Удаление склеротических и адгезивных изменений

Наиболее успешные случаи восстановления функции цепи слуховых косточек посредством удаления адгезивных сращений производились при так называемом "тимпанальном склерозе", описанном Трельчем в 1873 г., в период, когда четкое отделение этой формы заболевания от отосклероза было невозможно. Позже Вальб (Walb) описал это заболевание более подробно, как процесс, начинающийся в соединительной ткани, более похожий на воспаление в сочетании с аллергической реакцией. При этом происходит гиалинизация соединительной ткани, ведущая к образованию толстых подушек в слизистой оболочке среднего уха; в результате отложений извести может произойти настоящая оссификация. Цёлльнер и Бек (Zoellner a. Beck) показали, что эти известковые бляшки могут быть удалены сравнительно легко и нарушенная функция восстановится. Такие известковые бляшки часто обнаруживаются в барабанной перепонке, не редко бывают видны и в других отделах среднего уха, могут встретиться на медиальной стенке барабанной полости, в надбарабанном пространстве, вокруг цепи слуховых косточек и на стенках антрума. Если они появляются в надбарабанном пространстве, они могут выполнить его. При таких склерозах имеются соединительнотканные образования, не связанные с костью; следовательно, их можно удалить, не изменяя положения цепи слуховых косточек. Подвижность слуховых косточек, таким образом, восстанавливается. Склеротические массы могут закрыть и окружать наковальню подобно оболочке. Они могут быть удалены, наковальня сохранена и цепь слуховых косточек вновь приобретает способность к вибрациям. Большая перфорация барабанной перепонки, которая видна на рис. 22, закрывается, и достигается хорошая слуховая функция (рис. 23).

На рис. 24 показан поперечный срез склеротической ткани, удаленной из аттика. Она содержит, помимо гиалина, частично обызвествленную соединительную ткань и отдельные кистовидные эпителиальные включения. На поверхности местами сохранен эпителий. При удалении такой оболочки большие участки эпителия остаются на слуховых косточках или на стенках надбарабанного пространства; можно рассчитывать на осторожную очистку без нарушения подвижности слуховых косточек. По нашим наблюдениям, появления новых склеротических образований не происходит; приходится иметь дело с излеченным резидуальным процессом, который не уменьшает регенераторную способность тканей. Трансплантат хорошо приживает к обызвествленным краям барабанной перепонки. С другой стороны, известковые бляшки с барабанной перепонки можно удалить, если они препятствуют мобилизации. В большинстве случаев весь фиброзный слой оказывается измененным, оставшаяся его часть представляет слабую опору; следовательно, удалять эти бляшки нужно лишь настолько, насколько это необходимо для мобилизации, и сохранить остаток барабанной перепонки в качестве опоры для трансплантата. Ниже будет описано, как можно произвести мобилизацию стремени при склерозе.

Свободные соединительнотканные спайки в аттике могут быть причиной нарушения звукопроводимости.

При наличии мягких соединительнотканных рубцов поверх обоих окон и в гипотимпануме условия различны. Мы опишем это позднее, когда будем обсуждать тотальную пластику.