Алт и аст при гепатите с

АЛТ и АСТ повышены! Что делать?

Ситуация когда при сдаче печеночных проб в результате бланка видишь превышение норм АСТ и/или АЛТ довольно типична. И здесь начитается вспоминание о том, как печень «зашлакована» и что ее нужно почистить.

Желание почистить что-либо – всегда прекрасно. Но, не в отношении печени. Не стоит!

Лучше поставить диагноз и разобраться с причинами роста АЛТ и АСТ .

Понять причины повышения АЛТ и АСТ можно и нужно с «разбора полетов», который делится на три пункта:

что беспокоит – боль в правом подреберье, тошнота, зуд кожи, утомляемость, слабость, желтушность слизистых оболочек – все то, что не устраивает на данный момент особенно со стороны печени;
что было раньше – перенесенные вирусные гепатиты, холецистит. панкреатит. язвенная болезнь – и прочие болезни желудочно-кишечного (и не только) тракта; поскольку на уровень АЛТ и АСТ влияют также состояние сердечной и скелетных мышц, поэтому вспомнить все о дискомфорте за грудиной, болях в мышцах, падениях;
правильно ли подготовился к анализу – пришел утром, натощак, не курил, не делал зарядку, с вечера не злоупотреблял алкоголем, не принимал таблеток, которые могут повлиять на результат исследования.

Если выполнение описанных параметров верно, то следует двигаться по приведенному ниже алгоритму в поисках причин повышения АЛТ и АСТ:

1. сдать анализ на HBs-антиген . т.е. на вирус гепатита В. поскольку в списке причин повышения АЛТ и АСТ именно гепатит В стоит на первом месте.

2. сдать анализ на анти-HCV – антитела против вирусного гепатита С – вторая по частоте причина бессимптомного роста АЛТ и АСТ

3. если анализы на вирусные гепатиты были отрицательными нужно провести еще несколько анализов:

4. повышенные АЛТ и АСТ в анализе нужно дополнить не только лабораторными исследованиями, но и инструментальными:

КТ (компьютерная томография) печени – покажет стеатоз печени. опухоли (гепатокарциному ) или метастазы
биопсия печени – для диагностики диффузных болезней печени – аутоиммунный гепатит, гемохроматоз и прочие.

Приведенная выше последовательность идеалистична, поскольку не учитывает ни величину повышения АЛТ и АСТ, ни конкретных жалоб, данных осмотра, результатов других анализов.

Но, в практике врача очень часто бывают ситуации, когда лишь один-два параметра отклоняются от нормы, жалобы размыты (устаю, плохое самочувствие, голова болит), объективно – ничего нет.

А диагностику провести нужно. Поставить диагноз типа «вегето-сосудистая дистония по какому-то там типу» в 40 лет – не выход из положения. Нужно идти, что называется, до конца – полного совпадения всех картинок в пазле заболевания.

Диета при повышении АЛТ и АСТ

Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.

Приоритет отдается вареному куриному, кроличьему, индюшиному мясу, нежирной говядине, говяжьей печени. В качестве гарнира рекомендуется гречневая крупа, чечевица, фасоль. В качестве перекусов можно использовать грецкие орехи.

Лекарственные средства, улучшающие работу печени

Механизм действия таких препаратов основан на укреплении мембраны клетки – гепатоцита. Они также улучшают функциональные способности трансаминаз.

Среди распространённых препаратов выделяют следующие:

Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
Кукурузные рыльца.
Витамины группы В, Е.

Таким образом, изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в биохимическом исследовании крови человека может свидетельствовать о множестве разнообразных патологий. Справиться с их дифференциальной диагностикой по силам лишь высококвалифицированному доктору. Не стоит заниматься самолечением, при обнаружении повышенных показателей АЛТ и АСТ нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Сравнение показателей

Можно сравнить показатели АЛТ и АСТ у мужчин и женщин, которые считаются нормой:

АЛТ у мужчин — 45 Ед или от 30 до 180 ммоль на литр;
АЛТ у женщин — 35 Ед или от 30 до 180 ммоль на литр;

АСТ у мужчин — до 40 Ед или от 30 до 120 ммоль на литр;
АСТ у женщин — до 30 Ед или от 30 до 120 ммоль на литр.

Показатели АСТ и АЛТ у детей:

новорождённые — АЛТ до 50 Ед, АСТ — до 150 Ед;
в возрасте от года — АЛТ будет равняться около 32 Ед, АСТ — до 60 Ед.

Это обусловлено развитием организма, его приспособлением к окружающей среде. Но все равно не стоит пренебрегать рекомендациями о прохождении обследования, если его назначает врач.

Уровень АЛТ и АСТ будет характеризовать работу печени, сердца, желчного. Аланинаминотрансферазы свидетельствуют о состоянии печени. Их особенности хорошо изучены и могут являться своеобразным индикатором ее функционирования. Они помогут выявить патологию, онкологию.

Сравнение показателей

Можно сравнить показатели АЛТ и АСТ у мужчин и женщин, которые считаются нормой:

АЛТ у мужчин — 45 Ед или от 30 до 180 ммоль на литр;
АЛТ у женщин — 35 Ед или от 30 до 180 ммоль на литр;

АСТ у мужчин — до 40 Ед или от 30 до 120 ммоль на литр;
АСТ у женщин — до 30 Ед или от 30 до 120 ммоль на литр.

Показатели АСТ и АЛТ у детей:

новорождённые — АЛТ до 50 Ед, АСТ — до 150 Ед;
в возрасте от года — АЛТ будет равняться около 32 Ед, АСТ — до 60 Ед.

Как подготовиться и сдавать анализ на АЛТ и АСТ?

Как правило, биохимические анализы назначаются для выявления состояния здоровья человека, в качестве профилактического диагностического метода. Кроме того, анализ рекомендуют сдать врачи при таких симптомах, как:

нарушение пищеварительного процесса;
появление диареи и метеоризма;
изменение цвета кожных покровов (в основном кожа становится желтой);
частые неприятные срыгивания;
дискомфорт и боли со стороны печени.

Чтобы выявить уровень трансаминазы и других показателей, забор крови осуществляют из вены. Лучше проводить обследование в утреннее время. Именно тогда показатели наиболее точно соответствуют реальному состоянию здоровья. Поскольку печень — тот орган, который просто мгновенно реагирует на любые изменения питания, пациенту лучше отказаться от еды хотя бы за 8 часов до момента забора материала. Кроме того, запрещается за несколько дней до анализа употреблять алкогольные напитки, за несколько недель нужно отказаться от некоторых видов медикаментов.

Хирургические вмешательства, лечение зубов, выполнение УЗИ-диагностики уместно отложить до момента сдачи крови. Уменьшается показатель ферментов в тех случаях, когда человек невыспавшийся. Стоит максимально отдохнуть и минимально раздражаться накануне сдачи анализов.

Обязательно нужно сообщить лаборанту или врачу обо всех препаратах, принимаемых накануне

Важно указать свой привычный образ жизни, заболевания, которые ранее уже диагностировались, симптомы, проявляющиеся в течение последнего периода. Долго ждать получения результатов не приходится

Большинство лабораторий готовы сообщить полученные данные через 2–3 дня с момента забора материала.

Почему увеличивается АЛТ?

Увеличение концентрации АЛТ свидетельствует о ряде заболеваний.

Поэтому на основании одного исследования диагноз пациенту никогда не ставят.

В таблице представлены возможные причины увеличения АЛТ:

Заболевания	Описание
Гепатит	Воспалительная патология железы различного происхождения. На фоне вирусной формы либо при хроническом течении концентрация растет незначительно.
Циррозное поражение	Увеличение ферментного вещества в 5 и более раз.
Онкология	АЛТ определяют с целью подтверждения диагноза, для определения дальнейших медицинских манипуляций
Жировая инфильтрация неалкогольного происхождения	Показатель увеличивается в 2-3 раза при начальной стадии заболевания. Значительно возрастает в тяжелых случаях, также растет билирубин.
Миокардит	Поражение сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда	Поражение, приводящее к некрозу сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения. АЛТ увеличивается в 5 и более раз.

Увеличение АЛТ в крови имеет и другие причины – химиотерапия, применение лекарственных средств гепатотоксического эффекта, алкогольная/наркотическая зависимость, механическая желтуха.

Физические причины увеличения

На уровень показателя влияют факторы физического плана – не заболевания. Иногда концентрации возрастает по таким причинам:

Чрезмерная физическая активность.
Продолжительное применение БАДов.
Потребление алкогольной продукции за неделю до исследования.
Неправильное питание.

Причины снижения показателя

Снижение АЛТ говорит о деструктивных процессах в печени или другом органе, чаще необратимого характера. Понижение может быть обусловлено выраженным недостатком фолиевой кислоты и витаминов. Этих веществ не хватает для выработки АЛТ.

АЛТ при беременности

Показатель во время вынашивания ребенка может незначительно возрастать. Обычно это наблюдается в первом триместре. Процесс физиологический, лечения не требует. Рост значения не говорит о каком-либо заболевании.

Когда АЛТ возрастает в 2 и более раз, тогда требуется дополнительное обследование, чтобы установить причины отклонения. Чаще всего существенный рост говорит о гестозе беременных (возникает на поздних сроках).

Гестоз беременных сопровождается слабостью, тошнотой, отсутствием аппетита, головокружением, повышением показателей артериального давления. Судить о степени тяжести заболевания можно по концентрации АЛТ – чем выше значение, тем больше нагрузка на печень беременной женщины.

АЛТ при циррозе печени

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) — аминотрансфераза, синтез которой происходит в гепатоцитах. Обычно фермент попадает в кровь в небольших количествах. При разрушении печеночных клеток АЛТ высвобождается и посредством кровотока направляется в сосуды. Подобное состояние могут быть вызваны:

отравлением ядами;
сердечной и почечной недостаточностью;
патологиями поджелудочной железы;
течением гепатита,
циррозом и т.д.

На основании отклонения аланинаминотрансферазы от установленной нормы (6-37 МЕ/л) можно сделать выводы о степени повреждения ткани органа. Зачастую при затяжном течении количество АЛТ в анализе возрастает в 10 и более раз (500-3000 МЕ/л).

Уровень АЛТ в крови резко возрастает в некоторых случаях у беременных женщин. Это объясняется течением токсикоза и недостатком в организме витаминов группы В. Характерно подобное состояние в первые 3 месяца беременности, в дальнейшем количество фермента стабилизируется. Для более детального исследования рассматривают сразу два фермента: АЛТ и АСТ, количество которых при анализе значительно возрастает.

Методы нормализации состояния

Чтобы нормализовать показатели крови, в первую очередь нужно скорректировать питание. Человеку необходимо отказаться от употребления продуктов, оказывающих серьезную нагрузку на печень. К ним относятся:

лук и чеснок;
жирное молоко, сливки, кефир, ряженка, йогурты;
соленья и маринады;
сдобная выпечка;
шоколад и какао;
кислые фрукты и овощи;
алкоголь, газированные напитки.

При этом, чтобы приблизить уровень АСТ и АЛТ при гепатите С к норме, рекомендуется ввести в рацион каши из цельных круп, нежирные сорта рыбы, овощи и фрукты. Они должны употребляться в пищу ежедневно.

Параллельно с диетой для снижения данных показателей следует осуществлять прием препаратов, стимулирующих деятельность иммунной системы. В случае развития осложнений назначается антибактериальная терапия.

Гепатит С – серьезное заболевание, для которого свойственно постоянное прогрессирование. Отслеживание уровня АСТ и АЛТ при этой патологии позволяет определять степень поражения печени и в случае необходимости своевременно предпринять соответствующие действия. Поэтому сдавать анализы рекомендуется абсолютно всем больным хотя бы 1 раз в полгода. При тяжелом течении патологии лабораторные исследования крови назначаются каждые 2-3 месяца.

АЛТ и АСТ при гепатите С — те показатели, которые наиболее точно укажут на степень поражения органа и прогрессирование заболевания. С их помощью удается более точно подбирать препараты для комплексной терапии, обеспечивать своевременную помощь больному. Вместе с тем не всегда их увеличение показывает заболевания печени. Часто АСТ и АЛТ позволяют заподозрить проблемы с почками и сердцем. Больным гепатитом анализ на ферментные печеночные вещества нужно сдавать периодически, в соответствии с рекомендациями лечащего врача-инфекциониста либо гепатолога.

Расшифровка печеночных проб

Печеночные пробы – исследование, благодаря которому вы сможете определить какие-либо заболевания печени исключительно при помощи исследования крови.

Благодаря печеночным пробам удается выявить следующие состояния:

Повреждение клеток печени – обычно характеризуется повышенным количеством АЛТ и АСТ в крови. Из-за неправильной работы печени ферменты стремительно проникают в кровь. Нередко подобное состояние указывает на токсическое поражение печени, аутоиммунные заболевания, гепатиты.
Застойные явления в печени – проявляют себя повышенной активностью ЩФ и ЛДГ. Это указывает на то, что печень не может выводить достаточное количество желчи, она остается в ее полости на продолжительный срок. Это способствует образованию конкрементов.
Нарушение выработки ферментов и другие патологические процессы проявляют себя в виде снижения общего белка.
Аутоиммунные заболевания— белков становится больше, чем глобулинов.
Поражение печеночной ткани – проявляет себя изменением уровня билирубина, повышением АЛТ и АСТ.

Печеночные пробы – важное диагностическое обследование, которое позволяет определить любые отклонения на начальных стадиях. Если врач диагностирует какое-либо отклонение по результатам подобного исследования, он отправляет пациента на более расширенное исследование

В первую очередь, пациенту проводят УЗИ брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной ткани.

Нормальные показатели

Уровни АСТ и АЛТ определяются посредством анализа крови. Врачи уже давно выяснили нормальное содержание этих ферментов в крови человека. В расчет нужно брать пол и возраст пациента, поскольку у мужчин показатель выше, а у детей он еще больше.

Для женщин нормальным уровнем ферментов в организме считается 31 ед./л.
Для мужчин — не более 45 ед./л.
У малышей дошкольного возраста нормальным считается показатель количества ферментов не более 50 ед./л.

Чтобы анализ дал правильные результаты, проводить его нужно по всем правилам. В противном случае существует риск неверно поставленного диагноза.

Почему повышается концентрация этих энзимов в плазме крови?

Выше упоминалось, что повышение ферментов в плазме крови говорит не только о поражении печени и наличии вирусного гепатита. Ведь трансаминаз много в миокарде, и особенно в скелетных мышцах. Как определить, что страдает именно печень? В этом на помощь приходит простой коэффициент, который носит название коэффициент де Ритиса. Это простое отношение аланинаминотрансферазы к аспартатаминотрансферазе, АЛТ к АСТ. Всё становится понятным, если добавить, что АЛТ находится в основном в печени, а АСТ в миокарде, скелетных мышцах, селезенке, почках и других органах. В том случае, если этот коэффициент превышает 1,33, то следует подозревать печень, а если он меньше — то мышечную ткань.

Количество заболеваний и состояний, при которых АЛТ и АСТ повышается, действительно велико. Перечислим некоторые из них:

острые вирусные гепатиты;
любое повреждение печеночных клеток, в том числе алкогольное;
опухоли печени;
цирроз;
лимфоцитарная ангина или мононуклеоз;
травмы сердца и мышц;
обширные ожоги;
инфаркт миокарда;
тяжёлая мышечная работа;
очень высокая температура и гипертермия;
приём гепатотоксичных лекарств;
гипоксия и шок;
панкреатит;
гемолитическая анемия.

Из всего многообразия причин остановимся на вялотекущем вирусном гепатите C, и покажем, каким образом при помощи анализа трансаминаз можно заподозрить вирусный гепатит после попадания вируса в организм и направить пациента на дополнительное обследование.

В каких случаях повышен белок АЛТ

Повышенный уровень АЛТ – симптом патологий в тех органах, где фермент синтезируется. Основные причины, по которым количество белка увеличивается, следующие.

1. При гепатите.

При циррозе, который развивается на фоне разных видов гепатита – лекарственный, вирусный, алкогольный – происходит множественное разрушение клеток, именно поэтому биохимический анализ крови показывает повышенный уровень белка. Кроме этого, результаты клинических анализов подтверждаются другими симптомами – болью в правом подреберье, отрыжкой, ощущением переполненного, вздутого живота, нарушениями в функционировании системы пищеварения, проявлениями желтухи. Клиническая картина, помимо повышенного содержания белка, дополняется увеличением билирубина.

2. Тяжелые заболевания сердца – инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность.

Помимо изменения состава крови – повышения уровня АЛТ – патологии сопровождаются одышкой, слабостью, головокружением и неосознанным страхом перед летальным исходом. Пациент чувствует боль в области сердца, которая распространяется на всю левую сторону тела, длительность болевого приступа не менее получаса.

3. Обширные травмы и ожоги.

4. Панкреатит в острой форме.

Для воспаления поджелудочной железы характерны такие проявления – боль в области пупка, ощущение вздутия в животе, резкие снижение веса, нарушения в функционировании системы пищеварения.

Нормы содержания

В бланке биохимического анализа крови часто прописаны нормы содержания того или иного показателя для исследования, что пациент сам понял, повышено или понижено у него значение трансаминаз. В графе «АЛТ», «АСТ» нет градации на показатель «у мужчин» и «у женщин», как написано, например, возле гемоглобина. У детей в раннем возрасте значения нормы все же меняются, но несущественно.

загрузка…

Чаще всего тест на ферменты GPT и GOT делают оптическим способом, единицы измерения ЕД/л. Но встречается унифицированный тест, скандинавский, международный.

У взрослых

И для мужчин, и для женщин норма АЛТ и АСТ в крови не отличается, не зависит от возраста. При беременности нормы никак не изменяются – у беременной женщины показатели ферментов остаются на прежнем уровне.

Оптимальным считается содержания АЛТ для взрослых мужчин до 41 Ед/л, для женщин – до 31 Ед/л. АСТ у взрослых до 10-40 Ед/л вне зависимости от пола. Данные усредненные для каждого метода!

В лабораториях применяют различные устройства для проведения теста, оттого нормы там обговорены свои. Зачастую они отличаются между собой. Следовательно, нужно сверяться с нормой конкретно для данного анализатора.

Таблица 1. Норма содержания ALT и AST у взрослых, усреднено.

На некоторых тестовых системах значения нормы для обоих показателей достигают 56 Ед/л.

У детей

Норма трансаминаз у детей несколько отличает от таковой у взрослых. У новорожденных, грудничков, до года, эти показатели крови повышены.

Таблица 2. Норма AST и ALT у детей по возрасту.

Что делать при диагностировании гепатита

Гепатит C относится к сложным болезням, которые требуют серьезного лечения и соблюдения специальных рекомендаций. Необходимо принимать особые препараты по назначению специалиста и всеми силами стараться защитить печень от любых пагубных воздействий.

Основные правила терапии таковы:

Полный отказ от любых напитков с содержанием алкоголя.
Диета должна соблюдаться очень строго. Ничего жареного, острого, соленого, жирного — все это под запретом.
Отказаться от занятий спортом и любых переутомлений организма. Достаточно будет прогулок на свежем воздухе.
Необходимо поддерживать иммунитет на нужном уровне.
Лекарственные препараты не выбирать самостоятельно, а только по рекомендации врача.
Количество принимаемых лекарств не должно быть больше установленной нормы.
Регулярно проходить профилактические осмотры и в зависимости от этого корректировать лечение.

Диета при повышении АЛТ и АСТ

Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.

Лекарственные средства, улучшающие работу печени

Среди распространённых препаратов выделяют следующие:

Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
Кукурузные рыльца.
Витамины группы В, Е.

Как подготовиться и сдавать анализ на АЛТ и АСТ?

нарушение пищеварительного процесса;
появление диареи и метеоризма;
изменение цвета кожных покровов (в основном кожа становится желтой);
частые неприятные срыгивания;
дискомфорт и боли со стороны печени.

Обязательно нужно сообщить лаборанту или врачу обо всех препаратах, принимаемых накануне

Большинство лабораторий готовы сообщить полученные данные через 2–3 дня с момента забора материала.

Норма АЛТ и АСТ и уровень при гепатите С

Существуют определенные критерии показателей исследования крови, которыми пользуются медики при изучении результатов анализов перед постановкой диагноза. Что касается именно этих ферментов, то при отсутствии каких-либо заболеваний печени у детей, они должны находиться в пределах (Ед/л):

Возраст ребенка	АЛТ	АСТ
До 1 месяца	38	32
От 1-12 месяцев	27	36
От 1 года до 16 лет	22	31

У взрослых людей значительно ниже:

Пол человека	АЛТ	АСТ
Женщины	15	17
Мужчины	18	22

При развитии патологических процессов в тканях печени уровень этих веществ повышается. В зависимости от этого, различают 3 стадии ферментемии:

умеренная – характеризуется увеличением показателей в 1,5-5 раз;
средняя – в 6-10 раз;
тяжелая – в 11 и более раз.

Нужно отметить, что увеличение уровня АЛТ и АСТ наблюдается и у здоровых мужчин. Причиной тому зачастую становятся тяжелые физические нагрузки. Также резкие скачки данных показателей могут происходить на фоне злоупотребления алкоголем и приема гепатотоксичных препаратов. Поэтому, если в ходе анализов крови были отмечены отхождения от нормы, для постановки точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, включающее в себя рентген, УЗИ, КТ или МРТ.

Так, например, если он находится в пределах 80-90 мкмоль/л, то это свидетельствует о легком поражении печени. При средней форме он повышается до 170 мкмоль/л, при тяжелой еще выше.

АЛТ и АСТ повышены! Что делать?

Диета при повышении АЛТ и АСТ

Лекарственные средства, улучшающие работу печени

Сравнение показателей

Сравнение показателей

Как подготовиться и сдавать анализ на АЛТ и АСТ?