Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Мобилизация стремени воздействием непосредственно на подножную пластинку (прямой метод)

Применять методику мобилизации стремени непосредственным воздействием на подножную пластинку следует пытаться только после того, как хирург достиг полного мастерства в непрямом методе.


Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Прямой метод мобилизации стремени показан в том случае, если давление на шейку стремени вызывает перелом одной или обеих ножек или не дает возможности мобилизовать фиксированную подножную пластинку и добиться улучшения слуха. Этот метод заключается в том, что сила, применяемая для мобилизации, направляется непосредственно на подножную пластинку, на место фиксации ее патологическим процессом.

Начальные этапы этой операции те же, что и в оригинальной методике Розена. Следует подчеркнуть, что для хорошего обзора наковальни, наковальне-стременного сочленения, головки, шейки, иногда ножек и подножной пластинки стремени, канала лицевого нерва, всей длины сухожилия стременной мышцы chorda tympani, части наковальне-молоточкового сочленения и внутренней поверхности рукоятки необходимо инструментом № 5 (см. рис. 4) удалить 2-3 мм края задней костной стенки слухового прохода тотчас кнаружи от наковальни и стремени. Это абсолютно необходимо для мобилизации стремени прямым методом.

Инструмент № 6, зонд, применяется исключительно для того, чтобы применить необходимое давление на края подножной пластинки, чтобы попытаться высвободить ее и сделать подвижной. Зонд устанавливают над длинным отростком наковальни на переднюю ножку стремени и проводят по ней внутрь до подножной пластинки. На этом участке переднего края подножной пластинки самый кончик зонда нежно вклинивают между краем овального окна и подножной пластинкой стремени (рис. 9).


Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Можно почувствовать, как конец зонда входит в эту довольно мягкую область. Зонд проникает на глубину, меньшую, чем толщина подножной пластинки. Продвигая зонд внутрь и кнаружи по направлению к краю подножной пластинки, как бы приподнимая крышку, можно видеть, как высвобождается и становится подвижной подножная пластинка. После этого зонд удаляют.


Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Во многих случаях слух улучшается сразу после удаления зонда. Если слух не улучшился или не достигнута подвижность сухожилия стременной мышцы, кончик зонда вставляют между костным краем овального окна и нижним краем подножной пластинки. Эту область подножной пластинки можно легко видеть. Это место нами часто использовалось с успехом. Гораздо реже бывает необходимо для мобилизации подножной пластинки вводить зонд у заднего или верхнего края ее (рис. 10). Появление подвижности подножной пластинки в одной или нескольких из указанных точек вызывает внезапное улучшение слуха. В некоторых случаях может возникнуть головокружение, которое держится несколько часов после операции.


Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Этот метод прямой мобилизации подножной пластинки следует применять только после того, как настойчивые попытки мобилизовать стремя давлением на шейку не дали результатов или возник перелом ножек стремени. Прямой метод был применен нами первый раз в апреле 1954 г. на ранее безуспешно фенестрированном ухе; он может быть также применен и на не оперированном ранее ухе с резко выраженной фиксацией подножной пластинки. Применение прямого метода мобилизации подножной пластинки позволяет достичь тех же высоких уровней улучшения слуха, что и использование непрямого метода. Следующие случаи иллюстрируют это положение.

С. В., женщина 56 лет, страдала двусторонней прогрессирующей тугоухостью на протяжении 10 лет и периодическим шумом в ушах. До операции уровень слуха при исследовании чистыми тонами - 55 дб, речью - 65 дб. При операции на левом ухе 6 мая 1955 г. обнаружена неподвижность стремени. Значительное давление на шейку стремени, казалось, вызывало движение сухожилия стременной мышцы, но слух не улучшался. Кончик зонда был установлен у нижнего края подножной пластинки. При легком приподнимании подножной пластинки можно было видеть ее движение и подвижность сухожилия стременной мышцы. Слух улучшился. При исследовании слуха через 8 месяцев после операции он был на уровне 25 дб при исследовании чистыми тонами и речевой аудиометрией. Результат стойкий.

Д. Н., женщина 50 лет, страдала двусторонней прогрессирующей тугоухостью на протяжении 10 лет. Периодический шум в ушах.

Уровень слуха при исследовании чистыми тонами и речью 60 дб. При операции мобилизации стремен и на правом ухе 10 мая 1955 г. была обнаружена резко выраженная фиксация подножной пластинки. При форсированном надавливании на шейку стремени движения сухожилия стременной мышцы не появилось. Слух не улучшился. Кончик зонда был установлен у заднего и переднего краев подножной пластинки, она была мобилизована; появилась подвижность сухожилия стременной мышцы. Слух сразу улучшился. При обследовании через 8 месяцев слух при аудиометрическом исследовании чистыми тонами и речью был на уровне 30 дб. Результат стойкий (рис. 12).

История развития мобилизации стремени  |  Современная операция мобилизации стремени  |  Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки  |  Мобилизаций путем применений силы к шейке стремени (непрямой метод)  |  Мобилизация стремени воздействием непосредственно на подножную пластинку (прямой метод)  |  Фенестрация овального окна  |  Аудиологические требования  |  Помещения для исследования слуха  |  Оборудование  |  Персонал, исследующий слух  |  Исследование уха  |  Осложнения  |  Показания  |  Оценка результатов и цели хирургических вмешательств на стремени  |  Стойкость улучшения слуха  |  Преимущества хирургического вмешательства на стремени


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS