Что такое амблиопия

Определение угла косоглазия

При формировании амблиопии на фоне косоглазия врач определяет угол косоглазия  по Гиршбергу. Для этого ребенка просят посмотреть на офтальмоскоп, после чего врач фиксирует световые отблески. В норме блик проектируется на середине зрачка, но при косоглазии – на краю зрачка, в его пределах или за его пределами, что и определяет угол отклонения.

Определение характера зрительной фиксации — важнейшая  диагностическая процедура при любой форме амблиопии, так как от зрительной фиксации зависит схема лечения.

Пройдите полное обследование зрения
в глазной клинике «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

8(804) 333-02-14

Звонок бесплатный

Как лечить синдром ленивого глаза

Курс лечения амблиопии проводят по индивидуально разработанному плану. Если причиной болезни определили катаракту или птоз, больного лечат оперативно. У взрослых людей амблиопия не поддается коррекции очками и линзами. Но в возрасте 7-8 лет с помощью специальных методик можно корректировать патологические изменения. Восстановление бинокулярного зрения при косоглазии происходит с помощью плеотики. Она включает три способа:

1. Окклюзия прямая – это непосредственное воздействие ярким лучом света на центральную ямку, непрямая – блокирование здорового глаза для предотвращения участия в восприятии. Является наиболее эффективным способом. Окклюдер носят днем определенное время. Но при этом есть риск развития амблиопии на другом глазу. Для профилактики осложнения регулярно контролируют остроту зрения до окончания курса лечения. Если улучшение не наступает спустя полгода, эффективность лечения маловероятна.
2. Бинокулярное зрение позволяет развивать оргоптика. Когда острота зрения доходит до 0,4, к основному лечению добавляют специальные упражнения на синоптофоре. Аппарат состоит из двух трубок с окулярами. Резервы глаза повышаются от просмотра картинок, поочередно приставленных к каждому из них.
3. Альтернативная методика называется пенализация. Инсталляциями атропина снижают остроту зрения здорового глаза. Процедура эффективна при незначительно выраженной амблиопии. Результат наступает через значительно больший промежуток времени, чем при предыдущих способах.

Узнайте из видео, как можно дома выполнять упражнения аналогичные упражнениям на синоптофоре, как изготовить аналог:

Разработаны специальные компьютерные программы для лечения амблиопии:

1. Цветок.
2. Паучок.
3. Крестики.
4. Контур.
5. eYe (Ай).

Временное улучшение состояния достигается приемом препарата “Леводоп”.

Детям, страдающим амблиопией нельзя прыгать, вести мяч, заниматься гимнастическими упражнениями. Для физического развития рекомендуют занятия в бассейне или открытом водоеме. Пищу обогащают минеральными комплексами и витаминами.

Существуют вспомогательные домашние рецепты для лечения амблиопии у детей и взрослых в домашних условиях:

• часто употреблять в пищу чернику, красную смородину, крапиву;
• перед едой принимать лекарство, приготовленное путем настаивания розмарина на белом вине;
• пить отвар петрушки в утреннее и вечернее время;
• восстановлению функции глаза способствует прием отвара из мелиссы, зелени грецкого ореха, ежевики, очанки и кошачьей мяты;
• настойку из очанки и грыжника принимать перед едой.

Диагностика амблиопии

Своевременно обнаружить проявления амблиопии у детей самостоятельно достаточно сложно. На начальных стадиях заболевание может не иметь никаких симптомов, лишь с его развитием родители начинают замечать, что у ребенка появились отклонения. Дети постарше могут начать прищуриваться при рассматривании, жаловаться на изменения в восприятии цветов, усталость глаз, головные боли, двоение, ухудшение зрения и восприятия глубины. Амблиопию у новорожденных внимательные родители могут заподозрить, заметив косоглазие или нистагм.

Ребенок щурится при чтении

Первый осмотр специалистом назначается на 4−6 неделе после появления на свет. Далее — при отсутствии жалоб — достаточно ежегодных профилактических визитов.

Лечение в домашних условиях

Дополнительно ленивый глаз у детей лечению подвергается в домашних условиях, но под строгим контролем специалиста. Для этого назначается ношение линз или очков, а также повязок. Сегодня разработано множество компьютерных программ, которые успешно корректируют зрение. Выбор программы всегда остается за доктором, потому что только он может назначить правильную терапию, исходя из степени амблиопии и сопутствующих заболеваний.

Профилактические меры

В качестве профилактики возникновения амблиопии у ребенка необходимо следить за правильностью положения тела во время занятий, обеспечением достаточного количества витаминов и рационом питания. Благодаря этому повышается иммунитет, что способствует нормальному развитию и функциональности зрительных органов. Очень важным моментом считается ограничение просмотра телепередач и просиживания за компьютером.

Описание амблиопии у детей

Амблиопия – одна из причин нарушения зрения в раннем возрасте. Она встречается у 1,0-3,5% здоровых детей и у 4,0-5,3% детей с другими болезнями глаз. 

Зрение является результатом восприятия изображений (острота зрения) и их обработки мозгом. Если образы, передаваемые двумя глазами, существенно различаются, то мозг может начать “подавлять” более размытое изображение. 

В течение первых нескольких лет жизни предпочтение одного глаза другому может привести к слабому развитию “ленивого” глаза. Если амблиопию не лечить в раннем детстве, она может сохраниться во взрослом возрасте и привести к монокулярному нарушению зрения.

Лечение

Чем раньше было выявлено заболевание, тем больше шансов на его излечение. Самостоятельно амблиопия не исчезнет никогда. Офтальмолог установит степень тяжести нарушения, терапия часто проводится в домашних условиях, она включает тренировки, окклюзию, коррекцию нагрузок на глаза. В рамках консервативной терапии используются также аппаратные способы лечения.

Аппаратные методы

В первую очередь следует устранить причину амблиопии. На следующем этапе терапия должна быть направлена на активизацию головного мозга на его соединение с более ослабленным глазом, что приведет к улучшению его зрительной функции.
Ношение очков, выписанных в соответствии с диагнозом, должно быть продолжено. Очки способствуют улучшению связи между головным мозгом и глазным яблоком.

Самую высокую эффективность при лечении синдрома ленивого глаза показывают аппаратные методики терапии. Самым распространенным методом считается окклюзия — временное исключение одного глаза при рассмотрении предметов. Методика предполагает использование специальных очков или накладок. Малышам младше четырехлетнего возраста назначается пенализация — в хорошо видящий глаз врач закапывает атропин, в результате его зрительная функция снижается. Больной глаз в это время работает в активном режиме, в результате он начинает лучше видеть.

Плеоптика назначается при средней степени амблиопии, тренировка проводится на световых и хроматических приборах, также используется массажное оборудование. Лечение сложных степеней предполагает проведение электромагнитной и электростимуляции. Консервативная терапия показывает эффективность в 60 % случаев.

Все манипуляции должны быть направлены на активизацию использования ослабленного глаза. Терапия может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Рисование, вырезание, другие типы деятельности

Высокую эффективность при лечении амблиопии показывают также следующие виды деятельности:

• Сборка конструкторов, пазлов, игры за компьютером – время должно быть ограничено;
• Рисование в раскрасках— растушевка определенного цвета по бумаге, создание картинок, переход разным по размерам и сложности изображениям;
• Вышивание на ткани или бумаге с предварительно проделанными отверстиями;
• Соединение точек, после чего на листе должны вырисовываться контуры предметов;
• Игры в настольные игры;
• Занятие с книгами – описание картинок, чтение текстов разных шрифтов.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургические методы помогают при сопутствующих глазных патологиях, к ним относится катаракта, страбизм, слабость глазодвигательных мышц. Операция не рекомендована к проведению детям младшего возраста, чаще всего оперативное вмешательство показано подросткам.До 12 лет сохраняются высокие шансы на излечение болезни.

При лечении заболевания применяется лазерная коррекция, операция обеспечивает корректировку нарушений рефракции, предотвращает развитие необратимых патологий зрения. После операции врач назначает те же подходы, что и при слабой степени амблиопии. Осложнения после операции встречаются реже, чем у взрослых, чаще всего достигается полное восстановление зрительной функции. Операция показана к проведению в подростковом возрасте, в возрасте младше семи лет она показана к проведению при генетической предрасположенности и наличии сильных рефракционных изменений обоих глазных яблок. Вмешательство назначается также при травмах глаз, страбизме с сильным углом отклонения и отсутствием возможности восстановления естественным образом симметрии глаз.

В процессе восстановительного периода используются аппаратные методики, среди них физиотерапия, умеренные нагрузки на органы зрения. Продолжительность восстановительного периода составляет 7-10 суток.

При диагностированном косоглазии операция считается единственным способом лечения. Процедуры по удлинению и подтяжке глазодвигательных мышц помогут предотвратить дальнейшее развитие амблиопии. 

Классификация

Амблиопия классифицируется согласно причине возникновения и степени нарушения остроты зрения.

По степени

Проявления синдрома «ленивого глаза» зависят от его степени, которая оценивается остротой зрения. Степени:

• I – очень слабая амблиопия, острота зрения 0,8-0,9;
• II – заболевание слабой степени, острота в пределах 0,5-0,7;
• III – амблиопия средней степени, 0,3-0,4;
• IV – амблиопия высокой степени, 0,05-0,2;
• V – заболевание очень высокой степени, острота зрения падает ниже 0,05.

По причине

Амблиопия у ребенка бывает первичной и вторичной. Существуют такие разновидности первичной:

• Рефракционная. Причиной является анизометропия, астигматизм и миопия. Синдром «ленивого глаза» возникает из-за нарушения рефракции, когда отсутствует фокусировка на объекте. Рефракционная амблиопия бывает односторонней, двухсторонней, ассиметричной и симметричной.
• Дисбинокулярная. Наиболее частой причиной становится косоглазие, которое провоцирует расстройство бинокулярного зрения. Амблиопия развивается на больном глазу, косоглазие усиливается еще больше.
• Анизометропическая. Причиной является анизометропия.

Если заболевание было вылечено и был устранен синдром «ленивого глаза», то могут возникнуть вторичные формы амблиопии.

Разновидности:

• макулопатическая – возникает вследствие ранее перенесенных болезней сетчатки;
• неврогенная – является следствием заболеваний зрительного нерва;
• обскурационная – осложнение врожденной или приобретенной катаракты;
• нистагимическая – проявляется сокращением времени пребывания изображения в центральной зоне сетчатки;
• смешанная – включает в себя проявления всех форм.

Амблиопия или «ленивый глаз»

Одним из самых распространенных диагнозов, с которым дети выходят из кабинета офтальмолога, является амблиопия. С этой проблемой сталкивается до 3% малышей в возрасте до 8 лет. Узнайте больше о синдроме ленивого глаза и о том, как бороться с недугом, из нашей статьи.

Амблиопия — (от древнегреческих слов amblyos — «слепой» и opia — «глаз», «зрение») — нарушение зрения, связанное с патологической работой одного, реже сразу двух глаз. При классическом течении заболевания один глаз пациента видит значительно хуже второго, или не видит совсем, вследствие чего нарушается передача и восприятие мозгом изображения, попадающего на сетчатку.

Сигналы, поступающие от глаза, который «не научился» видеть хорошо, со временем начинают игнорироваться мозгом. На второй, более «умелый» глаз возлагается повышенная нагрузка: это приводит к еще большему ослаблению функций «ленивого» глаза, часто — при полном его физическом благополучии.

Зрение при амблиопии глаза

Результатом заболевания становится понижение остроты зрения — функциональное и чаще всего обратимое, однако требующее тщательной коррекции.

Определение проблемы

В норме сетчатка глаза формируется и тренируется от постоянного потока световой информации. Она через нервы поступает в зрительные отделы мозга и там обрабатывается. Центральное зрение зависит от состояния фовеолярной области, которая окончательно формируется после рождения малыша.

Амблиопия — это ухудшение центрального зрения в одном или в обоих глазах, без явных органических поражений каналов и сетчатки. В народе оно известно как «ленивый глаз». Глаза поставляют мозгу несогласованную информацию. Нарушения возникают именно в зрительных отделах неокортекса. Мозг не может составить единую картину реальности.

Сигналы соревнуются друг с другом, более слабый глаз сдается и прекращает участвовать в процессе зрения. Ребенок с трудом ориентируется в окружающем мире и становится неуклюжим. Новые нейросвязи, отвечающие за зрение, тормозятся.

Так что даже избавление от источников недуга иногда не позволяет вернуть четкость изображения. Нельзя тянуть с лечением. При этом патология у одного крохи возникнет при разнице глаз в одну диоптрию, а у другого мозг благополучно справляется с разницей в несколько диоптрий.

Как проводится лечение?

Чем раньше начать лечение, тем оно будет успешнее, а выздоровление наступит быстрее.  Рекомендуется проводить лечение до 12 лет, ведь именно до этого возраста происходит формирование зрительного аппарата у детей. В более позднем возрасте научить ленивый глаз видеть намного тяжелее.

Лечение заболевания, как правило, консервативное и направлено на устранение причины, которая вызвала ухудшение зрения.

Существуют несколько методов лечения:

1. Оптическая коррекция.
2. Аппаратные методы.
3. Хирургическое вмешательство.

Выбор метода зависит от степени развития болезни и характера патологического процесса.

При достаточно слабой зрительной активности у ребенка врачи могут назначить усиленный курс лечения.

Он более продолжительный и включает в себя целый комплекс дополнительных аппаратных процедур, таких как электростимуляция, магнитостимуляция и лазеростимуляция. Главной целью является повышение зрительной активности ленивого глаза и улучшение обменных процессов сетчатки. При аппаратном лечении рекомендуется принимать витаминные комплексы для глаз.

Рассмотрим, как проводится лечение с помощью метода оптической коррекции:

• Оптическая коррекция заключается в использовании очков или контактных линз. Такая коррекция зрения обеспечивает четкость полученной картинки на сетчатке обоих глаз. Очки нужно носить постоянно, при этом раз в два месяца нужно проходить обследование и проверять остроту зрения.
• Линзы приписывают детям до года, поскольку очки они носить не могут. Они уменьшают различие полученного изображения на сетчатке обоих глаз и не искажают его. Наилучшим вариантом линз являются бифокальные.

К сожалению, оптическая коррекция не всегда дает нужный результат. Большинство детей с амблиопией нуждаются в более совершенных методах лечения. Одним из таких является окклюзия.

Суть этого метода заключается в отключении глаза, который видит хорошо. Это помогает ленивому глазу начинать работать.

Нюансы метода:

Очень важно перед началом лечения исправить эксцентричную фиксацию.
С усовершенствованием технологий стали также применять обратную окклюзию, когда закрывают ленивый глаз, и альтернирующую окклюзию, когда закрывают глаза попеременно.
Для лечения применяют пластиковые окклюдеры, которые крепятся к оправе очков.
Очень часто для усиления эффекта применяют дополнительные методики: световая стимуляция сетчатки или электростимуляция.

При окклюзии могут возникать такие побочные эффекты, как:

1. Понижение четкости зрения глаза, который видит лучше.
2. Появление косоглазия или диплопии.
3. Аллергическая реакция на окклюдеры.

Очень часто данный метод становится неэффективным, поскольку дети отказываются носить заклейку глаза.

Курс лечения нужно заканчивать постепенно, уменьшая количество времени ношения заклейки, в противном случае вероятность появления рецидива очень большая.

Альтернативой окклюзии является пенализация. Этот метод предполагает сочетание оптической коррекции и атропинизации глаза, который хорошо видит. При этом уменьшается вероятность образования побочных эффектов.

Курс лечения таким способом производится до 4 раз в год.

Для оптимизации активности движения глазных яблок и восстановления бинокулярного зрения применяют синоптофоры, призматические очки, а также специальные компьютерные программы. Эти методы помогают ускорить курс лечения окклюзии.

Если заставить ленивый глаз видеть не удалось при помощи вышеперечисленных способов, то без хирургического вмешательства не обойтись.

При помутнении хрусталика применяют операцию кератопластики или экстракции катаракты.

Обструкционная амблиопия у детей лечится при помощи устранения птоза верхнего века. При косоглазии корректируют положение глазного яблока.

Лечение амблиопии у детей

Лечение амблиопии имеет наибольшую эффективность в раннем возрасте – до 7 лет. 

Есть несколько способов методик лечения амблиопии у детей: 

Заплата

Непрозрачный клейкий пластырь надевается на более сильный глаз и носится в течение нескольких недель или даже месяцев. В результате терапии ребенок вынужден максимально задействовать “ленивый” глаз. 

Наклейка может использоваться как несколько часов в день, так и весь день. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали одинаковую эффективность терапии как при непродолжительном времени ношения пластыря, так и при более длительном. 

Так, пациенту с умеренной амблиопией одинаково достаточно как 2 часов ежедневной заклейки глаза, так и 6 – на протяжении 4-х месяцев.

Даже после восстановления зрения офтальмологи нередко рекомендуют пациентам продолжить носить пластырь – для закрепления положительного эффекта.  

Атропин

Эта терапия, как правило, подходит детям, для которых ношение пластыря может представляет проблему.

Сильный глаз закапывают лекарством один раз в день, чтобы временно “затуманить” зрение и заставить использовать слабый глаз.

Лечение атропином стимулирует зрение в “ленивом” глазу и помогает части мозга, отвечающей за зрение, развиваться более эффективно.

Как у ребенка развивается синдром «ленивого глаза» и почему?

Чаще всего заболевание формируется с раннего детства. Когда мозг получает ограниченный или некорректный поток сведений с обоих глаз и не может его обработать, он автоматически «отключает» один глаз и переключается на более сильный зрительный орган.

Фото 1. Схема, демонстрирующая, как глаза фокусируются на предмете при нормальном зрении и при амблиопии.

Первый же, оставаясь недоразвитым, постепенно теряет свои функции, а острота зрения неумолимо падает. Даже используя в повседневной жизни очки, пациент не ощущает улучшения.

Причины развития болезни

Причины формирования недуга:

• Аметропия — нарушение рефракции.
• Снижение остроты зрения из-за неправильной работы оптической среды глаза (дальнозоркость, близорукость).

• Недоношенность. Часто недоношенные дети имеют данную офтальмологическую патологию.
• Птоз — опущение века.
• Психические нарушения.
• Катаракта.
• Развитие роговичного бельма.

Амблиопия делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения. Чаще всего заболевание развивается у людей с явной генетической предрасположенностью, переданной по наследству.

Диагностика

Больные для проведения коррекции нуждаются в детальном обследовании. В комплекс диагностических манипуляций входит:

• определение остроты зрения с помощью таблиц без коррекции или с коррекцией;
• по возможности назначение периметрии;
• с помощью полихроматофильных таблиц проведение диагностики цветоощущения;
• адаптометрия;
• измерение глазного давления;
• биологическая микроскопия;
• расчет угла косоглазия;
• измерение угла косоглазия на синоптофоре, выяснение вида патологии;
• определение уровня рефракции, в том числе по перемещению тени;
• проверка прозрачности глазных сред;
• исследование глазного дна;
• электроретинография для функциональных исследований сетчатки;
• определение критического слияния мельканий;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• консультация узких специалистов.

Симптомы

Как правило, о наличии данного заболевания на ранних стадиях больные не подозревают. Исключение составляют дети с выраженным косоглазием, которое видно воочию. Небольшую степень амблиопии практически нельзя определить самостоятельно.

Если же у вашего ребенка есть какое-либо нарушение зрения, необходимо регулярно обследоваться у окулиста, так как вы, наверное уже заметили, что практически все распространенные патологии способствуют развитию амблиопии. Поэтому если существует хоть одна из них, не пренебрегайте лечением, пользуйтесь всеми возможными способами для необходимой коррекции зрения.

Нарушение ориентации в непривычных или незнакомых условиях является проявлением амблиопии. У больных детей часто встречается нарушение координации движений, что делает их неуклюжими или неаккуратными. Еще один симптом – отклонение одного глаза во время чтения или просмотра мультфильмов, при этом возможно, что ребенок будет закрывать неработающий глаз.

Если дети часто поворачивают или наклоняют голову, когда рассматривают интересующий их предмет, то это может быть еще одним симптомом заболевания. Такие дети быстро устают, становятся вялыми, что не может не ускользнуть от внимания родителей.

Если ваш ребенок жалуется вам на появление головных болей во время чтения или других видов деятельности, которые требуют повышения напряжения со стороны органов зрения (конструктор, мозаика, вышивание и прочее), это тоже может послужить дополнительным сигналом о развитии заболевания.

Клинические проявления

Указанное заболевание имеет ряд характерных клинических проявлений.

Нарушения зрительного восприятия объектов

Такие нарушения проявляются четко, если использовать оба глаза. Так, здоровый глаз будет видеть нормально без искажений. А больной — давать эффект размывания очертаний объектов, дрожания картинки. Если же прикрыть больной глаз, то четкость восприятия восстанавливается.

Головная боль

Данный признак является вторичным и возникает в связи с нарушениями восприятия предметов. Оптические искажения воздействуют на организм и приводят к появлению головных болей.

Резь в глазах

Также представляет собой вторичный симптом. Она проявляется из-за невозможности сфокусировать взгляд и нормально рассмотреть тот или иной предмет.

Пространственная дезориентация

Эффект возникает вследствие искажений восприятия. Человеку трудно определить расстояние до объекта. Это приводит к утрате ориентации.

Формы амблиопии

Амблиопия у детей и взрослых классифицируется по времени развития на первичную, или врожденную, и вторичную. По характеру факторов, вызвавших патологию, выделяют несколько форм вторичной амблиопии, среди которых:

Депривационная. Возникает такая амблиопия у детей. Она развивается как врожденная или рано приобретенная патология. Характеризуется помутнением оптических сред глаза. Диагноз устанавливается в том случае, если даже после устранения причин понижение зрения сохраняется.
Дисбинокулярная. Характезируется расстройством бинокулярного зрения, которое вызвано длительным бездействием одного глаза. Патология может быть с центральной и нецентральной фиксацией

Выбирая способ лечения, обязательно берут во внимание форму заболевания.
Анизметропическая. Амблиопия глаза в этом случае развивается при неодинаковой рефракции обоих органов зрения

Вследствие этого величина отображаемых предметов отличается, что негативно сказывается на формировании единого зрительного образа.
Рефракционная. Лечение такой формы заболевание не проводится, так как его причина – аномалия рефракции.
Смешанная. В этом случае амблиопия выражается в проявлении смешанных рефракционной и дисбинокулярной форм.
Истерическая. Малораспространенная форма заболевания. Также носит название психогенная слепота. Характеризуется как частичной, так полной потерей зрения.

Также амблиопия может быть односторонней, когда затронут один глаз, или двухсторонней, когда затронуты оба глаза.