При исследовании акустических рефлексов нужно иметь в виду, что существенным
является внезапное начало звукового сигнала. Может быть использован аудиометр,
но любые тоны или шумы, например, производимые ударом гонга, свистом или просто
криком, вполне удовлетворительны. Звук может быть приложен к противоположному
уху, если это желательно, потому что рефлекс может быть вызван с любой стороны.
Характер его такой же, как световой рефлекс зрачка. Может наблюдаться
незначительная разница в порогах при получении рефлекса с противоположной
стороны, но разница эта настолько мала, что клинически несущественна.
Наблюдения акустических рефлексов
Воспалительные изменения в среднем ухе часто ограничивают подвижность
сухожилия стремени. В этом случае нельзя видеть движения при обычном умеренном
увеличении. Для клинических целей можно сделать заключение, что у больного
отсутствует рефлекс стремени. Однако более тонкие методы при определенных
условиях могут обнаружить наличие рефлекса, например при использовании больших
оптических увеличений или оптического зеркала, регистрирующего рефлекс с головки
стремени. Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что приблизительно
у половины больных с частичным поражением барабанной перепонки при звуковом
раздражении проявляется сухожильный рефлекс.
Интересно поведение стремени в течение мышечного сокращения. В тех случаях,
когда цепь косточек прервана, стремя движется рывкообразно, большей частью по
направлению к заднему полюсу. Можно определять угол вращения стремени. Движение
головки стремени измеряется оптически в переднезаднем направлении. Учитывая
нормальную величину ножек и подножной пластинки, мы можем вычислить, на какое
расстояние отходит наружу передний полюс подножной пластинки стремени. При
медленном движении головки стремени не наблюдается никакого эффекта в лабиринте.
У больного нет ощущения тона или каких-нибудь вестибулярных симптомов. Можно
предположить, что ток перилимфы компенсируется через геликотрему.
Когда цепь косточек не нарушена, можно не наблюдать движений стремени.
Объяснение заключается в том, что ригидность цепи косточек превышает силу
сокращения мышц, и для всех практических целей сокращение мышцы в нормальных
условиях является изометрическим. Однако можно предположить, что, несмотря на
отсутствие видимого движения, напряжение цепи косточек увеличивается в
результате сокращения.
Рефлекс стремени возникает в ответ на звуки, подведенные как воздушным, так и
костным путем (рис. 17), и в любом случае можно получить пороговую кривую
рефлекса. При повторных испытаниях не отмечается сколько-нибудь значительного
утомления рефлекса. Недавнее сообщение в литературе о том, что только
раздражение разрушающей силы может стимулировать рефлекс, не соответствует нашим
данным. Наоборот, рефлекс стремени - это нормальное явление, которое при
тщательном наблюдении так же закономерно, как и зрачковый рефлекс.
Кажется желательным распространить наблюдения рефлекса стремени на
нормальную, интактную барабанную перепонку; были сделаны попытки увидеть
сухожилие стремени через барабанную перепонку, которая не имела перфорации в
задневерхнем квадранте. Этот метод может быть назван "создание оптической
перфорации".
