Тимпанопластика может быть определена как хирургическая реконструкция звукопроводящей системы. Целью этой операции является улучшение слуха. Хирургические трудности в проведении этого вмешательства вследствие различных степеней деструкции, обусловлен ной хроническим воспалением среднего уха, значительно более вариабильны, чем при фенестрации лабиринта. Кроме того, теоретические и практические аспекты не могут быть стандартизованы так, как при операции фенестрации.

Тимпанопластика требует постоянного совершенствования хирургической техники. Из многочисленных вариантов, которые мы изучали, можно было выделить 5 основных типов. Эти типы отображены на рис. 1 соответственно степени восстановления функций.

Тип I заключается в восстановлении нормального среднего уха, если цепь слуховых косточек не поражена. Сохраняются большой "мостик", надбарабанное пространство и иногда позади - ушные полости (рис. 2 и 3).

Тип II применяется при незначительном поражении цепи слуховых косточек. Мостик сохраняется, но уплощается. Надбарабанное пространство интактно (рис. 4).

Тип III тимпанопластики производится при разрушенных молоточке и наковальне. Новая барабанная перепонка помещается на головку стремени после удаления мостика. Надбарабанное пространство не сохраняется. Если ножки стремени разрушены, может быть вставлена искусственная "колюмелла" (рис. 5, 6 и 7).

При II и в особенности при III типах нельзя сохранить нормальное расстояние между барабанной перепонкой и промонториумом: образуется, как я ее называю, "плоская барабанная полость".

При IV типе ниша овального окна оставляется открытой в сторону наружного слухового прохода. Образовывается новое среднее ухо, включающее евстахиеву трубу, нижний отдел барабанной полости и нишу круглого окна. Таким образом, образуется "малая барабанная полость" (рис. 8).

При V типе стремя неподвижно. Первый этап операции заключается в образовании новой барабанной перепонки, как при I и II типах. Второй этап - фенестрация (рис. 9).

• Цели тимпанопластики

• Восстановление барабанной перепонки

• Восстановление функции окон

• Лечение хронических средних отитов

• Обследование среднего уха

• Морфологические показания

• Функциональные показания

• Патологическая гистология

• Приготовление трансплантатов

• Восстановление проходимости евстахиевой трубы

• Сохранение просвета барабанной полости

• Пластика барабанной перепонки

• Результаты тимпанопластики