Аудиометрия слуха

Цели обследования

Аудиометрия, проводимая врачом-сурдологом, ставит перед собой цель выявить нарушение слуха. Тестированию подвергается каждое ухо в отдельности. С помощью аппарата «аудиометра» или же набора камертонов определяется слуховая чувствительность уха к разночастотным волнам. Так же выявляется порог слышимости – самый тихий звук, который способно уловить ухо хотя бы в 1 из 2 воспроизведений.

Поэтому не стоит удивляться, если в ходе проверки у вас возникло ощущение пропущенных сигналов. Данная процедура делает акцент на количественную составляющую услышанных звуков для измерения остаточной слуховой способности.

Компьютерная аудиометрия

Наиболее информативным и достоверным методом исследования в данной области можно назвать такую процедуру, как компьютерная аудиометрия. При проведении этого исследования, с применением компьютерного оборудования, отпадает какая – либо необходимость активно использовать исследуемого пациента. Больному остается только расслабиться и ждать окончания процедуры. Медицинская аппаратура все сделает автоматически. Благодаря высокой точности диагностики, низкой двигательной активности пациента и высокой безопасности метода, использование компьютерной аудиометрии допускается и в случае необходимости проведения данного исследования у новорожденных.

[], [], [], [], [], [], []

Расшифровка аудиометрии

Аудиограмма представляет собой два или четыре графика, нанесенных на плоскость с двумя осями. Горизонтальный вектор разбит на деления, характеризующие частоту тона, определяющегося в герцах. По вертикальной оси фиксируется уровень интенсивности звука, определяемый в децибелах. Этот показатель имеет относительную величину, сравниваемую с цифрой принятого усредненного нормального порога восприятия, который принимается за нулевое значение. Преимущественно на диаграмме кривой с кружечками обозначается характеристика звуковосприятия правого уха (обычно она красного цвета, с обозначение AD), а с крестиками – левого (преимущественно это кривая синего цвета с обозначением AS).

Международные нормы определяют, что сплошной линией на аудиограмму наносятся кривые воздушной проводимости, пунктиром – костной проводимости.

Анализируя аудиограмму, стоит помнить, что ось вектора располагается вверху, то есть числовое значение уровня возрастает сверху вниз. Поэтому, чем ниже его показатель, тем больше отклонение от нормы показывает график, а, следовательно, исследуемое лицо хуже слышит.

Расшифровка аудиометрии позволяет врачу-сурдологу не только определить порог слышимости, но и локализовать место патологии, предположив заболевание, которое и спровоцировало снижение звуковосприятия.

Проверка слуха у детей

Первые признаки нарушения слуха могут быть замечены еще в раннем возрасте, поэтому очень важно знать, как же проводится аудиометрия у детей.
Тональная пороговая аудиометрия используется для детей и в зависимости от возраста испытуемого и бывает безусловно-рефлекторной (от рождения до 7 месяцев), условно-рефлекторной (от 7 месяцев до 3 лет), игровой (от 2 до 7 лет)

Безусловно-рефлекторный метод

Этот метод заключается в оценке реакции ребенка на звук. Результаты его проведения носят ориентировочный характер, так как многое зависит от состояния ребенка. В качестве источника звука используются ручные аудиометры, погремушки, пищалки.

Условно-рефлекторный метод

Пройти этот метод можно только после 7 месяцев, когда у ребенка появляется умение локализировать звук в плоскости «лево – право». Подача звука зрительно подкреплена монитором с возникающим на нем изображением, привлекающего ребенка. У него возникает условный рефлекс на звуки, и он поворачивает голову в ту сторону, где находится источник звука.

Игровая аудиометрия

Игровая аудиометрия, как правило, проводится после 2 лет. Для успешного приенения данного метода аудиометрии родителям нужно подготовить своего ребенка заранее. Нужно научить его реагировать на звук, а именно в момент звучания совершать какое-то действие (например, кидать предметы в баночку, надевать кольцо пирамиды на стержень). Находясь в комнате для исследований, ребенок играет, а когда звук от аудиометра поступает через головные или костные телефоны в его ухо, он выполняет привычные для него действия. Это является сигналом для сурдолога, о том, что ребенок услышал звук.

При обследовании у большинства детей замечается вариабельность, одно задание они могут выполнять по-разному. Для получения стабильных порогов аудиометрия проводится несколько раз.

Виды исследований

Ожидаемые «групповые» аудиограммы у людей, подвергающихся чрезмерному воздействию шума. Сплошной линией показано восприятие звуков разных частот (и соответственно – ухудшение слуха), которое произойдёт с вероятностью 50%. Видно, что ухудшение восприятия звуков происходит сначала и в большей степени для звуков высоких частот, а затем – средних и низких. Это позволяет выявлять вызванное шумом ухудшение слуха на начальных стадиях – до того, как оно станет оказывать значительное негативное влияние на жизнь рабочего (мешать общаться и т.п.). Источник

Тональная аудиометрия

Исследование, позволяющее оценить порог слышимости (в децибелах) типовых частот. Тестирование проводится на типовых частотах в диапазоне (125—8000 Гц).
Для полной проверки слуха во всём диапазоне частот применяется тестирование в расширенном частотном диапазоне (125—20 000 Гц).
Типовые частоты (125, 160, 200, 250, 315, 400, 500, 630, 750, 800, 1000, 1250, 1500, 1600, 2000, 2500, 3000, 3150, 4000, 5000, 6000, 6300, 8000, 9000, 10 000, 11 200, 12 500, 14 000, 16 000, 18 000, 20 000 Гц).

In situ аудиометрия

Методика, преимущество которой состоит в том, что она позволяет учесть в процедуре коррекции слуха не только собственно недостатки слуховой системы пациента, но и характеристики устройств звуковоспроизведения, внутриканальных вкладышей, вентов и звуководов слухового аппарата.
Встроенная в слуховые аппараты приложения, реализованные на основе вычислительных платформ современных смартфонов и планшетов, функция in situ аудиометрии дает пациенту возможность самостоятельно выполнить процедуру тональной аудиометрии.
Цифровые слуховые аппараты со встроенной функцией in situ аудиометрии используют рассчитанные коэффициенты усиления звука, значения которых вычисляются при помощи специальных методов (англ. prescription method), из которых наиболее известными являются NAL-PR, POGO и Berger.

Место аудиометрии в диагностике заболеваний

Аудиометрия может применяться совместно с другими диагностическими процедурами, имеющими место при заболеваниях уха и других органов, связанных с ним. Например, заболевания и расстройства вестибулярного аппарата, который также располагается в районе внутреннего уха, производится с помощью вестибулометрии, дополненной аудиометрией.

Глухота у человека может быть вызвана не только проблемами в ушах, но и проблемами в передаче сигнала в мозг по слуховому нерву. В настоящее время существует методика, основанная на регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). При этом выявляется большинство возможных мест, в которых существуют поражения слуховой системы.

Метод КСВП основан на регистрации электрических импульсов по всей длине слуховых путей от уха к тем районам мозга, в которых располагается слуховой центр. Датчики электрических сигналов при этом располагаются на коже пациента. Метод не требует никаких усилий от пациента, поскольку регистрация сигналов осуществляется автоматически при подаче звукового раздражения.

Совместное применение различных методик диагностики позволяет значительно облегчить процедуру постановки дифференциального диагноза. Подход к пациенту не с точки зрения болезней отдельных органов, а в комплексе, зачастую оказывается гораздо более эффективным, чем узкоспециализированное обследование и лечение.

Значительная часть наших знаний об окружающем мире и множество функций организма связано с хорошей слышимостью, поэтому расширения областей медицины, в которых будет задействована аудиометрия, является перспективным направлением.

При правильной организации процедуры аудиодиагностики, временные затраты на неё будут минимальны, но полученная в результате информация позволит более качественно оценивать состояние здоровья пациентов.

Как проходит аудиометрия

Довольно часто пациентам для проверки слуха врач-оториноларинголог назначает тональную аудиометрию. Больному предлагают пройти в изолированную от внешних звуков кабину. Для исследования воздушной проводимости нужно надеть наушники, в которые будут подаваться звуки различной громкости и частоты. Диагностика каждого уха происходит отдельно, если человек что-то слышит, он должен нажать на кнопку, находящуюся перед ним. К недостаткам метода относят чувство дискомфорта, его пациенты могут испытывать на определенных звуковых частотах.

Во время речевой аудиометрии больному на расстоянии шести метров шепотом произносят определенные слова и словосочетания, он должен их повторить. При этом аудиограмма не чертиться, потому что точно определить разницу между чувствительностью к звукам правого и левого уха невозможно.

При компьютерном исследовании к голове больного прикрепляют электроды, по которым направляются щелчки и другие звуки различной интенсивности. Эти проводники соединены с компьютером. Во время диагностики доктор будет наблюдать за безусловными рефлексами пациента: расширением зрачков, морганием, пульсом и т. п. Все изменения, происходящие под воздействием акустической стимуляции в органах слуха, фиксируются на аппарате.

Для измерения остроты слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и м.ВДНХ) и в Видном

Что делать с результатами обследования?

По результатам проведения аудиометрии, человеку выдаётся на руки отчёт. При отсутствии данной услуги в комплексе стандартного обследования, необходимо запросить копию результата проведённого исследования. Она не только позволит подобрать оптимальный слуховой аппарат, но и поможет отследить динамику изменений слуха при проведении дальнейших исследований или профилактики.

Если вы испытываете трудности в распознавании звуков или они потеряли «полноту», то стоит посетить центр коррекции слуха и провести аудиометрию. А умение читать результаты исследования позволят стать активным участником собственного лечения.

Лечение тугоухости

Кондуктивная тугоухость: как лечить?

Лечение хронической нейросенсорной тугоухости

При вестибулярных расстройствах хороший эффект оказывает бетагистин, но его нужно применять с осторожностью при заболеваниях желудка и бронхиальной астме. Назначают препарат внутрь, по таблетке 3 раза в день в течение нескольких месяцев

Эффект от лечения отмечается уже через 2 недели.

Отдельного упоминания заслуживает электростимуляция слухового анализатора. Суть метода заключается в активации нервных элементов, функция которых нарушена или снижена. Для этого в точки проекции рецепторов прикрепляют электроды и проводят стимуляцию импульсным током. Запатентованный препарат для лечения нейросенсорной тугоухости электростимуляцией называется «Миоритм».

В комплексную терапию можно включить иглорефлексотерапию с воздействием на активные точки. Обычно ее проводят курсами по 10 процедур с перерывами в 1-3 месяца, всего 3 курса.

Консервативное лечение тугоухости 1 и 2 степени помогает остановить прогрессирование болезни и частично восстановить слух. Полного восстановления при нейросенсорной тугоухости при помощи консервативного лечения добиться не удастся.

По-прежнему остается актуальным использование слуховых аппаратов, которые настраиваются с учетом частотного диапазона, в котором происходит снижение восприятия звука.

Лечение тугоухости

Лечение тугоухости народными средствами

• Прополис в виде жгутиков можно вставлять в слуховые проходы или использовать 10% настойку, смешанную с растительным маслом в соотношении 1:3. Раствором пропитывать ватные турунды и также вставлять их в слуховые проходы.
• Сок чеснока можно смешивать с оливковым маслом (1:3) и закапывать в уши, или мякоть чеснока с камфорным маслом заворачивать в марлю и вставлять в наружные слуховые проходы.
• Для избавления от серных пробок хорошо помогает теплое миндальное масло.
• Сок вареной свеклы стимулирует звукопроводящие структуры, его рекомендуется закапывать по 3-4 капли в течение 1-2 месяцев.

Существует множество других методов лечения тугоухости в домашних условиях с использованием отваров трав, настоек, других средств, обладающих противовоспалительной и стимулирующей активностью.

Определение типа тугоухости при помощи ТПА

При тугоухости у пациента важно понимать, с чем мы имеем дело. Различают две разновидности проводимости звука: воздушная и костная

Когда мы что-то слышим, звуковые волны от источника звука в наружное ухо по воздуху. При этом колеблется барабанная перепонка, и эти колебания передаются на кости среднего уха и далее на внутреннее ухо. Это воздушная проводимость. Если же источник звука непосредственно соприкасается с головой, звуковые волны вызывают вибрацию костей черепа. Благодаря этому волны передаются непосредственно на внутреннее ухо. Это явление называется костной проводимостью. Если слух ухудшился, важно разобраться, в каком месте проведение звука дает сбой. Если воздушная проводимость нарушена, но при этом сохранена костная, скорее всего, будет поставлен диагноз «кондуктивная тугоухость», что означает нарушение работы наружного или среднего уха. Если же нарушена работа внутреннего уха, это сенсоневральная тугоухость (иногда ее называют нейросенсорной). Возможны и смешанные варианты. Тональная пороговая аудиометрия позволяет по отдельности исследовать обе разновидности проводимости: воздушную – с помощью телефона, по которому аудиометр передает пациенту звук (как правило, внутриушного, потому что он обеспечивает лучшую изоляцию от внешних шумов), а костную – при помощи костного вибратора, закрепляемого на голове пациента, позади уха. Благодаря этому можно определить, где именно присутствует нарушение – в наружном, среднем или внутреннем ухе, и провести дополнительные исследования необходимой области. Степень тугоухости также устанавливается с помощью ТПА.

Calibration

Audiograms require a properly calibrated audio system. As we have no idea how loud your sound level has been turned to as you listen to our sound files, running an online audiogram test requires a trick. As imprecise as it is, it will be good enough to provide you with a rough estimate of your hearing loss, if any.

Calibration File

First, we need you to adjust your computer’s level to match a known reference. Here is the trick: rub your hands together, in front of your nose, quickly and firmly, and try producing the same sound as our calibration file. You are now generating a reference sound that is approximately 65 dBSPL. As you play back our calibration file, adjust your computer’s volume to match the sound level you just heard from you hands. Proceed back and forth – preferably with your eyes closed, to increase concentration – until both levels match. Then, do not touch your computer’s volume knob anymore. Calibration is done: your computer’s volume knob has been set to match 65 dBSPL. This procedure should give us a confidence of approximately 10 dBHL in the next hearing test.

Показания к аудиометрии

Планово аудиометрию проводят перед слухопротезированием (коррекцией слуха с помощью слухового аппарата или другими методами). Внепланово исследование назначают при таких симптомах:

• нарушение разборчивости речи;
• плохая слышимость;
• шум в ушах;
• головокружение;
• нарушения слуха.

Также аудиометрия внепланово проводится:

• при отитах;
• при рецидивирующих воспалениях верхних дыхательных путей;при отосклерозе (патологическом разрастании костной ткани во внутреннем ухе);
• при тугоухости (острой и хронической).

Исследование применяется и для оценки эффективности лечения диагностированной патологии.

Объективная аудиометрия

Данная методика особенно востребована в судебно-медицинской области или для определения порога чувствительности у новорожденных и маленьких детей. Это связанно с тем, что объективная аудиометрия базируется на анализе условных и безусловных рефлексов человеческого организма, срабатываемых на звуковые раздражители различной интенсивности. Плюсы данного метода – ответная реакция фиксируется не зависимо от воли тестируемого.

К безусловным рефлексам звукового раздражителя можно отнести:

• Улитково-зрачковая реакция – расширение глазного зрачка.
• Ауропальпебральный рефлекс – смыкание век при внезапном воздействии звукового раздражителя.
• Затормаживание у грудничка сосательной рефлекторики на децибелы различной тональности.
• Мигательный рефлекс – сокращение круговой мышцы глаза.
• Кожно-гальваническая реакция – измерению электрической проводимости тела через кожные покровы ладоней рук. После звукового воздействия, данная рефлекторная реакция держится достаточно длительное время, постепенно угасая, и не преподносит больших проблем при замере. Болевое воздействие еще более стойкое. Применяя совместно болевой (холодовой или любой другой) и звуковой раздражители, врач–сурдолог вырабатывает у тестируемого пациента условную кожно-гальваническую реакцию. Такой отзыв организма и дает возможность диагностировать уровень слуховой границы.
• Реакция сосудистой системы – оценка направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД). По средствам плетизмографии аудиометрист может замерять степень сужения сосудов – как реакцию на звук разной тональности. Замер необходимо делать непосредственно сразу после звукового посыла, так как данная реакция очень быстро затухает.

Медицина не стоит на месте и современными учеными, совместно с медиками, были разработаны новые, более прогрессивные, методики и аппаратура, применяемая для определения звуковой чувствительности человека, его порога восприятия. К современным методам объективной аудиометрии можно отнести:

• Акустическую импедансометрию – комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха. В нее входит две процедуры: тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса. Проведение тимпанометрии позволяет одновременно оценить уровень подвижности барабанной перепонки (тимпано-оссикулярной системы среднего уха) и цепочки костной составляющей слухового аппарата (совместно с мышечными и связочными тканями). А так же дает возможность определить уровень противодействия воздушной подушки в барабанной полости при разных дозированных микроколебаниях нагнетания в наружном слуховом проходе. Акустический рефлекс – регистрация сигнала от внутриушных мышц, преимущественно это касается стапедиальной, как ответ воздействия на барабанную перепонку.
• Электрокохлеографию – диагностика заболеваний уха, проводимая при искусственной электрической стимуляции слухового нерва, которая вызывает активацию улитки.
• Электроэнцефалоаудиометрию, при проведении этой процедуры регистрируется вызванный потенциал слуховой зоны мозга.

Данная методика исследования слухового порога восприятия (объективная аудиометрия) широко применяется в современной медицине. Особенно она востребована в тех случаях, когда тестируемый не может (или не хочет) общаться с врачом–сурдологом. К таким категориям пациентов можно отнести новорожденных и детей маленького возраста, психически нездоровых больных, заключенных (при прохождении судебного освидетельствования).

Нормы значений графика

Как было упомянуто выше, нормой для взрослого человека является распознание звуковых сигналов любой, доступной человеческому уху, частоты в интенсивности от 0 до 25 дБ. Если какой-то показатель на графике выходит за пределы нормы и опускается ниже этих значений, то это говорит о потери слуха на этих частотах.

Расшифровка аудиограммы позволяет специалисту диагностировать потерю слуха, степень которой может быть:

1. лёгкая – 26-40 дБ – 1 степень потери слуха;
2. умеренная – 41-55 дБ  – 2 степень потери слуха;
3. тяжелая – 56-70 дБ – 3 степень потери слуха;
4. глубокая – 71-90 дБ – 4 степень потери слуха.

Помимо этого, символы на графике помогают определить характер недуга. Глухота может находиться в стабильном состоянии, а может прогрессировать или же иметь обратный эффект.

Значения, вышедшие за границы нормы, представляют собой ту часть звукового мира, которую человек упускает из-за потери слуха. Увеличение размера и количества этих значений означает, что слышимой части остаётся всё меньше. Для того, чтобы вернуть «выпавшую» часть звукового диапазона, многие люди используют слуховой аппарат.

Объективная аудиометрия

Как и компьютерная, объективная аудиометрия может быть проведена у новорожденных, у людей, нежелающих сотрудничать с медицинскими работниками, а также у пациентов с нарушением координации и полностью или частично обездвиженных.
Принцип аудиометрии состоит в регистрации таких безусловных реакций:

• сердечно-сосудистых;
• электрической активности кожи;
• аудиопальпебрального и мигательного рефлекса;
• улитково-зрачкового рефлекса.

Методы объективной аудиометрии:

• импедансная аудиометрия;
• электрокохлеография;
• электроэнцефалоаудиометрия.

Импедансная аудиометрия – это совокупность приемов, измеряющих величину сопротивления элементов среднего уха, возникающих в ответ на подающуюся сурдологом звуковую волну. В ходе методики исследуется работа среднего уха, а именно определяется входной акустический импеданс уха и, собственно, самой барабанной перепонки (тимпанометрия).
Импедансная аудиометрия оценивает интегративную функцию периферического механизма восприятия звука.
Очень важным составляющим при оценивании сопротивления в ухе, является измерение давления воздуха в нем, которое выполняется двумя способами – прямым и непрямым. Непрямой метод заключается в непрерывном измерении давления с помощью чувствительного датчика в слуховом проходе, а именно в отрезке между барабанной перепонкой и герметически закупоренным наружным слуховым проходом. Прямой метод практически не используется ввиду возможного травматизма в процессе взятия пункции барабанной перепонки.

Электроэнцефалоаудиометрия фиксирует вызванные потенциалы слуховой коры головного мозга. Электрокохлеография записывает электрические потенциалы, генерируемые во внутреннем ухе и слуховом нерве, как реакция на поступающее звуковое раздражение. Цель такого исследования — мониторинг функции внутреннего уха.

Как расшифровывается аудиограмма

Аудиограмма – это график, на котором изображена реакция пациента на воспроизводимые звуки. Специалист демонстрирует сигналы и расшифровывает их. На ней наглядно представлено, какие звуки пациент слышит, а какие нет, какие участки слуха работают хорошо, а с какими есть проблемы.

В аудиограмме несложно разобраться самостоятельно. Горизонтальная линия показывает частоту в герцах (Гц), а вертикальная ось – уровень громкости в децибелах (Дб). Если есть реакция на все звуки, то индивидуальная аудиограмма совпадет с графиком нормы, проходящем в пределах – 0 Дб. Если имеются отклонения от графика нормы, то их сразу будет видно. Колебания в пределах зоны 20 децибел относятся к допустимой норме, показания ниже этой отметки говорят о тугоухости.

Костное и воздушное звукопроведение изображается на графике разными символами. Различными на аудиометрии будут воспроизводиться показания для правого и левого уха.

Снижение порога слышимости:

• Слух в норме – от 0 до 25 Дб;
• Легкая степень потери (1 степень) – от 26 до 40 Дб;
• Умеренная потеря (2 степень) – от 41 до 55 Дб;
• Сильная потеря (3 степень) – от 56 до 70 Дб;
• Глубокая потеря (4 степень) – от 71 до 91 Дб;
• Глухота – более 91 Дб.

Показатель процентного соотношения потери слуха не применяется в медицинской практике, так как может быть различным на каждой звуковой частоте, используемой в тестировании. Поэтому невозможно применить процент снижения в описании заболевания или рекомендуемом лечении.

Но такой показатель может быть выражен для судебно-правовых ситуаций. Для таких случаев, потеря слуха в децибелах переводятся с помощью специальной формулы в процентное соотношение и используются в юридической практике.

Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Органы слуха необходимо беречь, вовремя проходить профилактику, обращаться к отоларингологу при первых симптомах отита, ушных инфекций или снижении слуха. Вовремя диагностированная и вылеченная болезнь восстановит здоровье слуховых органов. Возрастную тугоухость избежать не удастся, но значительно отдалить ее – вполне возможно.