Медицинские Кровати

Новости
25.08.09 

11.08.09 

11.08.09 

                                                          Медицинские кровати, доставка по России  (495) 212-16-12 , 724-64-08, 543-86-53
Функция звукопроводящей системы в целом

Вторичные пути

Можно предположить, что прямой путь звука через кость является первичным, проходя через костную ткань черепа в ушную капсулу, но существует несколько вторичных путей.

  1. Когда череп вибрирует, окружающий воздух приходит в движение, создавая звуковые волны, которые могут проникнуть в наружный слуховой проход и вызвать раздражение нервного аппарата уха по пути воздушной проводимости [Барани (Barany, 1938)].
  2. Колебания тканей при костном проведении звука могут создать воздушные волны в наружном слуховом проходе, обусловленные колебаниями стенки последнего, или воздух барабанной полости может начать колебаться благодаря колебаниям стенок среднего уха.
  3. Бекеши (Bekesy, 1932) указал на ту возможную роль, которую играет челюсть при костной проводимости. Когда череп вибрирует, нижняя челюсть остается относительно неподвижной благодаря своей инерции. Благодаря этому относительному движению может быть сжатие и разрежение в наружном слуховом проходе.

Из всего перечисленного видно, что механизм костной проводимости разнообразен. Относительная важность и взаимодействие этих путей, возможно, не всегда ясны, но при нормальных условиях эти разные пути влияют на величину полной проводимости. Нормальные условия не всегда являются оптимальными. Крайнц (Krainz) продемонстрировал, что удаление одного вторичного пути действительно улучшает результат. Клинические сообщения о том, что тугоухость проводящего типа может сопровождаться истинным увеличением костной проводимости, вызывали серьезные сомнения у многих авторов, здесь же приведено экспериментальное подтверждение.

Почти при всех обстоятельствах может существовать укороченная воздушная проводимость, в то время как костная проводимость, возможно, укорочена, а может быть и нет. Уникальное, но теоретически существенное наблюдение было описано Гилдом (Guild, 1936), сообщившим о нормальной воздушной проводимости при потере костной проводимости. Его интерпретация этого факта заключалась в том, что в этом случае были разрушены перегородки в системе клеток сосцевидного отростка и они не могли действовать в качестве передатчиков звуковой энергии передаваемой костью.

В конечной фазе механическое раздражение улитки по пути как воздушной, так и костной проводимости приблизительно идентично. Это было доказано несколькими авторами как на человеке, так и в экспериментах над животными. Бекеши (1932) подавал тон в 400 гц в середину лба и тот же самый тон подавал через воздух к ушам. При соответствующем подборе интенсивности и фазы тонов воздушной проводимости можно было добиться исчезновения тона по костной проводимости. Поскольку тон, передаваемый по воздушной проводимости, может погашать тон, передаваемый через кость, более логично предположить, что их механизмы раздражения улитки очень сходны Леви (Lowy, 1942) смог показать на морских свинках и кошках, что улитковые потенциалы, вызываемые по воздушной и костной проводимости, могут погашать друг друга.

В то время как имеются доказательства того, что стремя не является абсолютно необходимым компонентом в механизме раздражения улитки по костной проводимости, овальное окно явно оказывает на него влияние. Смит (Smith, 1943) измерил улитковые потенциалы при искусственной фиксации стремени. Электрическая реакция улитки уменьшалась для воздушной и костной проводимости, когда он вызывал механическую фиксацию стремени. Все тоны, за исключением очень высоких частот, уменьшались. Максимальные потери приходились на область между 500-1000 гц, где они доходили до 20 дб. Соответствующее уменьшение воздушной проводимости равнялось максимально 40 дб.

Клинически при отосклерозе Кархарт (Carhart, 1952) описал понижение костной проводимости при фиксации стремени у больного, не подвергшегося лечению. Слуховая потеря по костной проводимости исчезает после успешной мобилизации стремени. Поэтому "спад Кархарта" на аудиограмме не указывает на понижение функции звуковоспринимающего аппарата, но говорит о дефектности звукопроводящей системы. При попытках определить остаточную функцию улитки прежде всего используется кривая костной проводимости. Однако "спад Кархарта" нужно исключать из этого определения.



Главная  :  Новости  :  Статьи  :  Поиск  :  Карта сайта  :  Справочник заболеваний  :  Среднее ухо
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS