Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Предоперационные соображения

Непосредственное исследование окон

Это исследование нередко бывает возможно произвести перед операцией; например, удается осмотреть и зондировать ниши обоих окон под контролем микроскопа, используя тонкий серебряный зонд Штакке. Люшер отметил, что, если головка стремени видна и сухожилие мышцы интактно, можно наблюдать стременной рефлекс при громком крике около другого уха. При более тяжелых деструктивных процессах в среднем ухе сухожилие стременной мышцы, головка стремени и его ножки отсутствуют. Если стремя или его остатки могут быть осмотрены, их подвижность может быть выявлена с помощью зонда. Ниша круглого окна редко бывает видна без хирургического вмешательства. Исследование области окна тем не менее является ценным даже в тех случаях, когда вследствие наличия мощного слоя соединительной ткани или чрезмерного утолщения слизистой оболочки проба с использованием слухового протеза может дать отрицательный результат.

Всестороннее исследование окон возможно только во время операции. Для тотальной пластики барабанной перепонки у "слушающих окнами" следует выявить стремя или нишу овального окна, что дает возможность функционального исследования. Если головка стремени сохранена, можно исследовать подвижность стремени, осторожно касаясь его головки зондом; фрагменты сломанного стремени, погруженные в грануляции, могут, однако, ввести в заблуждение. Если ножки стремени отсутствуют, ниша заполнена грануляциями или холестеатомными массами, ее следует тщательно очистить. Исследование следует начинать с передненижнего края промонториума, так как подножная пластинка стремени в этом участке наиболее доступна. Если сама подножная пластинка стремени интакта, кольцевидная связка хорошо видна. При дотрагивании до пластинки под контролем микроскопа хорошо видны движения кольцевидной связки. Если подножная пластинка разрушена, окно изменено и сужено за счет экзостозов, зрительным путем определить подвижность бывает трудно. В таких случаях мы проводим повторное исследование звуковым зондом во время операции. Если исследование звуковым зондом недоступно, полезно использовать пробу со слуховым протезом. Как только удается очистить овальное окно от грануляций, ранее отрицательный результат исследования с помощью протеза становится положительным; больной слышит лучше, если ниша круглого окна блокирована.

Раскрытие круглого окна хирургическим путем редко бывает нужно и его следует по возможности избегать. Для излечения после пластической операции и достижения хорошей функции абсолютно необходимо сохранить слизистую оболочку ниш окон. Следовательно, нужно как можно меньше касаться слизистой оболочки, чтобы избежать травматических рубцовых сращений. В редких случаях круглое окно расположено так, что ниша его доступна и даже удается осмотреть саму мембрану. Как показал Вульштейн (1951), можно почти во всех случаях получить доступ к нише круглого окна посредством удаления кости в углу между лабиринтом и каналом лицевого нерва либо chorda tympani, или путем уплощения задненижней стенки наружного слухового прохода впереди лицевого нерва. Кроме того, путем удаления нависающей кости промонториума можно сделать обозримой мембрану круглого окна.

Вульштейн исследовал подвижность стремени в овальном окне путем прикосновения к подножной пластинке стремени и одновременного наблюдения под микроскопом за движениями мембраны круглого окна. Функция мембраны круглого окна может быть установлена с абсолютной точностью посредством акустического зонда или исследования с помощью протеза. При обоих методах исследования хороший слух выявляется только в тех случаях, когда оба окна способны к колебаниям.

Типы реконструкции  |  Восстановление вибрационной системы, близкой к нормальной  |  Редуцированная вибрационная система, или колюмелла  |  Отграничение окон  |  Воспалительные процессы  |  Методы исследования  |  Исследование с помощью протеза  |  Звуковой зонд  |  Непосредственное исследование окон  |  Общие соображения по хирургической технике  |  Трансмеатальное закрытие барабанной полости пластическим путем  |  Меатоантротомия  |  Техника меатоантротомии  |  Аттикоантротомия  |  Удаление склеротических и адгезивных изменений  |  Образование перемычки между разъединенными наковальней и стременем  |  Мобилизация стремени  |  Функциональная изоляция окон  |  Препятствия к успеху пластических операций  |  Остатки барабанной перепонки  |  Прогноз в отношении слуха


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS