Аутоиммунный гипотиреоз

Осложнения гипотиреоза

Разумеется, данное заболевание необходимо диагностировать на его ранней стадии развития, так как только в этом случае можно прогнозировать успешное и легкое лечение гипотиреоза. Из-за несвоевременного диагностирования гипертиреоза, его неблагоприятного течения, стресса, инфекционных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок может возникнуть тиреотоксический криз. Встречается данное осложнение исключительно у женщин. Характеризуется оно внезапным обострением всех симптомов патологии. А именно, к осложнениям заболевания относятся резкая тахикардия, лихорадка, бред. Кроме того, криз может прогрессировать вплоть до коматозного состояния или даже до летального исхода. Возможен также и такой вариант осложнения, когда пациентка чувствует полное равнодушие ко всему и апатию.

Причины гипотиреоидного состояния

К причинам, провоцирующим прогрессирование приобретенного гипотиреоза, относятся:

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.
2. Ятрогенные механизмы развития. Частичное или полное удаление щитовидной железы неизбежно приведет к прогрессированию гипотиреоидного состояния.
3. Чрезмерный прием тиреостатических лекарственных средств, который включает лечение тиреотоксических состояний.
4. Невысокое содержание йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз может развиться из-за врожденного нарушения морфологии щитовидной железы или же гипоталамо-гипофизарной системы регуляции. Также его причинами могут стать дефект продукции йодтиронинов и внешние воздействия на организм беременной женщины (прием лекарственных препаратов). Кроме того, есть случаи выработки антител организмом матери к клеткам щитовидной железы плода, что провоцирует ее разрушение. В результате дефицита йодтиронинов возникает недоразвитие центральной нервной системы. Это может проявиться умственной отсталостью, патологиями роста и развития.

Проведение пальпации щитовидной железы у ребенка

Противопоказания

Противопоказания для устранения аутоиммунной патологии таковы:

• доктора сделали прививку, которая не сочетается с курсом восстановления, нужно подождать некоторое время;
• разрастание щитовидной ткани происходит очень быстро, требуется операция;
• во время анализа стало ясно, что организм не воспринимает гормональную терапию или другие методы воздействия.

Также есть ряд ограничений по употреблению пищи и других компонентов. Железе для нормального функционирования не нужно более 150 мкг йода, стоит ограничивать продукты, содержащие этот компонент. Также не разрешается делать контурную пластику. Более детально обо всех ограничениях расскажет доктор.

Лечение гормонами, польза и риски?

медицинеряд мифов о вреде гормональных препаратовМиф №1. «На фоне приема гормонов происходит набор лишнего веса».Миф №2. «Гормоны вызывают привыкание и после их отмены течение заболевания усугубляется».Миф №3. «Все гормональные препараты имеют большое количество побочных эффектов». Миф №4. «Показаниями к гормональной терапии являются только крайне тяжелые состояния».заболеваниях кожилабораторных исследованийМиф №5. «Препараты гормонов можно применять нерегулярно». Миф №6. «Применение гормональных препаратов для лечения детей приводит к необратимым последствиям».Миф№7. «Гормональные препараты можно заменить другими видами медикаментов или средств народной медицины». Итак, можно выделить главные принципы заместительной терапии тиреоидными гормонами:1.      2.      3.      4.      5.      6.      Народная медицина7.     

Не занимайтесь самолечением, опасно для жизни!

Диета

В дополнение к медикаментозной терапии специалисты рекомендуют придерживаться лечебной диеты. Она не заменяет лечение, а является его дополнением. Питание должно быть дробным, есть необходимо каждые 3 часа. Диетологи рекомендуют:

• печень свиную и говяжью, печень трески;
• макароны;
• молочные продукты;
• бобовые;
• красную рыбу;
• яйца;
• каши, хлеб;
• овощи, фрукты.

Рекомендуется еженедельно проводить разгрузочные дни на фруктах или соках.

Исключить из рациона необходимо острые, соленые, копченые, жареные блюда, алкоголь и любые приправы. Рекомендуется еженедельно проводить разгрузочные дни на фруктах или соках.

Диагностика заболевания

Для устранения последствий болезни и предотвращения ее дальнейшего развития следует выбрать эффективный курс укрепления здоровья при аутоиммунном заболевании

Важно провести детальный анализ щитовидной железы

Это позволит в точности определить, каким гормонам следует уделить внимание и как контролировать состояние пациента

Как правило, диагноз ставится на основании клинических проявлений, выявления патологий щитовидной ткани и ряда анализов. Анализы позволяют определить форму аутоиммунного заболевания, степень развития патологии. После получения результатов специалист назначает лечение, выбирая наиболее оптимальные методы воздействия.

Какие анализы нужны, чтобы определить АИТ: исследование аутоиммунного заболевания

В первую очередь выполняется анализ крови. Именно такой способ диагностики позволяет определить гормоны, их количество и любые изменения. Помимо анализов крови есть и другие способы определения АИТ:

• иммунограмма;
• исследование крови на уровень тироксина, ТТГ;
• ультразвуковое исследование области щитовидной железы;
• тонкоигольная биопсия щитовидной ткани.

Когда все анализы будут готовы, доктор может назначить лечение. Кроме этого, специалист должен изучить семейный анамнез. Если у родственников есть проблемы с щитовидной железой, врач обязательно должен знать об этом.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза необходимо провести определенное количество исследований:

• исследование крови для определения уровня териоидного гормона щитовидной железы: в норме этот показатель составляет 2,6- 5,7 ммоль/л, и соответственного 9,0 – 22,0 ммоль/л трийодтиронина и тироксина.  Поставить правильный диагноз основываясь только лишь на данные этого анализа невозможно, так как при субклиническом гипотиреозе уровень гормонов снижается постепенно.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• определение наличия антител к АТ-ТГ (тиреоглобулин) и АТ-ТПО (тиреоперкосидаза). У здорового человека в норме эти показатели либо отсутствуют, либо их концентрация предельно низкая: 0-19 Ед/мл и 0-5,7 Ед/мл. Значительное увеличение показателей этих антител свидетельствует об аутоиммунной природе гипотиреоза.

• исследование крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза: в норме его концентрация составляет 0,5 – 4,3 Мед/л. Это один из самых достоверных показателей развития субклинического гипотиреоза – гипофиз одна из наиболее чувствительных частей головного мозга, которая реагирует на любые изменения в организме человека. При нарушении работы щитовидной железы уровень ТТГ резко повышается, так как выработка гормонов, синтезируемая этим органом, резко снизилась.

• одним из обязательных методов исследования данной патологии является сцинтиграфия, в её основе лежит применение радиоактивных изотопов.  С помощью этой процедуры можно оценить функциональные возможности щитовидной железы, очаги патологических процессов или изменения сосудистого рисунка. При гипотиреозе щитовидная железа насыщается йодом намного меньше, что хорошо видно во время исследования.

В анализах крови достаточно часто можно обнаружить анемию, причиной которой является осложненный синтез гемоглобина, дефицит железа либо витамина В12.

Для диагностики субклинического гипотиреоза используют также ряд дополнительных исследований:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидки – проводится для изучения структуры и размеров органа.  Изменения в первую очередь зависят от причины развития заболевания.  Например, при болезни Хасимото щитовидная железа имеет характерный вид – «выеденные молью места».

• УЗИ брюшной полости проводится при явно выраженных симптомах, которые могут свидетельствовать о запущенности заболевания.

• рентгенологическое исследование грудной клетки – позволяет оценить степень развития скелета (подозрение на гипотиреоз у детей) и наличие жидкости при запущенных формах патологии.

• электрокардиография – показывает частоту снижения сердечных сокращений и низкий вольтаж изломов, что также является существенным признаком развития тяжелого заболевания.

Субклинический и транзиторный гипотиреоз, что это?

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреозсимптомы, которые маскируют функциональную недостаточность щитовидной железы:

• депрессивные и апатические состояния;
• ухудшение настроения;
• плохая концентрированность внимания;
• проблемы с памятью, интеллектом;
• слабость, сонливость;
• быстрый набор лишнего веса при плохом аппетите;
• проявления атеросклероза, повышение уровня холестерина;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт;
• на ЭКГ – признаки утолщения (гипертрофии) миокарда;
• преждевременное прерывание беременности;
• нарушение менструального цикла у женщин (болезненная менструация, кровотечения, цикл длиннее или короче 28 дней, в некоторых случаях отсутствие менструации или аменорея).

симптомыпри других патологиях

• синдром хронической усталости;
• период после стрессовых ситуаций;
• ожирение вследствие неправильного питания и малоподвижного образа жизни;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания женской репродуктивной системы;
• климактерический синдром у женщин и так далее.

Транзиторный гипотиреоз

Транзиторный гипотиреозтранзиторный гипотиреоз у новорожденныхОсновные причины транзиторного гипотиреоза у новорожденных:1.      2.      недоношенность3.      4.      инфекции5.      длительная гипоксия плодаэнцефалопатия6.      заболевания щитовидной железы у материТранзиторный гипотиреоз необходимо отличать от врожденного гипотиреоза:

Параметр	Транзиторный гипотиреоз	Врожденный гипотиреоз
Внешний вид ребенка	Не изменяется.	Дети приобретают специфический для врожденного гипотиреоза вид.
Изменения в щитовидной железе	Не изменена	Уменьшение или увеличение объема органа (при врожденной аномалии развития возможно отсутствие органа).
Уровень ТТГ	20-50 мкЕД/мл.	Более 50 мкЕД/л.
Т3, Т4	Норма или реже наблюдается незначительное снижение уровня гормонов.	Стойкое снижение уровня тиреоидных гормонов в крови.
Длительность гипотиреоза	От 3-х суток до нескольких месяцев.	Постоянно.

Основные проявления транзиторного гипотиреоза новорожденных:

• длительная желтуха;
• мраморность кожных покровов;
• сниженный аппетит и недостаточная масса тела ребенка;
• отставание в росте на протяжении первого года жизни и в дошкольном возрасте;
• отставание в психическом и умственном развитии;
• низкая успеваемость в школе.

Помимо проблем новорожденных, транзиторный гипотиреоз может возникнуть у взрослых при следующих ситуациях:

• прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожные средства, сульфаниламиды, амиодорон и некоторые другие);
• обширное использование йода для обработки ран, операционного поля (особенно у детей и беременных);
• состояние после стресса, операций, тяжелых заболеваний;
• эндемический зоб после беременности и родов, и прочее.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы

Что касается симптомов гипотиреоза, то больные могут предъявлять много самых разнообразных жалоб. Степень же их выраженности, а также скорость нарастания, будет зависеть от того, насколько прогрессировала болезнь:

• Быстрая утомляемость и слабость, наличие сердечных болей и снижение работоспособности являются наиболее ранними симптомами гипотиреоза. Но так как подобные состояниях характерны для массы других болезней, то пациенты довольно долго наблюдаются у врача, с другими диагнозами, например, «анемия» или «депрессия».

• Когда гипотиреоз начинает приобретать более выраженную форму, то и симптомы становятся характернее. Лицо становится отечным, маскообразным и бледным.

• Больные часто жалуются на озноб, даже в теплую погоду, поэтому начинают одеваться не по сезону, это связано нарушенной терморегуляцией, а также повышенной теплоотдачей.

• Нередко при гипотиреозе наблюдается анемия и замедление кровотока, что сказывается на температуре кожных покровов и их цвете. На ощупь кожа становится холодная, а на вид бледная. При этом на фоне общей «синевы» довольно часто у женщин наблюдаются яркого, практически алого цвета щеки.

• На локтях, коленях и на стопах кожа ороговевает, становится шелушащейся и сухой.

• Голосовые связки и язык отекают, в связи с этим голос становится ниже и грубее, а речь замедляется, может быть нечеткой.

• На языке появляются отметины от зубов, особенно это заметно по бокам.

• Апноэ является довольно частым спутником гипотиреоза.

• Нередко возникает отек среднего уха, и как следствие снижение уровня слуха.

• Волосы начинают выпадать, становятся сухими и ломкими. Причем это касается не только головы, но и лобка, подмышек и бровей.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• В связи со снижением активности сальных и потовых желез и увеличение циркуляции в крови бета-каротина, наблюдаются такие симптомы, как: желтушность кожных покровов, пятна на ладонях оранжевого цвета. Именно поэтому довольно часто гипотиреоз путают с гепатитом, протекающим в хронической форме.

• Мышечная сила уменьшается, появляется их повышенная утомляемость, миалгия, нередко возникают боли и судороги. На этом фоне сами мышцы становятся более плотными, неподвижными, их масса увеличивается.

• При длительном нелеченом гипотиреозе у взрослых может наблюдаться поражение костной ткани. Но чаще этот симптом касается детей и подростков, у которых проявляется отставание в «костном» возрасте, укорочение конечностей. Могут развиваться артрозы, синовиты, артралгии.

• Для даже ранних стадий развития гипотиреоза, характерны поражения миокарда. Появляется выраженная одышка, которая не связана с повышенными физическими нагрузками, наблюдаются боли в сердце.

• Весьма характерным симптомом гипотиреоза является брадикардия с малым пульсом. На её долю приходится до 60% всех сердечных болезней, связанных с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов. Тахикардия встречается лишь в 10% случаев, как и артериальная гипертензия. При проведении адекватной терапии, данные нарушения в работе сердца могут полностью исчезать.

• Появление жидкости в перикардите является ярким симптомом гипотиреоза. Накапливается она медленно, но системно.

• Возникновение частых бронхитов, пневмоний с затяжным течением и без температуры – это верный симптом гипотиреоза.

• Часто наблюдаются нарушения со стороны ЖКТ, выражаются они в метеоризме, запорах, тошноте и потере аппетита. В желчном пузыре образовываются камни.

• Заторможенность, снижение внимания, восприятия и быстроты реакций – основные симптомы гипотиреоза. Вообще, психические расстройства, такие как апатия и безразличие к окружающему характерны для всех больных, выражены они в разной степени, в зависимости от степени «прогрессирования» болезни.

Симптомы гипотиреоза

В первые дни жизни ребёнка удаётся диагностировать лишь 5 % случаев врождённого гипотиреоза. Подозрения о наличии этого серьёзного заболевания могут возникнуть у неонатолога, если у новорождённого есть следующие симптомы гипотиреоза:

• гипербилирубинемия (желтуха) длится больше недели,
• вздутый живот,
• пупочная грыжа,
• низкий сиплый голос,
• увеличены задний родничок и щитовидная железа,
• гипотония (пониженный тонус мышц).

К 3-ему месяцу жизни к симптомам гипотиреоза щитовидной железы присоединяются:

• снижение аппетита,
• затрудненное глотание,
• метеоризм,
• отклонения от норм набора веса и линейного роста,
• бледность и сухость кожных покровов.

В 9 месяцев при врождённом гипотиреозе становится очевидной задержка психомоторного развития ребёнка.

Симптомы гипотиреоза приобретённой формы имеют свою специфику. Во-первых, у заболевания отсутствуют типичные признаки, встречающиеся лишь при данном типе эндокринологической патологии. И, во-вторых, выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени дефицита тиреоидных гормонов.

Так субклинический гипотиреоз, к примеру, может проявляться:

• повышенной утомляемостью,
• чувствительностью к холоду,
• частыми приступами депрессии,
• увеличением веса,
• малой физической выносливостью,
• выпадением волос,
• нарушениями менструального цикла,
• ломотой в суставах.

При этом не обязательна манифестация всех вышеперечисленных симптомов гипотиреоза субклинической формы. Для 15% больных характерно проявление лишь нескольких отдельных признаков гипотиреоза.

При явном дефиците тиреоидных гормонов частью клинической картины гипотиреоза щитовидной железы становятся:

• отёчность,
• апатичность,
• бедность мимики,
• желтушность кожных покровов,
• замедление речи,
• снижение памяти и интеллекта,
• нарушения сердечного ритма,
• дискинезия желчных путей,
• функциональные нарушения в работе кишечника,
• бесплодие.

Симптомом гипотиреоза щитовидной железы самой тяжёлой формы является гипотиреоидная, она же микседематозная кома.

Симптомы

Признаки патологии выявляются только при исследованиях. Часто скрытый тиреоидит сочетается с диффузным узловым зобом. Фаза эутиреоидного или субклинического гипотиреоза не определяется визуально и методом пальпации.

В случае гиперплазии тканей больной жалуется на:

• дискомфорт при глотании;
• слабость;
• быструю утомляемость;
• болезненность в суставах и костях.

При прогрессировании тиреоидита отмечается нарастание изменений в тканях железы. При пальпации отмечается:

• увеличение плотности;
• ощущение неравномерности структуры;
• при прощупывании одной доли железы качается ее вторая доля.

Болезнь Хашимото у женщин диагностируется чаще, так как она обусловлена аномалией Х-хромосомы и воздействием на иммунную систему эстрогенов.

В 6% случаев гиперплазия железы при гипертрофической форме патологии сопровождается гипертиреозом. Больные жалуются на:

• сердцебиение;
• ощущение жара;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• похудение;
• раздражительность;
• нарушение зрения.

Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото. При прогрессировании заболевания развивается гипотиреоз, который сопровождается:

• вялостью;
• сонливостью;
• нарушением дефекации;
• ухудшением памяти;
• выпадением волос и ломкостью ногтей;
• нарушением половых функций (бесплодием, ухудшением сперматогенеза);
• охриплостью голоса;
• отечностью лица;
• увеличением массы тела;
• шелушением и сухостью кожи;
•  брадикардией.

Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото.

Тиреоидит в детском и подростковом возрасте имеет особенности клинической картины и протекает бессимптомно. Только в 1 из 5 случаев отмечаются признаки гипотиреоза.

У девочек в пубертатном периоде отмечается нарушение полового созревания:

• запаздывание менструаций;
• снижение частоты менструаций, сокращение их длительности и обильности;
• отсутствие менструации в течение нескольких циклов.

Послеродовой тиреоидит проявляется тиреотоксикозом в легкой форме спустя 14 недель после рождения ребенка. Женщина жалуется на:

• бессонницу;
• дрожание конечностей;
• сердцебиение;
• потливость;
• раздражительность.

На 19 неделе послеродового периода отмечаются симптомы гипотиреоза.

У пациенток с некомпенсированным в I триместре аутоиммунным тиреоидитом отмечается:

• переношенная беременность;
• рождение недоношенных детей;
• рождение функционально незрелых детей.

У грудничков диагностируется:

• длительная физиологическая желтуха;
• позднее отпадение пуповины;
• нарушение антропометрических показателей (веса, окружности живота, груди, роста);
• врожденный гипотиреоз;
• снижение массы тела.

Наиболее информативными методом диагностики является метод выявления высоких титров антитиреоидных антител.

Большое значение в эффективности лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото имеет ранняя диагностика патологии.

Анатомия и физиология работы щитовидной железы

На микроскопическом уровнеколлоид (содержит гормоны Т3, Т4, аминокислоты, тиреоглобулин)Вырабатываются йодированные щитовидные гормоныС одной стороныНа первом этапейодаНа втором этапемонойодтирозин.дийодтирозин.С другой стороныТретий этап

• Трийодтиронин (Т3) – при присоединении монойодтирозина и дийодтирозина. Содержит три молекулы йода. Содержится в крови в малых количествах и является наиболее функционально активным.
• Тетрайодтиронин (Т4, тироксин) – при присоединении дийодтирозина и дийодтирозина. В своём составе содержит четыре молекулы йода. Тироксин в крови находится в больших количествах, по сравнению с трийодтиронином, но в отличие от него наименее активен.

Четвёртый этап

Симптомы субклинического гипотиреоза

Течение субклинического гипотиреоза проявляется не особо выражено, его можно просто не заметить или же спутать с общим недомоганием организма:

• постоянный озноб и чувство зябкости;

• гипотермия;

• вялость, ощущение быстрой утомляемости, рассеянность, сонливость;

• выраженная медлительность;

• снижение аппетита;

• галакторея;

• отказ и нежелание выполнения какой-либо работы;

• снижение либидо;

• склонность к депрессиям и нервным срывам;

• снижение концентрации внимания;

С развитием заболевания симптомы становятся более выраженными:

• снижение интеллектуальных способностей;

• увеличение массы тела;

• ухудшение памяти;

• повышенное внутриглазное давление;

• нарушение менструального цикла;

• вагинальные кровотечения;

• проблемы с потенцией;

• сухость, шершавость и выраженная желтушность кожных покровов;

• изжога, боли в желудке;

• нарушение стула: запоры, метеоризм;

• бесплодие;

• невынашивание плода – преждевременные роды, отслойка плаценты;

• выраженные болевые ощущения в мышцах;

• нарушение выведения мочи;

• выпадение, сухость и ломкость волос;

• отекшие веки, одутловатое лицо;

• повышение уровня эндотелиальной дисфункции;

• брадикардия;

• гипохромная анемия (снижение гемоглобина в эритроцитах).