Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Мобилизаций путем применений силы к шейке стремени (непрямой метод)

Периодическое надавливание на переднюю поверхность шейки, которая является наиболее толстой и прочной частью стремени, может внезапно высвободить подножную пластинку, что повлечет за собой немедленное улучшение слуха. Для этой цели предложен специально изогнутый узкий мобилизатор (инструмент № 7). Край мобилизатора ставят на наковальне-стременное сочленение и проводят внутрь по передней ножке до соприкосновения с подножной пластинкой. Затем инструмент вновь проводят по поверхности ножки наружу до ощущения впадины. Это место и соответствует шейке стремени. В этой точке стремя выдерживает наибольшее давление без перелома ножек.

Надавливание на шейку производят кзади по направлению линии сухожилия стременной мышцы до момента достижения мобилизации стремени. Направление сухожилия стременной мышцы примерно соответствует положению ножек стремени и длинной оси подножной пластинки; если видны одна или обе ножки, то давление на шейку следует производить по линии ножек. Иногда мобилизацию стремени можно достичь очень легким давлением на шейку в наружном направлении (рис. 7). На шейку может быть оказано довольно значительное давление без того, чтобы наступил перелом ножек. Давление на шейку стремени должно осуществляться исключительно с помощью мышц пальцев и кисти и ни в коем случае при этом не должны участвовать мышцы предплечья или плеча.


Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки

Если в нишу круглого окна поместить каплю физиологического раствора, то при движении стремени во время надавливания на его шейку можно видеть движение светового блика на физиологическом растворе. Это - результат передачи через улитку давления, возникающего при движениях подножной пластинки. Перемещение блика лучше всего видно под микроскопом.

Во время операции могут быть обнаружены спайки или грануляции между косточками или в круглом окне. Их следует рассекать или удалять с помощью инструмента № 8. Для отсасывания употребляют затупленные и слегка изогнутые различных диаметров иглы, применяющиеся при спинномозговой пункции (инструмент № 9). Операция заканчивается укладыванием барабанной перепонки и кожи слухового прохода на их прежнее место. Цепь слуховых косточек остается интактной. Головокружения в послеоперационном периоде не бывает. В некоторых случаях в момент мобилизации подножной пластинки исчезает шум в ухе.

Вмешательство подобного рода должно производиться только хирургами, владеющими техникой эндауральных операций. Даже опытный хирург, прежде чем приступить к операции мобилизации стремени у больного, должен произвести по меньшей мере 50 операций на свежих трупах. Это число, по-видимому, является необходимым минимумом, так как при операциях встречается большое число анатомических вариантов. Необходимо научиться искусно оперировать и при широком, и при узком или изогнутом слуховом проходе. Иногда задняя стенка слухового прохода бывает вогнутой, а передняя - выпуклой. Отсепаровка кожи слухового прохода без разрыва ее и повреждения барабанной перепонки в таких случаях бывает затруднена. Это необходимо освоить на трупах.

Вмешательство представляется обманчиво простым, но научиться искусно производить его далеко не просто, так как все манипуляции ограничены пределами костного слухового прохода. Начинающему бывает трудно отсепаровать кожу слухового прохода и выделить барабанную перепонку из ее борозды, не нарушив целости тканей. В некоторых случаях наковальня и стремя бывают полностью закрыты задней стенкой слухового прохода. Для обнаружения косточек необходимо осторожно удалить край костной стенки. Вмешательство должно быть выполнено таким образом, чтобы при попытках мобилизовать стремя не нарушить целость наковальне-стременного сочленения. Необходимо упражняться также в том, чтобы во время операции не вывихнуть подножную пластинку стремени слишком внезапным и слишком сильным давлением. Все эти случайности можно избежать предварительной тренировкой на трупе.

Следующие случаи иллюстрируют результаты, достигнутые мобилизацией стремени непрямым методом.

О.В., моряк, 38 лет. Страдал двусторонней прогрессирующей тугоухостью на протяжении 3-4 лет. В июне 1953 г. была произведена классическая фенестрация лабиринта на левом ухе. Слух на левое ухо после операции достиг уровня 20 дб, до операции был снижен до 50 дб. В апреле 1954 г. неподвижное стремя в правом ухе было мобилизовано давлением на его шейку. Через 3 недели после операции слух на это ухо достиг уровня 5 дб. Результат стойкий.

Больные отосклерозом со снижением слуха в пределах от 11 до 20 дб при исследовании чистыми тонами и речевой аудиометрией редко жалуются на тугоухость. В следующем случае операции мобилизации стремени был достигнут уровень слуха в 10 дб при исследовании речевой аудиометрией, несмотря на значительное вовлечение в процесс улитки.

Н.К., мужчина 39 лет, страдал двусторонней прогрессирующей тугоухостью на протяжении 18 лет. Постоянно в течение 10 лет пользовался слуховым аппаратом. Предоперационный уровень слуха при исследовании чистыми тонами 48 дб на правое ухо и 43 дб - на левое. Порог восприятия речи правым ухом 50 дб, левым - 45 дб.

16 октября 1953 г. фиксированное стремя правого уха было мобилизовано давлением на шейку стремени. После операции порог восприятия речи правым ухом - 10 дб. Результат стойкий (рис. 8).

История развития мобилизации стремени  |  Современная операция мобилизации стремени  |  Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки  |  Мобилизаций путем применений силы к шейке стремени (непрямой метод)  |  Мобилизация стремени воздействием непосредственно на подножную пластинку (прямой метод)  |  Фенестрация овального окна  |  Аудиологические требования  |  Помещения для исследования слуха  |  Оборудование  |  Персонал, исследующий слух  |  Исследование уха  |  Осложнения  |  Показания  |  Оценка результатов и цели хирургических вмешательств на стремени  |  Стойкость улучшения слуха  |  Преимущества хирургического вмешательства на стремени


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS