Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Техника операции тимпанопластики

Функциональные показания

Показания к мобилизации стремени в области lig. annulares, которая успешно выполняется Розеном без нарушения целости ножек или пластинки стремени, могут встретиться при хронических средних отитах по крайней мере так же часто, как и при отосклерозе. К сожалению, во время операции, производимой под наркозом, исследование слуха невозможно. Таким образом, нельзя решать, эффективна ли мобилизация стремечка, при которой достигнута хорошая механическая подвижность окон в функциональном отношении. Ниша стремени часто бывает выполнена фиброзными тканями, но кольцевидная связка не анкилозирована. Поскольку при мобилизации возможен вывих стремечка, фенестрация представляется более надежным методом. При наличии тонких фиброзных тяжей в глубине ниши, которые могут быть разрушены при помощи тонкой иглы, мобилизация возможна и трансформирующее действие слуховых косточек может быть восстановлено.

В некоторых случаях стремечко не фиксировано и ниша овального окна покрыта слизистой оболочкой, но цепь слуховых косточек неподвижна вследствие наличия фиброзных масс и остеофитов в надбарабанном пространстве. Сомнительно, останется ли после их удаления достаточно слизистой оболочки, чтобы обеспечить регенерацию и избежать образования новых спаек. В таких случаях предпочтительнее пожертвовать аттиком и произвести тимпанопластику типа III.

Если, ниша круглого окна блокирована соединительной тканью, можно освободить мембрану почти до ее эластического слоя. Тем не менее кажется невозможным сохранить ее свободной, поскольку нельзя при этом так переместить слизистую оболочку на этот слой, чтобы получить удовлетворительный результат. Для этой цели следует, по моим наблюдениям, сделать более плоской стенку промонториума при помощи тонкого алмазного бора до уровня мембраны круглого окна. Если оссифицирована сама мембрана, я удаляю ее и замещаю мембраной из амниона, не нарушая функции улитки. Однако улучшение слуха этим не достигается. Соотношение эластичностей овального и круглого окон (Бекеши и Кобрак) не может быть восстановлено таким примитивным путем. В случаях окклюзии круглого окна у его заднего края по направлению к subiculum promontorii я доходил до эндоста улитки; эта область покрывалась амниотической мембраной с хорошим результатом. Таким образом, формируется fenestra nov-rotunda. Эндост выполняет роль мембраны; отверстие в тонкой стенке промонториума сохраняется в результате зпителизации. Для того чтобы найти более легкие, более надежные пути воздействия на круглое окно, блокированное соединительной тканью, необходимы дальнейшие исследования.

Фистула полукружного канала, являющаяся результатом хронического ограниченного лабиринтного остита, не является серьезным осложнением ни в патологоанатомическом, ни в аудиологическом отношении. Она не является противопоказанием к тимпанопластике. Оболочка холестеатомы удаляется. Если можно с определенностью выявить движения мембраны круглого окна (при надавливаний на стремя и фистулу под контролем микроскопа), то следует ожидать улучшения слуховой функции, поскольку трансплантат, замещающий барабанную перепонку, создаст звуковую защиту круглого окна. Таким образом, трансплантат должен покрыть фистулу, стремя и промонториум. В результате этого имеется одно окно, ведущее в барабанную лестницу, и два окна, ведущие в лестницу преддверия. Эти два окна действуют не только в одинаковой фазе, но вследствие наличия маленькой мембраны, находящейся на стремени, с почти равным звуковым давлением. Это, по моим прежним наблюдениям, важно для успеха.

Цели тимпанопластики  |  Восстановление барабанной перепонки  |  Восстановление функции окон  |  Лечение хронических средних отитов  |  Обследование среднего уха  |  Морфологические показания  |  Функциональные показания  |  Патологическая гистология  |  Приготовление трансплантатов  |  Восстановление проходимости евстахиевой трубы  |  Сохранение просвета барабанной полости  |  Пластика барабанной перепонки  |  Результаты тимпанопластики


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS