Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53

Современная операция мобилизации стремени


Современная операция мобилизации стремени

Развитие техники операции мобилизации фиксированной подножной пластинки стремени, предложенной Розеном в 1952 г., было в значительной степени связано со случайностью. В поисках небольшого вмешательства, при помощи которого заранее можно было бы определить показания к серьезной операции создания нового окна в лабиринте, была разработана простая методика пальпации стремени с целью определения степени его фиксации. Методика состояла в высвобождении барабанной перепонки из ее борозды, отсепаровке прилежащей к ней кожи наружного слухового прохода на протяжении 6-7 мм и осмотре наковальне-стременного сочленения и стременного сухожилия через ушную воронку. Для лучшего обозрения оказалось необходимым удалить 2-3 мм костного края задней стенки наружного слухового прохода. После этого производилось нежное надавливание на наковальню сзади (рис. 1) рядом с шейкой стремени, вызывающее движение наковальни в пределах доли миллиметра. Такое надавливание на наковальню, головку или шейку свободно подвижного стремени вызывало движение всех анатомических образований как одного целого, тогда как при фиксированном стремени наблюдалось лишь легкое смещение одной наковальни и не было движения стремени или его сухожилия. Неповрежденные кожа и барабанная перепонка после этого помещались на их прежнее место.

Установление неподвижности стремени, перед тем как произвести классическую операцию фенестрации лабиринта казалось оправданным, так как в некоторых случаях "клинического отосклероза" пальпация стремени во время фенестрации после удаления наковальни обнаруживала свободную его подвижность. В этих случаях слух после фенестрации не улучшался. В основном классическая операция фенестрации лабиринта показана только в случаях фиксации стремени. Если установлено, что стремя свободно подвижно, то операцию фенестрации производить не следует.

Современная операция мобилизации стремени

3 апреля 1952 г. в одном из случаев серии наблюдений, в которых производилась пальпация стремени для точного установления показаний к операции фенестрации лабиринта, легкое надавливание, примененное сзади на наковальню и наковальне-стременное сочленение, обнаружило небольшую подвижность сустава и сухожилия стремени. При продолжающемся периодическом надавливании у больного внезапно на операционном столе вернулся слух. Этот больной раньше был обследован в различных аудиологических центрах Америки и ему везде советовали подвергнуться, операции фенестрации лабиринта.

При обследовании через 3 недели после случайно достигнутой мобилизации стремени слух на оперированное ухо достигал 0-5 дб на чистые тоны и при речевой аудиометрии. До операции слух был снижен до 40 дб. Слух остался на нормальном уровне на протяжении последующих 6 лет. Представляется, что при описанной манипуляции частично фиксированная подножная пластинка стала свободно подвижной и это привело к восстановлению слуха.

В результате этого наблюдения возникло предположение, что фиксированная подножная пластинка, действительно, может быть мобилизована, в результате чего может быть достигнут превосходный слух. При этом сохраняется интактной цепь слуховых косточек для нормальной передачи звука. В связи с этим вырабатывалась методика осторожной мобилизации стремени при всех степенях его фиксации для восстановления слуха при тугоухости, связанной с отосклерозом (1953).

На трупах был широко изучен вопрос о том, может ли быть мобилизовано полностью фиксированное стремя давлением на его шейку. Тридцать одно стремя, удаленное от свежих трупов, было фиксировано в цементе с тем, чтобы создать фиксацию, приближающуюся к фиксации при отосклерозе (рис. 2). К шейке стремени подвешивали различные грузы и отмечали их максимальный вес перед тем, как возникал перелом ножек. Среднеарифметический вес был 166 г (рис. 3). Направление давления, прилагаемого к шейке стремени при операции, для того чтобы мобилизовать ригидную подножную пластинку, то же, что и при воздействии подвешенным грузом, тогда как сила, применяемая при хирургическом вмешательстве, значительно меньше.

Методика, предложенная Розеном для мобилизации фиксированной подножной пластинки стремени, применялась постоянно с 1952 г. Она давала удовлетворительные результаты (1955). Отологи многих стран [Клэрк (Clerk, 1955); Гудхилл (Goodhill, 1955); В. Меерман и О. Меерман (V. Meurman а. О. Meurman, 1954); Саломон (Salomon, 1955); Шеер (Scheer, 1955); Верт (Werth, 1955)] успешно применяли эту методику мобилизации ригидной подножной пластинки стремени со значительным улучшением слуха.



История развития мобилизации стремени  |  Современная операция мобилизации стремени  |  Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки  |  Мобилизаций путем применений силы к шейке стремени (непрямой метод)  |  Мобилизация стремени воздействием непосредственно на подножную пластинку (прямой метод)  |  Фенестрация овального окна  |  Аудиологические требования  |  Помещения для исследования слуха  |  Оборудование  |  Персонал, исследующий слух  |  Исследование уха  |  Осложнения  |  Показания  |  Оценка результатов и цели хирургических вмешательств на стремени  |  Стойкость улучшения слуха  |  Преимущества хирургического вмешательства на стремени


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS