Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Глава XI. Пластическая хирургия звукопроводящей системы среднего уха

Редуцированная вибрационная система, или колюмелла

Звукопроводящая система птиц развивается иначе, чем у млекопитающих, включая человека. Вибрации барабанной перепонки передаются непосредственно на овальное окно посредством единой ригидной косточки, так называемой колюмеллы. Таким образом, рычажный механизм с его сочленениями отсутствует. Тем не менее соотношение между большой поверхностью, на которую падает звук, и маленькой подножной пластинкой, которая имеется в ухе у птиц, и создает благодаря колюмелле должный эффект. Несколько лет назад при изучении результатов радикальных операций у лиц с видимо опорожненной барабанной полостью, но хорошим слухом под бинокулярным увеличением после продувания евстахиевой трубы я обнаружил мембраны, которые закрывали нижнюю часть (барабанной полости и были в контакте со стремечком (Цёлльнер, 1951). Я сравнил такие образования с колюмеллой птиц, потому что приписывал хороший слуховой эффект передаче звука к стремечку посредством этих мембран. Теперь мы знаем, что это бывает и при маленьких мембранах, которые только покрывают гипотимпанум. Более того, мы знаем, что при звуковой изоляции одного окна от другого удивительное улучшение слуха может быть достигнуто без цепи слуховых косточек. Тем не менее понятие "колюмелла-эффект" оказалось очень плодотворным.

Наш опыт в отношении пластических операций, которые сходны с вмешательствами, предложенными Вульштейном, показывает целесообразность сохранения существующих образований, насколько это возможно, и использование их для реконструкции звукопроводящей системы. Это важно для воздействия на воспалительный процесс и для улучшения слуха. Если цепь слуховых косточек частично разрушена, реконструирование этого тонкого механизма с его мышцами и сочленениями представляется безнадежным. Тем не менее можно сохранить или реконструировать барабанную перепонку почти нормальных размеров, способную колебаться. Такая барабанная перепонка должна закрыть всю -барабанную полость, включающую оба окна, чтобы Образовать полость, заполненную воздухом. Эта мембрана должна быть приведена в контакт с овальным окном посредством дополнительных тканей. Условия могут быть различными в каждом отдельном случае. Матте наблюдал, что после радикальной операции, при которой молоточек и наковальня были удалены, можно было достигнуть значительного улучшения слуха путем прижатия барабанной перепонки к головке стремечка тампоном. Таким образом, три частичной деструкции молоточка и наковальни следует попытаться восстановить непрерывность цепи слуховых косточек. Кроме того, следует сохранять все элементы, которые благоприятно влияют на свободное натяжение естественной или искусственно имплантированной барабанной перепонки. Рычажное действие цепи слуховых косточек утрачено. В эту группу можно включить некоторые случаи, в которых цепь слуховых косточек в результате рубцевания более или менее ригидна, а уровень слуха находится над линией 25-30 дб. Это соответствует полной потере трансформации звукового давления.

Типы реконструкции  |  Восстановление вибрационной системы, близкой к нормальной  |  Редуцированная вибрационная система, или колюмелла  |  Отграничение окон  |  Воспалительные процессы  |  Методы исследования  |  Исследование с помощью протеза  |  Звуковой зонд  |  Непосредственное исследование окон  |  Общие соображения по хирургической технике  |  Трансмеатальное закрытие барабанной полости пластическим путем  |  Меатоантротомия  |  Техника меатоантротомии  |  Аттикоантротомия  |  Удаление склеротических и адгезивных изменений  |  Образование перемычки между разъединенными наковальней и стременем  |  Мобилизация стремени  |  Функциональная изоляция окон  |  Препятствия к успеху пластических операций  |  Остатки барабанной перепонки  |  Прогноз в отношении слуха


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS