Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Предоперационные соображения

Исследование с помощью протеза


Исследование с помощью протеза описано в главе VI Кобраком, который много работал в этой области. Эти данные здесь повторяются лишь постольку, поскольку они имеют значение для уточнения диагностики.

Кобрак проводит различие между протезом, только закрывающим перфорацию барабанной перепонки, и II типам протеза (тимпанальным), создающим благодаря окклюзии одного из окон необходимую разницу импеданса. Тип I протеза может быть использован в случаях наличия центральной перфорации. Если при закрытии перфорации барабанной перепонки воздушное пространство барабанной полости оказывается замкнутым и поверхность мембраны увеличивается, уровень слуха возвращается к нормальному при условии, что цепь слуховых косточек не нарушена на всем своем протяжении и не фиксирована рубцами.

Исследование с помощью протеза может дать сведения о состоянии звукопроводящей системы. Нужно следить за тем, чтобы протез не касался промонториума или стремени (рис. 4). Если это произошло, создается различие звукового давления, влекущее за собой улучшение слуха, которое может ошибочно трактоваться как показатель интактности цепи слуховых косточек. Если протез барабанной перепонки помещен должным образом, при нарушенной цепи слуховых косточек уровень слуха снижается.


Предоперационные соображения

Протезы II типа особенно целесообразны в тех случаях, когда в результате воспалительного процесса или перенесенной радикальной операции утрачена вся звукопроводящая система. Мы называем такую группу больных "слушающие окнами".

При помощи тимпанального протеза выявляется способность окон к вибрации. Если одно из окон неподвижно в результате обызвествления или оссификации кольцевидной связки, но другое способно к вибрациям, понижение слуха за счет поражения среднего уха, как и при отосклерозе, достигает 50-60 дб. Такое же ухудшение наблюдается, если оба окна способны к вибрациям; это объясняется малой разницей импедансов. Если маленький шарик ваты, омоченный в глицерине, поместить в нишу одного из окон, отсутствие улучшения слуха объясняется нарушением подвижности; яри этом может наблюдаться даже дополнительное ухудшение слуха. Если причиной тугоухости является интерференция, при помещении протеза произойдет улучшение слуха до уровня 24 дб. В последнем случае показана пластика. Однако отрицательный результат исследования не имеет значения для решения вопроса о характере операции. Выполнение операции фенестрации во всех случаях, когда проба с протезом дала отрицательный результат, нецелесообразно; нередко может оказаться, что лабиринт вскрыт напрасно, кроме того, возможно повреждение внутреннего уха. В первый период нашей pa-боты такие ошибки происходили часто, но опыт показал, что при хроническом воспалении и рубцевании лабиринтные окна редко подвергаются костной облитерации. Отрицательный результат пробы с протезом часто может быть обусловлен рубцеванием одного или обоих окон. Это препятствие легко может быть устранено хирургическим путем (Цёлльнер, 1952).

Исследование с помощью протеза может дать отрицательный результат не только из-за ригидности окон, обусловленной рубцами, но и в том случае, когда оба окна заполнены полипозными грануляциями, содержащими жидкость. Я назвал такое состояние "акустическое короткое замыкание" (рис. 5). При таких условиях невозможно или почти невозможно так фиксировать протез, чтобы он действовал только на одно из окон.

Таким образом, исследование с тимпанальным протезом позволяет получить ценные указания только в тех случаях, когда оно дает положительный результат. Отрицательные данные требуют дополнительных исследований. Исследование с помощью акустического зонда, производимое во время операции, позволяет получить более точные данные о состоянии подвижности окон даже при наличии адгезивных изменений.

Типы реконструкции  |  Восстановление вибрационной системы, близкой к нормальной  |  Редуцированная вибрационная система, или колюмелла  |  Отграничение окон  |  Воспалительные процессы  |  Методы исследования  |  Исследование с помощью протеза  |  Звуковой зонд  |  Непосредственное исследование окон  |  Общие соображения по хирургической технике  |  Трансмеатальное закрытие барабанной полости пластическим путем  |  Меатоантротомия  |  Техника меатоантротомии  |  Аттикоантротомия  |  Удаление склеротических и адгезивных изменений  |  Образование перемычки между разъединенными наковальней и стременем  |  Мобилизация стремени  |  Функциональная изоляция окон  |  Препятствия к успеху пластических операций  |  Остатки барабанной перепонки  |  Прогноз в отношении слуха


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS