Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Дифференциальный диагноз

Опыт Ринне

Опыт Ринне заключается в сравнении порога воздушной проводимости с порогом костной проводимости. Он может быть произведен или с помощью камертона, или аудиометра.

Вибрирующий камертон прикладывают к сосцевидному отростку. Хорошо во время эксперимента увеличивать или уменьшать прижатие камертона к кости. Больной может отмечать более точно, когда изменяется давление, и менее устает от этой процедуры. Когда больной указывает, что он больше не слышит камертона, вибрирующие бравши переносят с сосцевидного отростка к наружному слуховому проходу. В нормальных условиях воздушная проводимость длиннее костной. Длительность слышимости камертона через воздух зависит от индивидуальных физических данных не только обследуемого уха, но и камертона. Хорошо поэтому всегда применять один и тот же камертон и приблизительно одну и ту же силу для возбуждения камертона. Отолог приобретает опыт ,в приблизительной количественной оценке слуховой способности больного. Например, клиницист может использовать камертон таким образом, что больной с нормальным слухом перестает слышать через кость по истечении 15 секунд. Когда камертон держат перед наружным слуховым проходом, больной слышит еще следующие 45 секунд при условии, что опыт все время проводится одним и тем же камертоном и одним и тем же исследующим лицом. Можно сказать, что, если больной слышит камертон только 10 секунд по воздуху (вместо нормальных 45 секунд), опыт Ринне указывает на пониженную воздушную проводимость. По принятой классификации, когда воздушная проводимость преобладает над костной, говорят о "положительном Ринне". Любое нормальное ухо, как и ухо с поражением звуковоспринимающего аппарата, даст "положительный Ринне". Если, наоборот, камертон слышится длительнее через кость, чем через воздух, тогда результат опыта называется "отрицательным Ринне". Это явление типично для поражения звукопроводящего аппарата. Целесообразнее выражать результаты опыта количественно, указывая число секунд, в течение которых больной слышит камертон. Например, Ринне можно назвать "+35", когда камертон слышен на 35 секунд дольше по воздуху, чем через кость. С другой стороны, результат опыта Ринне может быть описан, как "-15", когда костная проводимость дольше воздушной на 15 секунд.

Опыт Ринне варьирует в зависимости от высоты тона камертона. Низкие частоты, например 64 гц, могут дать "отрицательный Ринне", в то время как камертон с частотой 512 гц может дать "положительный Ринне". В доаудиометрическую эру "отрицательного Ринне" обычно не учитывали, если оно не наблюдалось до частоты 512 гц.

Когда одно ухо поражено сильнее, то костная проводимость противоположного уха осуществляется через череп. Это - "теневой слух", он может привести к ошибочным диагностическим заключениям, если его не распознать. Эти ложные данные называют "ложным отрицательным Ринне".

В аудиометрии, где всегда имеются кривые порогов воздушной и .костной проводимости, тест Ринне обычен. Кривая порога воздушной проводимости не обязательно идентична с кривой костной проводимости. Конструкторы аудиометров стремятся, чтобы кривая воздушной проводимости совпадала с кривой костной проводимости.

Когда опыт Ринне проводится с низкими тонами, нужно объяснить плохо слышащему больному, что он не должен сообщать об ощущении вибрации, но должен указывать об отчетливых истинных тональных ощущениях. Регер (Reger) называл вибрационное ощущение "палестезией"3. Было найдено, что оно равно 35 дб над порогом нормальной костной проводимости при 64 гц, 56 дб при 128 гц и 75 дб при 512 гц.

Опыт Ринне может быть проведен объективно как на человеке, так и на животных. Используя самые малые заметные сокращения мышцы стремени, можно построить сравнительные кривые воздушной и костной проводимости. Диагностическое значение субъективного и объективного опытов Ринне одинаково.

Аудиометрические данные проводниковой тугоухости  |  Рекрутирование  |  Опыт Ринне  |  Опыт Швабаха  |  Клиническое значение рефлексов мышц среднего уха  |  Костная проводимость (И.Е. Фурнье)  |  Диагностика проводниковой и воспринимающей тугоухости  |  Теории костной проводимости  |  Измерения костной проводимости  |  Опыт Вебера  |  Опыт Швабаха, или действительное измерение порогов костной проводимости  |  Аудиометрический Ринне  |  Опыт с обтурацией (Бинг)  |  Маскировка неисследуемого уха  |  Опыт "ложный Бинг"  |  Маскировка при костной проводимости (метод Рейнвиля)  |  Заключение


Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS