емкость, например в пузырек из под жидкого лекарства. После залейте чесночную кашицу 1 ст. ложкой кипяченной охлажденной воды. После приложите палец к горлышку пузырька и тщательно взболтайте средство, и смоченным пальцем смажьте закрытое веко (снаружи). Подождите минуты 2, пока средство впитается в кожу века и повторите процедуру. Для профилактики повторного развития герпетического кератита, делайте смачивание чесночным средством глаза каждый день. Хранить средство можно до 10 дней в холодильнике, или же 2-4 дня при комнатной температуре.

Симптомы

Первым признаком язвы является болевой синдром, который может проявляться не сразу, а спустя 10-12 часов с момента получения травмы, при возникновении заболевания в результате воздействия патогенной микрофлоры может пройти еще больше времени.

Почти сразу после развития болевого синдрома может проявляться неконтролируемое слезотечение и светобоязнь. Другими симптомами заболевания могут служить:

• • покраснение конъюнктивы;
  • отечности в области века пораженного глаза;
  • ощущение присутствие в глазу инородных тел;
  • падение остроты зрения;
  • возможное затруднение при открывании больного органа зрения.

На поздних стадиях развития заболевания при отсутствии лечения на поверхности роговой оболочки образуется бельмо – фактически это рубцовая ткань, которую невозможно удалить.

3.1 Консервативное лечение

Алгоритм терапии трофических язв роговицы

1. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день, Антибактериальные средства при наличии патогенной микрофлоры или признаках воспаления курсами в инстилляциях 4-5 раз в день;
2. Противовоспалительные препараты кортикостероиды в виде п/б инъекций (0,1-0,3 мл), под контролем состояния роговицы;
3. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день; в том числе гелевые и/или мазевые препараты кратностью инстилляций 1-4 раза в день;
4. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день;
5. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

С чего возникает острый кератит?

Этиология кератита

Здесь больше всего влияют различные внешние и внутренние факторы. Из-за того, что глаза сильно подвержены отрицательному влиянию многих внешних факторов, вероятность их воспаления, а также попадания вредоносных микробов весьма высока. Также этот риск повышается, когда иммунитет оказывается чем-либо ослаблен. Вот факторы, способные вызвать патологию:

• механическое повреждение роговицы;
• последствия инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами;
• несоблюдение гигиенических правил при ношении контактных линз;
• осложнения инфекций, например, гриппа;
• сбои в иммунитете;
• аутоиммунные патологии;

Аутоиммунные заболевания

• механическое повреждение слизистых либо роговицы;
• частое воздействие чрезмерной яркости на глаза;
• поражение глистами;
• ожоги роговицы химией;
• осложнение глазных патологий;
• гормональный дисбаланс;
• авитаминоз;
• аллергия.

Причин развития острого кератита немало

Вообще, существует несколько видов кератита. Рассмотрим их в таблице ниже.

Виды кератита	Наиболее распространенные причины заболевания	Как протекает?	Исходы
Бактериальный	Инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание или неправильное удаление инородного тела.	При бактериальном кератите чувствительность роговицы как правило сохраняется. Длительность заболевания – 2-3 недели. Характеризуется острым началом.	В большинстве случаев – выздоровление.
Грибковый	Попадание в глаз кусочка дерева, земли; частое посещение пациентом бани. Гормональные нарушения у женщин. Грибковые заболевания. Длительное употребление антибиотиков и кортикостероидов. Травма роговицы.	Чувствительность роговицы сохраняется. Болей пациент практически не испытывает. Начало у заболевания не слишком заметное – оно развивается постепенно, с нарастанием симптомов. Длительность заболевания – до устранения причины.	При отсутствии своевременной терапии – бельмо роговицы, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, субатрофия глаза.
Герпетический	Предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета, травма роговицы.	При герпетическом кератите у пациента практически отсутствует чувствительность роговицы. Длительность заболевания – от одного до трех месяцев. Иногда сопровождается высыпаниями на коже вокруг глаз или слизистых оболочках, стоматитом, ринитом.	При отсутствии своевременного лечения – помутнения роговицы, атрофия глазного яблока, анофтальм.
Сифилитический	Поздний врожденный сифилис, травма глаза (у больных сифилисом)	Чувствительность роговицы сохраняется. Длительность заболевания: начальный период – 3-4 недели, прогрессирующий – 6-8 недель, период регрессии – до одного года. Местное лечение проводится при помощи антибиотиков, ртутной мази, кортикостероидов в каплях.	Диффузные помутнения роговицы различной интенсивности, преимущественно в центре.
Гематогенный	Туберкулез у родителей, травма глаза, детские инфекции, острые респираторные заболевания.	Чувствительность роговицы сохраняется. Длительность заболевание – 2-3 месяца, в редких случаях – дольше. Чаще всего гематогенный кератит сопровождается различными формами легочного туберкулеза. Лечение осуществляется при помощи противотуберкулезных средств, кортикостероидов в каплях.	Помутнения различной интенсивности в разных слоях роговицы.

Виды кератита глаз

Как делается лечение?

Первым вариантом лечения язвы роговицы обычно является использование антибиотиков или противогрибковых средств для устранения возможной инфекции бактериями или грибами. Эти антибиотики можно назначать в виде глазных капель или мазей и применять их 2-3 раза в день или по указанию офтальмолога.

Кроме того, противовоспалительные глазные капли, такие как цеторолак трометамин или даже кортикостероиды, такие как преднизон, дексаметазон или флуоцинолон, могут быть использованы для уменьшения воспаления, предотвращения дальнейшего рубцевания роговицы и облегчения симптомов, особенно дискомфорта, чувствительность к свету и помутнение зрения.

Если язва вызвана другим заболеванием, следует попытаться сделать наиболее подходящее лечение для борьбы с этим заболеванием, поскольку это единственный способ избежать развития язвы, даже если используются противовоспалительные капли.

Когда требуется операция

Язвенная хирургия роговицы обычно делается, чтобы заменить поврежденную роговицу здоровой роговицей и обычно делается на людей, которые даже после надлежащего лечения продолжают шрам, который мешает им правильно видеть.

Однако, если язва не заживает должным образом, и нет болезни, которая может усугубить язву, хирургию также может указать ваш врач.

Какое время обработки

Время лечения варьируется от случая к случаю, в зависимости от размера, местоположения и глубины язвы. В большинстве случаев менее тяжелые язвы должны улучшаться через 2-3 недели, но лечение может длиться дольше, чтобы не образовывать образование рубцов, что может затруднить зрение.

Возможные осложнения

Основное последствие патологии – это образование рубца (бельма), который негативно сказывается на зрительной функции даже при небольших размерах. Если в процессе развития недуга поражаются глубинные слоя, повышается риск повреждения цилиарного тела и радужки. В итоге у пациента может проявиться иридоциклит.

Также язва при отсутствии лечения способна привести к ряду серьезных осложнений:

• Разрастание сосудистой системы роговой оболочки;
• Формирование десцеметотела, приводящего к выпячиванию мембраны;
• Прободная язва часто становится причиной ущемления радужной оболочки, в результате чего образуются синехии. В большинстве случаев это приводит к вторичной глаукоме и атрофии оптического нерва;
• Если инфекция попадает в глубинные слоя, развивается панофтальмит.

Также язва роговицы вызывает менингит, флегмону глазницы и воспалительные процессы в головном мозге. Чтобы избежать осложнений, обращайтесь к доктору при малейших подозрениях на развитие аномалии.

Причины язвы роговицы

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относят длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения); нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками; использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур . В плане последующего возникновения язвы роговицы чрезвычайно опасны сухость роговой оболочки, ожоги глаз , попадание в глаза инородных тел , фотоофтальмии , механические повреждения глаз , ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету , атопическому дерматиту , аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена , ревматоидному артриту , узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Несвоевременное лечение язвы роговицы глаза может привести к потере зрения

Язва роговой оболочки – заболевание соответствующего органа, характеризующееся возникновением кратерообразных повреждений.

Это патология деструктивного характера, при которой возможно снижение качества зрения и возможна его потеря, а также другие серьезные осложнения и последствия.

Классификация патологии

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

1. Характер течения (острая или хроническая форма).
2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
4. Форма заболевания.

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Лечение язвы роговицы глаза

Лечение язвы роговой оболочки проводится только в условиях стационара.

При этом в первую очередь выполняется туширование поврежденного участка с применением зеленки или йода, дополнительно производится лазерная коагуляция поврежденного участка.

Такие меры помогают исключить распространение патологии вглубь глаза и по его поверхности.

Терапевтическое медикаментозное лечение назначается исходя из того, какой природы заболевания. В разных случаях могут назначаться антигрибковые, антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства.

Все препараты могут вводиться как местно (в том числе не только путем инстилляции, но и инъективным способом), так и внутривенно и внутримышечно.

Если лечение проходит удачно – спустя некоторое время может назначаться лечение с применением препаратов, способствующих ускорению регенерационных и репаративных процессов.

Это необходимо для уменьшения вероятности формирования большого рубца, и хотя такого последствия не избежать – размеры рубцов можно снизить таким способом.

С этими же целями может назначаться рассасывающая терапия, в ходе применения которой задействуют ультрафонофорез, электрофорез и магнитотерапию.

В некоторых случаях возникает риск прободения язвы, и предотвратить это можно с помощью послойной или сквозной кератопластики.

Диагностика

Диагностирование язвы роговицы происходит при офтальмологическом осмотре. Подобный осмотр подразумевает инспекцию всей поверхности роговицы с применением специального микроскопа – щелевая лампа. Обязательной процедурой, также является дополнительное окрашивание роговицы посредством медицинского красителя – раствора флуоресцеина, который помогает обнаруживать даже незначительные области повреждения. Офтальмологический осмотр делает возможным и выявление объема повреждения, реакции внутренних структур глаза на воспалительный процесс, начавшихся осложнений.

Лечение язвы роговицы глаза у человека.

Мидриатики, антибиотики местно – капли (сигницеф, ципромед, тобрекс, флоксал, цилоксан, офтаквикс, вигамокс) ежечасно, нестероидные противовоспалительные препараты (диклоф, индоколлир), реперативные (офтолик, корнерегель).

При малых периферических инфильтратах альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 мин. в течение 6 ч., затем по 2 капли каждые ЗО мин. Субконьюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг) и цефазолин (100 мг) или ванкомицин (25 мг). При тяжелом течении процесса – антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции). При перфорации роговицы показана сквозная кератопластика.

В случаях тяжелого течения язвы с образованием гипопиона применяют хирургическое вмешательство – парацентез: по лимбу копьевидным ножом, чаще в нижнем отделе, разрезают роговицу, выпуская содержимое переднеи камеры. Цель парацентеза не только удалить гной из передней камеры, но и создать гипотонию, при которой улучшается питание роговицы. При этом к передней камере притекает новая жидкость, насыщенная бактерицидными веществами и антителами, оживляется обмен жидкости постоянно омывает заднюю поверхность роговицы. Можно прижигать дно и прогрессивный край язвы. В последние годы применяется также криотерапия, которая способствует быстрому отторжению некротических масс: металлический стержень с пластмассовой ручкой охлаждают до температуры -50-70 °, аппликации стержня наносят на поверхность язвы с экспозицией 3-5 с. 

Меры, применяемые с целью улучшения питания роговицы:1) субконъюнктивальные инъекции крови; 2) закапывание аскорбиновой кислоты с рибофлавином, глюкозой, офтолик, корнерегель, солкосерил гель 3) важно снять боль, этому способствует применение хинина 1%, что ускоряет эпителизацию; 4) с целью воздействия на трофическую иннервацию роговицы применяется новокаиновая блокада – перивазальная (по ходу поверхностной височной артерии вводят 4-5 мл 0,5% раствора новокаина), супраорбитальна (2% раствор новокаина – 2 мл в область супраорбитального вырезки), перилимбальная (2% раствор новокаина – 0,5% под конъюнктиву вокруг лимба), ретробульбарно (2% раствор новокаина – 2 мл ретробульбарная). Общие средства. Обогащение организма витаминами группы А – 50000 ЕД в сутки, С – по 0,5 г в день, группы В – по 10-20 мг в день)

С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование

Обогащение организма витаминами группы А – 50000 ЕД в сутки, С – по 0,5 г в день, группы В – по 10-20 мг в день). С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование

Общие средства. Обогащение организма витаминами группы А – 50000 ЕД в сутки, С – по 0,5 г в день, группы В – по 10-20 мг в день). С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование.

Профилактика. При малейших повреждениях роговицы показаны инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель.